مرض المشيميا في الجهاز التناسلي

　　الجزء الأول: السبب

　　المشيميا هي بكتريا مسببة للأمراض تحت الظروف، ما إذا كانت تصاب بالمرض بعد الدخول إلى الجسم يعتمد على مستوى مناعة الجسم وعدد وكفاءة البكتريا المسببة للأمراض. عندما تنخفض مناعة الجسم بسبب الحمل، السكري، الأدوية المضادة للتشوه، استخدام المضادات الحيوية العريضة المظلة، الكورتيكوستيرويدات والأدوية المثبطة للمناعة، فإنه من السهل أن يحدث عدوى المشيميا.

　　عندما تصاب المشيميا، تثبت أولاً على خلايا المفصلة في الجسم المضيف، ثم تشكل بؤرة العدوى تحت تأثير عوامل مرضية للمشيميا البيضاء المذكورة أعلاه. يتم الالتصاق بالخلايا المفصلة بسبب وجود مستقبلات الاتصال للمشيميا البيضاء على سطح خلايا الغشاء للجسم المضيف، وهي أرابانوز وN-جلوكوزامين؛ يحتوي غشاء المشيميا البيضاء على العديد من وسائل الاتصال بالالتصاق، من بينها مركب مانيكانيز - بروتين (M-P) وكتشين. كتشين هو (1-3،1-6،-الجلوكوزان مع N-مولد البولي مركب من غلوسيد الأسيتيل؛ لدي حامض الفوسفوريك والمشيميا البيضاء غشاء يحتوي على مكونات مثل بروتين الألياف، بروتين الاتصال التي تكون لها مستقبلات الالتصاق. وتكون هذه المكونات موزعة على أغشية الدم، والالتهابات والالتئام من الجروح وما إلى ذلك، ولديها قوة إلصاق قوية، وتكون قادرة على ربط المشيميا البيضاء بعد الالتصاق بالجسم المضيف، مما يجعل المشيميا البيضاء أسهل في الالتصاق والهجوم على الجسم المضيف.

　　قدرة المشيميا المسببة للأمراض تتعلق بالعوامل التالية: قوة التثبيت؛ تعتمد قوة التثبيت على قوة الخطورة، وتكون قوة التثبيت لـ Candida albicans أقوى في فصيلة المشيميا؛ الشكل المزدوج: عندما تصاب، تظهر Candida albicans غالبًا في شكل خيوط. تكون خطورة شكل الخيوط أقوى من خطورة شكل الخميرة؛ السموم: السموم الكربوهيدراتية على سطح خلايا المشيميا والأخرى المسماة "سموم المشيميا" قد تكون عوامل مرضية؛ مكونات السطح الخلوي؛ الأنزيمات خارج الخلية: يمكن للمشيميا البيضاء أن تنتج بعض الأنزيمات، مثل أنزيم الهيموليسين، وأنزيم الفوسفوليباز، وأنزيم البروتون الأكسيدي خارج الخلية (CAP) وما إلى ذلك. من بينها، CAP هو الأكثر أهمية. CAP ليس فقط قادرًا على تحطيم البروتين، بل أيضًا تحطيم الكيراتين والكولاجين، مما يمتلك وظيفة تحفيز التثبيت للمشيميا البيضاء.

　　الجزء الثاني: الآلية المرضية

　　المشيميا هي بكتريا مسببة للأمراض تحت الظروف، انخفاض مناعة الجسم هو السبب الداخلي للإصابة، وأسلوب الخطورة أو المرضية للمشيميا هي العوامل الخارجية.

　　مستوى التوازن بين فطريات المشيميا، ميكروبات المهبل والمناعة المهبلية يحدد التعبيرات السريرية المختلفة. عوامل الاعتماد الخاصة بمرض المشيميا المهبلية تشمل:

　　1

　　2

　　3

　　4

　　5

　　6

　　هو الالتهاب المهبلي الفطري النسائي، بسبب التحفيز للشفة الخارجية من الإفرازات، بالإضافة إلى الالتهابات الثانوية، يمكن أن يسبب التهاب الشفة الخارجية الفطري. في هذه الحالة، يمكن أن تظهر بقع حمراء، تآكل، حول الشفة الخارجية، مع قشرة بيضاء رطبة، يمكن أن تظهر بثور دموية صغيرة، يمكن أن تظهر بثور صغيرة، مع حكة واضحة. VVC مصحوبة بالتعقيدات هي مرض الالتهاب المهبلي الفطري المتكرر، مع أعراض شديدة، يمكن أن تسببها الفطريات غير البيضاء، وتكون مصحوبة بمرض السكري، تثبيط المناعة أو الحمل.

