Trượt ra sau của khớp vai do chấn thương

　　I. Nguyên nhân bệnh lý

　　Cả sức ép gián tiếp và trực tiếp đều có thể gây ra trượt ra sau.

　　II. Cơ chế bệnh lý

　　1、Sức ép trực tiếp là lực từ phía trước bao khớp trực tiếp tác động lên đầu xương cánh tay gây ra trượt ra sau. Thường gặp trong trường hợp nhà đổ, thường kèm theo gãy cổ xương cánh tay, một trong số tác giả gặp một số trường hợp như vậy trong trận động đất ở Thanh Côi, điều này có thể liên quan đến việc nhiều ngôi nhà ở địa phương sử dụng cấu trúc mái ngang bằng gỗ.

　　2、Sức ép gián tiếp khi khớp vai ở vị trí xoay trong và tay đỡ đất ngã, đầu xương cánh tay có thể bắn ra sau và đâm破 thành sau của bao khớp mà trượt ra.

　　Do chấn thương gây ra tình trạng trượt ra của khớp, vì vậy trên lâm sàng dễ dàng gặp phải tổn thương thần kinh trung ương và động mạch cánh tay. Những người bị tổn thương động mạch có thể hình thành hội chứng cơ-xương-vấn. Cần phẫu thuật điều trị tích cực để tránh gây áp lực máu cục bộ làm tổn thương cơ.

　　Các triệu chứng lâm sàng không rõ ràng như trượt ra trước, hầu hết các trường hợp trượt ra sau của khớp vai là trượt ra dưới gai vai, không có biến dạng hình vuông và hiện tượng cố định đàn hồi rõ ràng,幅度 của hoạt động của khớp vai cũng không rõ ràng như trượt ra trước. Hình ảnh X-quang trước, sau thường bỏ qua và báo cáo là bình thường, chìa khóa để tránh chẩn đoán sai là cần考虑到 khả năng trượt ra sau của vùng vai bị chấn thương, trong khi khám cần cẩn thận, nghiêm túc và chi tiết.

　　Khi khớp vai trượt ra sau, trước vai phẳng, mỏm sừng nổi dễ chạm đến; gai vai rõ ràng hơn so với bình thường, sau vai đầy hơn, có thể chạm đến đầu xương cánh tay; cánh tay trên ở vị trí trung lập hoặc xoay trong, co lại, cánh tay trên mở rộng, xoay ngoài, đau vai tăng lên.

　　Bệnh này do chấn thương trực tiếp tác động lên lòng bàn tay, cẳng tay và khuỷu tay gây ra, như bị ngã, rơi xuống, khi lái xe bị dừng gấp trực tiếp gây ra. Do đó, cần chú ý đến thói quen sinh hoạt, những người làm việc nguy hiểm như công nhân xây dựng, công nhân mỏ, công nhân máy dễ bị chấn thương, trong quá trình làm việc cần chú ý bảo vệ bản thân. Khi gặp sự việc cần giữ bình tĩnh, tránh căng thẳng dẫn đến xung đột gây ra bệnh này. Ngoài ra, việc phát hiện sớm, chẩn đoán sớm và điều trị sớm cũng rất quan trọng để phòng ngừa bệnh này.

　　Trước khi chụp X-quang tiền, sau, hình ảnh thấy đầu xương cánh tay biến mất, xương đòn trước tràn, hình ảnh hình tròn của đầu xương đòn bình thường bị mất, đầu xương đòn không đều về cao thấp. Nếu vẫn không thể xác định và nghi ngờ có sự trượt ra sau, có thể chụp thêm vị trí nách hoặc vị trí tuyến tính của xương đòn để xác định, CT giúp xác định mối quan hệ giữa đòn và xương đòn.

　　1về những thực phẩm tốt cho cơ thể trong trường hợp gãy trượt sau khớp vai chấn thương

　　Nên tăng cường dinh dưỡng, ăn nhiều thực phẩm giàu protein như: cá, trứng, các sản phẩm đậu, và tăng thêm canxi. Uống nhiều nước, ăn nhiều rau quả như: cải xanh, rau cần, chuối, v.v.

　　2về những thực phẩm không nên ăn trong trường hợp gãy trượt sau khớp vai chấn thương

　　Tránh ăn thực phẩm kích thích: như ớt, hạt tiêu, v.v. Hút thuốc, uống rượu và các thói quen khác nên bỏ.

　　1về điều trị

　　Phương pháp điều chỉnh lại gãy trượt sau khớp vai mới dễ dàng. Trong tình trạng gây tê无痛, bệnh nhân ngồi hoặc nằm ngửa, đồng minh dùng một tay giữ xương đòn như cố định, tay khác dùng ngón trỏ chèn xuống đầu xương đùi; bác sĩ giữ đôi tay của bệnh nhân ở cẳng tay, kéo nhẹ theo trục xương đùi và xoay ngoài cẳng tay để chỉnh lại, sau khi chỉnh lại gãy trượt, thực hiện các hoạt động nhỏ ở mọi hướng, giữ cẳng tay mở rộng cố định, tức là mở rộng30°～35°, sau đó duỗi30° và độ xoay ngoài nhẹ, cố định bằng khung mở rộng3tuần, tăng cường tập chức năng hoạt động khớp vai.

　　Gãy trượt sau khớp vai cũ thường được điều trị bằng phẫu thuật mở. Vết mổ bắt đầu từ mỏm xương vai, theo mỏm xương vai và đường dưới mỏm xương vai sau延伸10～12cm, lộ cơ tam đầu, và cắt đứt điểm kết thúc của cơ tam đầu dọc theo đường dưới mỏm xương vai, sau đó đưa gân hợp nhất của cơ trên cùng, cơ dưới cùng, cơ nhỏ quay đến bề mặt của mặt phẳng kết thúc.2cm cắt đứt, tức là lộ đầu xương đùi bị trượt ra, dưới tác dụng của kéo và quay ngoại vi trên cẳng tay, đưa đầu xương đùi trở lại khoang khớp với bệ khớp, kiểm tra hoạt động sau khi chỉnh lại. May gân hợp nhất và cơ tam đầu, may da. Sau phẫu thuật3tuần bắt đầu tập chức năng khớp.

　　2về dự đoán

　　Thông thường dự đoán đều tốt. Sau khi chỉnh lại không cố định hoặc thời gian cố định ít hơn2Người bị thường dễ bị tái phát trượt. Những trường hợp có gãy xương vùng cận đó và tổn thương gân cánh tay thì một số trường hợp có thể để lại các triệu chứng đau và hạn chế vận động. Hiệu quả điều trị của những trường hợp cao tuổi và muộn cũng bị ảnh hưởng nhiều.