胆道运动功能障碍综合征

　　一、胆囊运动功能增强这类功能障碍一般和胆囊的变应性反应或胆囊炎症有关。

　　1、胆囊运动功能亢进：胆囊张力正常，但对脂肪餐的运动反应亢进，因此胆囊排空加速，在餐后15min时，已大部分排空。

　　2、胆囊张力过高：胆囊的肌张力过高，但排空时间不受影响，可以正常、加速或延缓。

　　二、胆囊运动功能减低

　　1、胆囊运动功能减退：胆囊张力正常，但餐后收缩减弱，排空缓慢。

　　2、胆囊张力降低和运动功能减退：空腹时胆囊张力降低，容积增大，餐后排空缓慢。

　　三、Oddi括约肌功能障碍

　　1、Oddi括约肌张力过低：胆囊造影时胆囊充盈不佳。

　　2、Oddi括约肌痉挛：多由于精神因素引起，但亦可继发于邻近器官的病变，如乳头炎、十二指肠炎、球部溃疡、十二指肠寄生虫如肠贾第鞭毛虫、类圆线虫感染等。

　　容易并发胆囊炎，胆石症，胆道蛔虫症等疾病。胆道运动功能障碍是胆管排空速度的异常；肌张力不足主要指张力的降低；共济失调是指胆道各部位协同作用发生障碍。其中超动性胆囊为运动和反应速度加快，胆囊壁内的神经网络发生紊乱；胆囊的超敏反应；导致胆囊炎症。当胆囊壁发生炎症并出现纤维化时，则胆囊呈收缩状态，即形成的慢性非结石性胆囊炎发生。

　　โรคกำเริบทางทางหลังของทางหลังมีอาการที่เฉพาะได้แก่อะไร

　　1การป้องกันโรคกำเริบทางทางหลังของทางหลังควรทำอย่างไร

　　2และมีผู้ป่วยที่เกิดโรคมากที่เป็นผู้หญิงสูงอายุ โดยมีอาการเจ็บท้องที่เป็นรูปแบบที่อ่อนแอเป็นหลัก มักมีอาการท้องหรือปลายท้อง อาการขาดของอาหาร และการทายางน้ำหลางที่ไม่ชอบ และอาการทางระบบทางเดินอาหารอื่นๆ อาจมีอาการเย็น อาการท้อง อาการไข้ และอาการไข้หลัง ซึ่งอาจมีภาวะเสริมที่มีอาการเย็น อาการไข้ และอาการไข้หลัง

　　1และ Morphine-การทดลองสร้างความกระตุ้นของ Neostigmine (Nardi ทดลอง) ยา Morphine มีส่วนผสมที่ทำให้ SO ขยายตัว หลังจากฉีดยา Morphine ฉีดใต้ผิวหนัง10mg หลังจากนั้น ให้ยา Neostigmine ฉีดใต้ผิวหนัง1mg ใช้เป็นยากระตุ้นการปล่อยชามของตับหลัง-การทดลองสร้างความกระตุ้นของ Neostigmine คือวิธีการที่แพร่หลายและเป็นทางเลือกที่เป็นแบบเก่าที่ใช้ในการวินิจฉัย SOD ถ้าคนไข้มีอาการเจ็บท้องที่เป็นรูปแบบ และมีการปรับตัวของ AST ALT AKP และอัลไตมิ้นหรือไฟแบตตี้4เท่ากับสองเท่าขึ้น จึงเป็นผลบวกของการทดลอง การทดลองนี้มีความย่อมยอมในการทำนาย SOD ต่ำ และมีความเกี่ยวข้องที่แย่กับการทำนายผลลัพธ์หลังการตัดSO ดังนั้น การใช้งานจึงมีจำกัด และมักถูกแทนที่ด้วยการทดลองที่มีความย่อมยอมสูงขึ้น

