输卵管狭窄

　　1、输卵管は女性生殖系の重要な構成要素の一つで、細長くて曲がった管で、内側は子宮角とつながり、外側は自由に伸びて、卵巣に近い位置にあります。全長は約8-14センチメートルで、精子、卵子、受精卵を輸送し、精子の貯蔵、能力の獲得、顆粒体反応、受精の場を提供するなどの生理機能を持ちます。長さは6～15cmで、粘膜、環状平滑筋、筋膜から構成されています。口蓋部、嚢腹部、峡部、間質部に分けられ、嚢腹部と峡部の間を嚢腹一峡連接、峡部と間質部の間を子宮一输卵管連接と呼びます。これらの連接部分の管壁は厚く、管腔の変化が大きいです。

　　2、输卵管は卵子と精子が会合する場所で、毎月卵巣から排出される卵子は输卵管の口蓋端から吸収され、输卵管内に取り入れられ、管内で受精を待ちます。精子は子宮頸管、子宮腔を通じて输卵管に到達し、卵子と会合して受精卵が形成されます。その後、受精卵は输卵管の蠕動と繊毛の推進力を利用して输卵管から子宮腔に向かって移動し、子宮腔内に着床して発育します。

　　3、一部の输卵管狭窄は手術療法が可能ですが、手術の可能性が低いまたは手術が成功しない場合、体外受精が選択されます。输卵管の手術は大きく、全身麻酔が必要で、手術時間は数時間かかり、顕微鏡を用いて行われます。閉鎖が間質部（子宮端に近い部分）にある場合、手術成功率は45％；閉鎖が口蓋部（卵巣端に近い部分）にある場合、成功率は20％から25％です。大部分の输卵管手術後、子宮外妊娠のリスクが増加します。

　　4、输卵管狭窄の原因は非常に多く、输卵管の発達不良や输卵管内の子宮内膜異位症、输卵管内の子宮筋腫などが原因で起こることもありますが、最も主要な原因は输卵管の炎症です。一般的な炎症には二種類あります：一つは化膿性输卵管狭窄で、多くは分娩、流産または手術後の炎症が原因で引き起こされます。また、隣接する臓器の炎症（例えば盲腸炎、腹膜炎）が原因で引き起こされることもあります。もう一つは結核性输卵管狭窄で、多くは肺結核や腹膜結核の拡散が原因です。

　　1、排卵障害：精神的な過度な緊張、甲状腺機能亢進症、多嚢胞性卵巣症候群、高プロラクチン血症、高アンドロゲン血症、卵巣衰竭などが原因で引き起こされます。

　　2、输卵管が通不过たり機能不良：炎症、結核または子宮内異位症などが原因で引き起こされます。输卵管結紮術などが原因です。

　　3、子宮因子：子宮内膜結核、子宮内粘連、子宮粘膜下腫瘤、子宮息肉、子宮内膜炎など、受精卵の着床に影響を与えることがあります。

　　4、子宮頸因子：慢性子宮頸炎、子宮頸息肉、子宮口狭窄など。

　　5、子宮内膜異位症：患者は不妊を合併しやすいです。

　　6、原因不明の不妊：10％の不妊カップルは、さまざまな検査でも異常が見つかりません。

　　输卵管狭窄が输卵管炎症を引き起こし、输卵管の先端部分または完全に閉塞し、周囲の組織と癒着して瘢痕癒着、管腔狭窄、输卵管の歪みまたは閉塞を形成し、输卵管蓄膿や蓄水、骨盤炎症や骨盤蓄膿や蓄水を引き起こします。これらの変化は、受精や受精卵の運行に影響を与え、患者に心身の不快感を与え、最も大きな影響は不妊や子宮外妊娠を引き起こす可能性があることです。

　　女性生殖構造の図を示します。输卵管狭窄は稀で、発見しにくく、生殖道の発育異常と並行することが多く、不妊や子宮外妊娠を引き起こします。输卵管狭窄は臨床的に以下の点で主に表現されます。

　　1、输卵管欠損は、一側の输卵管が欠けており、単角子宮と同時に存在するため、胚胎早期に一方のミュラー管が形成されないために起こります。真二性異常では、睾丸または卵巣側が输卵管を形成しないことがあります。胚胎分化早期に睾丸組織のサポート細胞がH-Y抗原の影響を受けて、ミュラー管の形成を抑制する抗ミュラー管因子が生成されます。両側の输卵管が欠けている場合、多くの場合、先天性無子宮または残存子宮奇形と共存しています。両側のミュラー管が形成されないまたは発達が阻害されているためです。

　　2、输卵管発育不良は、输卵管が細長く、筋層が薄く、収縮力が低いため、精子、卵子、または受精卵の運送が遅れ、不妊や異所妊娠が起こりやすくなります。输卵管の一部が欠けているまたは管腔のない実質的な输卵管があります。双側の输卵管や副输卵管は、両側または一方の双側の输卵管があり、すべて子宮腔に通っている可能性があります。または、子宮腔に通らない細いものが副输卵管と呼ばれ、原因は不明です。胚胎発育中に副中肾管が複数の口から输卵管を形成します。输卵管憩室は、壺腹部に比較的よく発生し、输卵管妊娠が起こりやすくなります。

