Sindrome della disfunzione del tratto biliare

　　Primo, aumento della funzione motoria della colecisti Questo tipo di disfunzione è generalmente correlato a reazioni allergiche della colecisti o infiammazione della colecisti.

　　1Funzione motoria eccessiva della colecisti:La tensione della colecisti è normale, ma la reazione al pasto grasso è eccessiva, quindi la colecisti si svuota rapidamente, dopo il pasto15Dopo min, è stato svuotato in gran parte.

　　2Tensione eccessiva della colecisti:La tensione muscolare della colecisti è alta, ma il tempo di svuotamento non è influenzato, può essere normale, accelerato o ritardato.

　　Secondo, riduzione della funzione motoria della colecisti

　　1Riduzione della funzione motoria della colecisti:La tensione della colecisti è normale, ma la contrazione dopo il pasto è debole e il vuoto è lento.

　　2Riduzione della tensione della colecisti e della funzione motoria:La tensione della colecisti è ridotta a digiuno, l'volume aumenta, e il vuoto è lento dopo il pasto.

　　Terzo, disfunzione della sphinctere di Oddi

　　1Tensione insufficiente della sphinctere di Oddi:La colecistografia mostra una scarsa iniezione di contrasto nella colecisti.

　　2Spasmo della sphinctere di Oddi:È spesso causata da fattori psicologici, ma può anche essere secondaria a lesioni di organi vicini, come la pancreatite, la duodenite, l'ulcera duodenale, i parassiti del duodeno come il Giardia flagellata, l'infezione da Strongyloides stercoralis e altri.

　　E'facile sviluppare colecistite concomitante, sindrome delle calcolosi biliari, tenia biliare e altre malattie. La disfunzione del movimento biliare è una anomalia della velocità di svuotamento dei dotti biliari; l'ipotonia muscolare si riferisce principalmente alla riduzione della tensione; l'ataxia si riferisce a un disordine nella协同作用 dei vari siti biliari. Tra cui la colecisti iperattiva, che si caratterizza per un aumento della velocità di movimento e di reazione, e una disordine del sistema nervoso nel muro della colecisti; la reazione ipersensibile della colecisti; causando infiammazione della colecisti. Quando la parete della colecisti si infiamma e si verifica la fibrosi, la colecisti si trova in uno stato di contrazione, ovvero si sviluppa la colecistite cronica non calcolosa.

　　i pazienti sono in genere donne anziane, con dolore alla regione epigastrica destra come sintomo principale; spesso accompagnato da nausea, distensione addominale, mancanza di appetito, vomito fastidioso, ecc. I sintomi del sistema digestivo. Se ci sono complicazioni possono includere brividi, febbre, ittero, ecc.

　　1e i pazienti sono in genere donne anziane, con dolore alla regione epigastrica destra come sintomo principale; spesso accompagnato da nausea, distensione addominale, mancanza di appetito, vomito fastidioso, ecc. I sintomi del sistema digestivo. Le complicazioni possono includere brividi, febbre, ittero, ecc.

　　2e spesso si verifica nelle donne in sovrappeso, quindi è necessario prestare attenzione a un'ottima abitudine di vita. È necessario ridurre l'assunzione di grassi, inclusi grassi, uova, viscere animali, ostriche, burro, torte, cibi fritti, ecc. Utilizzare meno frittura e frittura nella cottura, preferibilmente cuocere, bollire, vaporizzare, utilizzando oli vegetali come principale.

　　1e morfina-Test di stimolazione con neostigminio (test di Nardi): la morfina ha un effetto di contrazione della SO. Iniezione sottocutanea di morfina10mg, somministrato per iniezione sottocutanea neostigminio1mg come agente eccitante della secrezione acetilcolinica. Morfina-Il test di stimolazione con neostigminio è un metodo di diagnosi tradizionale e ampiamente utilizzato per la SOD. Se il paziente ha dolore addominale tipico, associato a un aumento dei livelli di AST, ALT, AKP, amilasi o lipasi4volte superiore, considerata positiva al test. Questo test prevede una specificità e una sensibilità basse per la diagnosi di SOD e ha una pessima correlazione con la previsione dell'effetto della colecistectomia, quindi è limitato nell'applicazione e sostituito spesso da test più sensibili.

