Gravidanza tubarica

　　1La infiammazione cronica delle tube di Falloppio, l'endometrio tubarico si adatta a causa dell'infiammazione, formando una stenosi, le tube di Falloppio sono tortuose o ci sono aderenze infiammatorie intorno alle tube di Falloppio, che spesso ostacolano l'ovocita. L'infiammazione delle tube di Falloppio non solo provoca cambiamenti morfologici, ma anche la perdita di ciglia dell'endometrio tubarico, la riduzione della capacità di peristalsi delle tube di Falloppio, influenzando la migrazione dell'ovocita.

　　2Le tube di Falloppio con sviluppo anormale o畸形 nella tube di Falloppio con sviluppo anormale, la muscolatura della parete è scarsamente sviluppata o assente, i cilii dell'endometrio sono carenti, la forma è più sottile rispetto alle tube di Falloppio normali e si piega in modo spiraliforme, più lungo rispetto alle normali. I casi con sviluppo anormale possono avere più fori, diverticoli, due aperture tubari o un'altra tube di Falloppio incompleta, che è la tube di Falloppio accessoria.

　　3La metaplasia endometriale di ectopia dell'endometrio tubarico può invadere la porzione istmoica dell'utero tubare, causando un ispessimento dell'istmo e una stenosi o ostruzione della cavo, che è una delle cause della gravidanza tubarica. Alcuni hanno proposto che l'endometrio ectopico nelle tube di Falloppio, nelle ovaie e nella pelvi può avere un qualche tipo di attiramento chemotattico per gli ovociti, indurre l'impianto degli ovociti in posizioni al di fuori della cavità uterina.

　　4、盆腔内肿瘤压迫或牵引可使输卵管变细变长，迂回曲折，阻碍孕卵通过。

　　5、节育措施与异位妊娠宫内节育器是否会引起异位妊娠，是一个人们关注和争议的问题。1965年李普首先报告了IUD使用者，有较高的异位妊娠。多数学者认为惰性或活性IUD能有效的防止宫内妊娠，部分防止输卵管妊娠，而不能防止卵巢妊娠。近年来中国外带器异位妊娠发生率明显增加。绝育术后再通、新生伞、技术错误等均可形成输卵管妊娠。

　　6、衣原体感染是异位妊娠的一种单独存在的重要因子。当衣原体抗体滴度1∶16，相对危险性为2.91滴度1∶64则为3.0。

　　一般伴有闭经、腹痛、阴道不规则出血、休克。休克时会出现休克的症状：表情淡漠、出冷汗、低血压、恶心、发绀、烦躁不安、反应迟钝、肝功能衰竭，作为临床综合征，休克的诊断，常以低血压、微循环灌注不良、交感神经代偿性亢进等方面的临床表现为依据。出血时会出现贫血、乏力的表现。

　　在输卵管妊娠流产或破裂后，则临床现象明显。

　　一、症状

　　1、腹痛：患者多因突发性腹痛来就诊，其发生率在90％以上，开始常为患侧下腹剧烈疼痛，如撕裂感，随即可能波及全腹，疼痛的程度与性质和内出血的量及速度有关，如为破裂，内出血量多且迅速，刺激腹膜而产生剧烈疼痛，且可波及全腹，如为输卵管流产，则出血较少，较缓慢，腹痛往往限于下腹或一侧，疼痛程度亦较轻，有少数病例出血量多，血流至上腹部，刺激膈肌，产生上腹部及肩部疼痛，常误诊为上腹急腹症，如反复破裂或流产，可以反复引起内出血，一次大量或多次小量内出血又未及时治疗者，血凝集于盆腔最低处(子宫直肠窝)，而引起肛门处严重坠痛。

　　2、闭经：输卵管妊娠往往有闭经，闭经时间长短，大多与输卵管妊娠部位有关，妊娠在峡部或壶腹部者闭经日期，常在6周左右即出现腹痛症状，很少超过2～3个月，在月经一向规则的妇女中，月经过期数日，出现内出血现象，应考虑是否为输卵管妊娠，输卵管间质部妊娠，由于周围肌层组织较厚，常在妊娠3～4个月发生破裂，因此有较长的闭经，询问病史时，应详细询问月经的量、质、持续天数与既往月经的比较，不要将点滴阴道出血误认为是一次月经，少数输卵管妊娠的绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素，不足以使子宫内膜达到闭经的反应，而无闭经现象。

