Das Syndrom der Dysfunktion der Gallenwege

　　Eins, erhöhte Gallenblasebewegungsfunktion Diese Störungen sind in der Regel mit allergischen Reaktionen der Gallenblase oder Cholezystitis verbunden.

　　1Erhöhte Bewegungsfunktion der Gallenblase:Die Gallenblase hat eine normale Spannung, aber eine erhöhte Reaktion auf die Bewegung von fetthaltigen Mahlzeiten, daher wird die Entleerung beschleunigt, nach der Mahlzeit15Minuten, bereits weitgehend entleert.

　　2Erhöhte Gallenblase:Die Gallenblase hat eine erhöhte Muskelspannung, aber die Entleerungsdauer ist nicht betroffen und kann normal, beschleunigt oder verzögert werden.

　　Zwei, reduzierte Gallenblasebewegungsfunktion

　　1Geringe Bewegungsfunktion der Gallenblase:Die Gallenblase hat eine normale Spannung, aber die Kontraktion nach der Mahlzeit ist schwach und die Entleerung langsam.

　　2Geringe Gallenblase und reduzierte Bewegungsfunktion:Die Gallenblase hat eine geringere Spannung und einen größeren Volumen, wenn sie leer ist, und entleert sich langsam nach der Mahlzeit.

　　Drei, Dysfunktion des Oddi-Sphinkters

　　1Oddi-Sphinkterhypotonie:Die Gallenblase ist bei der Gallenblase nicht gut gefüllt.

　　2Oddi-Sphinkterkrämpfe:Es wird hauptsächlich durch psychische Faktoren verursacht, kann aber auch sekundär zu Erkrankungen benachbarter Organe führen, wie z.B. Prolaktitis, Duodenitis, Bulbusulzera, Parasiten im Zwölffingerdarm wie Giardien und Trichineninfektionen.

　　Gallenblasenentzündung, Gallensteinleiden, Gallenweg-Wurmbefall und andere Erkrankungen sind leicht anfällig. Die Dysfunktion der Gallenwegbewegung ist eine Abnormalität der Gallenweg-Entleerungsgeschwindigkeit; eine geringe Muskelspannung bezieht sich hauptsächlich auf den Rückgang der Spannung; Ataxie bezieht sich auf die Störung der协同动作 der verschiedenen Teile des Gallenweges. Darunter ist die hyperaktive Gallenblase durch eine beschleunigte Bewegungs- und Reaktionsgeschwindigkeit gekennzeichnet; eine Hyperreagibilität der Gallenblase; führt zu Entzündungen der Gallenblase. Wenn die Gallenblase entzündet ist und eine Fibrose aufweist, ist die Gallenblase in einem kontraktilen Zustand, d.h. eine chronische, nicht-kalzifizierte Cholezystitis tritt auf.

　　Die Patienten sind in der Regel ältere Frauen, die hauptsächlich durch Schmerzen im rechten Rippenbogen klagt; Es sind oft auch Symptome wie Übelkeit, Blähungen, Mangel an Appetit, Erbrechen und Abneigung gegen Fett vorhanden. Es können auch Komplikationen wie Kälteeifersucht, Fieber, Ikterus usw. auftreten.

　　1und die Patienten sind in der Regel ältere Frauen, die hauptsächlich durch Schmerzen im rechten Rippenbogen klagt; Es sind oft auch Symptome wie Übelkeit, Blähungen, Mangel an Appetit, Erbrechen und Abneigung gegen Fett vorhanden. Komplikationen können Kälteeifersucht, Fieber, Ikterus usw. sein.

　　2und tritt gleichzeitig häufig bei übergewichtigen Frauen auf, daher sollte auf eine gute Lebensweise geachtet werden. Der Konsum von Fetten sollte reduziert werden, einschließlich Fettfleisch, Eigelb, inneren Organen von Tieren, Austern, Butter, Kuchen, frittierten Lebensmitteln usw. Die Zubereitung sollte weniger fettig sein, und es sollte versucht werden, Kochen, Dünsten und Garen im Dampf zu bevorzugen, hauptsächlich mit Pflanzenöl.

