胆道运动功能障碍综合征

　　一、胆囊运动功能增强这类功能障碍一般和胆囊的变应性反应或胆囊炎症有关。

　　1、胆囊运动功能亢进：胆囊张力正常，但对脂肪餐的运动反应亢进，因此胆囊排空加速，在餐后15min时，已大部分排空。

　　2、胆囊张力过高：胆囊的肌张力过高，但排空时间不受影响，可以正常、加速或延缓。

　　二、胆囊运动功能减低

　　1、胆囊运动功能减退：胆囊张力正常，但餐后收缩减弱，排空缓慢。

　　2、胆囊张力降低和运动功能减退：空腹时胆囊张力降低，容积增大，餐后排空缓慢。

　　三、Oddi括约肌功能障碍

　　1、Oddi括约肌张力过低：胆囊造影时胆囊充盈不佳。

　　2、Oddi括约肌痉挛：多由于精神因素引起，但亦可继发于邻近器官的病变，如乳头炎、十二指肠炎、球部溃疡、十二指肠寄生虫如肠贾第鞭毛虫、类圆线虫感染等。

　　Ypoptane synechies, klisthriasis, klisthriasis tou cholangiou kai alli klisthriasis. H dysharmonia tou klisthriou kinisei einai anomalia tou ratismou tou klisthriou; H koititisi einai i dysfunktia symfwnikotitas ton klisthriou. Mesos ton klisthriou, i sympneia klisthriou yperkinisi einai i yperyarxi tou kiniseis kai ton nevrologiko pouli tou klisthriou; H sympneia tou klisthriou; Yperarxi tou klisthriou; Prokathistathei i klisthriitis. Kai otan o klisthrios tois klisthriou ginetai i klisthriitis kai parakathestai fibrosis, o klisthros ginetai stenochoristos, id est, ginetai chronia klisthriiti kai me lithiasis.

　　οι ασθενείς είναι συνήθως γηρατειά, με πόνο στο δεξί τριγωνικό τμήμα της κοιλίας ως κύριο σύμπτωμα; Συχνά συνοδεύονται από ναυτία, δυσπεψία, μειωμένη όρεξη, εμβληματικό εμετό κ.λπ. Συμπτώματα του γαστρεντερικού συστήματος. Αν υπάρχουν επιπλοκές, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα όπως κρύο, πυρετός, ικτερότητα κ.λπ.

　　1、οι ασθενείς είναι συνήθως γηρατειά, με πόνο στο δεξί τριγωνικό τμήμα της κοιλίας ως κύριο σύμπτωμα; Συχνά συνοδεύονται από ναυτία, δυσπεψία, μειωμένη όρεξη, εμβληματικό εμετό κ.λπ. Συμπτώματα του γαστρεντερικού συστήματος. Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν πυρετό, λευκοκυτταροπενία, ικτερότητα κ.λπ.

　　2、παράλληλα συχνά συμβαίνει σε παχύσαρκες γυναίκες, οπότε πρέπει να δοθεί προσοχή σε καλή καθημερινή ρουτίνα. Πρέπει να μειωθεί η πρόσληψη λίπους, συμπεριλαμβανομένων των κρέατων, των αυγών, των εσωτερικών οργάνων των ζώων, των οστρών, του βούτυρου, των κέικ, των βαριάς κουζίνας κ.λπ. Χρησιμοποιήστε λιγότερο λάδι για τη φrying και τη βαριά κουζίνα, προτιμώντας τη βρασή, τη βρασή και τη βραστή μέθοδο, χρησιμοποιώντας ελαιόλαδο ως κύριο.

　　1、η μορφίνη-Η δοκιμή διέγερσης με νέοστερίνη (Nardi δοκιμή): Η μορφίνη έχει την ικανότητα να προκαλεί συστέλλωση της SO. Με ενδοδερμική ένεση μορφίνης10mg μετά από ενδοδερμική ένεση νέοστερίνης1mg ως προκαταρροϊκό παράγοντα της χολίνης. Η μορφίνη-Η δοκιμή διέγερσης με νέοστερίνη είναι μια ευρέως χρησιμοποιούμενη και παραδοσιακή μέθοδος διάγνωσης του SOD. Αν ο ασθενής παρουσιάσει τυπικό πόνο στο σώμα, συνοδευόμενος από αυξημένα επίπεδα AST, ALT, AKP, αμυλάση ή λιπάση4πλασμός, θετικά για την δοκιμή. Η συγκεκριτικότητα και η ευαισθησία της δοκιμής για την πρόβλεψη του SOD είναι χαμηλή και έχει πολύ κακή σχετικότητα με την πρόβλεψη της επίδρασης της κλαπτομήνης των σφιγκτήρων, οπότε η εφαρμογή της είναι περιορισμένη και συχνά αντικαθίσταται από πιο ευαίσθητες δοκιμές.

