跖管综合征

　　一、发病原因

　　1先天性因素：腓骨外展肌肥大以及副腓骨外展肌、跟骨外翻畸形、扁平足等都可能使跖管的实际容积减小，从而引起胫神经卡压。

　　2跟骨及踝部骨折：如果复位不良、畸形愈合也会使跖管容积减小。另外，跖管的底部不光滑可能会产生压迫、摩擦而损伤胫神经。

　　3长期的损伤：강체적인 노동자, 장거리 뛰는 운동자, 발가락을 자주 강하게 접시와 뒤로 펼치는 사람들은 인대가 많이 움직이고, 마찰이 증가하여 인맥염, 인맥 부종이 발생할 수 있으며, 이는 접근근막이 두꺼워지고 발가락 통로의 탄력성이 감소하여 내부 압력이 증가하고, 측면 신경을 압박하고 혈액 공급을 방해하여 신경 기능 장애를 일으킬 수 있습니다. 또한, 류마티스 관절염, 노인성 관절염 등의 환자들은 부상성 뼈 덩어리가 형성될 수 있으며, 뼈 덩어리가 발가락 통로에 떨어져 측면 신경을 압박할 수 있습니다.

　　4、跖管内部因素：腱鞘囊肿、脂肪瘤、曲张的静脉亦可引起胫神经卡压。

　　5、其他：如甲状腺功能低下、妊娠、大隐静脉及小隐静脉曲张等。

　　二、发病机制

　　跖管最狭窄处在其远端，神经分支均在此通过并穿过圹外展肌起点的纤维孔才进入足都。足底内侧神经孔有跟舟韧带为其上缘，外侧神经孔的四周为跖方肌，故足外翻可牵拉支持带和跖外展肌使跖内侧神经、血管产生扭曲和卡压，容易出现神经受压症状。另外，踝关节背屈或跖屈时，屈肌支持带在跖管处起着约束作用，防止肌腱滑脱，如果足踝部活动骤然增加，肌腱滑动增多、摩擦增强，即可引起腱鞘炎。如足踝部活动继续增加，则腱鞘充血肿胀日益严重，屈肌支持带亦相应增厚，跖管伸缩性下降，因而跖管内压力增高，可挤压胫神经，影响其血供，使神经发生功能障碍。

　　1. 신경 압박:신경 기능의 변화는 신경이 압박당하는 정도와 시간의 길이와 비례합니다. 초기 반복적인 일시적 혈관 협착은 통증 및 감각 이상을 유발할 수 있습니다. 장기적인 신경 압박은 미엘린 변성과 신경 변성을 일으킬 수 있으며, 발에 마비, 근력 약화 및 약화, 신경 전도 시간 연장이 나타날 수 있습니다.

　　2. 생리학적 변화

　　1구근, 지지대와 발가락 중指尖의 섬유성 발원점 부위에서 신경 압박이 있습니다.

　　2근막 관절의 두께가 증가하는 것은 류마티스 관절염 환자에서 발견됩니다.

　　3발가락 관절综合征 환자에서는 골절로 인한 상처 후 섬유화로 인한 신경 압박이 발견될 수 있습니다.

　　환자는 병세가 느리게 진행되며, 일반적으로 한쪽 발에 발생합니다. 초기에는 발바닥과 발뒤꿈치 부위에서 간헐적인 통증, 압박감, 부종, 불편함 또는 마비감이 나타나며, 통증이 때로는 쇄골로 방사되거나 발꿈치 부위에서 경련이 나타납니다. 오랫동안 서서나 걸으면 통증이 증가하며, 밤에 통증으로 깨는 이력이 많습니다. 많은 환자는 신발을 벗은 후에 통증이 완화됩니다. 병세가 진행됨에 따라 통증은 점진적으로 증가하며, 더 나아가 발가락 관절 부위에서 측면 신경의 감각이 감소하거나 사라질 수 있습니다. 발뒤꿈치 부위의 피부 감각은 정상일 수 있으며, 이는 발가락 관절 내측 신경이 발가락 관절 위에서 측면 신경에서 분기되거나 압박된 부위가 발가락 관절 아래에 있기 때문입니다. 후기에는 발가락 피부가 빛나고 모발이 빠지고, 발한이 적은 자율신경 기능 장애 증상이 나타날 수 있습니다. 심지어 발 내면 근육의 약화 표현도 나타날 수 있습니다. 검사 시 두 점 사이 거리를 구분하는 능력이 사라지는 것은 초기 진단의 중요한 기준입니다. 내골절 뒤 하단의 Tinel 증상은 일반적으로 양성입니다. 발을 외전 외회로 돌릴 때 통증이 유발될 수 있습니다.