　　2หลังจากการปล่อยสารสั่งสร้างทางตับออกและทางหลักของตับหลัง การตรวจสอบความกว้างของทางหลักด้วยเสียงวิทยุสงครามในระหว่างการกินอาหารที่มีไขมันสูงหรือหลังจากใช้ CCK จะมีการปรับตัวของตับหลัง การปล่อยชามของเซลล์ตับเพิ่มขึ้น และ SO อ่อนลง ทำให้น้ำหลางเข้าไปในทางอิ่มตางกลับ ซึ่งเช่นกัน หลังจากการกินอาหารที่มีไขมันสูงหรือหลังจากใช้ยากระตุ้นการปล่อยน้ำหลางตับ การกระตุ้นการปล่อยน้ำหลางตับจะเกิดขึ้น และ SO อ่อนลง ถ้า SO มีปัญหางาน จะเกิดการบุกเข้าไป และในความกดดันของน้ำหลางที่ปล่อยออกมา ทางหลักของทางหลังหรือทางหลักของตับหลังอาจขยายตัว และสามารถตรวจสอบด้วยเสียงวิทยุสงครามได้ สาเหตุอื่นๆ (หินไต มะเร็ง ขวาง และเป็นต้น) ที่เกิดขึ้นจากการบุกเข้าไปของมันและทางหลังช่องทางไตเป็นทางหลักหรือทางหลักของตับหลัง จะเกิดขึ้นเช่นกัน และต้องของการปรากฏตัว ยังควรจะสนใจว่ามีอาการเจ็บท้องหรือไม่ จนถึงขณะนี้ การวิจัยในด้านนี้ยังมีจำกัด การทดลองที่ไม่ใช้แคมเปญ และการเปรียบเทียบผลลัพธ์ของ SOM หรือการตัดSO แสดงให้เห็นความเกี่ยวข้องที่เล็กน้อย มีอุปสรรคของอากาศทางเมื่อใช้เสียงวิทยุสงครามผ่านผิวหนัง มักไม่สามารถเห็นทางหลักของตับหลังได้ ถึงแม้ว่าเสียงวิทยุสงครามผ่านกล้องจับจะมีความสามารถในการเห็นตับ แต่ Catalano และคณะรายงานว่าในการตรวจสอบ SOD หลังจากการกระตุ้นยากระตุ้นน้ำหลางตับ ความย่อมยอมของการตรวจสอบด้วยเสียงวิทยุสงครามเพื่อตรวจสอบ SOD มีความย่อมยอมต่ำมาก จึงเป็นสิ่งที่จำกัดในการใช้งาน และมักถูกแทนที่ด้วยการทดลองที่มีความย่อมยอมสูงขึ้น57％。

　　3、定量肝膽閃爍掃描(HBS)肝膽的閃爍掃描估定膽汁排出膽道。括約肌疾病、腫瘤或結石（和肝臟實質疾病）致膽汁流出受阻時，造成放射性核素的排出異常。定義陽性（即異常）結果的明確標準仍有爭議，但最廣泛應用的是十二指腸的抵達時間大於20分鐘和肝門到十二指腸的時間大於10分鐘。大多數研究的缺點，在於缺乏與SOM或括約肌切開後結果的相關性。然而，一研究明確提示肝膽閃爍掃描與SO基礎壓力明顯相關。總之，似乎有膽管擴張和明顯梗塞的病人可能有陽性的閃爍結果。Esber等發現即使在CCK激發之後做肝膽閃爍掃描，梗塞不嚴重的病人(Hogan-Geenen分類Ⅱ和Ⅲ），閃爍掃描結果通常也正常。最近，有把啡因激發加入肝膽閃爍掃描的報道。臨床診斷為Ⅱ和Ⅲ型的43例SOD病人經歷了有無啡因的肝膽閃爍掃描，且後來行胆道流体測壓。標準的肝膽掃描不能區分正常和異常SOM的病人。然而，啡因激發後，最大活動度時間和在45分鐘和60分鐘時的排泄百份比均有明顯差別。利用60分鐘時排泄15％的中斷值，通過啡因激發放大的肝膽閃爍掃描檢測升高的SO基礎壓力的敏感性和特異性分別是83％和81．缺乏更肯定的资料，现在得出的結論為SOD的非侵入性檢查方法有相對低的或不明確的敏感性和特異性，因此，不推薦用於臨床，除非比較肯定的檢查方法（如測壓）不成功或不能檢查。因為相關的風險性，有侵入性的ERCP和測壓應僅用於臨床症狀明顯者。大體上，如果發現括約肌功能異常，除非打算肯定治療（括約肌切開），否則不建議對SOD病人行以下侵入性評估。

