臀位难产

　　임신30주차에 머물러 머리쪽출생이 변하지 않은 것은 다음과 같은 요인과 관련이 있습니다:

　　1胎児 발달 요인.소두이형, 무뇌아, 뇌수종 등의 臀位출생 발생률이 일반아에 비해 훨씬 높습니다.

　　2、胎儿活动空间受限或范围过大。子宫畸形、骨盆狭窄、子宫或盆腔肿瘤阻塞盆腔、经产妇腹壁松弛、羊水过多等易形成臀位。

　　臀位在妊娠期最常见的并发症有早产、胎膜早破、脐带脱垂、产程延长、会阴裂伤、子宫破裂、产褥感染、胎儿宫内发育迟缓。臀位难产对母婴的预后影响均较大，被视为高危范畴。

　　分娩时久产不下，对母婴健康危害甚大。因此，要做好产前检查。如发现异常，应及时纠正和处理。最有效的预防方法是按规定到正规的医院进行产前检查。在妊娠晚期做骨盆测量，以便医生对母婴情况进行全面的了解。

　　本病的检查方法主要有以下几种：

　　1、腹部检查

　　四步触诊子宫呈纵椭圆形，宫底部可触及圆而硬之胎头，按压有明显的浮球感。若未衔接，胎心在脐左上方或右上方听诊最清楚；若已衔接，胎心在脐下听诊最清楚。

　　2、肛门指检

　　如腹部检查不能肯定为头或臀位时，可做肛指检查。如盆腔内空虚，扪不到圆而硬的胎头，反而摸到位置较高的质软而形状不规则的胎臀，或扪及胎足，即可确诊为臀位。

　　3、阴道检查

　　肛查不能确定时，须行阴道检查。若胎膜已破，可直接触及胎儿肛门、坐骨结节及骶骨等胎臀特征，此时应注意与颜面部鉴别。若为胎臀，可触及肛门与两坐骨结节在一条直线上，手指放入肛门内有收缩感，取出见指套上有胎粪；若为颜面，口与两颧骨突出呈三角形，手指放入口中可触及齿龈和下颌骨。

　　4、超声波检查

　　B型超声波检查除可确定臀位外，尚可明确胎儿有无畸形，并可测量胎儿的头围和腹围以估计胎儿大小。

　　产妇在手术后3-4天，肛门排气后，提示肠道功能开始恢复，此时可给以少量流质。5：출산자에게 요도를 비우고, 벨트를 풀고, 무릎을 꿇고 복부를 내려다보는 자세를 취하도록 합니다.6后天可改为少渣半流质饮食。忌食鸡肉、火腿、鸽肉以及各种蔬菜的汤类。禁油腻食品。禁食狗肉、羊肉、雀肉、雀蛋，笋干、大葱、南瓜、牛肉、香菜、熏鱼、熏肉、辣椒、韭菜、蒜苗、淡菜等发物。

　　本病在不同时期应采取不同的治疗方法。

　　一、妊娠期：妊娠30주전, 臀先露多能自行转为头先露，无须处理。若妊娠30주 후에 여전히 엉덩이 먼저 나오는 태위이면, 적극적으로 수정해야 합니다. 일반적인 수정 방법은 다음과 같습니다.

　　1、무릎을 꿇고 복부를 내려다보는 자세주 후에 여전히 엉덩이 먼저 나오는 태위이면, 적극적으로 수정해야 합니다. 일반적인 수정 방법은 다음과 같습니다.2：출산자에게 요도를 비우고, 벨트를 풀고, 무릎을 꿇고 복부를 내려다보는 자세를 취하도록 합니다.3～/회15일, 매번1분, 연속으로

　　2주 후에 다시复查합니다.주 후 재复查합니다. 이 자세는 태아 중심을 바꾸어 태아의 엉덩이를 골반에서 내려오게 하여 머리 먼저 나오는 태위로 변환할 수 있습니다.32-34주에 외전 태위술을 실시합니다. 태위술 중 태동이 빈번하고 강하거나 태심이 이상하다면, 회전을 중지하고 원래 태위로 돌아가고 정상으로 돌아올 때까지 주의 깊게 관찰해야 합니다.

　　2. 출산 기간： 출산 초기에 출산자의 연령, 출산 횟수, 골반 유형, 태아 크기, 태아가 살아 있는지 여부 및 발달 이상이 있는지 여부, 대적출 유형 및 합병증이 있는지 여부 등을 고려하여 출산 방식을 결정하기 위해 정확한 판단을 내려야 합니다.

　　1、골반 절개술 지표： 좁은 골반, 부드러운 출산 경로 이상, 태아체중>3500g 또는 태두경부경이 >9.5cm에 도달할 때, 머리를 뒤로 젖히고 불완전한 대적출, 고령 첫 출산자, 이전 출산에서 어려움이 있었던 경우, 소중한 아기, 아기가 고통받고 태심이 좋고 경부가 열리지 않았을 때, 태줄이 내려가지 않았고 태심이 좋고 경부가 열리지 않았을 때, 출산을 끝내기 위해 골반 절개술을 고려해야 합니다.

　　2、출산의 처리

　　（1）제1출산 과정：출산자는 서서 걸어 다니지 않아야 하며, 쪽으로 누워서 태영膜이 파열되지 않도록 피해야 합니다. 태영膜이 파열되면 즉시 태심을 청취하고, 신경줄이 내려가지 않았는지 확인해야 합니다. 신경줄이 내려가지 않았고 태심이 좋고 경부가 열리지 않았다면 즉시 골반 절개술을 통해 아기를 구조해야 합니다; 신경줄이 내려가지 않았다면 태심을 철저히 모니터링하고 출산 과정의 진행을 관찰해야 합니다. 경부가 더 넓어지면4-5cm에 도달할 때, 태골이 음도 밖으로 나타날 수 있으며, 음도를 최대한 확장하기 위해 음도를 막는 방법을 사용할 수 있습니다. 음도를 막는 과정에서 태심을 모니터링하고, 경부가 완전히 열리지 않았는지 주의해야 합니다. 경부가 완전히 열리면 막기가 쉽게 아기가 고통받고 자궁이 파열될 수 있습니다. 경부가 완전히 열리면 출산과 아기窒息 구조를 준비해야 합니다.

　　（2）제2출산 과정：출산 전에 응수를 통해 요도를 비우고, 첫 출산자는 회阴 후-곡선 절개술.

　　（3）제3출산 과정：신생아窒息를 적극적으로 구조해야 합니다. 태반을 배출한 후에는 출혈을 방지하기 위해 경련제를 사용해야 합니다. 부드러운 출산 경로에 찰과상이 있는지 검사해야 합니다. 찰과상이 있으면 즉시 고정하고 감염을 방지하기 위해 항생제를 주어야 합니다.