卵巣癌

　　ほとんどの癌と同様に、卵巣癌の発病原因は明確ではありません。研究と流行病学調査によると、卵巣癌の発生は以下の高リスク要因に関連していると考えられています。絶えず排卵により卵巣の表面上皮が絶えず損傷と修復を繰り返し、卵巣癌の発生を引き起こすことがあります。流行病学調査では、卵巣癌のリスク要因として未産、不妊を挙げており、複数の妊娠と授乳、口服避妊薬は保護効果があります。排卵促進薬の使用は卵巣腫瘍の発生リスクを増加させます。
　　環境および他の要因
　　流行病学の証拠は、産業のさまざまな物理的または化学的製品が卵巣癌の発症に関連している可能性があることを示しています。卵巣癌の発症は食事の習慣や成分（コレステロール含有量が高い）と関連しているかどうかは、まだ確定されていません。
　　遺伝的要因
　　上皮性卵巣癌は遺伝的要因と密接に関連しており、5％～10％の上皮性卵巣癌は遺伝異常を有しています。上皮性卵巣癌は3つの遺伝性癌症候群と関連しており、それらは遺伝性乳癌-卵巣癌症候群、遺伝性部位特異的卵巣癌症候群、遺伝性非ポリープ性大腸癌症候群です。卵巣癌、乳癌、子宮内膜癌、大腸癌の家族歴がある場合、卵巣癌の発症率が顕著に高まります。したがって、これらの癌の家族歴がある場合、通常の健康診断に加えて、特に警戒し、密接に監視し、予防的な卵巣切除を行うことが推奨されます。

　　1、卵巣蒂の扭转：比較的よく見られるが、婦科急性腹痛の一つです。長い蒂、中程度の大きさ、動きが大きく、重心が片側に偏る嚢性腫瘍に多く見られます。特に体位が急激に変わった時、妊娠初期や産後によく発生します。蒂の扭转後、腫瘍の静脈回流が阻害され、充血し、紫褐色になり、さらに血管が破裂して出血することがあります。動脈が塞栓されると、腫瘍が壊死し、感染することがあります。急性蒂の扭转では、患者が突然下腹部の劇痛を感じ、嘔吐や休克を伴うことがあります。検査では、患側の腹壁が緊張し、圧痛が顕著で、腫瘍の張力が大きいことがあります。診断が確定した後、直ちに腫瘍を切除する手術を行います。手術中、扭转された蒂を元に戻さないようにし、蒂の扭转部近くで钳夹して切断し、血栓が血循環に脱落するのを防ぎます。

　　2、腫瘍の破裂：嚢の壁が缺血性壊死や腫瘍が嚢の壁を穿ち抜くことで自発的に破裂することがあります；または圧迫、分娩、婦科検査や穿刺で外傷性破裂が発生することがあります。破裂後、嚢内液が腹腔に流入し、腹膜を刺激し、劇的な腹痛、嘔吐、甚至休克を引き起こすことがあります。検査では腹壁が緊張し、圧痛、反跳痛などの腹腔刺激症状が見られ、元の腫瘍は縮小または消失します。診断が確定した後、直ちに腹腔鏡検査を行い、嚢を切除し、腹膜を洗浄します。

　　3、感染：少々見られるが、腫瘍の蒂の扭转や破裂などが原因で二次的に発生することが多い。主な症状は発熱、腹痛、白血球の上昇および不同程度の腹膜炎である。感染の制御を積極的に行い、適期に手術を検討します。

　　4、卵巣良性腫瘍の悪性化：特に年齢が高い特に閉経後の女性に多く発生する。腫瘍は短期間で急速に大きくなり、患者は腹部の張り、食欲不振を感じる。腫瘍の大きさが明らかに増大し、固定され、多くの腹水がある。悪性化が疑われる場合は、迅速に対処する必要があります。

　　(一)症状
　　1. 年齢：閉経期に多く発生するが、35歳以上では多発性卵巣上皮癌が多く、35歳未満では生殖細胞系の悪性腫瘍が多い。
　　2.痛み：悪性卵巣腫瘍は腫瘍内の変化、例えば出血、壊死、急速な成長などによって相当程度の持続的な膨張痛を引き起こすことがあります。検査時に局所の圧痛が見られます。
　　3.月経不調：不規則な子宮出血や更年期以降の出血が見られます。
　　4.体重減少：晚期では進行性の体重減少が見られます。
　　(二)所見
　　1.両側下腹部の腫瘍：悪性卵巣腫瘍が両側に生じる割合は75％で、良性卵巣腫瘍が両側に生じる割合は15％に過ぎません。
　　2.腫瘍固定：これは卵巣悪性腫瘍の特徴の1つです。
　　3.腹腔積液：良性の卵巣腫瘍、例えば繊維腫や乳頭嚢腫腺腫瘍も腹水を合併することがありますが、悪性卵巣腫瘍が腹水を合併する場合は多く、悪性腫瘍細胞が腫瘍壁を突き破ったり腹膜に転移している場合（目視検査や顕微鏡検査）、腹水は多くが血性です。
　　4.恶病質：病気の進行が長引くと、長期的な消費によって食欲不振が続き、進行性の体重減少、倦怠感、衰弱などの悪病質症状が現れます。