　　تهيج الفطريات في العضو الذكري: يحدث غالباً عند طول القضيب، مع تاريخ من الجماع غير النظيف، يمكن أن يظهر احمرار خفيف في غشاء القضيب، مع وجود بقع بيضاء مثل الجبن في لوحة الداخلية للقضيب والجسر، يمكن أن يظهر بثور صغيرة الحجم بلون بني فاتح على القضيب، إذا كان هناك تلف في الخارجية للقضيب والقضيب، يمكن أن يظهر بقع جلدية حمراء، إذا كانت الحفرة في الحفرة يمكن أن تكون هناك تكرار في التبول، ألم عند التبول، يمكن أن تكون هناك حرقان وحكة محلية، للذين يعانون من الحساسية الفطرية، يمكن أن يحدث حكة في القضيب والشفة الخارجية بعد بضع ساعات من الجماع غير النظيف، مع احمرار في القضيب والشفة الخارجية، يمكن أن يحدث التهاب القضيب والشفة الخارجية المائي بشكل نادر، يظهر بثور في القضيب والشفة الخارجية.

　　تهيج المهبل الفطري: الحكة والزيادة في إفرازات المهبل هي أعراض بارزة لهذا المرض، مع حكة محلية، بسبب السحب، يمكن أن تظهر تورم في الشفة الخارجية، فقدان الجلد، بقع تآكل، بقع تآكل، والبثور، مع زيادة في إفرازات المهبل التي تكون متماسكة، مثل الجبن أو مثل حبوب الفول، مع رائحة كريهة، ويمكن أن تكون هناك ألم في المهبل، تحفيز، صعوبة في الجماع، والتحقق يظهر غشاء أبيض على المفصلة الداخلية للفرج، مع وجود بقع حمراء أو تآكل بعد الافراج، مع تورم وتورم في جدران المهبل، يمكن أن يظهر في بعض النساء الصحيحة无症状 المهبل يمكن أن يظهر الفطريات، ولكن ليس بالضرورة أن يسبب التهاب المهبل، الحمل، الأدوية المضادة للحيوية الفموية أو المضادات الحيوية، مرض السكري أو ارتداء الملابس الضيقة.

　　مرض الالتهاب المهبلي الفطري

　　1الشفة الخارجية تظهر حكة، حرقان، زيادة في إفرازات المهبل، ألم أو تحفيز في المهبل، وألم عند الجماع، الحكة في الشفة الخارجية هي الأكثر شيوعاً، وتظهر تقريباً في جميع المرضى الذين يعانون من الأعراض، مع تفاوت في الشدة، والإفرازات المهبلية النموذجية بيضاء كالقشدة أو مثل حبوب الفول، ولكن يمكن أن تكون مثل الماء أو متسقة.

　　2الشفة الخارجية تظهر احمراراً وتورماً مائلاً للسوائل، مع بقع تآكل أو فقدان الجلد، والنمو المزمن للشفة الخارجية يظهر كأنه ورق السدر، مع تورم المفصلة الداخلية للفرج، مع تورم أو تآكل، مع وجود إفرازات بيضاء كالقشدة أو مثل حبوب الفول، مع وجود غشاء أبيض على جدران المهبل، مع قيمة الحموضة للإفرازات الطبيعية.

　　أعراض VVC تُ复发 سنويًا4مرات4مرات أو5النسبة المئوية من مرضى VVC يمكن أن يتحولوا إلى RVVC، حيث يتم تقسيم VVC بناءً على الأعراض السريرية، والميكروبيولوجيا، والفوائد البشرية، والاستجابة للعلاج، إلى فئتين رئيسيتين: VVC بدون مضاعفات وVVC مع مضاعفات، VVC بدون مضاعفات يشير إلى VVC غير المتكرر، تكون الأعراض خفيفة إلى متوسطة، تُصاب في الغالب بالفطر المبيضات الأبيض، ويكون حالة المناعة الجسمية جيدة، ويكون العلاج المضاد للفطريات التقليدي فعالًا، وتُشكل هذه الفئة90% إلى95النسبة المئوية، وتُعتبر VVC التي تُصاحبها مضاعفات هي مرض فطر المبيضات في المهبل المزمن، تكون الأعراض شديدة، يمكن أن تُصاب بالفطر المبيضات الأبيض أو الفطر المبيضات الأخرى، وتُصاحبها مرض السكري، تثبيط المناعة أو الحمل وغيرها.

