Кандидоз половых органов

　　Первый раздел: причины развития

　　Кандида является условно-патогенной бактерией, развитие заболевания после инвазии в организм зависит от уровня иммунитета хозяина и количества, вирулентности инфицирующих микроорганизмов. При снижении иммунитета организма в период беременности, диабета, приема оральных контрацептивов, длительного применения широкого спектра антибиотиков, глюкокортикоидов и иммуносупрессоров и других условиях, вызывающих снижение иммунитета и изменение внутренней среды влагалища, легко возникает кандидоз.

　　Инфекция кандидой, в первую очередь, происходит при адгезии к эпителиальным клеткам хозяина, а затем, под действием вышеуказанных патогенных факторов кандиды, формируется очаг инфекции. Адгезия к эпителиальным клеткам происходит из-за того, что на поверхности клеточной мембраны хозяина есть рецепторы адгезии кандиды, то есть фукозан и N-ацетилглюкозамином; клеточная стенка белой кандиды содержит множество адгезивных посредников, среди которых наиболее важным является манноза-белковый комплекс (M-P) и хитином. Хитин является (1-3，1-6）β-Глюкозан с N-Стереоспиральная полимерная структура ацетилглюкозы; клеточная стенка белой кандиды содержит фибриноген, фибронектин и другие компоненты рецепторов адгезии. Эти компоненты широко распространены в стенках сосудов, в местах воспаления и заживления ран и обладают высокой адгезивностью, после адгезии с кандидой могут образовывать мост между кандидой и клетками хозяина, что делает кандиду более легко адгезирующей и инвазивной.

　　Патогенность кандиды связана с следующими факторами: адгезивная способность; адгезивная способность пропорциональна вирулентности, в роде Candida белая кандида имеет наибольшую адгезивную способность; двухформенная морфология: при инфицировании, белая кандида часто принимает форму мицелия. Вирулентность мицелия сильнее, чем вирулентность дрожжеподобной формы; токсины: полисахаридные токсины на поверхности клеток кандиды и другое, называемое «токсином кандиды», могут быть факторами патогенности; компоненты поверхности клеток; внеклеточные ферменты: белая кандида может продуцировать секретировать некоторые ферменты, такие как гиалуронидаза, фосфолипаза и внеклеточная кислотная протеаза (CAP) и т.д. Из них CAP наиболее важен. CAP может гидролизовать белки, а также кератин и коллаген, обладает способностью стимулировать адгезию кандиды.

　　Второй раздел: патогенез

　　Кандида является условно-патогенной бактерией, снижение иммунитета организма является внутренней причиной развития заболевания, а вирулентность или патогенность кандиды является внешней причиной.

　　Равновесие между кандидами, вагинальной микрофлорой и защитными механизмами влагалища определяет различные клинические проявления. Факторы риска развития кандидозного вульвовагинита включают:

　　1Применение большого количества широкого спектра антибиотиков.

　　2Беременность.

　　3Применение пероральных контрацептивов с высоким содержанием эстрогена.

　　4Диабет.

　　5Лечение иммуносупрессорами и инфекцией HIV.

　　6Другое: ношение тесного не дышащего нижнего белья, спринцевание влагалища и т.д. У мужчин длительные изменения гормонального обмена, диабет, длительное использование антибиотиков или глюкокортикоидов могут привести к изменению иммунной функции организма, вызывая кандидозные инфекции в области препуция и головки полового члена.

　　В основном это кандидозный вагинит у женщин, из-за раздражения выделений из влагалища для внешних половых органов, а также вторичного инфицирования, вызывается кандидозный вульвовагинит. В этот момент, большие и малые половые губы, лобок, окружающие внешние половые органы и внутренняя сторона бедра появляются эритематозные эрозии, на поверхности есть влажные белые чешуйки, вокруг эритематозных пятен могут образоваться кровяные тельца, мелкие пузырьки и т.д., с明显的 зудом. VVC с осложнениями - это рецидивирующий кандидозный вульвовагинит, клинические симптомы более серьезные, могут быть вызваны другими кандидами, кроме белых кандид, часто сопровождаются диабетом, иммуносупрессией или беременностью и т.д.