　　予防策：
　　1.すべての卵巣の実性腫瘍、6cm以上の嚢腫は、すぐに手術切除を行う必要があります。
　　2.月経初潮前や更年期以降の女性で、卵巣性の腫瘍がある場合、腫瘍と考えられます。生育年齢の女性で小さな付属器の嚢性腫瘍があり、2ヶ月間で縮小しない場合や、観察中に大きくなった場合には手術を行う必要があります。
　　3.盆腔炎の腫瘍が、特に結核や子宮内膜異位性腫瘍を疑う場合、治療が効果がない場合や腫瘍が除外できない場合には手術探査を行う必要があります。
　　4.更年期以降に子宮内膜腺腫様増生や子宮内膜腺癌が見られ、卵巣に腫瘍がないか注意して検査を行い、早期に手術治療を行う必要があります。
　　5.子宮頸がん手術を行う際には、両側の卵巣に異常がないか詳細に検査する必要があります。卵巣疾患の適応症以外に、45歳以上の年齢で子宮疾患のために子宮切除が必要な場合、両側の付属器も同時に切除することをお勧めします。

　　（一）超音波検査：腫瘍の大きさ、形状、囊性か実性か、部位及び周囲の臓器との関係を明確にし、巨大卵巣嚢腫と腹水を区別することができる。

　　（二）X線検査：卵巣成熟巣腫瘍の腹部平片では、歯や骨の影が見られ、腸の造影により腫瘍の位置、大きさ及び腸との関係を確認することができる。

　　（三）CTおよび核磁共振検査：必要に応じて使用することができる。

　　卵巣癌の進行期患者の食事は慎重に選ぶ必要があり、体が必要とする栄養素を補給しつつ、患者の味覚と食欲にも配慮する。一般的には高カロリー、低塩、低脂質、低リン、優質低蛋白の軽やかな食事を取り、栄養バランスを保ちつつ病気の進行を抑制する。具体的なアドバイスは以下の通り：
　　塩及び水分の適切な管理
　　一般的液体入量在前1日出量加500ミリリットルの基础上、浮腫の程度及び尿量に応じて増減させる。軽度の浮腫では、1日の尿量が1000ミリリットルを超え、ナトリウムの摂取は実際の状況に応じて決め、水の摂取を過度に制限しない；重篤な浮腫で高血圧や少尿がある場合、1日の水分摂取は1000ミリリットル以内に制限する。
　　優れたタンパク質食事
　　優れた品質とは、ミルクタンパク質が最も良い選択であり、次に卵、家禽タンパク質が続き、次に魚タンパク質、瘦しい肉タンパク質が続き、植物タンパク質は劣質タンパク質であり、豆製品、日常のパン、ご飯に含まれるタンパク質などがあります。瘦い豚肉を例に取ると、100gあたり約20gのタンパク質を含みますので、1日に100～200g摂取することが望ましいです。重症の浮腫と低蛋白血症を持つ患者は、1日あたり体重1gが望ましいです。軽症の浮腫は、従来の方法に従って、1日あたり体重1gの半分、つまり0.5gが望ましいです。栄養摂取を確保するためには、主に炭水化物を含む食品、例えば麦炭水化物、トウモロコシなどを選び、少しずつ頻繁に摂取することができます。

　　漢方医学は、卵巣癌の発生は、正気不足、邪気内勝によって引き起こされると考えます。邪気は主に湿毒瘀盛、気滞血瘀の二種類があり、漢方医学は病気の特徴に応じて適切な薬物を選択して治療を行います。
　　気滞血瘀型
　　症状：下腹部の腫瘤が硬く押さえられず、押すと痛み、陰道の不規則な出血や閉経、体形が痩せて腹水があり、皮膚が荒れ、口が渇き水を飲みたい気持ちがない、便がスムーズにいかない、舌に瘀斑瘀点があり、脈が細かく渋いなど。
　　治療：理気活血、化瘀消症の方法で、下瘀血湯を選択することができます。
　　処方：桃仁、丹皮、赤芍、红花、五灵脂、烏薬、枳殼、香附、蒼朧、山慈姑各15g、当归、元胡、鮭甲各20g、川芎10g。陰道出血が多い場合、蒲黃30g、地榆炭30gを追加。
　　湿毒瘀盛型
　　症状：腹部の腫瘤が急速に大きくなり、腹部の張りと痛み、腹水、陰道の不規則な出血、口の渇き、便の乾燥、舌の暗い舌苔が濃く粘り、脈が弦滑数など。
　　治療：清热利湿、化瘀解毒の方法で、五苓散を増減することができます。
　　処方：白朮、沢泻、大腹皮、車前草、龍葵、桂枝各15g、猪苓、茯苓、半枝蓮、白花蛇舌草、鮭甲各20g。陰道出血が多い場合、炒蒲黃30g（布で包む）、三七粉10g（振る）；大便秘結の場合、大黄10gを追加。

　　漢方療法は病気の改善、免疫機能の向上、寿命の延ばしに効果的であり、手術後、放射線療法後の副作用を軽減しますが、処方箋は漢方医師によって作成され、自作自受は避けなければなりません。