　　3、不规则阴道出血：Dopo la sterilizzazione ectopica delle tube di Falloppio, si verifica un cambiamento endocrino, di conseguenza, l'endometrio uterino subisce cambiamenti degenerativi e necrosi, la mucosa basale si espelle in frammenti o viene espulsa interamente, causando emorragia uterina, l'emorragia è spesso irregolare e leggera, di colore marrone scuro, può fermarsi solo dopo la rimozione del focolaio di infezione (chirurgia o farmaci), in pochi casi l'emorragia vaginale è più abbondante, oltre alla destruzione dell'endometrio, alcuni ritengono che provenga dalle tube di Falloppio.

　　4、Sincope e shock:I pazienti, oltre all' dolore addominale, spesso hanno sintomi come senso di vertigine, visione sfocata, sudorazione fredda, tachicardia, persino sincope, la gravità della sincope e dello shock è correlata alla velocità e alla quantità di sanguinamento.

　　5、Storia di infertilità:aveva una storia di infertilità primaria o secondaria, secondo il rapporto di Shanghai2822dei casi, i pazienti con storia di infertilità rappresentano66.28％。

　　Due, segni clinici

　　1、Esame generale:La temperatura corporea è generalmente normale, può essere leggermente bassa durante lo shock, quando l'emorragia interna viene assorbita, la temperatura può essere leggermente alta, ma di solito non supera38℃，in caso di emorragia interna, la pressione sanguigna diminuisce, il battito cardiaco diventa veloce e debole, il colore della pelle diventa pallido.

　　2、Esame addominale:C'è dolore alla pressione addominale, un dolore di rimbalzo significativo, il dolore è più evidente nel lato malato, la rigidità muscolare addominale è meno grave rispetto alla peritonite comune, ciò indica che la stimolazione della peritoneite emorragica prodotta dall'emorragia interna è diversa dalla peritonite infettiva comune, quando la quantità di sangue emorragico nell'addome è elevata, può apparire il segno di rumore移动able, nel caso di emorragia lenta o consultazione tardiva, può formarsi un ematoma, che può essere toccato come semi-solido nell'addome, con dolore.

　　3、Esame vaginale:C'è spesso una piccola emorragia vaginale, che proviene dalla cavità uterina, il retro穹窿 vaginale è spesso pieno, dolorante, il collo dell'utero ha un dolore di sollevamento significativo, quando il collo dell'utero viene leggermente mosso verso l'alto o verso destra e sinistra, il paziente avverte un dolore acuto, nei casi di emorragia interna grave, durante l'esame si percepisce spesso una sensazione di fluttuazione dell'utero, l'utero è normale o leggermente più grande, più morbido, uno dei lati dell'utero può toccare le tube di Falloppio gonfiate, nei casi di consultazione tardiva, può toccare un blocco semi-solido nel cavo retto uterino, più a lungo il tempo, più la massa ematica si solidifica e si indurisce.

　　Il valore dell'emoglobina e dei globuli rossi del paziente è influenzato dalla quantità di emorragia interna e dal tempo della diagnosi, quando inizia l'emorragia interna acuta, la misurazione dell'emoglobina è spesso normale, poiché al momento il sangue è concentrato1～2dopo i giorni, il sangue si diluisce, l'emoglobina diminuisce; o continua a sanguinare, l'emoglobina continua a diminuire, quindi durante l'osservazione rigorosa del paziente, è possibile misurare nuovamente l'emoglobina per fare confronti, il numero di globuli bianchi è spesso molto alto10×109/L.

　　85degli individui possono avere una gravidanza normale, ma l'altro15può essere di nuovo affetta. I pazienti con storia di gravidanza ectopica hanno un rischio di gravidanza ectopica maggiore rispetto ai normali individui4di1anni, è necessario rispettare l'opinione del medico per la gravidanza successiva, sottoporsi a esami appropriati e utilizzare il preservativo per la contraccezione.

　　Dopo la terapia

　　1、Prognosi:Se la gravidanza ectopica tubarica viene diagnosticata in tempo, sia la terapia chirurgica che la medicina cinese e le medicine tradizionali hanno un buon effetto. Se la gravidanza ectopica intramurale viene diagnosticata e salvata in tempo, l'effetto è anche buono. Al momento, quasi nessuno muore.