　　Кандидозный баланопостит: встречается часто у мужчин с过长ным препуцием, с нестерильной сексуальной историей, лёгкое покраснение препуция и головки полового члена, на внутренней поверхности препуция и по краю головки полового члена могут быть белые сырчавые пятна, головка полового члена может иметь розовые папулы размером с иглу, если инфицирован край препуция и мошонка, то видны чешуйчатые эритематозные пятна, если мочевой пузырь в складке над мошонкой инфицирован, то могут быть учащенное мочеиспускание и жжение, местно могут быть жжение и зуд, у пациентов с аллергией на кандиды через несколько часов после нестерильного полового акта может возникнуть зуд и жжение на головке полового члена, и иногда может развиться острый отечный баланопостит, основным проявлением которого является明显的 припухлость препуция, сильный зуд, поверхностные язвы.

　　Кандидозный вульвовагинит: зуд и увеличение выделений из влагалища являются наиболее яркими признаками этого заболевания, местный зуд, из-за расчесывания, малые половые губы могут опухать, отслаиваться эпидермис, царапины и пустулы, увеличение выделений из влагалища呈黏稠状, сырчавый или тестообразный, с запахом тухлости, и могут быть боли во влагалище, раздражение и трудности при половом акте, при осмотре видны белые пленки на слизистой оболочке стенки влагалища, после их удаления могут образоваться эритематозные или эрозивные поверхности, стенки влагалища гиперемированы и припухлые, у некоторых здоровых женщин без симптомов могут быть выделены кандиды, но не обязательно会引起 вагинит, беременность, пероральные контрацептивы или антибиотики, диабет или ношение тесного белья.

　　1. Кандидоз наружных половых органов и влагалища

　　1Основные симптомы:Зуд и жжение наружных половых органов, увеличение выделений из влагалища, жжение при мочеиспускании, боль или раздражение внутри влагалища, и поверхностная боль при половом акте, зуд наружных половых органов является наиболее распространенным симптомом, встречается почти у всех пациентов с симптомами, разной степени тяжести, типичными выделениями из влагалища являются белые сгустки или тестообразные, но также могут быть водянистыми или равномерно густыми.

　　2Физикальное обследование:Видны красные припухлости и отеки наружных половых органов, рассеянные царапины или отслоение эпидермиса, у хронических пациентов кожа наружных половых органов утолщена и напоминает лишай, слизистая оболочка влагалища гиперемирована, отечна или эрозирована, внутри влагалища есть белые сгустки или тестообразные выделения, стенки влагалища покрыты белыми пленчатыми веществами, pH выделений из влагалища обычно нормальный.

　　Los síntomas de VVC se recurren cada año4o4o más veces, y se ha confirmado mediante análisis de patógenos, se llama candidiasis vulvovaginal recurrente (RVVC), aproximadamente5Porcentaje de los pacientes con VVC pueden desarrollar RVVC, en la actualidad, según la manifestación clínica, la microbiología, los factores del huésped y la respuesta al tratamiento, se dividen en dos grandes categorías: VVC sin complicaciones y VVC con complicaciones, el VVC sin complicaciones se refiere a VVC ocasionales, la gravedad es leve a moderada, principalmente causada por Candida albicans, la condición inmunológica del cuerpo es buena, efectiva para el tratamiento antifúngico convencional, este tipo representa90% ~95Porcentaje. La VVC con complicaciones se refiere a la candidiasis vulvovaginal recurrente, los síntomas son más graves, pueden ser causados por otros hongos además de Candida albicans, a menudo acompañados de diabetes, inmunosupresión o embarazo, etc.

　　Candidiasis del prepucio y del glande peniano

　　El prepucio y la cabeza del pene pueden estar enrojecidos difusamente, secos y lisos, en el interior del prepucio y en el surco coronario pueden haber pequeñas erupciones rojas o manchas de cascarilla blanca, y cuando el orificio de la uretra y el fosa navicular están afectados, pueden aparecer la frecuencia urinaria y el dolor al orinar.

