生殖器念珠菌病

　　一、発病原因

　　念珠菌は条件性病原菌であり、人体に侵入した後、発病するかどうかは人体の免疫力の高さや感染菌の数量、毒性に依存します。妊娠、糖尿病、経口避妊薬、長期にわたる広範囲の抗生物質、皮質ステロイドおよび免疫抑制剤など、免疫力を低下させ、陰道内環境を変える状況では、念珠菌感染が引き起こしやすくなります。

　　白色念珠菌の感染は、まず宿主の上皮細胞に粘着し、それから上記の白色念珠菌の病原要因の作用下に感染巣が形成されます。上皮細胞に粘着するのは、宿主の細胞膜表面に白色念珠菌の粘着受容体、すなわちフロロサクカロースとN-アセチルグルコサミンがあるためです。白色念珠菌の細胞壁には、粘着媒介体が多く、その中で特に重要なのはマンノサン-タンパク質複合物（M-P）やキチンなどです。キチンは（1-3，1-6）β-グルカンとN-アセチルグルコサミンが化合物された立体空間多高分子で、白色念珠菌の細胞壁にはフィブリノーゲン、ファイブリン接合蛋白などが粘着力受容体として存在します。これらの成分は血管壁、炎症や創傷治癒などに広く分布し、強い粘着力があり、白色念珠菌が粘着した後、白色念珠菌と宿主細胞の間の粘着を橋渡しし、白色念珠菌が宿主に粘着しやすく侵襲しやすくなります。

　　念珠菌の病原力は以下の要素に関連しています：粘着力；粘着力と毒性は正比関係で、念珠菌属では白色念珠菌の粘着力が最も強いです；二型性形態：感染時、白色念珠菌はしばしば菌糸型を呈します。菌糸型の毒性は酵母型の毒性よりも強く、毒素：菌細胞表面の多糖毒素と「念珠菌毒素」と呼ばれる別の毒素が病原の原因となる可能性があります；細胞表面成分；細胞外酵素：白色念珠菌は溶血リン脂質酵素、リン脂質酵素、細胞外酸性プロテアーゼ（CAP）などの酵素を分泌することができます。その中で最も重要なのはCAPで、タンパク質だけでなく角質やコラーゲンも水離解し、白色念珠菌の粘着力を促進する機能があります。

　　二、発病機構

　　念珠菌は条件性病原菌であり、体の抵抗力が低下することは発病の内因で、念珠菌の毒性や病原性は外因です。

　　念珠菌、陰道菌群、陰道防御機構のバランス状態が異なる臨床症状を決定します。外陰陰道念珠菌病の易感染因子には、以下のようなものがあります：

　　1、大量の広範囲な抗生物質の使用。

　　2、妊娠。

　　3、高エストロゲン含有の経口避妊薬の使用。

　　4、糖尿病。

　　5、免疫抑制剤の治療やHIV感染を伴う場合。

　　6、他には：締め付けが強い通気性の悪い下着、陰道灌洗などがあります。男性では、長期的なホルモン代謝の変化、糖尿病、長期的な抗生物質や糖質コルチコイドの使用などが、体の免疫機能の変化を引き起こし、包皮と膿頭の部位に念珠菌感染を引き起こすことがあります。

　　主に女性の念珠菌性陰道炎が原因で、分泌物が外陰に刺激を与え、二次感染が引き起こされ、念珠菌性陰茎炎が発生します。この時、大小陰唇、陰阜、陰茎周辺及び大腿の内側に赤斑、糜爛が現れ、表面には湿性の白色の鱗屑があり、赤斑の周囲には血疹、小水疱などが見られ、明らかな瘙瘙感があります。合併症のあるVVCは、反復性の陰茎陰道念珠菌病を指し、症状は比較的重篤で、白色念珠菌以外の他の念珠菌が原因で発生することがあります。糖尿病、免疫抑制や妊娠などが並行して起こることが多いです。

　　念珠菌性包皮皰頭炎：包皮が長い場合に多く見られ、不潔な性交の歴史があります。陰茎包皮や皰頭は軽い赤みがあり、包皮内板や皰頭の冠溝に白色のチーズ状の斑片が見られます。皰頭には針頭大の淡い赤い丘疹が見られます。包皮の外側や陰囊に侵犯すると、鱗屑性の赤斑が見られます。舟状溝に侵犯すると、頻尿や尿痛が見られます。局所には熱感や瘙痒が見られます。念珠菌過敏症の患者では、不潔な性交の数時間後から、陰茎の刺感や熱感が生じ、包皮皰頭が赤くなり、時には急激な水腫性包皮皰頭炎が発生することがあります。主症状は、陰茎包皮の明らかな腫れ、劇しい瘙痒、浅い潰瘍です。

