急性肝炎

     传染源是患者和病毒携带者。HAV和HEV以粪-口为主要传播途径，如通过日常生活接触、饮水和食物传播。HBV、HCV和HDV主要通过体液传播如输血及血制品、预防接种、药物注射、针刺等，生活密切接触是次要途径。婴幼儿的乙型肝炎可通过胎盘、分娩、哺乳、喂养造成母婴传播。HCV主要通过输血传染。HBV、HCV可通过唾液、精液和阴道分泌物而导致性传播。

　　肝炎病人突然出现进行性神经精神变化，从性格异常、嗜睡到行为异常，皆表示出现了肝性脑病，即肝昏迷现象。此类病人系中枢神经中毒所致，病情危重，死亡率高，应立即抢救。

　　持续低烧　病毒性肝炎初期可有低烧，但发病后不久应该消退。倘若低烧持续，尤其在黄疸数日后仍然存在，说明肝炎有恶化的趋势。临床提示：①病人有毒血症存在。②肝细胞有进行性坏死之可能，即有转向亚急性肝坏死的先兆。

　　黄疸がさらに深まる　黄疸は肝細胞機能障害の重篤度を示すものの一つです。患者の尿の色が次第に濃くなり、茶色のように見え、結膜や皮膚の黄色がオレンジ色から金色や茶色に変わると、肝細胞機能が衰竭していることを示し、病状の重篤さを予兆しています。

　　消化器症状が次第に悪化　肝炎患者は食欲不振、油が嫌い、嘔吐、嘔気、腹部膨満などの消化器症状を呈することがありますが、一般的には1週間の治療で軽減します。食欲がさらに悪くなり、耐え難い嘔吐、呃逆、腹部膨満などの症状が現れると、肝炎が悪化し、肝細胞が壊死変性していることを示しています。

　　出血　肝炎患者が歯ぐきの出血、鼻血、皮膚粘膜の紫斑や嘔血、便血が現れると、凝固機能障害が示され、肝細胞の損傷の軽重度も反映され、肝細胞が衰竭に向かっていることを示しています。

　　腹水　肝炎患者が腹水を生じると、肝炎が硬化症の段階に進入していることを示しています。血清アルブミンが減少し、門脈圧が高くなり、腎臓の灌流が低下することで、感染、消化器出血、腎機能不全、水電解質異常などの合併症が発生する可能性があります。

　　急性肝炎感染後の症状：患者は最近、低熱、全身の疲労感、食欲減退、嘔吐、嘔気、油が嫌い、肝部の不快感、尿が黄色くなるなどの症状が現れ、休暇を取っても改善しません。

　　急性乙肝の分類と症状：急性乙肝は急性急性肝炎と急性無急性肝炎に分類されます。

　　1、急性急性肝炎

　　(1)黄疸前期：多くゆっくりと始まり、軽い発熱や発熱がないことが多く、関節痛や皮疹が現れます。一般的な症状には倦怠感、食欲減退、油が嫌い、嘔吐、嘔気、時には腹痛や下痢があります。この期間は平均して5-7日です。

　　(2)黄疸期：発熱が退治し、自覚症状が軽減し、結膜と皮膚に黄疸が現れ、数日から3週間以内にピークに達します。尿の色が濃くなり、一時的に便の色が薄くなることがあります。肝部の痛み、肝臓が大きく、柔らかく、圧痛と叩痛があります。この期間は2-6日です。

　　(3)回復期：黄疸が徐々に軽減し、消え、便の色が正常に戻り、皮膚の痒みが消え、食欲が良くなり、体力が回復し、消化器の症状が軽減し、黄疸が消え、肝機能が正常に戻ります。この期間は一般的に1-2ヶ月です。

　　2、急性無急性肝炎

　　この型はよく見られ、急性乙肝の90％以上を占めています。症状は軽く、全身の倦怠感、食欲減退、嘔吐、腹部膨満などの症状があります。肝臓は大きく、柔らかく、圧痛と叩痛があります。この型の肝炎の症状は軽いために診断が見逃されがちです。病期は約2-3ヶ月です。

　　急性病毒性肝炎の患者は隔離を注意する必要があります。甲型と戊型肝炎では個人の衛生管理や排泄物の管理を強化する必要があります。乙型、丙型、丁型肝炎では血液や体液を介した伝播を防止する必要があります。易感者は甲型肝炎の減毒活疫苗や乙型肝炎のワクチンを接種して自己免疫を促進することができます。また、甲型肝炎を予防するために人間の血清や胎盤球蛋白を使用し、乙肝患者の体液を含む注射器で針刺された場合、乙肝免疫グロブリン注射を用いて乙肝感染を予防することができます。

　　一、分類 急性急性肝炎と急性非急性肝炎に分けることができます。

　　二、歴史 肝炎患者との密接な接触歴、血液や体液の感染歴、発症流行地域での水源や食物の汚染歴があります。

　　三、症状 多くは急性発症。発熱、嘔吐、油を嫌う、食欲不振、腹部膨満、便が清らか、明らかな倦怠感などがあります。ほとんどの患者が軽度から中度の肝腫大があり、質が柔らかく、押さえると痛みや打ちつけると痛みが感じられます。脾は軽度に腫大し、一部で黄疸があります。

