ไข้หวัดไขม้งชนิดอีกซีทีไอส์

　　ไข้หวัดไขม้งชนิดอีกซีทีไอส์เป็นโรคที่มีทั้งมนุษย์และสัตว์ ซึ่งหลักแหล่งของการเกิดโรคคือการดื่มน้ำที่มีมลาวาสและรับประทานอาหารที่มีมลาวาส โดยเฉพาะรายละเอียดและทฤษฎีของการเกิดโรคและกลไกของโรคดังกล่าวนี้จะนำเสนอต่อไปนี้。

　　1、สาเหตุของโรคไวรัสไฮโปเทนไขมันแก้ว

　　ในขณะนี้ สาธารณะทางการแพทย์เชื่อว่าต้นกำเนิดของโรครวมถึงผู้ป่วยติดโรค HEV ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการและสัตว์ที่ติดโรค HEV มนุษย์เป็น HEV-1.2เป็นเจ้าของและทางแพร่โรคทางธรรมชาติของ HEV หมูเป็น HEV-3.4เป็นสายพันธุ์สัตว์ที่เป็นต้นกำเนิดของโรค

　　1983ปี Balayan และคณะได้ค้นพบ HEV จากตัวเลือดของผู้ป่วย1989ปี Reyes และคณะได้รับทราบว่ามีหลายหลักเจน HEV

　　HEV ไม่มีกระเป๋าละอองทรงกลมเกลียว มีขนาดเป็น27～34nm มีปลายทางที่มีปลายแหลมและรอยทราย มีความหนาแน่นที่ไม่เท่ากัน1989ปี Reyes และคณะได้รับทราบว่ามีหลายหลักเจน HEV7.2～7.6จำนวน2400～2533อะมิโนแอซิด5′ที่มี3′ที่มี5′ที่มี3′ที่มี28bp และ68bp นอกจากนี้3′ที่มี150～300 ดีอีเอนที่ประกอบด้วยสายของดีอีเอสมาตรสาย (A) ในที่สุด ไวรัสไม่มีความเสถียร ต้องเก็บรักษาในลิ้นบวม ธาตุเหล็กมากหรือมากเหล็กมีประโยชน์ในการรักษาความสมบูรณ์ของไวรัส ต่อการตอบสนองต่อน้ำเกลือเยื่อ ซึ่งมีไฮโดรเจนิอัน มีความเสถียรในสภาพแวดล้อมเยื่อปาก; HEV ของการจำแนกประเภทยังไม่เสร็จสมบูรณ์ ตอนแรกได้จัดว่าเป็นไวรัสไมโครไรบอน หลังจากนั้นพบว่ารูปแบบและคุณสมบัติชีววิทยาของมันเหมือนกับไวรัสหลอดเลือด ดังนั้นจึงได้จัดHEVเข้ากับไวรัสหลอดเลือด; แต่เมื่อเริ่มที่จะวิเคราะห์รายละเอียดของเจนอมกลุ่มของHEV พบว่ามันแตกต่างจากไวรัสหลอดเลือด การวิเคราะห์เจนอมส่วนNSแสดงว่ามันเหมือนกับไวรัสระยะยาวและไวรัสเนื้อเยื่อตาเขียว ดังนั้นมีบางคนเสนอให้จัดHEVเข้ากับไวรัสระยะยาวตระกูลอัลฟา

　　2、โรคหลักของโรค

　　สำหรับโรคเพื่อระบบตับของไวรัสไฮโปเทนไขมันแก้ว ในขณะนี้ทราบไม่มากเลย จากการทดลองสัตว์ประมงและการศึกษาผู้สมัครอย่างอิสระ คาดว่าไวรัสหลักจะแพร่โรคทางช่องทางหมดบริเวณลำไส้ ผ่านทางดื่มน้ำที่ปนเปื้อนและรับประทานอาหารที่ปนเปื้อน รับประทานเนื้อหรือเนื้อระบบภายในสัตว์ที่ไม่ได้ทำการแก้วเรียบร้อย การแพร่โรคทางเลือดและการแพร่โรคทางมนุษย์และสัตว์ก็เป็นทางแพร่โรคที่สำคัญ; ไวรัสจะเข้าสู่ตับผ่านทางลำไส้และเข้าสู่เลือด หลังจากที่แพร่โรคและล้างตับเซลล์ในตับเซลล์และเข้าสู่เลือดและสารทางตับ ที่สุดจะออกมาด้วยกาฬโลหิต; การทดลองยังแสดงว่า โรคเพื่อระบบตับหลักเกี่ยวข้องกับการตอบสนองอาการอักเสบของระบบภูมิคุ้มกันต่อเซลล์ตับ