　　1und Morphin-Der Neostigmin-Auslösetest (Nardi-Test): Morphin hat eine zusammenziehende Wirkung auf die SO. Intrakutane Injektion von Morphin10mg nach intrakutaner Injektion von Neostigmin1mg als Agonist der cholinergen Sekretion. Morphin-Der Neostigmin-Auslösetest ist eine weit verbreitete, traditionelle Methode zur Diagnose von SOD. Wenn der Patient typische Bauchschmerzen hat und AST, ALT, AKP, Amylase oder Lipase erhöht sind4Mal höher ist, was einen positiven Test bedeutet. Diese Studie hat eine niedrige Spezifität und Empfindlichkeit für die Vorhersage von SOD und eine sehr schlechte Korrelation mit der Vorhersage der Wirkung nach Sphinkterotomie, daher ist ihre Anwendung begrenzt und wird oft durch empfindlichere Tests ersetzt.

　　2Nach der Ultraschalluntersuchung der Ductus choledochus extramukulär und des Hauptpancreasductus nach der Einnahme von fettreichem Essen oder der Anwendung von CCK ziehen sich die Gallenblase zusammen, es erhöht sich die Auswurf von Gallensaft durch die Leberzellen, und die SO entspannt sich, was zur Einführung von Galle in den Zwölffingerdarm führt. Ebenso wird die Sekretion von Pancreasflüssigkeit durch die Anwendung von Pankreassekretionsfaktor stimuliert, und die SO entspannt sich. Wenn die Funktion der SO gestört ist und eine Obstruktion verursacht, kann sich der Gallengang oder das Hauptpancreasductus unter dem Druck des Sekretionsflüssigkeit erweitern und kann mit Ultraschalluntersuchung überwacht werden. Obstruktionen der Sphinkter und des distalen Gallen-Pankreasductus durch andere Ursachen (Steine, Tumoren, Engstellen usw.) können ebenfalls eine Erweiterung des Gallengangs oder des Hauptpancreasductus verursachen und müssen ausgeschlossen werden. Es sollte auch darauf geachtet werden, ob eine abdominelle Schmerzprovokation vorhanden ist. Bisher sind die Studien in diesem Bereich begrenzt, und die invasiven Tests und die Wirkung nach SOM oder Sphinkterotomie zeigen nur eine leichte Korrelation. Aufgrund der Darmatmung können die konventionellen perkutanen Ultraschalluntersuchungen oft den Ductus pancreaticus nicht gut erkennen. Obwohl die Endosonographie den Vorteil hat, die Bauchspeicheldrüse gut zu erkennen, berichten Catalano und andere, dass die Empfindlichkeit der Endosonographie nach der Stimulation mit Pankreassekretionsfaktor für die Diagnose von SOD nur57％。

　　3、定量肝胆闪烁扫描（HBS）肝胆的闪烁扫描估计胆汁排出胆道。括约肌疾病、肿瘤或结石（以及肝脏实质性疾病）导致胆汁流出受阻时，造成放射性核素的排出异常。定义阳性（即异常）结果的明确标准仍有争议，但最广泛应用的是十二指肠的到达时间大于20分钟和肝门到十二指肠的时间大于10分钟。大多数研究的缺陷在于缺乏与SOM或括约肌切开术后结果的相关性。然而，一项研究明确提示肝胆闪烁扫描与SO基础压力明显相关。总之，似乎有胆管扩张和明显阻塞的患者可能有阳性的闪烁结果。Esber等人发现即使在CCK激发之后进行肝胆闪烁扫描，阻塞不严重的患者（Hogan-Geenen分类Ⅱ和Ⅲ），闪烁扫描结果通常也正常。最近，有将吗啡激发加入肝胆闪烁扫描的报道。临床诊断为Ⅱ和Ⅲ型的43例SOD患者经历了有和无吗啡的肝胆闪烁扫描，并且后来进行了胆道流体测压。标准的肝胆扫描无法区分正常和异常SOM的患者。然而，吗啡激发后，最大活动度时间和在45分钟和60分钟时的排泄百分比存在明显差异。利用60分钟时的排泄15％的中断值，通过吗啡激发放大的肝胆闪烁扫描检测升高的SO基础压力的敏感性和特异性分别是83％和81．缺乏更可靠的资料，目前得出的结论是SOD的非侵入性检查方法具有相对较低或不明确的敏感性和特异性，因此，不推荐用于临床，除非比较可靠的检查方法（如测压）不成功或无法进行检查。由于相关的风险，侵入性的ERCP和测压仅适用于临床症状明显者。总的来说，如果发现括约肌功能异常，除非打算进行肯定的治疗（括约肌切开），否则不建议对SOD患者进行以下侵入性评估。