　　La candidiasis vaginal es una de las enfermedades más comunes de la infección vaginal de las mujeres. Debido a la aplicación amplia de antibióticos de amplio espectro y corticosteroides, la tasa de incidencia de la enfermedad está aumentando constantemente en la actualidad, convirtiéndose en la principal causa de aumento de la leucorrea.

　　La candidiasis vaginal es común en mujeres en la adolescencia hasta antes de la menopausia, las adolescentes que no tienen la menstruación y las mujeres en la menopausia tienen una tasa de incidencia de candidiasis vaginal baja. En las mujeres en edad fértil sin síntomas de salud, la tasa de detección de hongos en la vagina es2cerca del 0%. El embarazo, la toma de píldoras anticonceptivas, la diabetes y otros factores pueden aumentar la tasa de portadores.

　　La tasa de detección de hongos en el pene de los hombres está estrechamente relacionada con si el prepucio es demasiado largo. Los hombres que tienen phimosis y no han realizado la circuncisión del prepucio tienen una tasa de detección de hongos en el pene mayor que los que han realizado la circuncisión del prepucio. La tasa de infección por hongos genital de los cónyuges de mujeres con candidiasis vaginal es70%, y la tasa de detección de hongos en el pene de los esposos de mujeres con candidiasis vaginal es4veces más. La tasa de infección por hongos de mujeres que tienen contacto sexual con hombres positivos por hongos es80%, mientras que la tasa de infección por hongos de mujeres que tienen contacto sexual con hombres negativos por hongos es32Porcentaje. Esto muestra que la candidiasis genital tiene una relación cercana con el contacto sexual, la candidiasis vaginal y la candidiasis del glande peniano pueden ser transmitidas entre sí a través del contacto sexual.

　　Inspección directa

　　Las mujeres utilizan hisopos desinfectados más largos para obtener secreciones vaginales, cervicales o membranas blancas de la pared vaginal, los hombres raspan la cabeza del pene, el surco coronario o la superficie de la lesión de la piel de la prepucio como muestras para examinar, y las muestras para examinar se utilizan10Porcentaje de hidróxido de potasio o solución salina fisiológica para la preparación de la muestra, bajo el microscopio se pueden ver grupos de esporas ovales y hifas, si se encuentran más hifas, lo que indica que la candidiasis está en la etapa patógena, lo que es más significativo para el diagnóstico.

　　Tinción de inspección

　　También se puede usar el método de tinción de Gram, la tinción de Congo rojo o el método de tinción PAS para la tinción y observación microscópica, y su tasa de positividad es significativamente mayor que la del método de observación microscópica directa. La tinción de Gram, las esporas y las hifas se tiñen de azul: la tinción de Congo rojo y PAS, las esporas y las hifas se tiñen de rojo.

　　三、分离培养

　　涂片检查阴性的患者，可进行念珠菌培养，在无菌条件下将受检标本接种于沙氏培养基上（多采用试管法培养），接种时将试管培养基斜而割破少许，每管接种2-3处，每份标本接种2管，将培养基放入37℃温箱内孵育24-48小时后观察，可见大量乳白色菌落生长，用接种针挑取少量菌落涂片，直接镜检或染色后镜检，可见大量芽孢子，可初步诊断为念珠菌感染。

　　四、用免疫双扩法或胶乳凝法可检出白色念珠菌抗体。

　　真菌培养：有下列情况时，可考虑做念珠菌培养和鉴定以及药物敏感性试验：

　　1、临床症状提示为VVC而镜检阴性时。

　　2、采用经验性治疗无并发症VVC失败时。

　　3、准备对有并发症VVC做长期抑制性抗真菌治疗前。

　　一、生殖器念珠菌病食疗方

　　1、拌鲜藕

　　绿豆20克，鲜藕300克，鲜薄荷叶3片。鲜藕洗净去皮，绿豆用水泡软后，装入藕孔，蒸熟切片，鲜薄荷切碎，撒于其上，调味后，凉拌食用。

　　2Толстая кишка и绿豆

　　Толстая кишка,绿豆, полынь в достаточном количестве, варить绿豆 до готовности20 минут, положить в толстую кишку (завязать оба конца) и полынь, варить до готовности, добавить приправы и есть.