　　โรคเพื่อระบบตับของไวรัสไฮโปเทนไขมันแก้ว มีความเหมือนกับไวรัสไฮโปเทนไขมันแก้วชนิดA ส่วนใหญ่ โรคเพื่อระบบตับของไวรัสไฮโปเทนไขมันแก้ว มีการเสื่อมและกำจัดตับในระดับปานกลาง มีการเสื่อมและกำจัดตับในระดับหนักบางครั้ง ดูเหมือนที่มีเซลล์หลายเนื้อเยื่อเซลล์สิ่งปนเปื้อนเข้าสู่พื้นที่ของท่อตับ มีการเพิ่มจำนวนของเซลล์Kupffer; ดูเหมือนที่มีการเสื่อมและกำจัดตับแบบจุด การเปลี่ยนแปลงตับเซลล์เป็นรูปลูกบอล การเปลี่ยนแปลงตับเซลล์เป็นสีชาม และการเปลี่ยนแปลงตับเซลล์เป็นตัวย่อยชาม; การตอบสนองอาการอักเสบเล็กน้อย และการเกิดสารไขมันในตับเซลล์และการก่อตัวของเส้นช่องตับของเส้นเลือดขนาน มีบ่อยเกินไป

　　โรคเพื่อระบบไตและตับของไวรัสไฮโปเทนไขมันแก้ว มีโรคเส้นเลือดสมองตับ อาการเลือดออก หรือโรคโครงสร้างตับและตับเท้า รายละเอียดอาการที่เกิดขึ้นดังนี้

　　1、ฝีป่วยหลอดเลือดสมองจากไวรัสไฮโปเทนไขมันแก้ว主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

　　2、出血

　　3、肝肾综合征

　　4、继发感染

　　5、肝衰竭

　　少数可呈急性或亚急性重症肝炎，或呈慢性肝炎。重症并发症如肝性脑病、肝肾综合征、继发感染、出血、电解质紊乱、原发性腹膜炎等。典型急性黄疸型肝炎分黄疸前期、黄疸期和恢复期。起病较急，有般病毒血症和明显消化道症状，如发热、乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、尿黄等，约经10วัน บางกรณีมีสีเหลืองตาและผิวหนัง บางกรณีมีตับขยาย ตับเจ็บและตับเจ็บตบ บางกรณีมีตับสูงขึ้น การตรวจสอบฟังก์ชันตับหลังจากการเริ่มอาการ อัลตราแอมินโอแซิด (ALT) และอัลตราแอมินโอแซิดที่หลังไป (AST) ขึ้นสูง ถ้าเป็นกรณีที่มีสีเหลือง จะมียีสต์บิลิรูบินและยีเซอร์รูบิน陽 บิลิรูบินทั้งหมด ได้รับและได้รับบิลิรูบินตรง และบิลิรูบินตรงสูงขึ้น

　　ไข้หวัดตับอักเสบแบบเอมมีอาการแตกต่างกันตามชนิดของไข้หวัดตับอักเสบ และการแสดงอาการเฉพาะตัวดังนี้

　　หนึ่ง ว่า ระยะเวลาแอมบิส์ของไข้หวัดตับอักเสบแบบเอ ในขณะนี้ยังไม่มีความเห็นตรงกันตรงข้าม ความแตกต่างของหลักการประจำแหล่งที่แตกต่างกัน ของเงื่อนไขสถานการณ์สถิติที่แตกต่างกัน จำนวนของการติดเชื้อไวรัสและความแตกต่างของไวรัสสายพันธุ์ ในบางกรณีที่ระยะเวลาแอมบิส์จะต่างกัน รวมทั้งความรวมเข้ากันของรายงานจากต่างประเทศ ซึ่งระยะเวลาแอมบิส์ของไข้หวัดตับอักเสบแบบเอยาวขึ้นเล็กน้อย และสั้นกว่าไข้หวัดตับอักเสบแบบเบตา โดยเฉลี่ย2～9สัปดาห์ โดยเฉลี่ย6สัปดาห์。