　　4、胆管造影术胆管造影术对除外与SOD症状相同的结石、肿瘤或其他胆道梗阻性疾病，是很重要的。一旦高质量的胆管造影片除外这些疾病，则扩张和(或)排出缓慢的胆管常提示梗阻在括约肌水平。可用多种方法获得胆管造影片。静脉胆管造影术已被较多更准确的方法替换，螺旋CT胆管造影术或磁共振胆管造影术似乎是有希望的。可用经皮的方法、术中方法或更传统的ERCP获得直接胆管造影术。虽然存在一些争论，但如矫正放大后，肝外胆管直径超过12mm(胆囊切除术后)，应考虑为扩张。影响胆汁排出和SO括约肌松弛或收缩的药物，能影响对比剂的排出。为获得准确的排出时间，一定要避免应用此类药物。因为胆总管从前到后有角度，所以为了除外通过括约肌的引流液的重力作用，病人必须仰卧位。虽然没有很好的定义仰卧位时对比剂的正常排出时间，但胆囊切除术后，45min内胆道不能排空所有的对比剂，则通常定为异常。乳头和乳头周围的内镜检查能提供影响SOD病人诊断和治疗的重要资料。偶尔，乳头癌也可误诊为SOD。对可疑者，应行乳头活检。在估定可疑SOD病人方面，胰管X线特征也是重要的。胰管扩张(在胰头>6mm和在胰体>5mm)和对比剂排出时间延长(俯卧位≥9min)可提供存在SOD的间接证据。

　　胆道运动功能障碍综合征吃这些食物对身体好：

　　อาหารที่มีความร้อนสูง โปรตีน ชาและความร้อนสูง ไขมันต่ำ รับประทานอาหารดิบดิบ ง่ายที่จะยังหลังจากที่รับประทานอาหาร กินผักผลไม้มาก รวมรวมอาหารด้วยความเหมาะสม ให้ความสำคัญว่ามีอาหารที่เพียงพอสำหรับร่างกาย นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังควรปฏิบัติตามคำแนะนำไม่รับประทานอาหารที่ชายแดง น้ำมันหนัก หรืออาหารเย็น

　　一ยาบำบัด

　　ผู้ป่วยที่มีอาการเบาๆ สามารถใช้ยาปรับปรุงสมองและยาขับน้ำเหลืองไม่ใช้เคมี อย่างเช่น ดิแอซีพาม (แอนซีแลนต์) อาโตรพีน และเยอวาห์เตอร์แบลน (654-2และอื่น ๆ อาจทำงานได้; ยาอีสโตไนต์ไวโอไลน์ และยาไนโตรไกสิล มีสามารถลอยลลอยเนื้อเยื่อเด่นได้ด้วย ดังนั้นสามารถบรรเทาความเสียหายของการเรียกดึงมือยังของการทำงาน แต่อาจมีปรากฏอาการข้างเคียงทั่วไป และหลังจากใช้ยายาวนานอาจมีการเข้าใจยาไม่ได้และไม่สามารถทำงานได้; ยาไฟโปไซติน และยาคาลไซกอน และยาแก้วผิวหนังของหนูน้ำทะเล ถึงแม้ว่าอาจมีประโยชน์ แต่เนื่องจากราคาสูง ไม่ง่ายในการใช้ และอาจมีปฏิกิริยาแบบแพ้ง่าย ดังนั้นจึงจำกัดความเปิดใช้งานของมัน; ยาคัดขวางอิออนแคลเชียม เช่น ไนโตรบีเพรนดิล (เฮาท์เทน) ก็สามารถใช้บรรเทาความเสียหายของการเรียกดึงมือยังของการทำงานได้เช่นกัน。

　　มีอาการเจ็บปวด ชาติอาการไขข้องเนื้อรอยไม่เป็นหินและอาจมีผู้ติดเชื้อ ควรใช้ยาแก้วมีสามารถทำงานได้ในทางท้องที่ของน้ำหลางเช่น ริโฟบิน และอื่น ๆ; ผู้ที่มีอาการอายุติบุรุษอายุติบุรุษ อายุติบุรุษสูง หรือติดเชื้อติดเชื้อภายในหลอดอาหาร และภาวะการเคลื่อนไหวของทางท้องที่ไม่ปกติร่วมกัน สามารถใช้ยาลดการปล่อยแร่เหล็กและมันสิสุขหรือยาปกป้องเยื่อเซลล์ของหลอดอาหารและหลอดอาหารยับยั้ง แต่สำหรับผู้ที่มีแร่เหล็กเสื่อมและจำเป็นในบางกรณีต้องใช้ยา 0.5％ แก่ลงราคาอาหาร

