先天性外転性臀部拘縮

　　先天性外転性臀部拘縮はどのような原因から引き起こされますか：

　　本病症の原因はまだ完全には明らかではありません。多くの場合、胎児が母体内で正しい位置にないために、外転筋群（主に広筋膜張筋、大臀筋、中臀筋、小臀筋）および外旋筋群および臀部関節嚢が収縮する原因とされています。出生後はしばしば発見されず、歩き出した後に注目されます。有人は、外転および外旋筋群の先天性筋萎縮症や、複数回の筋肉注射が原因と考えられています。解剖学的には、広筋膜張筋は大腿骨の前上棘と骨盤の外唇から始まり、筋腹は楕円形で、繊維は大腿骨の上中部に向かって下から後ろに向かって移行し、髂胫束に移行します。その深層部は広筋膜張筋の深面向上に附着し、関節嚢の外側に附着しています。中臀筋は骨盤の臀面から始まり、扇形の筋束を形成し、大转子に止まります。前面は広筋膜張筋で覆われ、背面は大臀筋で覆われています。大臀筋は後上に引きずり、中臀筋、小臀筋は上に引きずり、大转子の上縁を内側に引きずり、下肢の外転位が現れ、対応する症状が現れます。

　　先天性外展性股関節挛縮が并发する可能性のある疾病はどのようなものですか：

　　挛縮した臀中筋や小筋の引張により、患肢は長期間外展と外旋の位置にあり、健肢は内収位置にあり、股骨头と股関節蓋は同心円上の位置にないため、股骨头の同心円圧が減少します。健側では股関節蓋の発達不全が見られ、重篤な場合には股骨头の半脱位が見られます。また、挛縮組織が骨盤を引張することで、骨盤が患側に傾斜し、次发性脊椎側弯や姿勢性の首の歪み、足の外反れなどの変形が引き起こされます。

　　学者たちは、この病気を3つのタイプに分類しています：

　　1、伸直型：広筋膜張筋および臀中筋の前縁の肥厚や挛縮が主であり、膝を伸ばし、髋を伸ばす場合、両膝が近づかないことが主な症状です。

　　2、屈曲型：臀中筋および広筋膜張筋の後縁の臀小筋の挛縮が主であり、両下肢が屈髋屈膝している場合、両膝が近づかないことが主な症状です。

　　3、混合型：伸直型および屈曲型の症状がみられます。

　　先天性外展性股関節挛縮の予防方法はどうですか：

　　出生後すぐに治療を受けられないと、股関節外展筋や外旋筋の挛縮が発生しますが、一部の症例では外展筋の短縮性変化が自然に消失することがあります。手術後の患者に対しては、早期に運動を始めることが重要ですが、過早な機能訓練は子供が痛みを恐れ、機能訓練を拒否する心理を引き起こす可能性があります。したがって、臨床では子供の特性に応じて適切な時期を選択し、子供が早期に回復し、後遺症を残さないようにすることが重要です。

　　一、体格検査

　　正常な新生児は伏せ寝で、両髋関節が中立位に置かれている場合、両側の髄蓋骨は同じ水準にあります。しかし、外展性股関節挛縮を持つ新生児は、伏せ寝で両髋関節が中立位に保たれている場合、骨盤が傾斜し、患側の髄蓋骨は健側よりも明らかに低くなります。患側の下肢も健側よりも長く、腰椎の棘突起は患側に向かって突出し、臀部の皺や膝の横紋が非対称です。しかし、患側の下肢を外展30°以上に置くと、これらの徴候は完全に消失します。

　　二、X線写真検査

　　X線写真検査では、骨盤の正位写真で健側の股関節蓋頂壁の骨化遅延が見られ、これは健側の股関節蓋が内收位にあり、股骨头が股関節中心に作用する圧力が減少しているためです。外展挛縮が早期に矯正されない場合、健側の股関節が半脱位になることがあります。X線検査では、腰脊椎部の半脊椎体や先天性脊椎側弯など、骨盤傾斜を引き起こす一部の奇形を除外することもできます。

　　先天性外展性股関節挛縮は先天性疾病であり、一般的に食事に特別な要求はありません。患者には軽やかで栄養豊富な食事を推奨し、消化不良や刺激的な食べ物を避け、油や脂肪の多い食べ物を避けるようにします。

　　一、非手術治療

　　1、非手術治療：マッサージや引き伸ばしの主な目的は、外展と外旋の筋群、関節嚢を緩和し、症状を軽減して治療効果を達成することです。

　　2、早期の手技：被動的な運動で完全な矯正が可能です。生後2週間以内がこの病気を治療する最も良い機会であり、被動的に収縮した外展筋群を引き延ばし続けることで、4～8週間以内に治癒することが期待されます。手技操作では、赤ちゃんを伏せた姿勢に置き、健側の臀部および膝関節を屈曲させて腰椎の前凸を消失させます。術者は左手で骨盤と健側の臀部を安定させ、右手で患側の膝部を握り、臀部を極端に伸ばし、その後内收および内旋し、その位置で10秒間保持してからリラックスします。これを約20回繰り返し、1日4～6回行います。重症の外展筋収縮の場合、肢体的牵引と双側の髋関節のH型石膏固定が必要で、患側の臀部を内收し、伸直し、内旋した位置で3～4週間固定します。

　　二、手術治療

　　手術切口は大转子の下に選択され、病変組織は多く、臀大筋の外下に移行し、2～6cm幅の片状収縮を呈し、筋膜変性肥厚が主で、臀筋および関節嚢変性は比較的軽いです。病理学的変化は「明らかな変性した筋肉および神経繊維」です。したがって、屈曲型または伸直型に関わらず、緊張し変性し収縮した広範囲の筋膜張筋を横断的に切断し、伸髋伸膝位で下肢を内收させ、この時点で両側の骨盤を下圧し、臀部が床から離れず骨盤が傾斜しないように注意しますが、本病史が長い二次的な骨盤傾斜や脊柱側凸を区別する必要があります。中線を越え、臀中筋および小筋が緊張せず、屈髋屈膝位で両膝が自然に並ぶことができる場合、手術は完了です；単に広範囲の筋膜張筋を切断しても下肢を内收させることができない場合、切開を上延べ臀大筋の一部、臀中筋および小筋の収縮部分を切開し、両下肢を伸直させて中線を越え、屈髋屈膝位で自然に並ぶ膝ができるまで行います；それでも問題が解決しない場合、収縮し変性した関節嚢を切断し、関節嚢を延長し、完全な緩和に至ります；臀部の軟組織が板状収縮している場合、単なる緩和では解決できないと予想される場合、骨盆筋を切開し、骨盤外板を剥離し、臀筋の起点を下移し、その利点は良い手術効果を得ることができ、広範囲の緩和による伸髋の無力感や股関節の不安定を防ぐことができます。