　　สอง แบบที่เป็นที่รับรองว่ามีการแสดงอาการคือไข้หวัดตับอักเสบเฉียบพลัน ไข้หวัดตับอักเสบรุนแรงและไข้หวัดตับอักเสบที่มีสีเหลือง สำหรับไข้หวัดตับอักเสบแบบครองยาวยังมีข้อโต้แย้ง และมีความขัดแย้ง

　　1、ไข้หวัดตับอักเสบแบบเอที่ 2:ของไข้หวัดตับอักเสบแบบเอที่ 2:86.5％～90.0％，รวมถึงไข้หวัดตับอักเสบเฉียบพลันมีสีเหลืองและไข้หวัดตับอักเสบเฉียบพลันไม่มีสีเหลือง ระหว่างทั้งสองประมาณ1:5～10。

　　（1）เฉียบพลันมีสีเหลือง:ของไข้หวัดตับอักเสบแบบที่เป็นไข้หวัดตับอักเสบแบบเอที่ 2:75％，การแสดงอาการเหมือนไข้หวัดไข้ที่ตับอักเสบ แต่ช่วงสีเหลืองยาวขึ้นและอาการรุนแรงขึ้น โดยเฉลี่ยร้อยละ

　　① ช่วงก่อนสีเหลือง:เริ่มอาการอย่างรวดเร็ว ในช่วงเริ่มต้นมีอาการรู้สึกคันเย็น อาการท้องหนัก ฝากหวาน อาการเจ็บตา อาการเจ็บต่องมดลูก และอาการชุมชัดหลอดเสมอน้ำผิวหนัง (อัตราการปรากฏประมาณ20％) อาการเจ็บกล้ามเนื้อ (7％～8％) อาการเหนื่อยและหมดแรง (60％～70％) ตามด้วยการขาดขอบเขตการกิน (75％～850％）、อาการท้องหนัก (60％～80％）、ถ่ายเท้า อาการไม่สบายที่ท้องบน อาการเจ็บตับ บวมท้อง ท้องเรียบ และอาการท้องร่วง บางคนมีตับเพิ่มขนาดเล็ก พร้อมการเจ็บและการตบ ช่วงเวลานี้ยืดเยื้อหลายวันถึงหนึ่งเดือน ในช่วงท้ายของช่วงนี้ น้ำปัสสาวะจะดิบขึ้น และเห็นการปรากฏเมื่อยีสต์บิลิรูบินและยีเซอร์รูบิน บิลิรูบิน (Bil) และอัลตราแอมินโอแซิดที่หลังไป (ALT) ขึ้น

　　② ช่วงสีเหลือง:อุณหภูมิกลับคืนสู่ปกติ สีเหลืองหลังไปอย่างรวดเร็ว น้ำปัสสาวะดิบเหมือนชาย น้ำเสียสีแบบ ผิวหนังติดเชื้อ (29％），อาการทางระบบทางเดินอาหารเสริมขึ้น และเริ่มลดลงเรื่อยๆเมื่อสีเหลืองไม่เพิ่มขึ้นต่อไป ช่วงเวลานี้ทั่วไปเป็น2～4สัปดาห์，บางกรณีที่มีอาการยืดเยื้อ8สัปดาห์。การตรวจสอบฟังก์ชันตับก็พบว่าทุกตัวชนิดที่ขึ้นสูงสุดและหลังจากนั้นจึงลดลงเรื่อยๆ

　　③ ช่วงการฟื้นตัว:อาการและลักษณะทางการแพทย์ทั้งหมดมีการช่วยดีขึ้นและมีการบวกยอดดีโดยเฉลี่ยประมาณ15วัน，การถอยตัวของตับและการกลับคืนความเป็นธรรมชาติของฟังก์ชันตับเฉลี่ยประมาณ27วัน，ช่วงเวลานี้ทั่วไปเป็น2～3สัปดาห์，เฉพาะบางคนที่มี4สัปดาห์。

