Hepatitis E

　　Hepatitis E ist eine Zoonose, die hauptsächlich durch das Trinken von kontaminiertem Wasser und das Essen von kontaminierten Lebensmitteln verursacht wird. Die spezifischen Ursachen und Mechanismen der Krankheit werden wie folgt beschrieben.

　　1、戊型病毒性肝炎的发病原因

　　目前医学界认为其传染源包括戊型肝炎临床感染者、亚临床感染者以及感染戊型病毒（HEV）的动物。人是HEV-1.2的惟一自然宿主和传染源，猪是HEV-3.4的主要动物传染源。目前已公认戊型肝炎是一种人畜共患病。

　　1983年Balayan等人首先用免疫电镜从感染者的粪便标本中发现了HEV。1989年Reyes等人用分子克隆技术，获得了（HEV）cDNA克隆，并正式命名为戊型肝炎病毒（HEV）。

　　HEV为无包膜的球形颗粒，直径为27～34nm，表面有突起和凹槽，内部密度不均匀。1989年Reyes等人首先得到HEV的基因克隆。HEV基因组为单股正链DNA，全长7.2～7.6kb，编码2400～2533个氨基酸，由5′端非结构区（NS）和3′端结构区（S）组成，5′端和3′端各有一个非编码区（NC），其长度分别为28bp和68bp。此外，3′端还有一个由150～3由00个腺苷酸残基组成的多腺苷（A）尾巴。本病毒不稳定，长期保存需置于液氮中，镁或锰离子有助于保持病毒颗粒的完整性，对高盐、氯化铯和氯仿敏感，在碱性环境中较为稳定。HEV的分类归属问题尚未最终确定。最初曾归属于微小RNA病毒，后发现其在电镜下的形态和生物学特性与杯状病毒类似，因此又将HEV归入杯状病毒。但最近在分析HEV基因组核苷酸序列同源性时又发现其与杯状病毒不同，比较分析NS区基因组序列显示其与风疹病毒和甜菜坏死黄脉病毒相似，因此有人建议将HEV归属于风疹病毒族α病毒亚组。

　　2、发病机制

　　关于戊肝的确切发病机制，目前所知甚少。从灵长类动物实验和对志愿者的研究结果推测，病毒主要通过粪-口途径传播，通过饮用被污染的水和食用被污染的食物而感染，食用未煮熟的动物组织或内脏、输血和人与动物交叉感染也是重要的传播途径。病毒通过肠道进入血液，在肝细胞内增殖复制后进入血液和胆汁，最后随粪便排出体外。实验还表明，肝脏病变主要由病毒诱发的细胞免疫反应介导的肝细胞溶解。

　　戊肝的病理改变与甲肝相似。大多数戊肝患者的肝组织病理改变呈中度损害，偶见大片坏死，可见汇管区有中性多核细胞浸润，库普弗细胞增生；小叶内可见点状坏死、肝细胞气球样变、嗜酸性变及嗜酸小体。炎症反应轻微，肝细胞内胆汁淤积及毛细胆管胆栓形成较为常见。

　　戊型病毒性肝炎的并发症包括肝性脑病、出血、肝肾综合征等，具体并发症状如下所述。

　　1、肝性脑病：主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

　　2、出血

　　3、肝肾综合征

　　4、继发感染

　　5、肝衰竭

　　少数可呈急性或亚急性重症肝炎，或呈慢性肝炎。重症并发症如肝性脑病、肝肾综合征、继发感染、出血、电解质紊乱、原发性腹膜炎等。典型急性黄疸型肝炎分黄疸前期、黄疸期和恢复期。起病较急，有般病毒血症和明显消化道症状，如发热、乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、尿黄等，约经10Tag左右进入黄疸期，出现眼黄和皮肤发黄。部分病例有肝大、肝区触痛和叩击痛，少数有脾肿大。起病后肝功能检查，谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）明显升高，若为黄疸型病例则有尿胆原和尿胆红素阳性，血总胆红素、间接胆红素和直接胆红素均增高。

　　戊型病毒型肝炎的症状根据其肝炎类型的不同而不同，具体临床表现如下叙述。

　　一、戊型病毒性肝炎的潜伏期究竟有多长，目前认识尚不统一。各地的流行病学特点不完全相同，统计条件不一致，病毒感染的数量以及病毒株的某些差异等因素导致其潜伏期不尽相同。综合中国外报告可知，戊肝潜伏期比甲肝略长，比乙肝又短，一般为2～9Woche，平均为6Woche.