　　3Листья сардинии и绿豆汤

　　Листья сардинии (нарезанные),绿豆, сахарный песок в достаточном количестве, варить суп, принимать каждый день1Раз, принимать10День.

　　4Другое

　　Космос30 г, красный перец5Пример, варить в воде, принимать каждый день2Раз.

　　Второй раздел: Какие продукты полезны для здоровья при кандидозе половых органов

　　1Выбирайте легкую диету, ешьте продукты, богатые витаминами A, B2C и другими продуктами:Как печень животных, яичные желтки, морковь и т.д.; птичьи яйца и свежие овощи, такие как помидоры, шпинат, амарант, бобовые, соя, корень лотоса и т.д.; есть больше свежих фруктов, таких как апельсины, мандарины, грейпфрут, лимон, клубника, финики, хохлатка и т.д.

　　2Питательные продукты, которые следует употреблять в достаточном количестве при зуде в области гениталий:Как куриное мясо, молоко, тофу, бобовые и т.д.

　　3Поддерживайте достаточное количество витаминов A и B:2И фолиевая кислота:Как рыбий жир, морковь, печень животных, рыба, абрикосы, пшеничные отруби, тыква и т.д. Они могут уменьшить зуд, но их не следует употреблять в избытке.

　　Третий раздел: Какие продукты лучше не есть при кандидозе половых органов

　　1Пусковые факторы:Как морская рыба, креветки,螃蟹, речная рыба, озерная рыба и т.д., после употребления могут усиливать зуд в области внешних гениталий, поэтому их следует избегать.

　　2Курение и алкоголь:Поскольку они могут усиливать воспаление и гиперемию, усиливать зуд в области гениталий, их следует избегать.

　　3Жгучие и раздражающие продукты:Как перец, черный перец, фенхель, кумин, лук и т.д., могут способствовать распространению воспаления, усугубить зуд в области гениталий, поэтому их следует избегать.

　　4Жареные, сладкие и жирные продукты:Как свиное сало, масло, маргарин, жареная свиная отбивная, жареная говяжья отбивная, молочный сахар, шоколад и т.д., обладают способностью усиливать влажность, что不利于 лечение, поэтому их следует избегать.

　　一、中药治疗

　　中医认为生殖器念珠菌病是由于湿热在体内蕴结，加上外受毒邪所致。湿热是内因，而毒邪是外因，内因、外因相互作用使病情缠绵。日久湿热之邪必然要伤阴，出现阴伤、湿热阻滞的虚实夹杂的证候。中医治病特别注意不同的证候和不同的体质，给予不同的药物。一般讲，生殖器念珠菌病是以阴痒、白带增多为主要特征的一种疾病，故中医又称本病为带下病、阴痒病，临床上常根据白带的量、色、气味及全身状况予以辨证施治。

　　湿热蕴结证生殖器念珠菌病主要表现为阴痒，带下量多，如豆渣样，常伴有心烦，失眠，脘腹胀满，舌红苔黄腻，脉弦滑。这是由于患者湿热内蕴，下注肝胆之经脉，湿热生虫，虫蚀阴中，故出现阴痒和带下量多等症状。治疗宜清热利湿，杀虫止痒。常有方剂如下：石菖蒲10g黄柏10g茯苓20g白术10g车前子10g鹤虱10g苦参10g白鲜皮20g贯众10g。本方以川萆？、石菖蒲、茯苓、车前子、黄柏清热除湿，以鹤虱、苦参、白鲜皮、贯众杀虫止痒。如果患者有脾虚症状，如饮食不香，大便不成形等，可加入山药30g，白术10g，苍术10g。

　　湿毒蕴结证生殖器念珠菌病主要症状为带下量多，色黄白，如豆渣样，有臭味，或带下夹有血丝，阴部瘙痒，甚至红肿，溃烂，尿频、尿急、尿痛，大便不爽，舌苔白腻，脉滑。这是由于湿热之邪蕴结日久，致使生虫成毒。湿毒蕴结伤及阴部出现诸多症状。治疗宜清热除湿、解毒止痒。常有方剂为止带方加减：茯苓20g猪苓10g泽泻10g车前子10g茵陈10g白鲜皮20g鹤虱10g蚤休30g野菊花10g白花蛇舌草30g。方中以茯苓、猪苓、泽泻、车前子、茵陈等清热除湿，白鲜皮、鹤虱杀虫止痒，蚤休、野菊花、白花蛇舌草清热解毒。如患者伴有尿频、尿急、尿痛等症状可加入木通10g，滑石20g。