　　（2）เฉียบพลันไม่มีสีเหลืองที่ตับ:有急性期与恢复期两个阶段，但表现比黄疸型轻。部分患者无临床症状，呈亚临床型，而成人则多表现为临床型感染。

　　2、重型戊肝：约占戊肝的5％。通过各项调查发现，此型女性比男性多（2:1～5:1），孕妇占60％～70％ ตามมาด้วยผู้สูงอายุและผู้ที่ติดเชื้อไวรัสที่มีการประสานงาน โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีโรคไขมันและติดเชื้อHEV มีโอกาสที่จะเกิดโรคไขมันแบบรุนแรง ในโรคไขมันแบบรุนแรง โรคไขมันแบบรุนแรงมากกว่าโรคไขมันแบบรุนแรงช้า โดยมีอัตราที่เปรียบเทียบกันประมาณ17:1。

　　（1）แห่งโรคไขมันแบบรุนแรงผู้หญิงที่มีครรภ์มาก57％～60％) โดยเฉพาะในช่วงที่มีครรภ์ตอนหลัง (ประมาณ70％）。การพัฒนาของโรคเร็วอย่างรวดเร็ว ส่วนใหญ่ของผู้หญิงที่มีครรภ์มีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วหลังการคลอดหรือการคลอดก่อน ในขณะที่ไขมันในเลือดยังอยู่ในระดับเล็กน้อยหรือปานกลาง ก็จะมีอาการที่เกี่ยวข้องกับโรคไขมันแบบรุนแรงหลายอย่าง และไม่มีอาการไขมันที่แยกต่างกัน ขอบเขตตับที่เล็กลงและปกติมีครึ่งหนึ่ง ผู้ป่วยทุกคนมีโรคสมองหลังตับ โดยผู้ป่วยที่หมดสติมีการบวมสมอง โดยผู้ป่วยที่หมดสติระดับที่สามขึ้นมีโอกาสรอดชีวิตต่ำ โดยมีความเกี่ยวข้องกับระดับที่หมดสติ ระดับที่เลือดออก ระยะเวลาที่มีครรภ์และความหนาแน่นของอาการล้มเหลวของอวัยวะ และไม่มีความเกี่ยวข้องกับระดับที่ไขมันในเลือด โดยผู้ป่วยที่รอดชีวิตมีระยะเวลาที่มีโรคยาวนาน แต่ไม่มีการปรากฏอาการตับอ่อนหลังโรคไขมัน

　　（2）แห่งโรคไขมันช่วงแบบรุนแรงและช้านอกจากนี้ยังมีการป่วยในผู้สูงอายุและผู้ที่ติดเชื้อไวรัสต่างๆ โดยเฉพาะHBV การพัฒนาของโรคที่รุนแรงและรุนแรงกว่ารูปแบบอาการแบบรุนแรง ไขมันที่มีความลึกลงมากกว่าโรคไขมันแบบรุนแรง และมีระยะเวลาที่ยาวนานขึ้น มีอาการไขมันที่แยกต่างกันมากขึ้น ส่วนใหญ่มีขอบเขตตับที่ไม่เล็กลง บางคนมีการขยายตับและตับสมองขึ้นอย่างเล็กน้อย มักปรากฏในผู้ป่วยที่มีโรคไขมันและติดเชื้อHEV แล้ว และเกือบทุกคนมีน้ำหลังไขมัน น้ำใต้ขาและอาการเล็กน้อยของโรคสมองหลังตับ การปรากฏโรคสมองหลังตับน้อยมาก ระยะเวลาที่มีโรคยาวนาน อาจมีโรคที่มีอาการหลากหลาย โดยมีโอกาสที่จะมีอาการล้มเหลวของอวัยวะที่สูงที่สุดคือตับ ระบบเลือด ระบบสมองซึ่งเป็นกลาง และเนื้อเยื่อเรียบเรียง

