月骨脱位

　　脱位は主に間接的な外力によって引き起こされ、手の平手で地面に落ちた際、手首が極端に背屈位にあり、上から下への重力と下から上への反作用力が、桡骨遠端の骨と頭状骨を圧迫し、桡骨と頭状骨の掌側の間隔が広がり、頭状骨と月骨の掌側靭帯と関節嚢が破裂し、月骨が掌側に脱位します。

　　月骨がその場所に留まり、他の手根骨が完全に脱位している場合、それは月骨周囲脱位と呼ばれます。

　　月骨脱位は、損傷の程度と位置に応じて3つの型に分類されます：

　　1、桡骨と月骨の後靭帯が断裂したり、月骨の後角が剥離骨折を起こし、掌側に脱位すると、凸面が後ろ、凹面が前です。

　　2、後靭帯が断裂した後、月骨は270°回転し、遠端の前面に位置し、凹面が後ろ、凸面が前です。

　　3、外力が大きく、桡骨と月骨の前後靭帯がすべて断裂し、月骨は桡骨遠端の掌側に移位し、凸面が後ろ、凹面が前です。脱位した月骨は前靭帯と連結しており、月骨は生きている可能性がありますが、前後靭帯がすべて断裂すると、壊死が発生する可能性があります。

　　この病気の合併症には以下のようなものがあります：

　　1、正中神経麻痺：早期の复位により、正中神経は早期に完全に回復します。复位を遅らせると、回復は完全にはならない可能性がありますが、ほとんどの場合、他の処置は必要ありません。

　　2、Sudeck萎縮：これはこの病気の一般的な合併症です；

　　3、缺血性壊死：月骨の萎縮や二次性関節炎を引き起こすことがありますが、後者は急速に進行します。月骨脱位の患者は、怪我から6ヶ月以内に月に1度X線検査を受けることが推奨されます。これにより、この合併症を早期に発見することができます。早期に発見された場合、進行性関節炎を防ぐために月骨を切除することができます。多くの症例では、もちろん後期の患者です。手関節固定術が推奨されます。注意していただきたいのは、月骨脱位に伴わない手首の繰り返しの怪我でも、類似のX線所見が見られる場合があります（König病）。これは主に体力労働者、木工、靴職人、繰り返しで錘を使う人によく見られます。

　　この病気は主に手首の腫れを特徴としており、患者の手が握りしめられ、月骨が脱位すると、その側の第3掌骨頭が明らかに短縮し、手首の動きが制限され、指の屈曲が難しくなり、手関節が背屈できず、手首と手の横の線に圧痛があり、脱位した月骨が触れることができます。手首が尺側に偏り、第4掌骨頭を叩いたときには明らかな痛みがあり、正中神経も圧迫され、手の親指側が麻痺することがあります。

　　この病気は主に外傷が原因で起こり、そのため、日常生活で安全に注意し、意外な怪我を防ぐことが重要です。さらに、診療においては以下の点に注意する必要があります：月骨脱位後は月骨の缺血性壊死が容易に発生するため、早期の明確な診断と、早期に闭合的な手術复位または皮膚を通じてのキーズピンで复位することは、月骨の缺血性壊死を避けるための鍵となります。古いまたは遠距離の脱位の症例では、掌背側靭帯がすべて断裂しており、月骨の血液循環が中断しており、死骨となっていますので、切除することが必要です。

　　この病気はその症状に基づいて診断されますが、X線写真を撮影することで診断の根拠を提供できます。主に正位写真と側位写真の2種類があります：

　　1、X線正位写真：腕骨の並びが乱れ、頭状骨と月骨の影が重なります。舟状骨と月骨の間隔が広がり、舟状骨の長軸が短くなり、皮質環徴候や舟状骨の回転、月骨の脱位が四角形の構造を失い、三角形状の影になります。

　　2、X線側位写真：月骨の周囲の背側脱位が発生し、第3掌骨、頭状骨と月骨、橈骨が正常な共軸線関係を失い、第3掌骨と頭状骨の軸線が月骨と橈骨の軸線の背側に位置し、この基礎で月骨が手の平側に傾斜すると、動的な月骨周囲の背側脱位と考えられます。月骨の手の平側脱位時には、第3掌骨、頭状骨、橈骨の共軸線関係が変わらないが、月骨がこれらの骨の軸線の手の平側に位置します。

　　1、月骨脱位の食事でどんな食物が体に良いですか：

　　栄養を増進させ、タンパク質を豊富に含む食物を多く摂取してください。例えば、魚、卵、豆製品など、適切なカルシウムの摂取も行ってください。十分な水分を摂取し、野菜、果物を多く摂取してください。例えば、青菜、セロリ、バナナなどです。

　　2、最好はどのような食物を食べない方が良いです：

　　刺激的な食物は避けましょう：例えば、唐辛子、芥末などです。煙草、飲酒などの習慣は止めるべきです。

　　1、新鮮な月骨脱位、1、2型の脱位については、早期の手技による整復が必要です。患手を遠位に引っ張り、関節を背屈させ、月骨を元の場所に押し戻します。関節を手の平側に45度屈曲した位置で1週間固定し、その後関節を平らに固定して2週間します。外固定を外した後、運動を練習します。第3型の脱位の場合、前後の靭帯が断裂しているため、血行が完全に失われ、壊死が発生する可能性があります。早期の手術切除が望ましいです。月状骨の周囲の脱位は、手技による整復が難しくありません。術後の処置は前述の通りです。

　　2、古い月骨脱位。1、2型の脱位で、傷後3～4週間のものは、手技による复位が難しいです。切開复位を行うべきです。術後の処置は前述の通りです。手術中に軟骨に退行性変化がある場合、切除するべきです。固定された数日後から活動を始めることができます。第3型の脱位の場合、切除を行うべきです。