　　التهاب القلفة والقضيب المسبب بالفطر

　　يظهر الالتهاب المزمن في القضيب والقلفة، يكون الجلد جافًا ومتوهجًا، ويظهر بثور صغيرة حمراء أو بقع بيضاء مثل الجبن في الداخل من القلفة والجسر، ويمكن أن يظهر الألم عند التبول.

　　فطر المبيضات في المهبل هو واحد من الأمراض الأكثر شيوعًا في إصابات المهبل للنساء. بسبب استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف والكورتيكوستيرويدات على نطاق واسع، يزداد معدل الإصابة بالمرض حاليًا، ويصبح السبب الرئيسي لزيادة اللبن البارد.

　　فطر المبيضات في المهبل يُصاب به النساء من فترة المراهقة إلى فترة انقطاع الطمث، ويكون معدل الإصابة بفطر المبيضات في المهبل للفتيات اللواتي لم يكن لديهن دورة شهرية والنساء بعد انقطاع الطمث منخفض، ويكون معدل إيجاد فطر المبيضات في المهبل للنساء اللواتي لا يُظهرن أي أعراض من النساء في العمر الإنجابي هو20% تقريبًا. يمكن أن يؤدي الحمل، استخدام حبوب منع الحمل، مرض السكري وغيرها من العوامل إلى زيادة معدل الحمل.

　　يكون معدل إيجاد فطر المبيضات في القضيب للرجل له علاقة وثيقة بمدى طول الجلد المبطن للقضيب. يزيد معدل إيجاد فطر المبيضات في القضيب للذين لديهم قلفة القضيب ولم يتم إجراء عملية قطع الجلد المبطن للقضيب عن الذين تم إجراء العملية.70%، بينما تكون نسبة إيجاد فطر المبيضات على قضيب الرجل للنساء المصابات بمرض فطر المبيضات هو4مرة أكثر. بينما تكون نسبة الإصابة بفطر المبيضات للنساء اللواتي يتعاملن مع الرجال المصابين بفطر المبيضات هو80%، بينما تكون نسبة الإصابة بفطر المبيضات للنساء اللواتي يتعاملن مع الرجال السليمين هو32النسبة المئوية، مما يعني أن مرض فطر المبيضات في الجهاز التناسلي له علاقة وثيقة بالاتصال الجنسي، يمكن أن تنتقل فطر المبيضات في المهبل وفطر المبيضات في قلفة القضيب عبر الاتصال الجنسي.

　　الفحص المجهر المباشر

　　تستخدم المرأة قطعة من الشمعة المعقمة الطويلة لسحب إفرازات المهبل، عنق الرحم أو الفيلم الأبيض على جدار المهبل، والرجل يزيل جلد القضيب، رأس القضيب، أو جلد القضيب كعينة للتحليل، ويُوضع العينة للتحليل.10تُصنع الأوراق من 1% هيدروكسيد الكالسيوم أو الماء المالح، ويُرى تحت المجهر مجموعات من الأبواغ البيضية والخيوط المزيفة، إذا تم العثور على عدد كبير من الخيوط المزيفة، فإن ذلك يعني أن فطر المبيضات في حالة من الإصابة بالمرض، مما يكون له أهمية أكبر في التشخيص.

　　التحليل بالتلوين

　　يمكن أيضًا استخدام طريقة التلوين الجرامي، تلوين الكونغو الأحمر أو طريقة التلوين PAS للتلوين بعد الفحص المجهر، حيث تكون نسبة الإيجابية أعلى من الطريقة المباشرة للفحص المجهر، التلوين الجرامي، يُلون الأبواغ والخيوط المزيفة بلون الأزرق: التلوين بالكونغو الأحمر والPAS، يُلون الأبواغ والخيوط المزيفة بلون الأحمر.

