跖管综合征

　　一、发病原因

　　1、先天性因素：圹外展肌肥大以及副圹外展肌、跟骨外翻畸形、扁平足等都可使跖管的实用容积减小，从而引起胫神经卡压。

　　2、跟骨及踝部骨折：如复位不良、畸形愈合亦可使跖管容积减小。另外，跖管的基底部不光滑可产生压迫、摩擦而伤及胫神经。

　　3、慢性损伤：从事强体力劳动者、长跑运动员以及踝关节频繁高强度跖屈背伸者，肌腱滑动增多、摩擦增强，可引起腱鞘炎、腱鞘充血水肿，加之屈肌支持带相应增厚，跖管伸缩性减小，其内压力增高，可压迫胫神经并影响其血供，产生神经功能障碍。另外，类风湿关节炎、老年骨关节病等患者皆可形成增生的骨赘，骨赘突入跖管亦可使胫神经受压。

　　4Другие факторы внутри подошвенного канала:Бурсит, липома, варикозные вены также могут вызывать сдавление胫невого нерва.

　　5Другое:Например, гипофункция щитовидной железы, беременность, варикозное расширение большой и малой подкожных вен.

　　Два. Механизм развития

　　Самый узкий участок подошвенного канала находится в его дистальной части, нервные ветви проходят через фиброзное отверстие в起点е extensor muscle, чтобы войти в стопу. Внутренний отверстие подошвенного канала имеет calcaneocuboid ligament в качестве его верхнего края, а внешние отверстия окружены подошвенной мышцей, поэтому при отведении стопы наружу можно тянут поддерживающую ленту и подошвенный extensor muscle, что приводит к деформации и сдавлению латерального подошвенного нерва и сосудов, легко возникает симптом сдавления нерва. Кроме того, при разгибании или сгибании голеностопного сустава flexor support в подошвенном канале играет роль ограничения, предотвращая смещение сухожилий, если внезапно увеличится активность стопы и лодыжки, увеличится скольжение сухожилий, увеличится трение, можно вызвать тендовагинит. Если активность стопы и лодыжки продолжит увеличиваться, то вены будут наполняться и опухать все больше и больше, flexor support будет соответствующим образом утолщаться, эластичность подошвенного канала снизится, поэтому давление в подошвенном канале увеличится, может сжимать胫невый нерв, влиять на его кровоснабжение, вызывать функциональные расстройства нерва.

　　Один. Сдавление нерва:Изменения функции нерва пропорциональны степени и продолжительности сдавления. Ранние повторяющиеся временные ишемии могут вызвать боль и чувствительные нарушения. Долгосрочное сдавление нерва может привести к демиелинизации и дегенерации нерва, появлению онемения, слабости и атрофии мышц стопы, увеличению времени проведения нервного импульса.

　　Два. Патологические изменения

　　1Нервное сдавление существует в месте фиброзного起源 flexor, поддерживающих лент и abductor hallucis.

　　2Толстение синовиальной оболочки сухожилия наблюдается у пациентов с ревматоидным артритом.

　　3В случае переломного плантарного синдрома можно обнаружить нервный сдавление, вызванное травматической фиброзом, вызванным переломом.

　　Болезнь развивается медленно, обычно с одной стороны, в начале проявляется间歇性 боль в подошве и пятке, сжатие, отек и不适 или онемение, иногда боль распространяется на икры, иногда наблюдается спазм по арке стопы, усугубляется после prolonged стояния или ходьбы, есть история боли ночью, большинство пациентов могут облегчить боль, сняв обувь, с прогрессированием заболевания боль часто постепенно усиливается, дальнейшее развитие может привести к уменьшению или исчезновению чувствительности в зоне支配胫невого нерва стопы, кожная чувствительность в области пятки может быть нормальной, это связано с тем, что латеральный подошвенный нерв отходит от胫невого нерва над пяточной кости или из-за сдавления в нижней части подошвенного канала, в более поздних случаях могут наблюдаться изменения кожи на пальцах ног, выпадение волос, гипогидроз и другие симптомы紊乱 вегетативной функции, даже可能出现足нутренние мышцы атрофируются, при обследовании исчезновение способности различать расстояние между двумя точками является важным признаком ранней диагностики; Tinel-симптом в нижней части задней части медиального мalleолуса часто положителен; боль может быть спровоцирована, когда стопа отведена и旋ирована наружу.

　　Самый узкий участок тарзального канала находится в его дистальном отделе, нервные ветви проходят через него и проходят через фиброзные отверстия в начале разгибателей, чтобы进入 стопу.

　　Переворот стопы может растягивать поддерживающие ленты и тарзальные разгибатели, вызывая перекручивание и сдавление нервов и сосудов内侧 подошвы, что может привести к симптомам сдавления нервов. Кроме того, при разгибании или сгибании лодыжки мышечный поддерживающий ремень играет роль ограничения в тарзальном канале, предотвращая смещение сухожилий, если внезапно увеличивается движение лодыжки и стопы, увеличится скольжение сухожилий и увеличится трение, что может вызвать тендовагинит. Если продолжать увеличивать движение лодыжки и стопы,则会加剧 гематома и припухлость, мышечный поддерживающий ремень также будет утолщаться, а эластичность тарзального канала снизится, что приведет к увеличению давления в тарзальном канале и сжатию перонального нерва, что может повлиять на его кровоснабжение и вызвать дисфункцию нерва.

　　Следует избегать вышеуказанных недостатков, чтобы предотвратить это заболевание!

　　1ЭМГ-исследование:Видно, что скорость проводимости нервов в内侧 и外侧 подошвы замедлена,潜伏期延长。

　　2Рентгенография:可以发现并了解踝关节和跟骨骨折的愈合情况。

　　3CT-сканирование:Сравнение с обеих сторон помогает выявить кисты и опухоли в тарзальном канале.

　　Эта болезнь в основном вызвана различными изменениями в тканях, которые вызывают сдавление нервов, в то время как активное лечение, такое как операция, должно быть рациональным питанием, что помогает восстановлению нервной функции. Важно выбирать продукты, богатые витамином B1и витамин B12В животном белке, например, в печени, почках, мясе, молочных продуктах, рыбе, моллюсках и яйцах содержится витамин B12Высокий, можно есть больше, что имеет важное значение для восстановления нервов.

　　Первый раздел: Лечение

　　1Консервативное лечение:Для пациентов с легкими симптомами и на ранних этапах развития заболевания можно назначить противовоспалительные и анальгетические препараты, отдых, инъекции кортикостероидов в тарзальный канал и т.д., использование ортеза для поддержания внутреннего отклонения стопы может расслабить мышечный поддерживающий ремень, увеличить размер тарзального канала и уменьшить боль.

　　2Оперативное лечение:Для пациентов, у которых консервативное лечение неэффективно и有明显神经卡压症状， можно выполнить операцию по切开 тарзального канала для декомпрессии, во время операции, кроме расслабления мышечного поддерживающего ремня, также необходимо расслабить内侧 и外侧 нервные нервы стопы, расслабить до того, как они проходят через нервные отверстия, и разрезать фиброзные входы в нервные отверстия.

　　Второй раздел: Прогноз

　　После лечения прогноз благоприятный.