足関節軟骨損傷

　　1、発病原因

　　激しい運動や足関節の過度な足底屈曲、背屈、内翻外翻が原因で関節軟部に損傷が発生します。

　　2、発病機構

　　足関節部に筋肉や脂肪の保護が不足しており、皮膚の下には靭帯と骨があります。正しい足首でボールを蹴ったり支えたりすると、足関節が過度に足底屈曲や背屈、内翻外翻にし、胫骨の遠端の前後端が距骨の頸や後関節突起と反復して衝突圧迫されます。胫距関節面が摩耗し、胫骨の前後唇、距骨の頸及び後突起などに骨質増生が発生します。足の内側や外側でボールを蹴るとき、踝の内翻外翻と距骨の内関節面や外関節面が衝突し、局所の骨質増生を引き起こすこともあります。足関節の反復的な捻挫が踝関節の不安定を引き起こし、下胫距関節の不適切な動きも胫距骨軟骨損傷を引き起こすことがあります。局所の骨の突起が形成されます。

　　足関節遊離体が併発することがあります。膝や肘などの関節内で、特定の圧力骨の凸面が外力の繰り返しの作用下で缺血性壊死、剥離し、関節内で遊離し、剥離性骨軟骨炎（関節遊離体）と呼ばれます。また、遊離体上の滑膜化生が進行すると、軟骨細胞や骨細胞が成長し続けることができます。遊離体が関節内で動くことも関節鼠と呼ばれます。遊離体が関節間で閉鎖すると、突然激しい痛みが発生し、関節が動かせなくなります。遊離体を手術で取り除く必要があります。

　　足関節の運動中に痛みと運動制限が本症の主な症状であり、初期は運動中の痛みから始まり、その後は休息中にも痛みが発生します。痛みの部位は足首の前方が多く、正しい足首でボールを蹴るとき、足首の後方の骨の突起と軟組織が衝突し圧迫され痛みを生じます。急速な走行やジャンプ中、胫骨の前方の唇と距骨の頸が衝突し痛みを生じます。骨の突起が増加すると、滑膜嚢が肥厚し、遊離体が形成され、関節の運動制限が日々明らかにされ、最終的には関節の運動範囲が明らかに減少します。

　　また、関節面の摩擦音が感じられることがありますが、これは粗い関節面や肥厚した滑膜や遊離体の摩擦によるものです。

　　症状は主に関節の軽度の腫れ、圧痛、摩擦感、摩擦音、関節間隙の狭くなり、遊離体が時々触れることがあります。

　　踝関節周囲の筋肉を強化し、怪我後や試合中にエラストキットや粘膏で巻きつけ、踝関節の過度な屈曲と内翻を防ぎ、再発を避けることが、足関節軟骨損傷の予防に効果的な方法です。患部の保護に注意し、再び怪我をしないようにします。重いものを持たないで、長時間立ち続けないで、激しい運動をしないでください。栄養豊富な食物を多く摂取し、定期的に光片などの検査を受けることが重要です。

　　X線は足関節軟骨損傷の主な診断手段であり、胫骨と距骨の頸部に骨唇と骨芽が形成され、距骨の後突が増生し延長し、両足関節が尖り、遊離体の影が見られることがあります。また、関節間隙が狭くなることもあります。

　　患者は病歴が長く、潰瘍面が深く大きく、長時間魚肉類の食事を制限し、体が栄養不足になり、抵抗力が低下するため、高タンパク質、高ビタミン、消化しやすい食事を与え、卵、牛乳、新鮮な野菜、果物、コラーゲンを豊富に含む食物（濃いスープなど）を多く摂取し、刺激的なものを避け、タバコや酒をやめます。

　　一、治療

　　1、保存療法：足首の保護、さまざまな薬膏の外用、超短波療法、蒸し薬治療、酢療法またはイオン導入、関節内または痛点の局所封鎖が含まれます。

　　2、手術療法：骨芽が大きすぎる、関節内の遊離体が多い、関節間隙が狭くなる、踝関節が繰り返し固定される場合、手術療法が可能です。病変部位に応じて踝関節の前内側、前外側または後側の切開を行い、骨芽を切除し、残床を電気焼灼で骨芽の再発生を防ぎます。一般的に関節内には数多くの遊離体がありますが、注意深く取り除き、生理食塩水で関節腔を繰り返し洗浄します。術後の一般的な効果は良いで、約3ヶ月後にトレーニングを再開できます。

　　二、予後

　　一般的に予後が良い。