　　三、分离培养

　　涂片检查阴性的患者，可进行念珠菌培养，在无菌条件下将受检标本接种于沙氏培养基上（多采用试管法培养），接种时将试管培养基斜而割破少许，每管接种2-3الموقع، يتم زرع كل عينة2الزجاج، يتم وضع الحاضنة في37درجة الحرارة في الحاضنة24-48بعد مرور ساعات، يمكن رؤية الكثير من تجمعات البيكوربيسين البيضاء، يتم أخذ كمية صغيرة من التجمعات واستخدام الإبرة للوصول إلى طبقة العينة، والتحقق من العينة مباشرة أو بعد دهنها، يمكن رؤية الكثير من الأبواغ، يمكن إجراء تشخيص أولي بمرض فطريات البيكوربيسين.

　　التحقق من الأجسام المضادة لفطريات البيكوربيسين باستخدام طريقة التوسع المزدوج للمناعة أو طريقة التمييز بالحبر.

　　اختبار الفطريات: يمكن النظر في القيام بفحص الفطريات وتحديدها والتحقق من استجابة الأدوية عند وجود الحالات التالية:

　　1، عند وجود أعراض تشير إلى مرض فطريات المهبل الأنثوي بينما تكون النتائج السلبية للمسح.

　　2، عند فشل العلاج التجريبي المضاد للفطريات لمرضى فطريات المهبل الأنثوي بدون تعقيدات.

　　3، قبل بدء العلاج الطويل الأمد المضاد للفطريات للمرضى الذين يعانون من التعقيدات الناتجة عن فطريات المهبل الأنثوي.

　　أولاً، وصفات العلاج بالأطعمة لمرض فطريات المهبل الأنثوي:

　　1، المزيج الطازج

　　الفول الأخضر20 جرام، الأوراق الطازجة للسلسلة300 جرام، أوراق النعناع الطازجة3قطعة. يُغسل الأوراق الطازجة ويُزال القشرة، ويُغمس الفول الأخضر في الماء ليفهم، ويُوضع في فتحة الأوراق، ويُطهى حتى يصبح طريًا، ويُقطع ويُرش بشرائح الفيتامين، ويُطعم مع التوابل، ويُأكل باردًا.

　　2، شوربة الفول الأخضر والحمض النووي المكسور

　　الأمعاء الدقيقة، الفول الأخضر، الحمض النووي المكسور، يُطهى الفول الأخضر ويُصنع شوربة.20 دقيقة، يُوضع في الأمعاء الدقيقة (يُغلق الجانبين) مع الحمض النووي المكسور، ويُطهى مع الأعشاب المعدلة، ويُستخدم مع التوابل.

　　3، شوربة الحلبة والفول الأخضر

　　طحين البحر (مقطع)، والفول الأخضر، والسكر، يُمزج مع الماء ويُحلى بالشوربة، يُؤخذ مرة واحدة في اليوم:1مرة، ويُؤخذ على التوالي10يوم.

　　4، وأخرى:

　　أرض الصبار30 جرام، حبات الجوز،5مكعب، يُصنع شربًا بالأعشاب، مرة واحدة في اليوم:2مرة.

　　ثانيًا، ما يجب أن تأكله المرضى المصابون بفطريات المهبل الأنثوي:

　　1، يجب أن تكون النظام الغذائي خفيفًا، ويجب أن تحتوي على فيتامين أ، فيتامين ب:2، والفيتامين س:كما الكبد الحيواني، بيض الطيور، الجزر، الخضروات الطازجة مثل الطماطم، الخس، الدخن، الفاصوليا الأربعة، الفاصوليا الخضراء، الكناف، والأطعمة الطازجة مثل البرتقال، البرتقال، الجوز، الليمون، الفراولة، الكمثرى، والخليط.

　　2، يجب أن يزيد الذين يعانون من الحكة في المنطقة الحساسة من تناول الأطعمة الغنية بالعناصر الغذائية:كما الدجاج، الحليب، الفول، والبقوليات.

　　3، يفضل تناول فيتامين أ، فيتامين ب:2وحمض الفوليك:كما زيت الكبدة، الجزر، الكبد الحيواني، الأسماك، الفواكه الجافة، القمح الكامل، القرع، والخبز بالشعير، يمكن أن يقلل من أعراض الحكة، ولكن يجب عدم الإفراط في تناولها.