　　二、生殖器念珠菌病西医治疗方法

　　1、药物治疗

　　（1）外阴阴道念珠菌病（VCC）

　　主要是局部用药，咪唑类抗真菌药比制霉菌素效果好。经咪唑类抗真菌药治疗后，80％-90％的患者症状消失，念珠菌培养阴性。

　　①3％碳酸氢钠溶液冲洗外阴阴道或1：5000龙胆紫溶液灌注阴道，每日1-2Раз.

　　②制霉菌素栓剂或咪唑类抗真菌药栓剂，如克霉唑，咪康唑，益康唑，布康唑，每晚一枚，塞入阴道深处，共1-2Раз в неделю.

　　③外阴炎可外涂咪唑类抗真菌制剂，如克霉唑霜，咪康唑霜，益康唑霜，酮康唑霜或联苯苄唑霜等。

　　④Если методы лечения, указанные выше, не дали достаточного эффекта, можно принимать следующие препараты: ①Кетоконазол, раз в день400 мг, всего5Дней; ②Флуконазол150 мг однократная доза перорально; ③Итраконазол200 мг, один раз в день2Раз (однократный курс) или200 мг один раз в день, принимать3Дней.

　　（2）Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз (RVVC)

　　В клинической практике встречается часто, хотя можно определить некоторые причины, но факторы, вызывающие эпидемичность и объективное влияние на развитие заболевания, неясны. В настоящее время нет оптимального плана лечения. Однако, профилактика или поддержание системной антимикотической терапии может эффективно уменьшить частоту рецидивов RVVC. Все случаи RVVC перед началом поддерживающего лечения должны быть подтверждены культурой.

　　①Итраконазол, перорально, в день менструации1Дней200 мг, всего6Каждый менструальный цикл, затем раз в день200 мг,3Курс лечения.

　　②Кетоконазол, перорально, раз в день100 мг, всего6месяцев.

　　（3）Кандидозный баланопостит

　　Использование生理ологического раствора или 0.1％Раствор риванола промыть поврежденные участки, раз в день2-3Раз. После промывания нанести наружно1％-2％Раствор метиленового蓝色 или указанные咪唑ные мази. После излечения у пациентов с过长ным препуцием следует выполнить операцию по иссечению препуция для предотвращения рецидива. Пациенты с уретритом могут принимать кетоконазол, флуконазол или триконазол внутрь.

　　2и внешнее лечение

　　（1）Использование2％Содовая вода промыть влагалище и внешние половые органы, раз в день1Раз,10Раз в день1Курс лечения. Обычно после промывания влагалища следует вставить лекарство во влагалище.

　　（2）Порошок, таблетки, суппозитории, мази нистатина вставить во влагалище или нанести на половые органы, раз в день10～20 тысяч единиц, каждый день1Раз,10～14Дней для1Курс лечения.

　　（3）Кремниевая свеча клотримазол, раз в день500 мг ввести во влагалище, раз в день3～4Раз,2Раз в неделю.

　　（4）1％Раствор метиленового蓝色 нанести на влагалище и внешние половые органы, раз в неделю3～4Раз,2Раз в неделю.

　　（5）Семена козлятника и корень горечавки20 г, варить отвар и использовать для наружного применения, ежедневно2Раз,10Дней для1Курс лечения.

　　（6）Мимоза трёхлистная100 г, варить до100 мл, нанести лекарственный раствор ватной палочкой на влагалище, ежедневно1Раз,7～10Дней для1Курс лечения.

　　（7）Борный порошок добавить немного глицерина, хорошо перемешать, после промывания влагалища нанести на ватную палочку порошок и нанести его внутрь влагалища, утром и вечером1Раз.

　　（8）Галлиум, индиговая глина, нитрат серебра в равных долях, измельчить в粉末, добавить глицерин, нанести ватной палочкой на внешние половые органы и влагалище, утром и вечером1Раз