　　2、Gravidanza ectopica e capacità di procreare:I pazienti con gravidanza ectopica richiedono urgentemente informazioni sulla loro capacità di procreare in futuro. I pazienti con gravidanza ectopica causata da lesioni organiche o funzionali hanno un'alta probabilità di infertilità in futuro, specialmente quelli con storia di infiammazione pelvica.30岁以上的妇女，正常宫内妊娠到达足月的可能性很小。第一次怀孕即系异位妊娠的生育能力更差。以后有宫内妊娠的可能性仅正常的1/10，即使能重新妊娠，再次异位妊娠的可能性可高达50％。

　　一、腹部B超

　　超声检查作为一种影象诊断技术，具有操作简便，直观性强，对人体无损伤，可反复检查等优点，但超声图象复杂，检查人员的技术与经验有较大悬殊，误诊率可达9.1％。

　　1、宫内图象：宫内无妊娠囊，无胎芽及胎心原始搏动，但假妊娠囊声象图发生率约20％，系妊娠所致子宫内膜蜕膜化和宫腔内少量的贮留血液，一般轮廓不清楚，层次不完全，边缘不规整，不随妊周增大，有时反而缩小，仔细观察是可以鉴别的。

　　2、宫旁包块或/及子宫直肠陷凹积液特征：宫外包块一般是妊娠囊，血肿及周围粘连的肠攀所组成。

　　（1）输卵管妊娠破裂前，在宫旁见到一形态不规则，边缘模糊的低回声区，妊娠囊发育到一定程度，在低回声区内可见圆形或椭圆形妊娠囊暗区，少数病例甚至可看到囊内胎芽及原始胎心搏动，为诊断异位妊娠的确凿证据，据报道，看到前者占20％，胎心搏动者占12％。

　　（2）发生输卵管妊娠流产时，血液从输卵管伞端流出，在宫旁包块和子宫直肠陷凹内见到少量游离液体，呈无回声或低回声暗区。

　　（3）发生输卵管妊娠破裂时，妊娠囊经输卵管破口逸出早期，由于出血宫旁可见高回声区包块，内部回声分布紊乱，回声增强，妊娠囊包在血肿中，极少数病例可见到妊娠囊回声，甚至可见到胎芽及原始胎心搏动，如破裂时间较长，破口反复出血形成增大的宫旁包块，内部回声紊乱，反射强度不一，边缘增厚，临床上所见的陈旧性宫外孕。

　　3、输卵管间质部妊娠在孕卵穿破入肌层之前，可见妊娠囊被包绕在增厚肌层内，其声象与子宫残角妊娠相似，两者较难鉴别。

　　二、测定绒毛膜促性腺激素

　　测定绒毛膜促性腺激素的技术近10多年来有了较大的改进，应用hCGβ亚单位放射免疫法能正确地测定早期妊娠，为诊断异位妊娠的较好方法，绒毛中的合体细胞，分泌绒毛膜促性腺激素，由于输卵管粘膜，肌层极薄，不能供给绒毛细胞所需的营养，异位妊娠在血浆中的β-hCG浓度较低，β-hCG放免法可测出第九天孕卵存在与否，在正常妊娠早期，每1.2～2.2天β-hCG量增加1倍，而86.6％的异位妊娠，其倍增时间缓慢，且其β-Il valore assoluto di hCG è anche inferiore alla gravidanza normale.

　　Terzo, puncione retrocervicale

　　È un metodo di diagnosi di gravidanza ectopica applicato più ampiamente al momento, se viene estratto un fluido purulento o sieroso, è possibile escludere la gravidanza ectopica, ma se non viene estratto il fluido, non si può escludere la gravidanza ectopica, se il tumore è duro e difficile da estrarre il contenuto, prima della puncione può essere iniettato un po 'di soluzione salina fisiologica, poi aspirato, se il sale aspirato è di colore marrone scuro, misto a piccoli coaguli di sangue, può essere confermato come ematoma vecchio, se il sangue estratto è stato accidentalmente iniettato nel vaso sanguigno, allora dopo un breve periodo di tempo il sangue si coagula, il sangue causato dalla gravidanza ectopica non si coagula.