　　4、胆管造影术胆管造影术对除外与SOD症状相同的结石、肿瘤或其他胆道梗阻性疾病，是很重要的。一旦高质量的胆管造影片除外这些疾病，则扩张和(或)排出缓慢的胆管常提示梗阻在括约肌水平。可用多种方法获得胆管造影片。静脉胆管造影术已被较多更准确的方法替换，螺旋CT胆管造影术或磁共振胆管造影术似乎是有希望的。可用经皮的方法、术中方法或更传统的ERCP获得直接胆管造影术。虽然存在一些争论，但如矫正放大后，肝外胆管直径超过12mm (nach Cholezystektomie), sollte in Betracht gezogen werden, als erweitert zu betrachten. Arzneimittel, die die Ausscheidung von Galle und die Relaxation oder Kontraktion der SO-Sphinktermuskulatur beeinflussen, können die Ausscheidung des Kontrastmittels beeinflussen. Um eine genaue Ausscheidungszeit zu erhalten, sollten diese Arzneimittel unbedingt vermieden werden. Da der Gallenweg von vorne nach hinten geneigt ist, muss der Patient auf dem Rücken liegend sein, um die Schwerkraftwirkung des abfließenden Flüssigkeit durch den Sphinkter auszuschließen. Es gibt keine guten Definitionen der normalen Ausscheidungszeit des Kontrastmittels im Liegen, aber nach der Cholezystektomie,45min, wenn nicht alle Kontrastmittel aus den Gallenwegen geleitet werden können, wird dies in der Regel als abnormal angesehen. Die Endoskopie der Papille und des umgebenden Areals kann wichtige Informationen für die Diagnose und Behandlung von Patienten mit SOD liefern. Gelegentlich kann ein Karzinom der Papille auch fälschlicherweise als SOD diagnostiziert werden. Bei Verdacht sollte eine Papillenspiegelung durchgeführt werden. Bei der Bewertung von Patienten mit verdächtigem SOD sind auch die X-Ray-merkmale der Gallenwege wichtig. Eine Gallenwegenverbreiterung (nach Cholezystektomie) sollte als Verbreiterung in Betracht gezogen werden. Arzneimittel, die die Ausscheidung von Galle und die Relaxation oder Kontraktion der SO-Sphinktermuskulatur beeinflussen, können die Ausscheidung des Kontrastmittels beeinflussen. Um eine genaue Ausscheidungszeit zu erhalten, sollten diese Arzneimittel unbedingt vermieden werden. Da der Gallenweg von vorne nach hinten geneigt ist, muss der Patient auf dem Rücken liegend sein, um die Schwerkraftwirkung des abfließenden Flüssigkeit durch den Sphinkter auszuschließen. Es gibt keine guten Definitionen der normalen Ausscheidungszeit des Kontrastmittels im Liegen, aber nach der Cholezystektomie,6mm und im Korpus des Pans>5mm) und die Ausscheidungszeit des Kontrastmittels verlängert (Prone ≥9min) kann als indirekte Beweise für die Existenz von SOD dienen.

　　Diese Lebensmittel sind gut für die Gallenwegsfunktionsstörungssyndrom zu essen:

　　Eine Ernährung mit hohem Kaloriengehalt, Proteinen, hohem Zuckergehalt und niedrigem Fettgehalt. Die Ernährung der Patienten sollte leicht und leicht verdaulich sein, mehr Gemüse und Obst essen, die Ernährung vernünftig kombinieren und darauf achten, dass die Ernährung ausreichend nahrhaft ist. Außerdem sollten Patienten darauf achten, scharfe, fettige und kalte Lebensmittel zu vermeiden.