　　3、รูปแบบไขมันช่วงอายุที่มีครรภ์คล้ายกับรูปแบบไขมันช่วงอายุและไขมันช่วงอายุที่มีครรภ์ ช่วงเวลาที่มีไขมันยาว แสดงให้เห็นการที่มีไขมันในตับเป็นระยะยาว เช่น การที่มีแผลงผิวหนัง การที่มีสีของเสี้ยวเพียง การขยายตัวของตับและไขมันที่บรรจุ และไขมันที่บรรจุ การตรวจเจาะผลของการตรวจด้วยตรวจเจาะทางหลังคาที่มีไขมันที่ยังไม่มีการขยายตัวของเส้นเลือดไขมันด้านในและด้านนอกตับ มีโอกาสดี โดยมีโอกาสดีมาก

　　4、โรคไขมันแบบเรียบง่ายที่มีโรคไขมันมีกระบวนการที่มีชีวิตและมีบรรดาไวรัสที่นำมาบรรจุแบบเรียบง่ายยังไม่มีความเห็นเดียวกัน

　　5、คุณสมบัติทางคลินิกของโรคไขมันช่วงที่มีครรภ์

　　（1）แห่งไขมันช่วงที่มีครรภ์ไม่เพียงแค่มีอัตราการเกิดสูงและง่ายต่อการพัฒนาเป็นรูปแบบรุนแรง แต่ยังมีการพัฒนาของโรคเร็วด้วย มักจะเกิดภาวะซึมเซาะหลังตามหลังที่ไขมันในตับยังไม่ได้ขึ้นสูงถึงระดับตับอ่อน แล้วก็เกิดภาวะซึมเซาะตับสมอง ผู้ป่วยที่ตับเล็กลงเป็นครึ่งหนึ่ง การตรวจเจาะโครงสร้างตับแสดงให้เห็นเซลล์ตับที่เปลี่ยนแปลงและบวม ซึ่งมีการเปลี่ยนแปลงของการขาดอากาศและขาดอาหารในตับหลังจากการเลือดออกมาก ง่ายต่อการป่วยกำเนิดก่อนที่จะเกิด การเกิดเด็กเกิดก่อนกำเนิด การเกิดเด็กเกิดเสีย และการติดเชื้อหลังการคลอด มักจะเกิดโรคเร็วหลังจากการคลอด สาเหตุการเสียชีวิตหลักคือ รักษาการบวมสมองหลังคลอด การเลือดออกหลังคลอด ภาวะซึมเซาะตับไต การเลือดออกในระบบทางเมื่อง และภาวะซึมเซาะสมอง ในขณะที่ตับอ่อนขยายตัวไปสู่รูปแบบรุนแรง จะมีการปรากฏความเหลืองในฟาสซิล ไอูม และไฟบรินโอเจน ที่ลดลง ส่วนใหญ่คนไข้มีเลือดไขมันและฟาสซิลโอเจนปกติ แต่มีบางคนเกิดภาวะดิวอิที่อย่างเดียว

　　（2）小儿戊肝：随年龄增大，发病率渐高，未见有新生儿发病的报道。若与成人相比儿童发生率低，病死率也较成人低。起病急，症状较轻，发病初期有呼吸道症状者较多（6.7％～20.3％），脾大的比例高于成人。虽黄疸型病例占绝大多数(98.2％)，但不如成人黄疸升高幅度大，持续时间长，肝功能改变以ALT升高为主。

　　（3）老年戊肝：发病率约占总发病数的3％～10.9％，比成人低，比儿童高，起病较隐匿。临床以黄疸型为主，淤胆型肝炎所占比例较多，黄疸深，持续时间长。病程相对较长，恢复较慢，住院时间比成人约长1倍。重型肝炎相对较多，高于成人组但低于孕妇，并发症多，易继发感染。预后较好，病死率低，未见变慢性报告。

　　戊型病毒性肝炎与甲型肝炎相同，主要采取以切断传播途径主为的综合性措施。为预防水型传播，主要是保护水源，对粪便进行管理，防止其污染水源。注意食品卫生，改善卫生设施和讲究个人卫生，生熟食要分开使用不同的厨具也很重要。使用丙种免疫球蛋白及人胎盘免疫球蛋白预防戊型肝炎多数报告无效。最终要取决于疫苗，HEV分子克隆的成功为研制疫苗提供了基础。