　　Per migliorare ulteriormente il valore diagnostico della puncione retrocervicale, è possibile anche confrontare il sangue della puncione retrocervicale con il sangue venoso periferico per il laboratorio, il primo ha un sedimentazione rallentato, è un'indicazione affidabile della riduzione dei piastrini, indipendentemente dallo aborto o dalla rottura della gravidanza ectopica, e indipendentemente dalla durata dell'episodio, il sedimentazione del sangue della puncione retrocervicale è significativamente rallentato, in media rallentato12.1mm; i piastrini sono significativamente ridotti, in media meno10Wan, al contrario, il sedimentazione del sangue nel vaso sanguigno e nel sangue periferico è quasi identico.

　　Quarto, laparoscopia

　　Di solito, la gravidanza ectopica può essere diagnosticata con i suddetti esami, la laparoscopia ha un grande valore per i casi atipici, può osservare in dettaglio la posizione della gravidanza ectopica e la relazione con gli organi circostanti e lo stato di aderenza, e può essere operata contemporaneamente in alcuni casi.

　　Vista laparoscopica: il sito di impianto della gravidanza ectopica è simile a un tumore, di colore scuro rosso, tumido, i vasi superficiali sono aumentati e dilatati, se c'è sangue nell'addome, l'immagine è oscura, ci sono coaguli di sangue attaccati, è difficile osservare il sito di impianto della gravidanza ectopica, l'addome può essere lavato a fondo con soluzione salina fisiologica per chiarire l'immagine, è facile osservare il sito di impianto, contemporaneamente può assorbire rapidamente il sangue e i coaguli di sangue nell'addome, garantire una buona visione.

　　Quinto, curettage diagnostico

　　Utilizzando la curettage diagnostica per osservare le variazioni dell'endometrio, si vede solo il trofoblasto ma non i villi, è possibile escludere la gravidanza intrauterina.

　　Inoltre, nella gravidanza ectopica, la crescita atipica dell'endometrio è simile a quella del cancro dell'endometrio, e circa10～25％, la altezza delle ghiandole è curva, a forma di zucchetto, il citoplasma è schiumoso, il nucleo è denso e irregolare, come l'endometrio ipersecernente, noto come reazione di Ares-Stare, ha anche un significato diagnostico, ma molti pazienti hanno già avuto sanguinamento uterino per un periodo lungo al momento della visita, l'endometrio è persino tornato allo stato non gravido, quindi la curettage diagnostica ha una grande limitazione nella diagnosi di gravidanza ectopica.

　　Sesto, isterografia di iodio uterino tubario

　　Ha un valore diagnostico significativo nella diagnosi pre-operatoria della gravidanza ectopica, ossia prima che la tuba di Falloppio si rompa, si esegue una iodio-olio isterografia uterina, con le seguenti caratteristiche:

　　1、L'immagine dell'utero è in espansione rilassata, da triangolare diventa sferica.

　　2、Immagini di cervice non visibili.

　　3、Rimozione del catetere di contrasto, il contrasto non fuoriesce.

　　Sopra3Punti di contrasto con l'immagine di iodio dell'utero in gravidanza intrauterina, e ha le seguenti caratteristiche diverse da quelle dell'utero in gravidanza intrauterina.

　　1、Immagini di difetti di impianto non visibili nel corpo uterino.

　　2、Margine cavo uterino irregolare.

　　Primo, rimedio alimentare per la gravidanza ectopica dell'utero

　　1、Shenqi muji:la mu ji1solo, dang shen50 grammi, huang qi50 grammi, yu shan yao50 grammi, carciofi50 grammi, vino giallo a piacere. Mettere la gallina uccisa e depilata e l'intestino all'interno in una ciotola con vino giallo, mettere gli altri quattro ingredienti intorno alla gallina e cuocere a vapore, prendere in più dosi. Ha l'effetto di rigenerare il qi e nutrire il sangue. Adatto per l'adattamento dopo l'aborto.

　　2, zuppa di piccione e qi shi:piccione1coppia, qi shi3coppia, zucchero di canna a piacere. Rimuovere la piuma e l'intestino di un piccione, lavarlo, metterlo in una pentola con acqua e qi shi, cucinarlo con sale a piacere. Mangiare la carne e bere il brodo, una volta al giorno.2giorni. Ha l'effetto di rigenerare il qi, nutrire il sangue, rafforzare il corpo e curare l'essenza. Adatto per l'insufficienza del corpo dopo l'aborto, l'insufficienza di qi dopo l'infezione, la stanchezza, l'essenza superficiale che si sfuma spontaneamente, ecc.