　　3、输卵管炎の急性期には発熱（体温が39℃以上になることもあります）や寒気、腹痛、嘔吐、白帯の増加、臭いを持つ膿性分泌物、尿頻、尿痛、腹部膨満、下痢などの症状が見られます。検査では白血球が増加することがあります。慢性期では下腹部や腰部の痛みが主な症状で、生理中や性生活中に悪化し、白帯が増加し、局所組織の増生を引き起こすことがあります。婦人検診では、一側または両側の输卵管が厚くなり、炎症性の腫瘤が触れ、圧痛があることがあります。

　　输卵管狭窄について相談する女性は、診療治療が遅れ、時間が経つにつれて治療が難しくなるため、女性の心身の健康に大きな危害を及ぼします。したがって、この病気の発生を減らすための鍵は、早期の予防対策を講じ、以下の点に注意を払い、病原体の侵入を防止することが重要です。

　　1、女性は性行為の際に自身とパートナーの個人の衛生に注意を払い、性行為の前に男女の外生殖器を洗浄し、病原体の侵入を防ぐことが重要です。女性が陰道出血を経験した場合、性行為を自重し、禁止することが重要です。

　　2、女性は自身の外陰の衛生と個人の清潔を注意深く行い、便器やトイレからの感染を防ぐ必要があります。

　　3、多くの女性は自身の栄養保健に注意を払い、月経中、人工流産後、分娩後の栄養を強化し、自身体質を強化し、抵抗力や免疫力を高め、病気になる機会を減らすことが重要です。

　　4、人工流産術、分娩術、子宮内節育器の設置・取り外し術、その他の子宮内手術を行う際には、厳重な消毒を行い、病原体が阴道や子宮に手術を通じて侵入することを避け、人工的に感染を引き起こさないようにしてください。

　　5、急性管狭窄症を患った女性患者は、半座位で休むべきで、体位の変化により炎症性の液体が流動することを防ぎ、制限する必要があります。栄養価が高く、消化しやすい、ビタミンが豊富な食品を摂取してください。

　　6、女性が付属器の病気を発症した場合、治療原則に従い、積極的な態度を取り、完全な治療を行い、早急に病状を制御し、慢性化を防ぐことが重要です。

　　一、管の通液（通气）術

　　管の通液（通气）術は大きな盲目性があり、手技者や患者の感覚に依存して判定され、ある程度の主観性があります。また、この方法は管の機能や形態を判断することができません。1984年にRichmenらが初めて超音波診断技術を管の通過性の検査に使用しました。近年、超音波下での管の通液術は臨床で広く使用されています。超音波下での管の通液術は、超音波監視下で通液を行い、液体注入後の泡や液体が管を通過する際に現れる音響変化を観察し、信頼できる判断を提供します。その利点は：

　　1、多くの学者が、超音波診断で管の通過性を診断するのは優れた感度と特異性を持っていると考えています。Heikinenらは、超音波検査で管の通過性を診断する結果がレーザーゼクション下での通液検査の結果に非常に近く、子宮の付属器に対する超音波診断も可能であり、X-HSG（子宮管イオントランズイメージング）よりも優れていると報告しました。

　　2、通液に使用される生理食塩水は安全で、アレルギーや血栓形成などの副作用はありません。管の粘膜や子宮に損傷を与えません。

　　3、伝統的な通液の盲目性を減少させることができます。

　　4、HSGと比較して、超音波検査の放射線の損傷およびヨウ素アレルギーについても注意が必要です。欠点は、骨盤に対するレーザーゼクションよりも鮮明でなく、管の走行や塞塞性の正確な場所を明確に表示することができません。管が粘着して歪み变形すると、超音波診断も難しくなります。時には超音波が管全体を一つのスキャン平面上で観察することができず、動的過程を表示することができず、満足のいく画像を得ることが難しいです。しかし、全体としては、超音波下での管の通過性の診断技術は比較的高く、安全で、操作が簡単で、この検査は管の通過度の初期のスクリーニングとして最も推奨される方法です。特に病源が集中する不妊症治療センターでは、診断の需要を迅速かつ大容量で満たすことができ、臨床的には広範囲にわたって応用される価値があります。

　　二、子宮输卵管油剤造影術(HSG)

　　子宮输卵管油剤造影術の操作は簡単で、画面下で子宮および输卵管の内部構造と形状を直接視認できます。その利点は：

　　1、診断が迅速で正確であり、手術中に即座に子宮原因または输卵管原因を判定し、部位が正確です。研究によれば、HSGは腹腔镜よりも梗塞部位の判断が優れているとされています。

　　2、直視下で適切な圧力をかけ、軽度の宮腔粘連を分離することができます。

　　3、安全性が高く、直視下での操作により、手術中の予期せぬ状況（例えば、油剤が血管やリンパに流入）を発見し、注薬を中止し、油栓の発生を防ぐために不良な結果を避けることができます。しかし、使用する造影剤（例えば、油剤）の副作用が大きく、粘膜を刺激しアレルギーを引き起こしやすく、油性の造影剤が粘稠であり、输卵管の狭窄部分を通過することが難しいため、梗塞部位の判断が難しいです。