　　หลักฐานที่ใช้ในการตรวจสอบโรคไข้หวัดตับชนิด E ได้แก่การตรวจสอบทางเชื้อภายในเลือด และวิธีการตรวจสอบเป็นต้นตัวอย่างดังนี้

　　1、酶联免疫试验(ELISA)：ตรวจสอบตัวต้านสารจากเลือด-HEVIgM ใช้เป็นหลักฐานเพื่อตรวจสอบโรคไข้หวัดตับชนิด E แบบแรก

　　2、蛋白吸印试验(Western Blot，WB)：วิธีนี้มีความละเอียดและเฉพาะเจาะจงมากกว่าวิธี ELISA แต่วิธีดำเนินการที่ซับซ้อนกว่า และต้องใช้เวลาที่ยาวกว่าในการตรวจสอบ

　　3、聚合酶链反应(PCR):ใช้เพื่อตรวจสอบสารจากเลือดและลูกหมากของมะเร็งตับชนิด E ในคนที่มีโรคไข้หวัดตับชนิด E-RNA มีความละเอียดสูงและมีความเฉพาะเจาะจง แต่ง่ายต่อการเกิดปัญหาเสียเชื้อในห้องทดลองและเกิดผลลัพธ์เป็น阳性的 ซึ่งไม่เป็นตามความเป็นจริง

　　4、免疫电镜技术（IEM）和免疫荧光法(IF):ใช้เพื่อตรวจสอบสารจากตับหวาย กระตือของตับและลูกหมากของมะเร็งตับชนิด E สารจาก HEV และ HEV แอนตีเจน (HEAg) แต่ทั้งสองวิธีต้องใช้อุปกรณ์และเทคโนโลยีเฉพาะ และ HEV มีชีวิตอยู่ในตับหวาย กระตือของตับและลูกหมากของมะเร็งตับชนิด E ไม่นาน จึงมีอัตราการตรวจพบเป็น阳性的อยู่ต่ำ ไม่เหมาะสมที่จะใช้เป็นการตรวจสอบปกติ。

　　戊型病毒性肝炎患者一定要把好病从口入关，注意饮食卫生，饭前便后要洗手。外出吃饭的时候要选择卫生条件好的饭馆，聚餐时尽量实行分餐制，餐具要定期消毒。生吃蔬菜水果时一定要洗干净，不吃放置时间长的、不新鲜的食物，不喝生水等等。

　　足量优质蛋白质可改善机体免疫功能，增加肝糖原贮存，有利于肝细胞的修复和肝功能恢复。但由于饮食中蛋白质增加会使血氨增高，因此要多吃产氨低的蛋白质食物，如奶类。

　　饮食以合乎患者口味，易消化的清淡食物为宜。应含多种维生素，有足够的热量及适量的蛋白质，脂肪不宜限制过严。

　　戊型病毒性肝的治疗以严格卧床休息最为重要，并辅以药物，其具体治疗方法如下叙述。

　　1、适当休息、合理营养为主，选择性使用药物为辅。应忌酒、防止过劳及避免应用损肝药物。用药要掌握宜简不宜繁。

　　2、早期严格卧床休息最为重要，症状明显好转可逐渐增加活动量，以不感到疲劳为原则，治疗至症状消失，隔离期满，肝功能正常可出院。经1～3个月休息，逐步恢复工作。

　　3、饮食以合乎患者口味，易消化的清淡食物为宜。应含多种维生素，有足够的热量及适量的蛋白质，脂肪不宜限制过严。

　　4、进食少或有呕吐者，应用10％葡萄糖液1000～1500ml加入维生素C3g、肝太乐400mg、普通胰岛素8～16U，静脉滴注，每日1次。也可加入能量合剂及10％氯化钾。热重者可用菌陈胃苓汤加减；湿热并重者用菌陈蒿汤和胃苓合方加减；肝气郁结者用逍遥散；脾虚湿困者用平胃散。有主张黄疸深者重用赤芍有效，一般急性肝炎可治愈。