　　念珠菌性外陰部陰道炎：陰道の瘙痒や白帯の増加が本症の特徴です。局所的な瘙痒があり、掻きむしりによって小陰唇に腫れや表皮の剥離、抓痕や膿疱が見られます。陰道分泌物は粘稠で、チーズ状または豆乳状で、臭いがあり、陰道痛や刺激感、性交困難などがあります。検査では、陰道壁の粘膜に白色の偽膜が見られ、剥がれると赤斑や糜爛面が見られます。陰道壁は充血し、腫れ上がりがあります。無症状の健康な女性の陰道内から念珠菌が分離されることがありますが、必ずしも陰道炎を引き起こすとは限りません。妊娠、経口避妊薬や抗生物質、糖尿病や締め付けの強い下着などが関連しています。

　　一、外陰部陰道念珠菌病

　　1、主症状：外陰部の瘙痒や痛み、陰道分泌物の増加、尿痛、陰道内の痛みや刺激感、そして浅い性交痛があります。外陰部の瘙痒は最も一般的な症状で、ほぼ全ての症状のある患者に見られます。軽いから重いまで様々で、典型的な陰道分泌物は白色の凝乳状または豆乳状ですが、水様や均一な粘稠状でもあります。

　　2、体格検査：外陰部は赤く腫れ上がり、散在の掻抓痕や表皮の剥離が見られます。慢性感染者では、外陰部の皮膚が肥厚し、苔癬様に変化します。陰道粘膜は充血し、腫れ上がりや糜爛が見られます。陰道内には白色の凝乳状または豆乳状の分泌物があり、陰道壁には白色の薄膜状の物が付着しており、陰道分泌物のpH値は一般的に正常です。

　　VVCの症状は毎年4回以上再発し、病原学で確認されると、再発性外陰部陰道念珠菌病（RVVC）と呼ばれます。VVC患者の約5％がRVVCに進行することがあります。現在、臨床症状、微生物学、宿主因子および治療に対する反応に基づいて、VVCを無合併症と合併症の两大カテゴリに分類しています。無合併症のVVCは、時折発作するVVCで、軽至中程度の病気で、主に白色念珠菌が原因で、免疫状態が良好で、標準的な抗真菌治療が効果的です。このカテゴリは90％から95％を占めます。合併症のVVCは、再発性外陰部陰道念珠菌病で、症状が比較的重いで、白色念珠菌以外の他の念珠菌が原因で、糖尿病や免疫抑制や妊娠などが併存することがあります。

　　二、念珠菌性包皮膚炎

　　包皮と阴茎頭に広範囲の潮紅が見られ、乾燥して滑らかで、包皮の内側と冠溝に小さな赤い丘疹や白色のチーズ状の斑片があります。尿道口の舟状溝が侵された場合、頻尿や痛みが見られます。

　　阴道念珠菌は、女性の陰道感染の中で最も一般的な病気の一つです。広範囲の抗生物質およびステロイドの広範な使用により、現在、その発病率は増加しています。これにより、白带の増加の最も一般的な原因となっています。

　　阴道念珠菌病は、思春期から更年期前の女性に常见で、月经前の少女や更年期後の女性では、阴道念珠菌の発病率が低くなります。無症状の健康な生育年齢の女性の陰道では、念珠菌の検出率は約20％です。妊娠、避妊薬の服用、糖尿病などの要因により、持菌率が高くなることがあります。

　　男性の阴茎念珠菌の検出率は包皮の長さと密接に関連しています。包皮が存在し、環切術が未実施の男性では、環切術を実施した男性よりも念珠菌の検出率が高いです。阴道念珠菌病を患う女性のパートナーでは、生殖器念珠菌感染率が70％に達し、阴道念珠菌病を患う女性の配偶者の阴茎に念珠菌が検出される率は、対照群の男性の4倍以上です。念珠菌陽性男性と性交する女性では、念珠菌感染の発生率が80％に達し、念珠菌陰性男性と性交する女性では、念珠菌の感染率が32％です。これにより、生殖器念珠菌病は性交と密接に関連しており、阴道念珠菌と念珠菌膚炎は性交を通じて相互に伝播することができます。

　　一、直接顕微鏡検査

　　女性では、長い消毒棉棒で陰道、子宮頸部分泌物または陰道壁の乳白色の薄膜を取ります。男性では、包皮、阴茎頭、冠溝または包皮の皮膚の表面の角質層を刮り取ります。検体を10％の水酸カリウムまたは生理食塩水で製片し、顕微鏡で多数の卵形の胞子と偽菌糸が見られます。多くの偽菌糸が見られる場合、念珠菌が病原性の段階にあることを示し、診断に重要です。

　　二、染色検査

　　グレイン染色法、コーカル紅染色法またはPAS染色法で染色後の顕微鏡検査も可能で、その陽性率は直接顕微鏡検査法より高くなります。グレイン染色では、胞子と偽菌糸が青色に染まり、コーカル紅およびPAS染色では胞子と偽菌糸が赤色に染まります。