　　二、临床表现：目前被公认的临床型有急性肝炎、重型肝炎及淤胆型肝炎，对慢性肝炎尚有争议。

　　1、急性戊肝：占戊肝的86.5％～90.0％，包括急性黄疸型和急性无黄疸型，二者之比约为1:5～10。

　　(1）急性黄疸型：占急性戊肝的75％，临床表现与甲肝相似，但其黄疸期更长，症状更重。

　　①黄疸前期：起病急，起病时有畏寒、发热、头痛、咽痛、鼻塞等上呼吸道感染症状（出现率约20％），关节痛（7％～8％），倦怠乏力（6），Schwangeren70％），继之出现食欲不振（75％～85％）、恶心（6），Schwangeren80％）、呕吐、上腹部不适、肝区疼痛、腹胀、腹泻等消化道症状，部分患者肝轻度增大，伴触痛和叩击痛。此期持续数天至半月，在本期末尿色渐深，已出现尿胆红素和尿胆原，血胆红素(Bil)及谷丙转氨酶(ALT)上升。

　　②黄疸期：体温复常，黄疸迅速加深，尿深如浓茶，大便色浅，皮肤瘙痒（29％），消化道症状加重，持续至黄疸不再上升后方可逐渐缓解。此期一般为2～4Woche，个别病例可持续8Woche。肝功检查也发现各指标均升至高峰，此后逐渐缓解。

　　③恢复期：症状、体征及化验全面好转，预后良好。各种症状减轻至消失平均约15Tag，肝脏回缩及肝功能复常平均约27Tag，此期一般为2～3Woche，少数达4Woche.

　　(2）急性无黄疸型：hat zwei Stadien, akut und recovery, aber die Symptome sind milder als die Gelbsucht. Einige Patienten haben keine klinischen Symptome und sind subklinisch, während Erwachsene oft klinische Infektionen zeigen.

　　2hat zwei Stadien, akut und recovery, aber die Symptome sind milder als die Gelbsucht.、重型戊肝：5约占戊肝的2:1～5:1％. Durch verschiedene Umfragen wurde festgestellt, dass dieser Typ von Frauen häufiger ist (6），Schwangeren70％～17:1。

　　(1）急性重型戊肝：Häufig bei Schwangeren (57％～60％），insbesondere in der späten Schwangerschaft (etwa70％）。Die Krankheit entwickelt sich rasant, die meisten Schwangeren haben eine drastische Änderung des Zustands nach normaler Geburt oder Frühgeburt. Der Blutbilirubinspiegel steigt noch leicht oder mittelschwer, und es können eine Reihe von klinischen Erscheinungen der schweren Hepatitis auftreten, ohne das Phänomen der Trennung von Enzymen und Gallensäuren, die Leberklanggrenze wird in der Hälfte der Fälle verkleinert. Alle Patienten haben Hepatoenzephalopathie, die Patienten im Koma haben alle Ödembildung im Gehirn, die Überlebensrate der Patienten im Koma von Stufe III und höher ist sehr niedrig. Die Blutungsrate ist proportional zur Tiefe der Gelbsucht, in Einzelfällen tritt disseminierte intravaskuläre Koagulopathie (DIC) auf. Die Prognose ist proportional zur Tiefe des Komas, der Schwere der Blutungen, der Schwangerschaftszeit und der Häufigkeit des Organversagens, hat keine signifikante Beziehung zur Tiefe der Gelbsucht, die Überlebenden haben eine lange Krankheitsdauer, aber es gibt keine Anzeichen von Leberzirrhose nach der Hepatitis.

　　(2）亚急性重型肝炎：Außer Schwangeren tritt es auch bei alten Menschen und anderen Virus-Infizierten auf, insbesondere bei HBV, die Krankheit entwickelt sich langsamer als die akute schwere Form. Die Gelbsucht ist tiefer und dauert länger als die akute schwere Hepatitis, das Phänomen der Trennung von Enzymen und Gallensäuren ist häufiger, die meisten Patienten haben keine Verkleinerung der Leberklanggrenze. In Einzelfällen kann eine leichte Vergrößerung der Leber und des Milzbeutels auftreten, dies tritt oft bei Patienten auf, die bereits HBV haben und HEV infiziert sind. Fast alle Fälle können Aszites, Ödeme an den Unterschenkeln und Hypoproteinämie entwickeln, Hepatoenzephalopathie tritt seltener auf. Die Krankheit dauert lange, und es können verschiedene Komplikationen auftreten, die Häufigkeit der Organversagen tritt in der Reihenfolge von Leber, Blutgerinnungssystem, Zentralnervensystem und Nieren auf.