　　三、宮腔鏡

　　宮腔鏡は、宮腔の形状と输卵管の口の状況を直接視認し、直接に通液を導管に挿入し、盲目通液の欠点を避け、输卵管の痙攣を克服し、通過状況を常に観察することができます。さらに、宮腔鏡下で输卵管に通液造影を行うことで、导管を输卵管の間質部に4-Smmまで挿入できるため、宮角と間質部の梗塞に対して機械的な通過と注液の作用を発揮し、さらに输卵管内に直接圧力を加えることで軽度の阻塞に対して分離作用を引き起こします。したがって、宮腔鏡は输卵管間質部梗塞を診断する最も信頼できる方法です。

　　四、腹腔鏡

　　医学技術の進歩に伴い、腹腔鏡が登場し、输卵管不孕症の診断の傷害を最小限に抑え、より正確になりました。腹腔鏡で盆腔の臓器を直接視認し、各臓器の病変の性質と程度、病変の大きさを全体的に、正確に、迅速に判断することができます：穿刺注薬は全て直視下で行われ、正確です：鏡下の通液は输卵管の通過度を観察し、同時に输卵管を洗浄し通過させることもでき、一部の膜状粘連がある部分の口を分離することもできます。これにより、腹腔鏡はWHOが推奨する不妊婦人の標準的な検査手段の一つであり、麻酔が必要であり、傷害があり、技術設備の要求が高く、並行して発症する病気もあります（例えば、ガス塞栓、皮下気腫、手術中の出血など）。

　　五、その他

　　さらにB超と宮腔の組み合わせ、宮腔鏡と腹腔鏡の組み合わせで输卵管不孕症を治療する方法もあります。B超が宮腔鏡下の通液術を監視することは、80年代の新しいかつ効果的な方法であり、特に近端の输卵管狭窄の診断と通過しにくい治療に優れています。直接に输卵管に液性の暗部が存在するかどうか、子宮直腸窩に液体が溜まっているかどうか及びその変化などを観察することができ、また输卵管狭窄を早期に発見し、通過が難しいと見せかけた場合の输卵管狭窄の進行を防ぐことができます。さらに、宮腔鏡と腹腔鏡の組み合わせで输卵管不孕症を診療することは、非常に進んだ診療手段であり、输卵管の再通率が高く、全国の範囲でさらに普及させる必要があります。

　　1、输卵管狭窄の食事療法：患者は高タンパク質、高ビタミンの栄養食を摂取することが望ましいです。これには瘦肉、猪肝、豆腐、鸡肉、果物、野菜などが含まれます。タバコ、酒、濃茶などの刺激的な食物は厳しく禁止されます。

　　2、输卵管狭窄の食事は、唐辛子、麻椒、生葱、生蒜、白酒などの刺激的な食物や飲料を避ける必要があります。瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鲫鱼、甲鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、果物など、多く食べることができます。

　　3、小さなお腹が冷たく痛み、冷たく感じ、腰部が痛む患者は、冷え性の気滞型に該当します。その場合、食事では生姜汁、紅糖水、桂元肉などの温かい食物を与えます。

　　输卵管狭窄の場合、休憩と労働を組み合わせ、適切な強身体操を学びます。例えば、太極拳、太極劍などで回復を促進します。同時に避妊、セックスの節制に注意し、人流手術や他の宮腔への傷害の機会を減らし、再び細菌が侵入して病気を悪化させないようにします。

　　输卵管の先天性奇形は見つけるのが難しいです。原因はまず、生殖道の先天性奇形と同時に存在し、見逃されます。二つ目は、骨盤の側方に深く隠れています。一般的な診断方法は、子宮输卵管造影後に単角子宫の一方の输卵管や両方の输卵管が見つかることがあります。腹腔検査ではさまざまな奇形が見つかることがあります。剖腹術ではより明確な診断ができます。

　　输卵管異常による不妊の場合、腹腔鏡下または剖腹術で输卵管整形術を行います。输卵管妊娠破裂や流産が発生した場合、手術中に注意深く検査し、修復可能な输卵管奇形を簡単に切除しないでください。显微手術技術を用いて输卵管を修復し、機能を維持する必要があります。输卵管狭窄者は健康でスムーズな生活を送るために、输卵管狭窄病を除き、病院での手術治療を受けるとともに、日常生活での正しい食事規則や食習慣に注意する必要があります。

　　1、鲍魚、鴨卵、烏賊、章魚、鶏、烏骨鶏、海参、魚翅、燕窝など。

　　2、海馬、山椒、他など。

　　3、豚の臓、向日葵の花、海蟹など。

　　4、デトックスティー：デトックス15グラム、麦飯石30グラム、煎じて砂糖を加えてお茶代わりに飲みます。

　　5、向日葵と肉：向日葵の花びら60グラム、煎じて液体を取り出し、その液体で豚肉60グラム、山椒30グラムを煮ます。