accouchement en siège difficile

　　grossesse30 semaines sans transformation en position de tête pourrait être liée aux facteurs suivants :

　　1、facteurs de développement fœtal。L'incidence des anomalies fœtales telles que la malformation crânio-encéphalique, l'arypélagie et l'hydrocéphalie est significativement plus élevée chez les enfants en position de siège que chez les enfants normaux.

　　2, la limitation de l'espace de mouvement ou de la taille excessive du fœtus.}Des malformations utérines, une petite taille pelvienne, un blocage du bassin pelvien par un tumor utérin ou un tumor pelvien, une relaxation de la paroi abdominale chez les femmes multipares, une quantité excessive de liquide amniotique, etc. peuvent former une position de bassin.

　　Les complications les plus courantes de la position de bassin pendant la grossesse incluent l'accouchement prématuré, la rupture prématurée des membranes amniotiques, le prolapsus du cordon ombilical, la prolongation de l'accouchement, la lésion de l'anus, la rupture de l'utérus, l'infection périnatale, le retard de développement intra-utérin du fœtus. L'impact de la position de bassin sur le pronostic de la mère et de l'enfant est important, et est considéré comme une catégorie à haut risque.

　　Un accouchement prolongé lors de l'accouchement peut causer de graves dommages à la santé de la mère et de l'enfant. Par conséquent, il est nécessaire de faire des examens prénatals. Si des anomalies sont détectées, elles doivent être corrigées et traitées à temps. La méthode la plus efficace de prévention est de se rendre dans un hôpital régulier pour des examens prénatals selon les règles. Faire une mesure du bassin pendant la période tardive de la grossesse afin que le médecin puisse avoir une compréhension complète de la situation de la mère et de l'enfant.

　　Les méthodes d'examen de cette maladie principalement incluent les suivantes:

　　1, examen abdominal

　　Le toucher à quatre mains montre une forme ovoïde allongée de l'utérus, le fond de l'utérus peut toucher la tête fœtale ronde et dure, et appuyer dessus donne une sensation de ballon flottant. Si ce n'est pas attaché, l'écoute du cœur fœtal est le plus clair au-dessus ou en dessous de l'ombilic; si cela est attaché, l'écoute du cœur fœtal est le plus clair sous l'ombilic.

　　2, examen digital anal

　　Si l'examen abdominal ne peut pas déterminer avec certitude s'il s'agit d'une tête ou d'une fesse, un examen digital anal peut être effectué. Si le bassin pelvien est vide, on ne peut pas toucher la tête fœtale ronde et dure, mais on peut toucher une fesse fœtale de forme et de taille irregulière située à un endroit plus élevé, ou toucher les pieds fœtaux, et ainsi diagnostiquer avec certitude une position de bassin.

　　3, examen vaginal

　　Lorsque l'examen anal ne peut pas déterminer, il est nécessaire de faire un examen vaginal. Si le membranes amniotiques sont brisées, on peut directement toucher l'anus, les tubérosités ischiatiques et les os coccygiens, etc. des caractéristiques de la fesse fœtale, à ce moment-là, il faut distinguer de la partie faciale. Si c'est la fesse fœtale, on peut toucher l'anus et les deux tubérosités ischiatiques en une ligne droite, le doigt placé dans l'anus a une sensation de contraction, et en le retirant, on voit que le gant a du méconium; si c'est la partie faciale, la bouche et les deux os zygomatiques saillants forment un triangle, le doigt placé dans la bouche peut toucher les gencives et le maxillaire inférieur.

　　4, examen échographique

　　L'examen échographique B peut non seulement déterminer la position de bassin, mais aussi déterminer s'il y a des malformations fœtales, et mesurer le périmètre crânien et péritonéal du fœtus pour évaluer la taille du fœtus.

　　Les femmes enceintes après l'accouchement3-4Après quelques jours, après l'émission de gaz anale, cela indique que la fonction intestinale commence à se rétablir, et à ce moment-là, on peut donner une petite quantité de liquide.5～6Après quelques jours, le régime peut être modifié en alimentation semi-liquide à faible teneur en fibres. Il est interdit de manger du poulet, du jambon, de la dinde et des soupes de légumes. Interdiction des aliments gras. Interdiction de manger du chien, de l'agneau, de la faisan, des œufs de faisan, des foin de bambou, de l'oignon, de la courge, du bœuf, de la coriandre, du poisson fumé, de la viande fumée, du piment, du chou piquant, de l'oignon vert, de l'huître, etc. qui peuvent favoriser la croissance.

　　Différentes méthodes de traitement doivent être adoptées à différentes périodes pour cette maladie.

　　I. Période de grossessede grossesse3Il y a 0 semaines, la présentation de bassin peut se transformer spontanément en présentation céphalique sans nécessiter de traitement. Si la grossesse30周后仍为臀先露，应积极予以纠正。常用的矫正方法如下。

　　1、膝胸卧位：让孕妇排空膀胱，松解腰带，做膝胸卧位，2～3次/d，每次15min，连做1周后复查。该体位可借助胎儿重心改变使胎臀退出盆腔转成头先露。

　　2、外转胎位术：应用上述方法无效，如无脐带绕颈，可在妊娠32-34周行外转胎位术。若术中发现胎动频繁而剧烈或胎心率异常，应停止转动并退回原胎位，严密观察至恢复正常。

　　二、分娩期：应在临产初期根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活及有无发育异常、臀先露类型及有无合并症等，作出正确判断以决定分娩方式。

　　1、剖宫产指征：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重>3500g ou le diamètre bipariétal du fœtus >9.5cm，胎头仰伸位、不完全臀先露、高龄初产、既往有难产史或新生儿产伤史、珍贵儿、胎儿窘迫、脐带脱垂而胎心尚好、宫口未开全者，宜行剖宫产结束分娩。

　　2、阴道分娩的处理

　　（1）第1产程：产妇不宜站立走动，应取侧卧位，尽量避免胎膜破裂。一旦破膜，立即听胎心，检查有无脐带脱垂。如有脐带脱垂，胎心尚好，宫口未开全，应立即行剖宫产抢救胎儿；若无脐带脱垂，应继续严密监测胎心和观察产程进展。宫口开大至4-5cm时，胎足可脱出阴道外，可采用堵外阴的方法，以充分扩张宫颈和阴道。在堵外阴过程中，应监测胎心并注意宫口是否开全。宫口开全后再堵易引起胎儿窘迫和子宫破裂。宫口开全时，应做好接产和抢救新生儿窒息的准备。

　　（2）第2产程：接产前应导尿排空膀胱，初产妇行会阴后-斜切开术。

　　（3）第3产程：积极抢救新生儿窒息。胎盘娩出后应使用宫缩剂预防产后出血。常规检查软产道有无裂伤。如有裂伤，应及时缝合，并给予抗生素预防感染。