膝外侧韧带损伤

　　1、发病原因

　　多因暴力作用于小腿内侧，使之内收所致。

　　2、发病机制

　　外侧副韧带由于膝伸直时外侧关节囊，肌肉紧张可保护韧带故不易受损伤，反之，膝屈曲时外侧副韧带弛缓，亦不易损伤，外侧副韧带由于受对侧肢体保护和髂胫束与股二头肌在膝关节外侧保护可防止关节内收，因此，外侧副韧带断裂极为罕见，除非强度暴力加于膝关节内侧或小腿强度内翻，方能引起外侧副韧带断裂，轻者韧带劳损，重者韧带自腓骨茎突部撕脱或发生撕脱性骨折，多合并外侧关节囊破裂，腓总神经，腘肌肌腱，腓肠肌外侧头，髂胫束和股二头肌可同时损伤。

　　膝外侧韧带损伤患者可合并腓骨小头骨折，腓总神经损伤。韧带损伤影响患者的日常生活，危害患者的健康，因此一旦发生损伤一定要及时治疗。

　　1、膝LCL断裂多发生在止点处，多数伴有腓骨小头撕脱骨折，故临床主要症状为膝关节外侧局限性疼痛，腓骨小头附近肿胀，皮下淤血，局部压痛，膝关节活动障碍，有时合并腓总神经损伤。

　　2、膝关节内翻应力试验的结果判定：当伸直位试验阴性，屈曲30°位阳性者，表示膝关节LCL断裂合并外侧关节囊韧带的后1/3，弓形韧带，腘肌腱损伤；当伸直位和屈曲30°位均为阳性者，表示膝LCL断裂同时合并十字韧带断裂；当伸直位阳性，屈曲30°位阴性者，表示单纯膝LCL断裂或松弛。

　　膝外侧韧带损伤的发病原因主要是由于运动外伤所引起的，暂无有效预防措施，预防运动损伤，运动前做好热身，早发现早诊断是本病防治的关键。

　　膝外侧韧带损伤检查主要包括：膝X线片可见腓骨小头撕脱骨折，小腿内收位双膝X线正位片，膝外侧间隙明显加宽，对判断外LCL损伤程度价值较大。

　　膝外侧韧带损伤吃哪些食物对身体好：宜清淡为主，合理搭配膳食。注意饮食结构合理，营养丰富，增加蛋白类食物的摄入，有助于韧带恢复。

　　一、治疗

　　1、非手术治疗

　　适用于损伤较轻的单纯膝LCL损伤者，膝内收应力照相，关节间隙开大0.4cm，可用弹性绷带加压包扎；关节间隙开大为0.5～1.2cm，给予抽尽膝关节内积血加压包扎，屈膝20°～30°位前后长腿石膏托固定，6周后拆除石膏，开始练习膝关节活动，石膏固定期间，应加强股四头肌收缩训练。

　　2、手术治疗

　　（1）新鲜膝LCL损伤：对膝LCL止点撕脱腓骨小头骨折者，采用腓骨头上，下各2～3cm ของลอดยางตรง รักษาการติดตั้งของชิ้นส่วนที่ถูกกระจายของแบบทรมานที่หลังเข่า ติดตั้งในที่ตั้งต้นด้วยกั้นซีกเดียว สำหรับผู้ที่มีการแตกของ LCL ของเข่าแบบเดียว ในกลาง ใช้การตัดผ่าตัดด้านนอกของเข่าตามขนาด4～5cm ลอดยางยื่นตั้งแต่ของหลัง ตรง ค้นหาของปลายสองปลายของ LCL ของเข่า บวมเข่า30° ขององค์ประกอบ ลอดยางสองปลายตรง ถ้าเนื่องจากการบวมของเนื้อเยื่อรอบเข่าด้านนอก จะทำการผ่าตัดต่อกัน