　　ขบวนที่สอง、การรักษาด้วยวิธีการผ่าตัด

　　1、การขยายเชื้อปลายเท้าหรือน้ำหลอดของ Oddiบางคนที่ตรวจพบว่ามีอาการเป็นกล้ามเนื้อหยุดของ Oddi ได้ทำการขยายเชื้อเสมือน (gruntzig balloon) และขยายเชื้อปลายเท้า กล้ามเนื้อหยุดของ Oddi ในทั้งสองกลุ่มผู้ป่วยต่างกันที่มีดันลมต้นเป็นปกติ และไม่มีความแตกต่างที่เห็นได้ชัดในผลของการรักษา แต่เนื่องจากการตรวจวินิจฉัยของผู้ป่วยนี้ยังไม่เป็นที่แน่ชัด และยังไม่มีการศึกษาการขยายเชื้อปลายเท้าสำหรับผู้ป่วยที่ดันลมต้นเพิ่มขึ้น ดังนั้นความเข้าใจของการทำงานของการขยายเชื้อปลายเท้าที่มีดันลมต้นเป็นปกติอาจจะไม่มีประสิทธิภาพ การขยายเชื้อปลายเท้าเนื่องจากการจำแนกประเภทผู้ป่วยและการใช้เปรียบเทียบเพื่อเปรียบเทียบไม่เหมาะสม ดังนั้นผลของการรักษายังไม่สามารถกล่าวได้

　　2、การแตกหน้าเพื่อแก้ไขกล้ามเนื้อหยุดของ Oddiการผ่าตัดเพื่อแก้ไขกล้ามเนื้อหยุดของ Oddi ใช้หลังจากไม่นานจากการรักษาหอบหิน การเทคนิคนี้เริ่มถูกใช้ในการรักษาอาการปวดที่เกิดจากการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อหยุดที่เกิดจาก Oddi ที่ดันลมต้นเกิน40mmHg ของผู้ป่วย90％ ของผู้ป่วยที่มีดันลมต้นต่ำกว่า40％ ของผู้ป่วยที่ดันลมคงที่ที่ 0mmHg มีอัตราการลดอาการปวดน้อยกว่า40％ ในบุคคลที่ดำเนินการเชิงแบบโมเดลลิ่ง อัตราการลดอาการปวดในผู้ป่วยที่ดันลมคงที่ที่ 0mmHg นั้นน้อยกว่า30％ แต่มีรายงานที่มีน้อย ๆ ระบุว่าดันลมต้นที่ไม่มีความเกี่ยวข้องกับผลของการแตกหน้า รายงานส่วนใหญ่ระบุว่าการแตกหน้ามีภาวะข้างเคียงบางอย่าง อัตราการเกิดประมาณ16％ ดังนั้นการดำเนินการนี้ควรทำหลังจากคิดพิจารณาอย่างละเอียด โดยทั่วไป การแตกหน้าเพื่อแก้ไขกล้ามเนื้อหยุดของ Oddi ที่ดันลมคงที่เกิน40mmHg โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีอาการหลังการผ่าตัดทางหลอดไขมันทางไตเกิดอาการปัญหา ผลของการรักษาดังกล่าวมีประสิทธิภาพดี สำหรับผู้ป่วยที่ดันลมคงที่เป็นปกติแล้วประสิทธิภาพน้อยกว่า สาเหตุที่เรียกว่าเหตุผลที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดหลอดไขมันทางไตมีอัตราการเกิดของภาวะข้างเคียงของการผ่าตัดและผลของการรักษาที่ย่ำแย่ ดังนั้นส่วนใหญ่ของนักวิทยาศาสตร์เชื่อว่าไม่ควรทำการผ่าตัด

　　3、การรักษาด้วยวิธีการผ่าตัดหลายๆคนผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาทางการแพทย์และการใช้ยาทั่วไปแล้ว อาการโรคจะมีการลดลงในขั้นเรียบร้อยต่างๆ หากผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาอย่างอ่อนโอนแต่อาการยังไม่หยุดลง หรือไม่ควรทำการแตกหน้าเพื่อแก้ไขกล้ามเนื้อหยุดของเข็มขัด ควรคิดค้นที่จะรักษาด้วยวิธีการผ่าตัดแพทย์