　　2Στην ανίχνευση υπερηχογράφησης της διάμετρου των εκδοχών της χολής και του κύριου παγκρεατικού στομάχου μετά από την ενεργοποίηση της έκκρισης, η κύστη χολής συστέλλεται, η έκκριση της κύστης του ήπατος αυξάνεται και η SO χαλαρώνει, προκαλώντας την είσοδο της χολής στον δωδεκαδάκτυλο. Επίσης, μετά από την κατανάλωση υψηλής περιεκτικότητας σε λίπη ή την εφαρμογή της ανοσογόνου κινίνης, η ενεργοποίηση της έκκρισης του παγκρεατικού υγρού, η SO χαλαρώνει. Αν η λειτουργία της SO είναι ανώριμη, προκαλεί φραγμό, τότε υπό την πίεση της έκκρισης, η κοιλιακή χολή ή ο κύριος παγκρεατικός σωλήνας μπορεί να επεκταθεί, μπορεί να παρακολουθείται με υπερηχογράφημα. Άλλες αιτίες (πέτρα, όγκος, στένωση κ.λπ.) που προκαλούν φραγμό των σφιγκτήρων και των τελικών χολωπαγρεατικών σωλήνων, μπορούν επίσης να προκαλέσουν την επέκταση της κοιλιακής χολής ή του κύριου παγκρεατικού σωλήνα, πρέπει να αποκλειστούν. Πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη αν υπάρχει ερεθισμός από τον πόνο. Εως τώρα, η έρευνα σε αυτόν τον τομέα είναι περιορισμένη, οι μη επεμβατικές δοκιμές και η σύγκριση με την επίδραση της SOM ή της κλαπτομήνης των σφιγκτήρων, δείχνουν μόνο ελαφρά σχετικότητα. Κατά την παρουσία αερίων του εντέρου, η κανονική υπερηχογράφηση από το δέρμα, δεν μπορεί να δει τον παγκρεατικό σωλήνα. Παρά την προνόμια του ενδοσκοπικού υπερηχογράφηματος να δει τον παγκρεατικό σωλήνα, ο Catalano και οι συνεργάτες του αναφέρουν ότι η ευαισθησία της ενδοσκοπικής υπερηχογράφησης μετά από την ενεργοποίηση της ανοσογόνου κινίνης για τη διάγνωση του SOD είναι μόνο57％.}

　　3Quantitative hepatobiliary scintigraphy (HBS) estimates bile excretion into the bile duct. When bile outflow is obstructed due to sphincter disease, tumor, or stones (and liver parenchymal disease), abnormal excretion of radionuclides occurs. There is still controversy about the clear criteria for defining positive (i.e., abnormal) results, but the most widely used is the time to reach the duodenum greater than20 min and the time from the hilum to the duodenum is greater than10min. Most of the defects in the studies are the lack of correlation with the results of SOM or sphincterotomy. However, one study clearly suggests that liver and gallbladder scintigraphy is significantly related to the SO basic pressure. In summary, it seems that patients with bile duct dilation and obvious obstruction may have positive scintigraphy results. Esber et al. found that even after CCK induction, patients with mild obstruction (Hogan-Geenen classification II and III), the scintigraphy results are usually also normal. Recently, there have been reports of adding morphine induction to liver and gallbladder scintigraphy. Clinically diagnosed as type II and III43cases of SOD patients experienced liver and gallbladder scintigraphy with and without morphine, and later underwent biliary fluid pressure measurement. Standard liver and gallbladder scans cannot distinguish between normal and abnormal SOM patients. However, after morphine induction, the maximum activity time and in45min and6The percentage of excretion at 0 minutes also showed significant differences. Using6Excretion at 0 minutes15％ of the breakpoint values, the sensitivity and specificity of detecting the elevated SO basic pressure through morphine-induced amplified liver and gallbladder scintigraphy are83％ and81％. Due to the lack of more definitive information, the conclusion is that the non-invasive SOD examination method has relatively low or unclear sensitivity and specificity, therefore, it is not recommended for clinical use unless more certain examination methods (such as pressure measurement) are unsuccessful or cannot be performed. Due to the associated risks, invasive ERCP and pressure measurement should only be used for patients with obvious clinical symptoms. Generally, if there is a finding of sphincter dysfunction, it is not recommended to perform the following invasive evaluations on SOD patients unless the intention is to definitely treat (sphincterotomy).