　　발가락 통로에서 가장 좁은 부분은 그 끝에 있으며, 신경 분지는 여기서 통과하고 외측 확장근의 섬유 구멍을 통해 발가락에 들어갑니다.

　　발가락 외측은 지지대와 발가락 외측 확장근을 끌어당겨 발가락 내측 신경과 혈관이 구둣대고 압박되어 신경 압박 증상이 발생하기 쉽습니다. 또한 발목을 다리로 젖히거나 젖히는 동안, 근육 지지대는 발가락 통로에서 제약 역할을 하여 인대가 미끄러지는 것을 방지합니다. 발가락 발목 부위의 활동이 급격히 증가하면 인대가 많이 미끄러지고 마찰이 강화되어腱鞘염을 유발할 수 있습니다. 발가락 발목 부위의 활동이 계속 증가하면腱鞘의 부종이 점점 더 심해지고, 근육 지지대가 두꺼워지며 발가락 통로의 확장성이 떨어지기 때문에 발가락 통로 내의 압력이 증가하여胫신경을 압박하고 혈류를 방해하여 신경 기능 장애를 유발할 수 있습니다.

　　위와 같은 상황이나 요인을 피하여 병을 예방해야 합니다!

　　1EMG 검사:발바닥 내, 외측 신경의 전도 속도가 느려지고潜伏期이 연장됩니다.

　　2X선 검사:뼈절절 골절 및 발가락 골절 치유 상태를 발견하고 이해할 수 있습니다.

　　3CT 검사:양쪽을 비교하여 발가락 통로 내의 졸집체 및 종양 등을 발견하는 데 도움이 됩니다.

　　이 질환은 여러 가지 다른 조직 병변으로 인해 신경이 압박되는 데 주요 원인이며, 수술 등 적극적인 치료와 함께 합리적인 식사 요법을 시행하여 신경 기능 회복에 도움이 됩니다. 비타민 B가 풍부한 식품을 중점적으로 선택해야 합니다.1비타민 B12동물 단백질, 간, 신장, 고기, 우유 제품, 물고기, 조개류 및 달걀 식품에는 비타민 B가 포함됩니다.12비교적 높은 비율로, 많이 먹을 수 있으며, 신경 회복에 중요한 의미가 있습니다.

　　1. 치료

　　1보존적 치료:증상이 가볍거나 질환 초기에 있을 경우, 항염증 및 통증 완화제, 휴식, 발가락 통로 내 페니실론 루프 점막 침 등의 치료를 제공할 수 있습니다. 발 가장자리를 유지하는 보조 장치를 사용하여 근육 지지대를 이완하고 발가락 통로를 확대하여 통증을 완화할 수 있습니다.

　　2수술 치료:보존적 치료에 반응하지 않고, 신경 압박 증상이 명확한 경우, 발가락 통로切开减压술을 시행할 수 있습니다. 수술은 근육 지지대를 풀어주는 것 외에 발바닥 내, 외측 신경을 풀어주고, 신경이 신경 구멍에 도달할 때까지 풀어주며, 신경 입구의 섬유를 절단합니다.

　　2. 예후

　　치료 후, 예후는 양호합니다.