　　ثالثًا، لا يفضل تناول المرضى المصابين بفطريات المهبل الأنثوي هذه الأطعمة:

　　1، الأطعمة المحفزة:كما الأسماك البحرية، الجمبري، السرطان، الأسماك الرية، الأسماك البرية، والخبز بالشعير، والأطعمة التي تؤدي إلى زيادة الحكة في المنطقة الحساسة، لذا يجب الامتناع عن تناولها.

　　2، التدخين والشراب:لأنها يمكن أن تزيد من الالتهاب والانتفاخ، مما يزيد من الحكة في المنطقة الحساسة، لذا يجب الامتناع عن تناولها.

　　3، الأطعمة الحارة والمحفزة:كما الفلفل الحار، الفلفل الأسود، قرفة، سماق، البصل، وغيرها، يمكن أن تزيد من الالتهاب، وتزيد من الحكة في المنطقة الحساسة، لذا يجب الامتناع عن تناولها.

　　4، الأطعمة المقلوبة، والأطعمة الحلوة:كما زيت الخنزير، كريمة المزارع، زبدة، لحم الخنزير المقلوب، لحم البقر المقلوب، السكريات، الشوكلاته، وغيرها، تؤدي إلى زيادة الرطوبة، مما يكون غير مفيد لعلاج، لذا يجب الامتناع عن تناولها.

　　一、中药治疗

　　中医认为生殖器念珠菌病是由于湿热在体内蕴结，加上外受毒邪所致。湿热是内因，而毒邪是外因，内因、外因相互作用使病情缠绵。日久湿热之邪必然要伤阴，出现阴伤、湿热阻滞的虚实夹杂的证候。中医治病特别注意不同的证候和不同的体质，给予不同的药物。一般讲，生殖器念珠菌病是以阴痒、白带增多为主要特征的一种疾病，故中医又称本病为带下病、阴痒病，临床上常根据白带的量、色、气味及全身状况予以辨证施治。

　　湿热蕴结证生殖器念珠菌病主要表现为阴痒，带下量多，如豆渣样，常伴有心烦，失眠，脘腹胀满，舌红苔黄腻，脉弦滑。这是由于患者湿热内蕴，下注肝胆之经脉，湿热生虫，虫蚀阴中，故出现阴痒和带下量多等症状。治疗宜清热利湿，杀虫止痒。常有方剂如下：石菖蒲10g黄柏10g茯苓20g白术10g车前子10g鹤虱10g苦参10g白鲜皮20g贯众10g。本方以川萆？、石菖蒲、茯苓、车前子、黄柏清热除湿，以鹤虱、苦参、白鲜皮、贯众杀虫止痒。如果患者有脾虚症状，如饮食不香，大便不成形等，可加入山药30g，白术10g，苍术10g。

　　湿毒蕴结证生殖器念珠菌病主要症状为带下量多，色黄白，如豆渣样，有臭味，或带下夹有血丝，阴部瘙痒，甚至红肿，溃烂，尿频、尿急、尿痛，大便不爽，舌苔白腻，脉滑。这是由于湿热之邪蕴结日久，致使生虫成毒。湿毒蕴结伤及阴部出现诸多症状。治疗宜清热除湿、解毒止痒。常有方剂为止带方加减：茯苓20g猪苓10g泽泻10g车前子10g茵陈10g白鲜皮20g鹤虱10g蚤休30g野菊花10g白花蛇舌草30g。方中以茯苓、猪苓、泽泻、车前子、茵陈等清热除湿，白鲜皮、鹤虱杀虫止痒，蚤休、野菊花、白花蛇舌草清热解毒。如患者伴有尿频、尿急、尿痛等症状可加入木通10g، رمل الكلس20g.

　　ثانيًا، طرق العلاج الطبي لأمراض الفطريات المهبلية والشفرات

　　1، العلاج الدوائي

　　（1）مرض الفطريات المهبلية والشفرات (VCC)

　　يتم العلاج بشكل رئيسي موضعي، مضادات الفطريات من نوع الميازول أكثر فعالية من موركونازول. بعد العلاج بمضادات الفطريات من نوع الميازول،80%-90% من المرضى شفوا من الأعراض، ولم يتم العثور على بذور القز في الثقافة.