　　2Dopo la stimolazione della secrezione, la scansione ultrasonografica delle dimensioni dei dotti biliari extraepatici e del dotto pancreatico principale, dopo un pasto ad alto contenuto di grassi o l'uso di CCK, la colecisti si contrae, l'eliminazione dei cellule epatiche del bile aumenta e la SO si rilassa, causando l'ingresso del bile nel duodeno. Allo stesso modo, dopo un pasto ad alto contenuto di grassi o l'uso di secretina, la stimolazione della secrezione del succo pancreatico induce la rilassamento della SO. Se la funzione della SO è anormale, può causare l'obstruzione, in questo caso, sotto la pressione del fluido di secrezione, il dotto cistico comune o il dotto pancreatico principale può espandersi e può essere monitorato con l'ecografia. Altre cause (calcoli, tumori, stenosi, ecc.) che causano l'obstruzione della sphincter e dei dotti biliopancreatici terminali possono anche causare l'espansione del dotto cistico comune o del dotto pancreatico principale e devono essere escluse.也应注意到有无腹痛激发存在。Fino ad ora, la ricerca in questo campo è limitata e questi test non invasivi e la comparazione con l'effetto della SOM o della colecistectomia, mostrano solo una lieve correlazione. Per via del gas intestinale, l'ecografia transcutanea tradizionale spesso non riesce a vedere il dotto pancreatico. Nonostante l'ecografia endoscopica abbia l'indicazione di vedere la pancreas, Catalano e altri hanno riportato che la sensibilità dell'ecografia endoscopica stimolata dalla secretina per la diagnosi di SOD è solo57％。

　　3、定量肝胆闪烁扫描(HBS)肝胆的闪烁扫描估定胆汁排出胆道。括约肌疾病、肿瘤或结石(和肝脏实质疾病)致胆汁流出受阻时，造成放射性核素的排出异常。定义阳性(即异常)结果的明确标准仍有争论，但最广泛应用的是十二指肠的抵达时间大于20min和肝门到十二指肠的时间大于10min。大多数研究的缺陷，在于缺乏与SOM或括约肌切开后结果的相关性。然而，一研究明确提示肝胆闪烁扫描与SO基础压力明显相关。总之，似乎有胆管扩张和明显梗阻的病人可能有阳性的闪烁结果。Esber等发现即使在CCK激发之后做肝胆闪烁扫描，梗阻不严重的病人(Hogan-Geenen分类Ⅱ和Ⅲ)，闪烁扫描结果通常也正常。最近，有把吗啡激发加入肝胆闪烁扫描的报道。临床诊断为Ⅱ和Ⅲ型的43例SOD病人经历了有和无吗啡的肝胆闪烁扫描，且后来行胆道流体测压。标准的肝胆扫描不能区分正常和异常SOM的病人。然而，吗啡激发后，最大活动度时间和在45min和60min时的排泄百分比均有明显差别。利用60min时排泄15％的中断值，通过吗啡激发放大的肝胆闪烁扫描检测升高的SO基础压力的敏感性和特异性分别是83％和81％。缺乏更肯定的资料，现在得出的结论为SOD的非侵入性检查方法有相对低的或不明确的敏感性和特异性，因此，不推荐用于临床，除非比较肯定的检查方法(如测压)不成功或不能检查。因为相关的危险性，有侵入性的ERCP和测压应仅用于临床症状明显者。大体上，如果发现括约肌功能异常，除非打算肯定治疗(括约肌切开)，否则不建议对SOD病人行以下侵入性评估。

　　4diagnostica delle vie biliari. La diagnostica delle vie biliari è molto importante per escludere calcoli, tumori o altre malattie di ostruzione delle vie biliari con sintomi simili a quelli della SOD. Una volta che le immagini di alta qualità delle vie biliari escludono queste malattie, l'espansione e (o) la lenta eliminazione delle vie biliari suggeriscono spesso un'ostruzione a livello del sfintere. Possono essere utilizzati vari metodi per ottenere immagini delle vie biliari. La cistografia venosa è stata sostituita da metodi più accurati, come la cistografia a spirale CT o la cistografia a risonanza magnetica sembra promettente. Possono essere utilizzati metodi percutanei, metodi intraoperatori o i più tradizionali ERCP per ottenere cistografia diretta. Nonostante ci siano alcune controversie, ma dopo l'adattamento dell'ingrandimento corretto, il diametro delle vie biliari extraepatiche supera12mm (dopo la cistiectomia), dovrebbe essere considerata come espansione. I farmaci che influenzano l'eliminazione del bile e la rilassazione o la contrazione del muscolo sfinterico possono influenzare l'eliminazione del contrasto. Per ottenere un tempo di eliminazione accurato, è necessario evitare l'uso di tali farmaci. Poiché il dotto cistico è angolato da davanti a dietro, i pazienti devono essere in posizione supina per escludere l'effetto della forza di gravità del fluido di drenaggio attraverso lo sfintere. Nonostante non ci sia una buona definizione del tempo di eliminazione del contrasto normale in posizione supina, dopo la cistiectomia,45min, se non può svuotare tutti i contrastanti delle vie biliari, viene generalmente considerato anormale. L'esame endoscopico del papilla e delle aree circostanti può fornire informazioni importanti per la diagnosi e il trattamento dei pazienti con SOD. A volte, il cancro papillare può essere diagnosticato erroneamente come SOD. Per i sospetti, è necessario eseguire una biopsia papillare. Nella valutazione dei pazienti con SOD sospetti, le caratteristiche radiografiche delle vie biliari pancreatiche sono anche importanti. L'espansione delle vie biliari pancreatiche (nelle cabece del pancreas)6mm e nel corpo pancreas>5mm) e prolungamento del tempo di eliminazione del contrasto (prono ≥9min) può fornire prove indirette dell'esistenza di SOD.