　　三、分離培養

　　スライド検査が陰性の患者では、念珠菌培養を行うことができます。無菌条件下、検体をサッカロース培地に接種します（多くの場合、試管法で培養されます）。接種時に試管培地を斜めに少し切れ込み、各管に2～3か所で接種し、各検体に2管を接種します。培地を37℃の温箱内に24～48時間培養し、観察します。多くの乳白色の菌落が成長し、接種針で少しばかりの菌落をスライドに塗り、直接顕微鏡検査または染色後の顕微鏡検査を行います。多くの芽胞が見られ、念珠菌感染の初期診断が可能です。

　　免疫雙拡法または膠乳沈殿法で白色念珠菌抗体を検出できます。

　　真菌培养：有下列情况时，可考虑做念珠菌培养和鉴定以及药物敏感性试验：

　　真菌培養：以下の状況がある場合、念珠菌の培養と鑑定および薬物感受性試験を考慮します：

　　1、症状がVVCであると推測されるが、顕微鏡検査が陰性の場合。

　　2、無合併症のVVCに対する経験的な治療が失敗した場合。

　　生殖器念珠菌病の患者の飲食の宜忌

　　一、生殖器念珠菌病の食療方

　　1、新鮮な蓮根サラダ

　　绿豆20グラム、新鮮な蓮根300グラム、新鮮な薄荷叶3枚。新鮮な蓮根を洗って皮を剥き、绿豆を水で柔らかくし、蓮の孔に詰めて蒸し、切り、新鮮な薄荷叶を細かく切ってその上に振りかけ、調味してサラダとして食べます。

　　2、绿豆煮大肠

　　猪の大肠、绿豆、败血草を適量用いて、绿豆を20分間煮て、大肠内（両端を締める）と败血草を一緒に煮る、調味料を加えて食べます。

　　3、海藻绿豆湯

　　海藻（細かく切る）、绿豆、砂糖を適量用いて、水で一緒に煮て湯を飲む、一日一回、連続して10日服用。

　　4、その他

　　地黄30グラム、红枣5個、水で煎じて服用、一日二回。

　　二、生殖器念珠菌病に良い食品1、飲食は軽めにし、ビタミンA、B2、Cを豊富に含む食品を摂取すること：

　　如動物の肝臓、魚卵、ニンジンなど；鶏卵及び新鮮な野菜、如トマト、アスパラガス、アオキ、四季豆、毛豆、蓮など；新鮮な果物を多く摂取すること、如オレンジ、ミックスフルーツ、レモン、ストロベリー、酸枣、山楂など。2、外陰瘙痒がある場合、栄養豊富な食品を多く摂取する必要があります：

　　如鶏肉、ミルク、豆腐、豆類など。如ビタミンD、ビタミンB2、葉酸を適切に補給すること：

　　三、生殖器念珠菌はどのような食品を避けるべきか

　　1、発物：海の魚、エビ、カニ、川魚、湖の魚など、食後は外陰部の瘙痒が悪化するため、避けるべき食品です。

　　2、煙草、酒：炎症や充血を悪化させ、陰部の瘙痒を強めるため、避けるべきです。

　　3、辛い、刺激的な食品：唐辛子、胡椒、茴香、花椒、玉ねぎなど、炎症を拡大させ、陰部の瘙痒をさらに重くするため、避けるべき食品です。

　　4、油煎、甘い食品：豚油、バター、バター、フライドポーク、フライドビーフ、砂糖、チョコレートなど、湿を助ける作用があり、治療に反対するため、避けるべき食品です。

　　一、漢方療法

　　中医は生殖器念珠菌病が体内に湿热が凝縮し、外の毒邪が原因であると考えます。湿热は内因であり、毒邪は外因です。内因と外因が相互作用して病気が長引く原因となります。長く続くと湿热の邪が陰を傷つけ、陰傷や湿热が停滞した虚实が混在する証候が現れます。中医は病気を治療する際、異なる証候や異なる体質に注意を払い、異なる薬を用います。一般的には、生殖器念珠菌病は陰部の瘙痒や白带の増加が主な症状であり、したがって中医では本病を「带下病」や「陰痒病」と呼び、临床上は白带の量、色、臭い及び全身の状態に応じて辨证施治を行います。

　　湿热蕴结证生殖器念珠菌病主要表现为阴痒，带下量多，如豆渣样，常伴有心烦，失眠，脘腹胀满，舌红苔黄腻，脉弦滑。这是由于患者湿热内蕴，下注肝胆之经脉，湿热生虫，虫蚀阴中，故出现阴痒和带下量多等症状。治疗宜清热利湿，杀虫止痒。常有方剂如下：石菖蒲10g黄柏10g茯苓20g白术10g车前子10g鹤虱10g苦参10g白鲜皮20g贯众10g。本方以川萆？、石菖蒲、茯苓、车前子、黄柏清热除湿，以鹤虱、苦参、白鲜皮、贯众杀虫止痒。如果患者有脾虚症状，如饮食不香，大便不成形等，可加入山药30g，白术10g，苍术10g。