　　①3حل ماء الكربونات المعدنية لغسل المهبل والشفرات أو1:5000حل محلول اللوني الأزرق لرش المهبل، كل يوم1-2مرة.

　　②مكبس موركونازول أو مكبس مضاد للفطريات من نوع الميازول، مثل كربولازول، ميمكونازول، ييكونازول، بروكونازول، كل ليلة قطعة واحدة، يتم إدخالها في العمق من المهبل، ولمدة1-2مرة،

　　③التهاب المهبل يمكن علاجه بمراهم مضادة للفطريات من نوع الميازول، مثل كربولازول، ميمكونازول، ييكونازول، كونازول أو كاربينازول، وما إلى ذلك.

　　④إذا كانت نتائج الطريقة المذكورة أعلاه سيئة، يمكن تناول الأدوية التالية: ①كيتكونازول، كل يوم400مجم، في مجموع5يوم؛②فلوكونازول150مجم جرعة واحدة، تناولها مرة واحدة؛③إيتركونازول200مجم، مرة2مرة (علاج يومي) أو200مجم مرة واحدة في اليوم، يستخدم بشكل متتابع3يوم.

　　（2）مرض المبيض المهبلي الفطري المتكرر (RVVC)

　　يُعتبر شائعًا في الطب، على الرغم من أن بعض الأسباب المحتملة يمكن العثور عليها، ولكن لم يكن هناك بعد أي علاج مثالي. ومع ذلك، يمكن أن يقلل من معدل تكرار RVVC باستخدام العلاج المضاد للفطريات النظامي. يجب إجراء اختبار ثقافة قبل بدء العلاج الدائم.

　　①إيتركونازول، تناول، في اليوم1يوم200مجم، في استخدامه المتتابع6دورة شهرية، ثم كل يوم200مجم،3فترة العلاج.

　　②كيتكونازول، تناول، كل يوم100مجم، في مجموع6شهر.

　　（3التهاب القضيب الفطري

　　استخدام ملح الطعام أو 0.1％حلول ريفانولين يُغسل مكان الالتهاب، كل يوم2-3مرة. بعد الغسل، يُدهن بالخارج1％-2％حلول ماء الزرزير الأزرق أو كريمات الميكونازول المذكورة أعلاه. يجب على من لديهم فتحات فرجية طويلة القيام بعملية قص فتحات الفرج بعد الشفاء لمنع العودة. يمكن استخدام كونازول، فلوكونازول أو كونازول لتجنب التهاب المسالك البولية الثانوية.

　　2، العلاج الخارجي

　　（1استخدام2％ماء الصودا تُغسل المهبل والشفرات، كل يوم1مرة،10مرة1فترة العلاج. عادةً، بعد غسل المهبل، يجب وضع العقار في المهبل.

　　（2）مكافح الفطريات المضغوط، العقار، الشمع، الكريم يُدخل في المهبل أو يُدهن في المنطقة الحساسة، مرة10～20ألف وحدة، كل يوم1مرة،10～14يوم1فترة العلاج.

　　（3）كريم الكيتكونازول، مرة500مجم يُدخل في المهبل، كل يوم3～4استخدام متكرر2مرة،

　　（4）1％حلول ماء الزرزير الأزرق يُدلك على المهبل والشفرات، كل أسبوع3～4استخدام متكرر2مرة،

　　（5）الزعفراني، الكمون الأسود، في نفس الكمية،20جرام، يُغلى في الماء، يُغسل بالخارج، كل يوم2مرة،10يوم1فترة العلاج.

　　（6）الزهور البيضاء100جرام، يُغلى في الماء،100مل، يُدلك بالشمعة على المهبل، كل يوم1مرة،7～10يوم1فترة العلاج.

　　（7）يضاف القناديل إلى بعض الجليسرين، يزجج، يُغسل المهبل، ويُدهن بالشمعة على الداخل، صباحًا ومساءً1مرة.

　　（8）القناديل الذهبي، القطران الأسود، النترات الصوديوم، في نفس الكمية، معجون ناعم، يضاف الجليسرين، يُدهن بالشمعة على المهبل والشفرات، صباحًا ومساءً1مرة