　　3, zuppa di riso e latte di soia:latte di soia2coppia, riso50 grammi, zucchero a piacere. Lavare il riso, cuocere il riso con il latte di soia per fare la zuppa, aggiungere lo zucchero dopo averlo cotto, prenderlo a stomaco vuoto la mattina. Ha l'effetto di armonizzare lo stomaco e il pancreas, raffreddare il calore e ammorbidire la secchezza. Adatto per l'adattamento dell'insufficienza del corpo dopo l'aborto artificiale.

　　4, zuppa di uva e carciofi:dosi di uva secca, uva secca7pezzi. Preparare in modo da bere, una volta al giorno.1剂. Ha l'effetto di rigenerare il sangue e nutrire la linfa. Adatto per l'adattamento dell'anemia femminile e dell'insufficienza del corpo dopo l'aborto.

　　5, zuppa di uova e carciofi:uova2pezzi, carciofi10pezzi, zucchero di canna a sufficienza. Portare l'acqua a ebollizione in una pentola, sbattere l'uovo in posa e cuocere quando l'acqua bolle di nuovo, aggiungere i carciofi e lo zucchero di canna, cuocere a fuoco lento.20 minuti. Ha l'effetto di rigenerare il qi e nutrire il sangue. Adatto per l'adattamento dell'anemia e dell'insufficienza di qi dopo l'infezione e dopo il parto.

　　Questa informazione è solo a titolo informativo, per dettagli si prega di consultare il medico.

　　2. Cosa mangiare nella gravidanza ectopica che è benefica per il corpo

　　Dopo l'operazione di ectopia, a causa della debolezza del corpo, è facile sudare. Pertanto, la supplementazione di acqua dovrebbe essere piccola e frequente, riducendo la quantità di evaporazione dell'acqua; ci sono molte vitamine solubili nell'acqua espulse attraverso il sudore, in particolare la vitamina C, la vitamina B1, vitamina B2Pertanto, dovrebbe mangiare più verdure e frutta fresca. In questo modo, è anche utile per prevenire la stitichezza. Dovrebbe mangiare più cibi ricchi di proteine, come carne magra, pesce, uova, ecc. Inoltre, dovrebbe assorbire più acqua per compensare la perdita di fluidi corporei durante l'operazione. La dieta dovrebbe essere più bilanciata, e può mangiare più cibi che rigenerano il qi e il sangue, come la zuppa di uova, carote e zucchero di canna, o anche bere più brodo di pollo, brodo di pesce, che sono tutti cibi con il ruolo di rigenerare il qi e nutrire il sangue.

　　3. Cosa non mangiare nella gravidanza ectopica.

　　Dopo l'operazione di ectopia, evitare di mangiare cibi freddi e crudi. Evitare cibi irritanti come peperoni, alcool, aceto, pepe, zenzero, ecc., poiché tali cibi possono irritare i genitali, aumentare la quantità delle mestruazioni e anche evitare cibi freddi come le granchi, le lumache d'acqua dolce e le ostriche.

　　Prevenzione: rafforzare le ispezioni pre-partum, prevenire e trattare attivamente la gestosi; rafforzare la gestione per le donne incinte con ipertensione, glomerulonefrite cronica e altre gravidanze ad alto rischio; evitare la posizione supina e le lesioni addominali nella tarda gravidanza; durante la correzione della posizione fetale con la manovra di inversione esterna, l'operazione deve essere gentile; evitare il calo improvviso della pressione intrauterina durante il trattamento dell'oligohidramnios o del parto gemellare.

　　1. Metodi di trattamento della gravidanza ectopica in medicina cinese.

　　1Trattamento con erbe medicinali:Secondo la dialettica di Banna, la gravidanza ectopica delle tube di Falloppio è una sindrome reale di blocco del dolore dovuta a blocco del sangue nel basso ventre, quindi il principio di trattamento dovrebbe essere promuovere la circolazione del sangue e alleviare il dolore, combinato con l'adattamento delle differenze di freddo, caldo, vacuo e reale del paziente e l'uso delle medicine in base al tipo clinico (tipo di shock, tipo stabile, tipo di massa).

