跖管症候群

　　一、発病原因

　　1、先天性要因：外翻筋の肥大や副外翻筋、跟骨の外翻変形や扁平足などが跖管の実際の容量を減少させ、胫神経の圧迫を引き起こすことがあります。

　　2、跟骨及び足首の骨折：復位不良や変形した治癒が跖管の容量を減少させることもあります。また、跖管の基部が滑らかでないと圧迫や摩擦が生じ、胫神経を傷つけることがあります。

　　3、慢性損傷：強度の高い体力労働者、長距離走の選手、足首を頻繁に高強度で内転背屈させる人々は、腱の滑動が増加し、摩擦が強くなり、腱鞘炎や腱鞘の腫脹を引き起こすことがあります。さらに屈筋支持帯が厚くなると、足底への跖管の伸縮性が減少し、内部の圧力が高まり、胫神経を圧迫し血供に影響を与え、神経機能障害を引き起こすことがあります。また、関節リウマチや老年性骨関節症などの患者は、増生した骨赘が形成され、骨赘が跖管に突入すると胫神経が圧迫されることもあります。

　　4、踵管内部因素：腱鞘囊肿、脂肪瘤、曲张的静脉亦可引起胫神经卡压。

　　5、其他：如甲状腺功能低下、妊娠、大隐静脉及小隐静脉曲张等。

　　二、发病机制

　　踵管最狭窄处在其远端，神经分支均在此通过并穿过圹外展肌起点的纤维孔才进入足底。足底内侧神经孔有跟舟韧带为其上缘，外侧神经孔的四周为踵方肌，故足外翻可牵拉支持带和踵外展肌使踵内侧神经、血管产生扭曲和卡压，容易出现神经受压症状。另外，踝关节背屈或跖屈时，屈肌支持带在踵管处起着约束作用，防止肌腱滑脱，如果足踝部活动骤然增加，肌腱滑动增多、摩擦增强，即可引起腱鞘炎。如足踝部活动继续增加，则腱鞘充血肿胀日益严重，屈肌支持带亦相应增厚，踵管伸缩性下降，因而踵管内压力增高，可挤压胫神经，影响其血供，使神经发生功能障碍。

　　一、神经受压：神经功能的改变与神经受卡压的程度、时间的长短成正比。早期反复的暂时性缺血可产生疼痛及感觉异常。长时间神经卡压可发生脱髓鞘改变和神经变性，足部出现麻木、肌力减弱与萎缩、神经传导时间延长。

　　二、病理学变化

　　1、在屈肌、支持带与足母趾展肌的纤维性起点处存在神经卡压。

　　2、肌腱滑膜的增厚，见于类风湿性关节炎患者。

　　3、在骨折踵管综合征患者中，可发现骨折造成的创伤后纤维化引起的神经卡压。

　　患者起病缓慢，多发于一侧，在早期，表现为足底、足跟部间歇性疼痛、紧缩、肿胀不适或麻木感，疼痛有时向小腿放射，有时沿足弓有抽搐，久站或行走后加重，有夜间痛醒病史，多数患者在脱鞋后能缓解，随着病情的进展，疼痛常逐步加重，进一步可出现胫神经在足部的支配区感觉减退或消失，足跟部的皮肤感觉可以是正常的，这是因为踵内侧神经在踵骨以上从胫神经分出或是由于卡压的部位在踵管下方，晚期可出现足趾皮肤发亮，汗毛脱落，少汗等自主神经功能紊乱征象，甚至有足内在肌萎缩表现，检查时两点间距离辨别力消失是早期诊断的重要依据；内踝后下方的Tinel征常为阳性；将足外翻外旋时可诱发疼痛。

　　踵管最狭窄处在其远端，神经分支均在此通过并穿过外展肌起点的纤维孔才进入足底。

　　足外翻は、支持帯や跖外側筋を引き伸ばし、跖内側神経や血管を歪め、圧迫しやすくなり、神経受圧症状が現れることがあります。また、足首を背屈または屈屈させると、屈筋支持帯が跖管内で制約力を持ち、腱の滑脱を防ぎますが、足首や足の動きが急に増えると、腱の滑動が増え、摩擦が強くなり、腱鞘炎を引き起こすことがあります。足首や足の動きがさらに増えると、腱鞘が充血し、腫れ上がり、屈筋支持帯も厚くなり、跖管の伸縮性が低下し、跖管内の圧力が高まり、胫神経を圧迫し、血流を妨げ、神経機能障害を引き起こすことがあります。

　　以上の不適切な要因を避け、この病気を予防する必要があります！

　　1、EMG検査：足底の内側と外側の神経の伝導速度が遅くなり、潜伏期が延びます。

　　2、X線検査：踵関節や跟骨の骨折の治癒状況を発見および理解できます。

　　3、CT検査：両側の比較により、跖管内の嚢腫や腫瘍などの発見ができます。

　　この病気は、さまざまな組織変化が神経を圧迫することで主に引き起こされ、積極的な治療（手術など）の間に合理的な食事療法を行うことで、神経機能の回復に役立ちます。ビタミンB1、ビタミンB12、ビタミンPPが豊富な食事を選ぶことが重要です。動物性蛋白質、肝臓、腎臓、肉、乳製品、魚、貝類、卵類はビタミンB12が豊富で、多く摂取することが重要です。これにより、神経の回復に重要な役割を果たします。

　　一、治療

　　1、保存療法：症状が軽い場合や発病の早期に消炎鎮痛薬、休養、足底の内側の注射剤を用いたステロイド注射などの治療を行い、支具を使用して足の内反位を保つことで屈筋支持帯を緩め、足底の内側と外側の神経を広げ、痛みを和らげます。

　　2、手術療法：保守療法が効果がない場合や、神経圧迫症状が明確な場合、足底の内側と外側の神経を緩み、神経孔に入るまで緩み、神経の入口の繊維を切開する必要があります。これにより、屈筋支持帯を緩め、足底の内側と外側の神経を切開し、痛みを和らげます。

　　二、予後

　　治療後、予後は良いです。