　　4、胆管造影术胆管造影术对除外与SOD症状相同的结石、肿瘤或其他胆道梗阻性疾病，是很重要的。一旦高质量的胆管造影片除外这些疾病，则扩张和(或)排出缓慢的胆管常提示梗阻在括约肌水平。可用多种方法获得胆管造影片。静脉胆管造影术已被较多更准确的方法替换，螺旋CT胆管造影术或磁共振胆管造影术似乎是有希望的。可用经皮的方法、术中方法或更传统的ERCP获得直接胆管造影术。虽然存在一些争论，但如矫正放大后，肝外胆管直径超过12mm(胆囊切除术后)，应考虑为扩张。影响胆汁排出和SO括约肌松弛或收缩的药物，能影响对比剂的排出。为获得准确的排出时间，一定要避免应用此类药物。因为胆总管从前到后有角度，所以为了除外通过括约肌的引流液的重力作用，病人必须仰卧位。虽然没有很好的定义仰卧位时对比剂的正常排出时间，但胆囊切除术后，45mm μέσα σε 1 ώρα η δίοδος δεν μπορεί να εκκενώσει όλους τους συνδυαστικούς καθαρτικούς, τότε συνήθως ορίζεται ως ανωμαλία. Η ενδοσκοπία της πυγμή και της περιοχής γύρω από τη πυγμή μπορεί να παρέχει σημαντικά στοιχεία για τη διάγνωση και τη θεραπεία των ασθενών με SOD. Η乳突癌有时也可能误诊为SOD。对于可疑者，应进行乳头活检。在评估可疑SOD患者方面，胰管X射线特征也是重要的。胰管扩张(在胰头>6mm και στον πυρήνα του πνεύμονα>5mm) και η παράταση της εξόδου του συνδυαστικού καθαρτικού (κρεμάσιμος όρθιος ≥9mm) μπορεί να παρέχει έμμεσο στοιχείο για την παρουσία του SOD.

　　Η δυσλειτουργία της διοδίου χολής καταναλώνει αυτά τα τρόφιμα είναι καλά για το σώμα:

　　Υψηλή θερμίδα, πρωτεΐνη, υψηλή γλυκόζη, χαμηλή λίπη διατροφή. Η διατροφή των ασθενών πρέπει να είναι ελαφριά και εύκολα tiêuωσιμη, να καταναλώνουν περισσότερα λαχανικά και φρούτα, να συνδυάζουν τη διατροφή τους με λογική και να δίνουν προσοχή στη σωστή θρέψη. Επιπλέον, οι ασθενείς πρέπει να αποφεύγουν τα πικάντικα, λιπαρά και κρύα τρόφιμα.

　　1θεραπεία με φάρμακα

　　Οι ασθενείς με ήπια συμπτώματα μπορούν να χρησιμοποιήσουν ηρεμιστικά και αντιχολινεργικά φάρμακα, όπως η diazepam (Valium), η atropine, η scopolamine (654-2) μπορεί να είναι αποτελεσματικά; Η αιθανάλη και η νιτρική γλυκερίνη έχουν επίσης την ικανότητα να χαλαρώνουν τα λιγνάνια, οπότε μπορούν να ανακουφίσουν τη σπασμό των σφιγκτήρων και να λειτουργήσουν, αλλά μπορεί να προκαλέσουν συστηματικές ανεπιθύμητες ενέργειες και να αναπτύξουν αντοχή μετά από μακροχρόνια χρήση και να μην μπορούν να λειτουργήσουν; Η γλυκοζυλαμίνη, η χολεκοκυνοκινίνη και η φαλάρίνη μπορεί να είναι αποτελεσματικές, αλλά λόγω του υψηλού κόστους τους, της δυσκολίας χρήσης και της πιθανότητας αλλεργικών αντιδράσεων, περιορίζονται η ευρεία τους χρήση; Οι αντιδραστές του ασβεστίου όπως η νιτροβενζυλίνη (Nifedipine) μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για την ανακούφιση της σπασμογόνου δυσλειτουργίας.