　　（1) Shock:Emorragia interna multipla. Durante la fase di shock, è necessario prestare attenzione sia alla debolezza che alla pienezza, e anche considerare il体质 del paziente freddo e caldo. Poiché la gravidanza ectopica stessa è una sindrome reale, e l'emorragia interna, la pressione sanguigna diminuisce, il viso è pallido, sudore freddo, polso debole sono sindromi di vacuità,应根据病人当时情况，进行分析，如虚症较重，用人参补气，以防血虚，同时佐以活血祛瘀，以促使内出血吸收。

　　Formula:Salvia miltiorrhiza30g, radix paeoniae rubra10g, semenza di pruno10g, myrrha10g, myrrha10g. Decotto300ml, somministrato in due dosi. I pazienti con debolezza grave possono aggiungere il ginseng, i pazienti con dolore grave possono aggiungere Yuanhu, e contemporaneamente salvare il shock, trasfusione, infusione, ossigeno, riscaldamento, mantenere la pressione sanguigna a12kpa colonna destra e sinistra.

　　Nel corso del trattamento, è necessario osservare attentamente il polso, la pressione sanguigna, il dolore addominale e l'emoglobina del paziente, per chiarire se c'è ancora emorragia interna; il paziente deve riposare a letto in modo assoluto, evitare di muoversi troppo presto, cercare di ridurre i fattori di cambiamento improvviso della posizione e l'aumento della pressione addominale. Dovrebbe essere trattato con condizioni di trasfusione e pronto a fare la laparotomia. Questo tipo dovrebbe essere trattato chirurgicamente immediatamente, alcuni pazienti hanno rifiutato più volte l'intervento chirurgico addominale e possono essere considerati.

　　（2) Stabile:La situazione clinica è stabile, la pressione sanguigna è stabile, il dolore addominale è ridotto, il sangue libero nell'addome è stato inizialmente formato in massa o parzialmente assorbito, il dolore alla pressione e il dolore di rimbalzo sono ridotti, il rumore mobile gradualmente scompare. La vaginale può toccare la massa. Secondo la formula principale, possono essere somministrati farmaci per raffreddare e解毒 come la scutellaria baicalensis, la flos lonicerae, il flos forsythiae per prevenire l'infezione. Durante questo periodo, è ancora meglio riposare a letto e gradualmente aumentare l'attività fisica.

　　（3) Massa:Questo tipo è una sindrome di emostasi addominale, con massa. Oltre all'uso della formula principale per promuovere la circolazione del sangue e rimuovere l'eccitazione, devono essere aggiunti farmaci per dissolvere le masse e rompere le masse, per eliminare la massa. Utilizzare il Sanqi per rompere le masse. Ma deve essere prestata attenzione ai farmaci per rompere le masse come Sanqi, se utilizzati per troppo tempo, possono causare sindromi di vacuità. Pertanto,应根据症状、脉象给予党参、黄芪等补气药物。Per accelerare l'assorbimento della massa, può essere applicato un unguento esterno per rafforzare la massa: il frutto di pino.15g, frutto di saponaria15g, verde di rame15g, dattero10Un frutto privo di nocciolo, mescolato uniformemente, macinato in polvere fine, avvolto in un tovagliolo, messo nella parte inferiore dell'addome, applicato un calore esterno. O con muschio 0.1g, aggiungere il dattero, 0.3g, verde di rame, 0.3g, frutto di saponaria, 0.3g.6g, camphor6g, sanguinaria9g, resina di styrax9g, resina di pino9g, agata4g. Dopo

　　Se l'embrione non è stato distrutto, il test di gravidanza è positivo, possono essere aggiunti due serpenti, il ginseng radice, e applicati esternamente alla massa addominale inferiore. Il farmaco è macinato in polvere fine, distribuito su un pezzo di stoffa, riscaldato con il fuoco, infine aggiunto muschio, applicato esternamente alla massa addominale inferiore.15g, radice di fiori di sarsaparilla9～15g, radice di trichosanthes9g, dentifricio di gesso-trattamento sotto la supervisione di hCG e B-ultrasuoni, può anche aggiungere MTX contemporaneamente per accelerare la morte del seme. 10g per distruggere l'embrione, far diventare il test di gravidanza negativo. Ma l'effetto non è molto soddisfacente. Può anche essere aggiunto il veleno di scorpione due pezzi, il ginseng radice, se il test di gravidanza è positivo.