　　一、药物治疗

　　Leichte Fälle können Beruhigungsmittel und anticholinerge Arzneimittel wie Diazepam (Valium), Atropin und Scopolamin (Scopolamin) verwenden.654-2) könnten wirksam sein; Pentolamin und Nitroglycerin haben auch eine entspannende Wirkung auf die glatte Muskulatur, daher können sie Krämpfe der Sphinktermuskulatur lindern und wirken, aber sie können systemische Nebenwirkungen haben und nach längerer Anwendung können Resistenzen auftreten und die Wirkung wird nicht mehr ausgeübt; Glucagon, Cholecystokinin und Skin Peptide könnten ebenfalls wirksam sein, aber aufgrund ihres hohen Preises, der Unannehmlichkeit der Anwendung und möglicher allergischer Reaktionen wird ihre weit verbreitete Verwendung eingeschränkt; Calciumantagonisten wie Nifedipin (Coronatropin) können auch zur Linderung von Krämpfen der Sphinktermuskulatur eingesetzt werden.

　　Bei Patienten mit Schmerzen, chronischer nichtkalzaren Cholezystitis und möglicherweise Infektionen sollten Antibiotika eingesetzt werden, die in der Galle wirksam sind, wie Rifampicin und andere; bei Patienten mit Duodenitis, Hypergastrinämie oder Ulkuskrankheiten sowie Funktionsstörungen der Gallenwege können Medikamente zur Hemmung der Säuresekretion und zur Schutzfunktion der Magen-Darm-Mukosa angewendet werden, und bei Patienten mit Säuremangel kann bei Bedarf 0. hinzugefügt werden.5％ Salzsäure oral eingenommen, um den Appetit zu stimulieren.

　　Zwei、Operation

　　1、Oddi-Sphinkterballon- oder Wasserballonexpansion:Einige haben bei Patienten mit verdächtiger Oddi-Sphinktermotorischen Störung separately Ballonexpansionsoperation (Gruntzig-Ballon) und falsche Expansion durchgeführt, der Basiskreislauf des Oddi-Sphinkters aller Patienten ist normal, es gibt keine signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Gruppen in der Wirksamkeit. Da die Diagnose dieser Patienten nicht bestätigt wurde und keine Expansionsstudien bei erhöhtem Basiskreislauf durchgeführt wurden, kann die derzeitige Schlussfolgerung nur sein, dass die Ballonexpansionsoperation bei Patienten mit normalem Oddi-Sphinkterbasiskreislauf möglicherweise ineffektiv ist. Die Wasserballonexpansion ist aufgrund der unvernünftigen Klassifizierung der Patienten und der采用的对照不合理, daher kann ihre Wirksamkeit nicht bewertet werden.

　　2、Sphinkterotomie:Die endoskopische Sphinkterotomie wird kurz nach der Cholelithotomie angewendet, diese Technologie wurde sofort angewendet, um die von der Sphinkterbewegungsstörung verursachte cholezystische Schmerzen zu behandeln, der statische Druck des Oddi-Sphinkters über40mmHg liegt,90％以上 können eine gute therapeutische Wirkung erzielen, während die Patienten, deren Basiskreislauf unter40mmHg der Patienten, die Schmerzlinderung hat eine Rate von weniger als40%，bei模拟性操作者中的缓解率约30%，aber es gibt sehr wenige Berichte, dass der Basiskreislauf mit der Wirksamkeit nicht zusammenhängt. Die meisten Berichte über die Sphinkterotomie haben bestimmte Komplikationen, die Inzidenzrate beträgt约16%，daher sollte diese Operation nach sorgfältiger Überlegung durchgeführt werden. Im Allgemeinen hat die Sphinkterotomie bei einem statischen Druck des Oddi-Sphinkters über40mmHg, insbesondere bei Patienten mit dem so genannten Gallenblase-Operationssyndrom, hat eine gute Wirksamkeit, während die Wirksamkeit bei normalen statischen Drücken schlecht ist. Wegen der höheren Komplikationsrate und schlechten Wirksamkeit der Sphinkterotomie der Pankreasdrüse wird von vielen Wissenschaftlern empfohlen, diese nicht durchzuführen.%

　　3、chirurgische Behandlungsmethoden:Die meisten Patienten zeigen nach der vorherigen allgemeinen Behandlung und medikamentösen Therapie eine unterschiedliche Grad der Linderung der klinischen Symptome. Wenn die Symptome nach konservativer Behandlung nicht gelindert werden können und keine endoskopische Sphinkterotomie durchgeführt werden sollte, sollte erwogen werden, chirurgische Behandlungsmethoden anzuwenden.