　　Για τους ασθενείς με πόνους, χρόνια μη κρυσταλλική χολόλιθιακή χολίτιδα και πιθανή λοιμώξη, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά που μπορούν να δράσουν στο χολικό υγρό, όπως η rifampicin; για τους ασθενείς με δωδεκαδάκτυλοχολίτιδα, υψηλή γαστρική οξύτητα ή γαστρική έλκος που συνυπάρχει με δυσλειτουργία της διοδίου χολής, μπορεί να χρησιμοποιηθούν φάρμακα που εμποδίζουν την παραγωγή γαστρικής οξύτητας και προστατεύουν τη μεμβράνα του γαστρικού και δωδεκαδάκτυλου, ενώ για τους ασθενείς με έλλειψη γαστρικής οξύτητας, μπορεί να προστίθεται 0.5％ οξέος υδροχλωρίου για να διεγείρει την όρεξη.

　　Δύο、Χειρουργική επέμβαση

　　1、Επέκταση του Oddi's σφincter με ballon ή υδροηλίου:Ορισμένοι ασθενείς που υποψιάζονται δυσλειτουργία του Oddi's σφincter έχουν εκτελέσει χειρουργική επέμβαση με κράνα επέκτασης (gruntzig balloon) και ψευδής επέκταση, η βάση της πίεσης του Oddi's σφincter όλων των ασθενών είναι κανονική, δεν υπάρχει σημαντική διαφορά στην αποτελεσματικότητα μεταξύ των δύο ομάδων. Αλλά επειδή η διάγνωση αυτών των ασθενών δεν έχει确定, δεν έχουν εκτελεστεί μελέτες για την επέκταση της πίεσης της βάσης, οπότε η τρέχουσα συμπεράσματα μπορούν να πει μόνο ότι η επέκταση του κράνου μπορεί να είναι άχρηστη για τους ασθενείς με κανονική βάση της πίεσης του Oddi's σφincter. Η επέκταση του υδροηλίου λόγω της μη λογικής κατηγορίας των ασθενών και της χρήσης των αντιπαραθέσεων δεν μπορεί να βγάλει ορισμό για την αποτελεσματικότητα.

　　2、Χειρουργική επέμβαση:Η ενδοσκοπική λήψη της σφinctερτομήτομης εφαρμόστηκε σύντομα μετά την αφαίρεση του λίθου από τον δίαυλο, αυτή η τεχνολογία ξεκίνησε να εφαρμόζεται στη θεραπεία της κινεζικής δυσφορίας που προκαλείται από τη δυσλειτουργία του σφincter, η πίεση τουOddi's σφincter είναι πάνω από4mmHg9% μπορούν να επιτύχουν καλή αποτελεσματικότητα, ενώ οι ασθενείς με βάση την πίεση κάτω από4mmHg είναι λιγότερο από4% για τους ασθενείς που κάνουν μιμητική διαδικασία, αλλά η πιθανότητα ανακούφισης για τους ασθενείς που έχουν πίεση πάνω από3%, αλλά υπάρχουν μερικές αναφορές ότι η βάση της πίεσης δεν έχει σχέση με την αποτελεσματικότητα. Οι περισσότερες αναφορές δείχνουν ότι η χειρουργική επέμβαση έχει κάποιες επιπλοκές, με πιθανότητα16%, οπότε αυτή η διαδικασία πρέπει να γίνει μετά από προσεκτική σκέψη. Συνολικά, η λήψη της σφinctερτομήτομης είναι κατάλληλη για την πίεση του Oddi's σφincter που είναι πάνω από40mmHg, ειδικά για τους ασθενείς με το λεγόμενο συναγερμό της χοληστερόλης μετά την χειρουργική επέμβαση, έχει καλή αποτελεσματικότητα, ενώ για τους ασθενείς με κανονική πίεση είναι κακή. Επειδή η πιθανότητα επιπλοκών της χοληστερόλης είναι υψηλότερη και η αποτελεσματικότητα είναι κακή, πολλοί ερευνητές πιστεύουν ότι δεν πρέπει να γίνει.

　　3、Χειρουργική θεραπεία:Οι περισσότεροι ασθενείς, μετά από την παραπάνω γενική θεραπεία και φαρμακευτική αγωγή, έχουν διαφορετική μορφή ανακούφισης των κλινικών συμπτωμάτων. Αν οι ασθενείς δεν μπορούν να ανακουφιστούν από τα συμπτώματα μετά από συν консερβική θεραπεία και δεν είναι κατάλληλοι για την ενδοσκοπική λήψη της σφinctερτομήτομης, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η χειρουργική θεραπεία.