　　（2）เฉลี่ยนะแก้ไขตามระยะเวลา ความเสียหายของ LCL ของเข่า: ① สำหรับผู้ที่มีความไม่เสถียรของเข่าจากการบวมของ LCL ของเข่า ต้องดำเนินการของการบัดตัวของ LCL ของเข่า แบบ Augustine: การตัดผ่าตัดด้านนอกของเข่าหรือของ S ตามขนาด5～6cm，将膝LCL股骨外髁起点处的骨皮质凿下（1.5cm×1.5cm大小），向上（近）方移位1～2cm并拉紧，在此处用骨凿切去相应的小块骨皮质层，使之粗糙后，用一枚螺丝钉将韧带起点骨皮质拧入固定，另外还可在上述方法的基础上，再将腓肠肌的外侧头自起点处切下并移向前方，与移位后的膝LCL的起点缝合在一起，加强韧带，②对膝LCL断裂合并十字韧带损伤所造成的后外侧旋转不稳定，可行膝LCL起点上移紧缩法（Augustine法）及髂胫束转移术，在胫骨外髁处切断髂胫束止点大部分并向近端游离3cm，将切下的髂胫束末端移至腓骨小头处，牵紧后用丝线缝合固定，③对膝LCL断裂后所致膝关节前外侧旋转不稳定者，有以下几种手术方法，一是膝LCL止点前移术：采用膝外侧直切口，将膝LCL和股二头肌在腓骨小头的附着点纵向凿下，并向上翻转，显露膝关节后外侧关节囊，将松弛的后外侧关节囊向下拉紧并行重叠缝合，屈膝30° นั่งเอียงปิด ย้ายหลังของหักหลังที่ถูกตัดออกมาและจุดสิ้นสุดของเส้นเข็มขัดหลังขาไปข้างหน้าจนถึงด้านนอกของตับหุ้มขาข้างนอก แล้วปิดด้วยการใช้กันนอก และด้วยขั้นตอนที่เป็นแบบแยกของเส้นเข็มขัดหลังขาและจุดสิ้นสุดของเส้นเข็มขัดหลังขา แล้วย้ายมันไปข้างหน้าด้วยการใช้เส้นขัดหลังขา คือการเสริมเส้นเข็มขัดหลังขา (Kromer วิธี): ทำข้อตัดทางด้านหน้าของหักหลัง จนถึงด้านหลังของหักหลังข้างนอก แล้วย้ายมันไปข้างหน้าด้วยความยาว8～10cm ที่เหลือ คงเหลือจุดสิ้นสุดของเส้นเข็มขัดหลังขา และแยกเส้นเข็มขัดหลังขาที่แยกของเส้นเข็มขัดหลังขา1/3～1/2จากด้านบนของตัดต่อของเส้นเข็มขัดหลังขาที่เป็นแบบแยกที่เป็นรูปหน้าตาและมีความยาว จากด้านหน้าของหักหลัง ตัดต่อเส้นเข็มขัดหลังขาที่เป็นแบบแยก แล้วย้ายส่วนที่ตัดออกมาของเส้นเข็มขัดหลังขาที่แยกของเส้นเข็มขัดหลังขา1/3～1/2ย้ายเส้นเข็มขัดหลังขาไปข้างหน้าจนถึงจุดเริ่มต้นของ LCL แล้วขวางมัน หลังจากนั้นก็หดขา30° นั่งเอียงปิด สำหรับผู้ป่วยที่มีความไม่เสถียรทางหน้าข้างของหักหลัง ควรย้ายเส้นเข็มขัดหลังของกล้ามเนื้อหลังขาไปข้างหน้ามากขึ้น สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง สามารถย้ายของที่ตัดออกมาของเส้นเข็มขัดหลังขาไปข้างหน้าจนถึงด้านล่างของหักหลัง แล้วเอามันขึ้นมาเข้ากับด้านนอกของเส้นเข็มขัดหลัง แล้วปิดและยังคงมัน

　　2. การดูแลหลังผ่าตัด

　　หลังจากการผ่าตัด โดยทั่วไปจะมีการดูแลดี