　　湿毒蕴结证生殖器念珠菌病的主要症状为带下量多，色黄白，如豆渣样，有臭味，或带下夹有血丝，阴部瘙痒，甚至红肿，溃烂，尿频、尿急、尿痛，大便不爽，舌苔白腻，脉滑。这是由于湿热之邪蕴结日久，致使生虫成毒。湿毒蕴结伤及阴部出现诸多症状。治疗宜清热除湿、解毒止痒。常有方剂为止带方加减：茯苓20g猪苓10g泽泻10g车前子10g茵陈10g白鲜皮20g鹤虱10g蚤休30g野菊花10g白花蛇舌草30g。方中以茯苓、猪苓、泽泻、车前子、茵陈等清热除湿，白鲜皮、鹤虱杀虫止痒，蚤休、野菊花、白花蛇舌草清热解毒。如患者伴有尿频、尿急、尿痛等症状可加入木通10g，滑石20g。

　　二、生殖器念珠菌病西医治疗方法

　　1、药物治疗

　　（1）外阴阴道念珠菌病（VCC）

　　主要是局部用药，咪唑类抗真菌药比制霉菌素效果好。经咪唑类抗真菌药治疗后，80％-90％的患者症状消失，念珠菌培养阴性。

　　①3％碳酸氢钠溶液冲洗外阴阴道或1：5000龙胆紫溶液灌注阴道，每日1-2次。

　　②制霉菌素栓剂或咪唑类抗真菌药栓剂，如克霉唑、咪康唑、益康唑、布康唑，每晚一枚，塞入阴道深处，共1-2周。

　　③外阴炎可外涂咪唑类抗真菌制剂，如克霉唑霜、咪康唑霜、益康唑霜、酮康唑霜或联苯苄唑霜等。

　　④上述方法治疗效果不佳时，可内服以下药物：①酮康唑，每日400mg，共5天；②氟康唑150mg单剂量一次口服；③伊曲康唑200mg，每日2次（一日疗法）或200mg每日一次，连服3天。

　　（2）再発性外陰陰道カビ症（RVVC）

　　臨床的に比較的よく見られますが、いくつかの原因を見つけることができますが、流行性や発病に影響を与える客観的な要因はまだ明らかではありません。現在、最適な治療法はありません。しかし、予防や系统性抗真菌治療の維持は、RVVCの再発率を効果的に減少させることができます。すべてのRVVC症例は、維持治療を開始する前に培養を確認する必要があります。

　　①イトラコナゾール、経口投与、月経の初日から200mg、合計6ヶ月経周期連続使用、その後、毎日200mg、3日間の疗程。

　　②ケトコナゾール、経口投与、毎日100mg、合計6ヶ月。

　　（3）カビ性膿疱炎

　　生理食塩水または0.1％のレボノール溶液で皮膚炎を洗浄し、毎日2～3回。洗浄後、1％～2％の龍胆紫液または上記のイミダゾール系クリームを塗ります。包皮が長い場合、治癒後は再発を防ぐために包茎切除術を行う必要があります。并发の尿道炎がある場合は、ケトコナゾール、フルコナゾール、またはトリコナゾールを内服することができます。

　　2、外治療法

　　（1）2％の炭酸ナトリウム水で陰道と外陰を洗浄し、毎日1回、10回が1疗程。一般的には陰道を洗浄後、陰道に薬を入れます。

　　（2）制霉菌素の粉剤、錠剤、栓剤、軟膏剤を陰道に塞入または陰部に塗り、每次10～20万単位、毎日1回、10～14日間が1疗程。

　　（3）クラミジン栓剤を每次500mg、陰道に挿入し、毎日3～4回、2週間連続使用。

　　（4）1％の龍胆紫水溶液で陰道と外陰を塗り、週に3～4回、2週間連続使用。

　　（5）蛇床子、苦参各20gを煎じて外用、毎日2回、10日間が1疗程。

　　（6）木綿花100gを水で煎じて100mLに調製し、絞り棒で薬液を取り、陰道を拭き、毎日1回、7～10日間が1疗程。

　　（7）硼酸散を少しグリセリンでよく混ぜ、陰道を洗浄後、絞り棒で薬粉を陰道内に塗り、朝と夜それぞれ1回。

　　（8）黄連、青黛、硝石を等分し、細かく挽き、グリセリンを加えて、絞り棒で外陰と陰道に塗り、朝と夜それぞれ1回