　　Secondo, metodi di trattamento medico della gravidanza ectopica in medicina occidentale

　　1、药物治疗：Ammiotretossato (methotrexate, MTX) è principalmente utilizzato per la gravidanza ectopica non rotta, con mucosa ovarica intatta, senza emorragia attiva, il diametro del prodotto di gravidanza ectopica<3～4cm, sangue nella cavità addominale<100ml, β-hCG<3000mIU/ml, stabilità dei segni vitali, giovane, richiede la fertilità.

　　Modalità di somministrazione: (1）MTX orale 0.4mg(kg?d)，5giorni è1terapia.25schema CF, acido formilico tetraidrofolico (citrovorum factor, CF), il CF può invertire l'effetto tossico dell'MTX, è il metodo più utilizzato al momento. Quando la dose di MTX è/giorni, utilizzare5giorni, senza reazioni tossiche, clinicamente raramente utilizzato；（2）iniezione intramuscolare di MTX 0.4schema CF, acido formilico tetraidrofolico (citrovorum factor, CF), il CF può invertire l'effetto tossico dell'MTX, è il metodo più utilizzato al momento. Quando la dose di MTX è/（kg?d），5giorni è1terapia.23caso di gravidanza ectopica, dopo la terapia95.7％assorbimento del feto, confermato da angiografia o laparoscopia10/19％52.6（3％) le tube di Falloppio del paziente sono通畅（-）MTX1schema CF, acido formilico tetraidrofolico (citrovorum factor, CF), il CF può invertire l'effetto tossico dell'MTX, è il metodo più utilizzato al momento. Quando la dose di MTX è/mg10-8kg quando la concentrazione plasmatica raggiunge4ore, CF è il CF dell'MTX, deve essere salvato con CF per raggiungere un'elevata efficacia e bassa tossicità. Il tempo di infusione endovenosa di MTX <1/10，con un intervallo di tempo di24ore；（4）iniezione locale di MTX, iniezione di MTX nel sacco gestazionale sotto guida ultrasonica; o iniezione diretta delle tube di Falloppio sotto osservazione diretta laparoscopica. Durante il processo di terapia medica, è necessario osservare attentamente il dolore addominale, i segni vitali e le reazioni tossiche dei farmaci. E utilizzare β-monitoraggio di hCG e B-ultrasuoni della situazione locale delle tube di Falloppio.

　　2、terapia chirurgica:

　　（1）rimozione delle tube di Falloppio:Sia nel caso di gravidanza ectopica di tipo abortivo o rotto, la rimozione delle tube di Falloppio può fermare l'emorragia in tempo, salvare la vita e nelle donne che hanno già dei figli e non desiderano avere altri figli, può essere eseguita contemporaneamente la ligatione della tuba di Falloppio dell'altro lato. Nelle donne che devono conservare la capacità di procreazione, se l'area di lesione delle tube di Falloppio è troppo grande, la ferita è troppo lunga, danneggia la membrana serosa e i vasi delle tube di Falloppio e/o se i segni vitali sono in uno stato grave, dovrebbe essere eseguita la rimozione delle tube di Falloppio. Durante l'operazione conservativa, se l'emorragia delle tube di Falloppio non può essere controllata, dovrebbe essere immediatamente rimossa la tuba di Falloppio.

