膝外側靭帯損傷

　　1、発病原因

　　小腿内側に暴力が作用し、内側に収縮させるために起こる。

　　2、发病机制

　　2、発病機構

　　膝外側靭帯損傷患者は、腓骨小頭骨折や腓骨神経損傷を合併することがあります。靭帯損傷は患者の日常生活に影響を与え、健康に害を及ぼすため、一旦損傷が発生した場合は、迅速な治療が必要です。

　　1、膝LCL断裂は多くの患者で止点部に発生し、多くの場合、腓骨小頭の剥離骨折が伴います。したがって、主な症状は膝関節外側の局所的な痛み、腓骨小頭近くの腫脹、皮下血腫、局所的な圧痛、膝関節の動作障害であり、時には腓骨神経損傷を合併することがあります。

　　2、膝関節内翻緊張試験の結果判定：伸直位で陰性、屈曲30°位で陽性の場合、膝関節LCL断裂が外侧関節嚢靭帯の後1/3、弧形靭帯、比目筋腱損傷と関連しています；伸直位と屈曲30°位で両方陽性の場合、膝LCL断裂と十字靭帯断裂が同時発生しています；伸直位で陽性、屈曲30°位で陰性の場合、単なる膝LCL断裂または緩和と考えられます。

　　膝外側靭帯損傷の発病原因は主に運動外傷によるもので、効果的な予防策はまだありません。運動損傷を予防するためには、運動前のウォームアップをしっかり行い、早期発見・早期診断が治療の鍵となります。

　　膝外側靭帯損傷の検査には、膝のX線写真で腓骨小頭の剥離骨折が見られ、小腿内収位の両膝のX線正位写真で膝外側間隙が明らかに広がり、外側LCL損傷の程度を判断するのに大きな価値があります。

　　膝外側靭帯損傷の患者がどのような食事を摂るべきか：淡白な食事が基本で、食事のバランスを取ること。食事の構造が合理的で栄養が豊富で、タンパク質を多く摂取することで靭帯の回復に役立ちます。

　　一、治療

　　1、非手術療法

　　軽い膝LCL損傷者に適用されます。膝内収緊張写真、関節間隙を0.4cm広げ、エラストチック绷帯で圧縮包帯；関節間隙を0.5～1.2cm広げ、膝内出血を完全に吸引し圧縮包帯、屈膝20°～30°で前後の長腿石膏で固定、6週間後に石膏を外し膝関節の動作練習を開始します。石膏固定中、股四頭筋の収縮訓練を強化する必要があります。

　　2、手術治療

　　（1）新鮮な膝LCL損傷：膝LCLの止点から骨を引き剥がされた腓骨小頭骨折に対して、腓骨頭の上、下各2～3cmの直線的な切開を行い、骨折片と膝の外側副靭帯との関連を保つ、移位した引き剥がされた骨折片を再位固定し、一本のボルトで骨折片を元の場所に固定する、単なる膝LCLの中部断裂に対して、膝の外側の直線的な切開を用い、長さ4～5cm、慎重に分離し、膝LCLの両断端を見つけ、膝を30°に曲げて両断端を引き締めて縫合する、膝の外側副靭帯が弛緩している場合は、重ね合わせて縫合する。

　　（2）古い膝LCL損傷：①膝LCLの弛緩による膝関節の不安定に対して、膝LCLの縮縮を行い、Augustine法：膝の外側の直線的な切開またはS形切開、長さ5～6cm、膝LCLの股骨外顆の起点处的骨質を削り取る（1.5cm×1.5cmの大きさ）、上方向（近く）に1～2cm位移し引き締める、ここで骨凿で相当する小さな骨質層を切り取り、粗くし、一本のボルトで靭帯の起点の骨質を締め固定する、また、上記の方法の上にさらに、比目筋の外側頭を起点から切り取って前方に移動し、移動した膝LCLの起点と縫合して靭帯を強化する、②膝LCLの断裂と十字靭帯の損傷による後外側回転不安定に対して、膝LCLの起点上昇縮縮法（Augustine法）および大腿筋腱の移植術を行う、胫骨外顆で大腿筋腱の止点の大部分を切断し、近端に3cm位游离させる、切断した大腿筋腱の末端を腓骨小頭に移動し、引き締めて糸で縫合固定する、③膝LCLの断裂による膝関節の前外側回転不安定に対して、以下のような手術方法がある、一つは膝LCLの止点前移術：膝の外側の直線的な切開を用い、膝LCLと股二頭筋が腓骨小頭に付着する部分を縦に削り取り、上に翻す、膝関節の後外側の関節嚢を明らかにし、弛緩した後外側の関節嚢を下に引き締めて重ね合わせて縫合する、膝を30°に曲げて既に削り取った膝LCLと股二頭筋の止点を引き締めて胫骨外顆に移動し、一本のボルトで固定する、二つは股二頭筋の懸垂術（Kromer法）：膝の外側のS形切開を行い、下端が腓骨小頭に達する長さ8～10cm、股二頭筋の止点を残し、股二頭筋腱の前の1/3～1/2を分離し、膝LCLの起点平面に近い近端から分離した前の1/3～1/2の股二頭筋腱を切断し、切断した前の1/3～1/2の股二頭筋腱をLCLの起点に前移し引き締めて膝を30°に曲げて縫合固定する、前外側回転不安定が重い場合、股二頭筋腱はより前方に移動させる、重い患者では、切断した股二頭筋腱の近端を膝蓋骨の外下方に前方に移動し、引き締めて膝腱の外側縁と縫合固定する。

　　二、予後

　　手術後は、一般的に良好な予後が期待できます。