　　La sindrome della disfunzione motoria delle vie biliari può essere benefica mangiare questi alimenti:

　　Alta energia, proteine, zuccheri, basso contenuto di grassi. La dieta dei pazienti dovrebbe essere leggera e facile da digerire, mangiare più verdure e frutta, bilanciare correttamente la dieta, prestare attenzione a un apporto nutrizionale sufficiente. Inoltre, i pazienti devono evitare cibi piccanti, grassi, freddi e crudi.

　　1trattamento farmacologico

　　I pazienti con sintomi lievi possono utilizzare farmaci sedativi e anticolinergici, come il diazepam (安定), l'atropina, la scopolamina (山莨菪碱)654-2) possono essere efficaci; la nitroglicerina e l'acetilene sono anche in grado di rilassare i muscoli lisci, quindi possono alleviare la spaziazione dei muscoli sfinterici e agire, ma possono avere effetti collaterali sistemici e sviluppare resistenza alla lunga applicazione e non essere efficaci; il glucagono, la colecistochinina e la serotonina possono essere efficaci, ma a causa del loro costo elevato, dell'uso scomodo e della possibile reazione allergica, sono limitati nell'uso diffuso; i farmaci bloccanti i recettori dei canali del calcio come il nifedipina (心痛定) possono anche essere utilizzati per alleviare la spaziazione dei muscoli sfinterici.

　　Per i pazienti con dolore, colecistite cronica non calcolosa e possibili infezioni, è necessario utilizzare antibiotici che possono agire nel bile, come la rifampicina e altre; per i pazienti con pancreatite duodenale, iperglicemia gastrica o ulcere peptiche in concomitanza con disfunzione motoria delle vie biliari, possono essere utilizzati farmaci che inibiscono la secrezione di acido gastrico e proteggono la mucosa gastrica e duodenale, mentre per i pazienti con ipoglicemia gastrica, se necessario, possono essere aggiunti 0.5％ di acido cloridrico diluito per stimolare l'appetito per via orale.}

　　Due、Trattamento chirurgico

　　1、Dilatazione a palloncino o a sacco del solco Oddi:Alcuni hanno applicato rispettivamente la tecnica di dilatazione a palloncino (palloncino Gruntzig) e dilatazione fittizia ai pazienti sospetti di disfunzione del solco Oddi, la pressione di base del solco Oddi di tutti i pazienti è normale, non ci sono differenze significative tra i due gruppi in termini di efficacia terapeutica. Tuttavia, poiché la diagnosi di questi pazienti non è stata determinata e non è stata condotta alcuna ricerca sulla dilatazione della pressione di base aumentata, la conclusione attuale può solo dire che la dilatazione a palloncino potrebbe essere inefficace per i pazienti con pressione di base del solco Oddi normale. La dilatazione a sacco idrico non può essere conclusa in termini di efficacia terapeutica a causa della classificazione inappropriata dei pazienti e del confronto utilizzato.

　　2、Colecistectomia endoscopica:L'operazione di colecistectomia endoscopica è stata applicata non molto tempo dopo l'asportazione delle pietre biliari, questa tecnica è stata applicata per trattare il dolore biliare causato da disfunzione del solco Oddi, con pressione di base superiore al40mmHg dei pazienti,90％ possono ottenere un buon effetto terapeutico, mentre nei pazienti con pressione di base inferiore al40mmHg, la percentuale di alleviamento del dolore è inferiore al40％， con una percentuale di alleviamento dei sintomi degli operatori simulativi di circa30％， ma ci sono pochissimi rapporti che affermano che la pressione di base non ha nulla a che fare con l'effetto terapeutico. La maggior parte dei rapporti afferma che ci sono complicazioni significative, con un tasso di incidenza di circa16％， quindi questa operazione dovrebbe essere eseguita dopo averla attentamente considerata. In generale, la colecistectomia delle vie biliari è efficace per la pressione statica dell'oddi sopra il40mmHg, in particolare per i pazienti con sindrome post-colecistectomia detta, ha un buon effetto terapeutico, mentre per i pazienti con pressione statica normale l'effetto terapeutico è povero. Poiché la colecistectomia delle vie biliari ha una più alta incidenza di complicazioni e un effetto terapeutico povero, molti studiosi ritengono che non sia appropriato eseguire.

　　3、Trattamento chirurgico:La maggior parte dei pazienti, dopo il trattamento generale e farmacologico menzionato, ha avuto una缓解 di sintomi di diverso grado. Se i sintomi dei pazienti non si alleviano dopo il trattamento conservativo e non è appropriato eseguire la colecistectomia endoscopica, si dovrebbe considerare il trattamento chirurgico.