　　L'operazione può essere eseguita sotto anestesia spinale o locale, dopo la laparotomia deve essere prima fermato il sanguinamento, chiudere i punti di sanguinamento con pinze per fermare l'emorragia. Durante lo shock, somministrare il sangue rapidamente, attendere che lo shock migliorino e poi procedere con la rimozione delle tube di Falloppio della parte malata. Se l'ovaio dello stesso lato è normale, deve essere conservato. Se l'ovaio dell'altro lato è normale e il paziente desidera la sterilizzazione, deve essere eseguita la ligatione. Se l'ovaio dell'altro lato ha lesioni, deve essere trattato in base alle condizioni del paziente, alle richieste e alla situazione delle lesioni, il principio è di abbreviare il più possibile il tempo dell'operazione e non considerare la fistolizzazione del tubo uterino durante il periodo di sanguinamento acuto o con infiammazione. Se il sangue libero addominale non è infettivo, può essere fatto l'autotrasfusione, specialmente in situazioni di scarsità di sangue, l'autotrasfusione è una misura estremamente efficace per salvare lo shock emorragico. In questo caso il sangue non coagula, non è viscoso, non ha odore, sotto il microscopio la rottura dei globuli rossi non supera30％. Ogni100ml di sangue aggiungere3.8％citrato di sodio10ml, trasfusione autologa500ml superiori devono essere dati10％gluconato di calcio10～20ml per evitare il avvelenamento da acido citrico. La trasfusione autologa non richiede il matching del sangue e può supplire rapidamente il volume ematico, è molto necessaria per i pazienti con emorragia interna e shock grave, può risparmiare il sangue conservato, ridurre il carico economico e, dato che i globuli rossi del sangue autologo sono freschi e hanno una forte capacità di trasporto dell'ossigeno, possono anche evitare l'epatite sierica e altre infezioni trasmissibili. Negli ultimi anni, qualcuno ha proposto che la trasfusione autologa può essere eseguita senza agente anticoagulante e applicata clinicamente, ma il grado di coagulazione della trasfusione di recupero varia da persona a persona. Per sfruttare appieno i vantaggi della trasfusione autologa, è meglio aggiungere citrato di sodio o fluido ACD come agente anticoagulante.

　　（2）Intervento conservativo:Il cosiddetto intervento conservativo, in linea di principio, è rimuovere il prodotto di gravidanza ectopico, cercare di conservare l'anatomia e la funzione dell'ovidutto, creando condizioni per la gravidanza intrauterina in futuro.

　　Indicazioni:La gravidanza tubarica in questa giovane donna è la prima gravidanza; ha già rimosso un ovidutto per mancanza di figli.

　　Metodo chirurgico:Chirurgia di dissezione dell'ovidutto per rimuovere l'embrione, nella parte dilatata del lato affetto, tagliare parallelamente alla superficie del mesocolo e all'asse dell'ovidutto1～2cm, spingere delicatamente il prodotto di gravidanza fuori, quindi utilizzare un filo sottile o 0/8Le suture non traumatiche cuciscono la ferita sotto il microscopio. Può anche essere utilizzata la tecnica di finestra, ossia non cucire la ferita, ma cucire la margine della ferita in modo intermittente per fermare il sanguinamento, formando una 'finestra'. Se è una gravidanza di istmo, può essere eseguita l'anastomosi end-to-end del lesso, e può essere eseguita la tecnica di impianto dell'ovidutto nel cornice uterina prossima all'angolo uterino.

　　La prevenzione delle aderenze post-operatorie è una delle misure importanti per mantenere la fertilità, si può mettere il dextran di media molecola nell'addome250～300ml o 0.25％Pronestina100ml, idrocortisone250mg, glicerolo10ml. Trattamento post-operatorio, è molto importante per il recupero della fertilità, come il lavaggio dei tubi uterini in tempo, la cura delle emorragie con erbe medicinali per migliorare la circolazione del sangue, ecc.

　　（3）Chirurgia laparoscopica:Sotto laparoscopia, prima di lavare e aspirare il sangue accumulato nella pelvi, trovare il sito di impianto dell'ovulo. Se è una gravidanza di ampolla, può essere direttamente aspirata o presa con una pinza a cucchiaio grande dall'ampolla (attraverso l'apice), o può essere eseguita una dissezione dell'ovidutto. Se è una gravidanza di istmo o di parte spongiosa, è necessario eseguire una dissezione dell'ovidutto. Iniezione presso il mesocolo5％POR-820～30ml può causare ischemia locale, può prevenire il sanguinamento durante la dissezione dell'ovidutto, dopo la coagulazione elettrica dell'ovidutto posteriore alla parete dell'ovidutto, tagliare la parete dell'ovidutto fino a quando il prodotto di gravidanza è esposto. Dopo aver separato la parete dell'ovidutto con due strumenti non traumatici, rimuovere lentamente il prodotto di gravidanza con una pinza a cucchiaio grande, infine lavare il sito di impianto con un irrigatore, cucire la mucosa dell'ovidutto con il metodo di nodi intraperitoneali per chiudere la ferita.