　　四、補助検査 (一)病気診断検査 肝機能試験、たとえば血清ALT（GPT）、胆紅素検査、肝組織の生検が診断に役立ちます。(二)病原分型検査 現在は免疫学、酵素学および分子生物学方法が多く使用されます。肝組織の免疫組織化学および免疫電子顕微鏡が病原分型に役立ちます。

　　1.甲型肝炎：IgM型抗体（抗-HAVIgM）は早期診断に価値があり、免疫電子顕微鏡で甲型肝炎ウイルス（HAV）の粒子を検出し、多聚酶連鎖反応（PCR）で血液および糞便のウイルスRNA（HAV-RNA）を検出することができます。

　　2.乙型肝炎：IgM型抗体（抗-HBclgM）は早期診断に価値があり、血HBSAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、乙肝ウイルスDNAポリメラーゼ、PCRで乙肝ウイルスDNA（HBV-DNA）を検出できます。

　　3.丙型肝炎：血清抗体（抗-HCV）、血清丙型肝炎ウイルスRNA（HCV-RNA）など、免疫組織化学法で肝組織のHCV抗原を検出する方法は比較的特異的です。

　　4.丁型肝炎：血清抗原（HDAg）と抗体（抗-HDV）、血清ウイルスRNA（HDV-RNA）及び免疫組織化学法で肝組織のHDAgを検出できます。

　　5.戊型肝炎：血清抗体（抗-HEV）の検出、免疫電子顕微鏡法で糞便や胆汁中のHEV抗原の検出。免疫蛍光法で肝組織内のHEV抗原の検出。

　　急性肝炎に対しては、漢方と西洋医学の組み合わせ治療の他に、食事療法も急性肝炎患者の回復を促進する重要な手段です。急性肝炎患者が食物を治療に使用する際には、三高低原則を強調する必要があります。すなわち、高タンパク質、高炭水化物、高ビタミン、低脂肪です。

　　1.高タンパク質。タンパク質は肝臓にとって非常に重要な役割を果たすため、肝臓に異常がある場合には大量に補給する必要があります。急性肝炎患者がタンパク質を摂取する際には、量だけでなく質にも注意を払う必要があります。アミノ酸が豊富な食品、たとえば卵類、ミルク、豆製品など、肉は兎肉、鶏肉、魚肉、瘦身豚肉などを選ぶことができます。

　　2.高炭水化物糖は人体のエネルギーの主要な源であり、肝病患者は糖の補給に注意する必要がありますが、糖の補給は適切に行い、過剰摂取を避ける必要があります。葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、果物ジュースは利尿解毒作用があり、黄疸の退却や肝機能の回復に有利です。

　　3.高ビタミン肝臓に異常がある場合、ビタミン摂取が減少し、消費が増加し、ビタミン不足が発生します。適切なビタミン補給が必要であり、患者は果物や野菜を多く摂取し、十分なビタミンを補給することができます。

　　4.低脂肪肝病患者は1日に40〜60グラムの脂肪を摂取することができますが、過剰摂取を避ける必要があります。

　　5.急性肝炎患者は注意すべき点辛い物や油物を避け、煙草や酒を戒める、生冷物を避ける必要があります。これにより肝臓の負担が増え、病気の回復に悪影響を与える可能性があります。

　　一般的な治療

　　適切な休暇を取る、特に黄疸のある肝炎症状が明らかな時はベッドで休む必要があります。症状と黄疸が明らかに軽減するまで起き上がることはできません。次第に活動量を増やすか、活動時間を延ばし、活動後に疲労を感じない程度にすることを目指します。合理的な食事を摂り、流食を中心に、少量多餐を心がけ、利尿排黄を促進するために水分の供給を確保します。ビタミンB群とビタミンCを補給し、黄疸が重症の場合はビタミンKの補給に注意します。アルコールの摂取、過度な労働や肝臓に有害な薬物の使用を避ける必要があります。

　　薬物療法

　　インターフェロン300万Uを早期に皮下注射または筋肉注射し、隔日1回、3-6ヶ月間を1コースとして行います。黄疸のある急性期の患者には、茵陳蒿湯を投与します。嘔吐、食欲不振、嘔吐のある患者には、ブドウ糖とビタミンC、ビタミンBを投与し、またはアスパラギン酸カリウムマグネシウム溶液を静脈注射します。また、肝炎霊とウイルス霊も使用できます。

　　抗ウイルス療法

　　臨床抗ウイルス療法は急性肝炎の治療方法の1つです。急性B型肝炎はB型肝炎ウイルスによって引き起こされ、急性B型肝炎時には、患者の体内のB型肝炎ウイルスが活発に増殖し、感染力が強いため、抗ウイルス療法を行う最適な時期です。江西省武警总队医院肝疾患治療センターは「生物免疫DC-Ⅱ細胞療法」を用いており、現在、ウイルス性肝炎の治療で最も効果的な方法です。高濃度の薬液は高度な肝細胞透析装置を通じて直接肝臓局部位に送られ、高濃度の薬品はB型肝炎ウイルスを迅速に殺すことができ、一般的な患者は10日以内に症状が軽減し、ウイルスの数が顕著に減少します。