　　3、淤胆型戊肝：Die klinischen Erscheinungen sind ähnlich wie bei Hepatitis A mit Cholestase, die Gelbsucht dauert länger, und es tritt eine lange intrahepatische obstructive Gelbsucht auf, die sich durch Juckreiz der Haut, Aufhellung des Kotfarbs, Vergrößerung der Leber und obstructive Gelbsucht manifestiert. Die Laborergebnisse zeigen hauptsächlich eine Erhöhung des direkten Bilirubins, die bildgebenden Verfahren zeigen, dass die Gallengänge innerhalb und außerhalb der Leber nicht erweitert sind, die Prognose ist gut.

　　4、慢性戊肝：Es gibt Uneinigkeit darüber, ob es einen chronischen Verlauf bei Hepatitis E gibt und ob es chronische Virus-Träger gibt.

　　5、不同生理阶段患戊肝时的临床特点

　　(1Während der Schwangerschaft Hepatitis E:Die Häufigkeit ist hoch und die Krankheit kann schnell schwer werden. Die Krankheit entwickelt sich schnell, oft tritt das Leberenzephalopathie-Syndrom auf, bevor der Gelbsuchtspiegel auf das Niveau der schweren Lebererkrankung steigt. Die Leber schrumpft bei der Hälfte der Fälle, und die Pathologie der Leber zeigt, dass die Leberzellen hauptsächlich degenerativ geschwollen sind. Nach schweren Blutungen zeigt die Leber gleichzeitig eine Ischämie und Hypoxie. Es ist leicht zu Fehlgeburten, Frühgeburten, Totgeburten und postpartalen Infektionen zu kommen. Oft verschlechtert sich die Krankheit nach der Geburt drastisch, die Haupttodesursachen sind Ödembildung im Gehirn, postpartale Blutungen, Leber- und Niereninsuffizienzsyndrom, oberer Gastrointestinalblutungen und Gehirnschwellung. Während der Entwicklung zur schweren Form treten successiv eine Reduzierung der Faktoren I, V, VII auf, bei den meisten Fällen sind Thrombozyten und Fibrinogen normal, nur in Einzelfällen tritt DIC auf.

　　(2) Kinder Hepatitis E:Mit zunehmendem Alter steigt die Inzidenz, es gibt keine Berichte über Neugeborene. Im Vergleich zu Erwachsenen ist die Inzidenz der Kinder niedriger, die Mortalität ist auch niedriger. Die Krankheit beginnt akut, die Symptome sind leicht, viele haben Symptome der Atemwege im frühen Krankheitsstadium (6.7％～20.3％), der Anteil der Milzvergrößerung ist höher als bei Erwachsenen. Obwohl die meisten Fälle Ikterus sind,98.2％), aber der Anstieg des Ikterus ist nicht so stark wie bei Erwachsenen, die Dauer ist länger, die Veränderungen der Leberfunktion sind hauptsächlich durch die Erhöhung von ALT gekennzeichnet.

　　(3）Alter Hepatitis E:Die Inzidenz macht etwa 20% der Gesamtinzidenz aus3％～10.9％, niedriger als bei Erwachsenen, höher als bei Kindern, die Krankheit beginnt versteckt. Klinisch dominiert der Ikterus, die Hepatitis mit gestörter Gallenflüssigkeit macht einen höheren Anteil aus, der Ikterus ist tief und die Dauer ist lang. Die Krankheitsdauer ist relativ lang, die Genesung ist langsam, die Krankenhausaufenthaltsdauer ist länger als bei Erwachsenen1Mal mehr, bei schweren Hepatitisfällen ist die Häufigkeit relativ hoch, höher als bei Erwachsenen, aber niedriger als bei Schwangeren, mit vielen Komplikationen, leichter Sekundärinfektion. Die Prognose ist gut, die Mortalität ist niedrig, es gibt keine Berichte über chronische Fälle.

　　Hepatitis E-Virus-Infektion: Welche Präventionsmaßnahmen sind erforderlich? Hepatitis E-Virus-Infektion und Hepatitis A-Virus-Infektion sind ähnlich, hauptsächlich sollten umfassende Maßnahmen ergriffen werden, um die Übertragungswege zu unterbrechen. Um die Übertragung durch Wasser zu verhindern, sollte der Wasserquelle geschützt werden, die Fäkalien sollten verwaltet werden, um eine Kontamination der Wasserquelle zu verhindern. Beachten Sie die Lebensmittelhygiene, verbessern Sie die Sanitärbedingungen und achten Sie auf die persönliche Hygiene, es ist auch sehr wichtig, dass rohe und gekochte Lebensmittel mit verschiedenen Küchenutensilien verwendet werden. Die Vorbeugung durch Immunglobuline von Typ B und Immunglobulinen aus menschlichem Plazenta wird in den meisten Berichten als ineffektiv angesehen. Letztlich hängt es von der Impfung ab, der Erfolg der HEV-Molekülklonierung hat die Grundlage für die Entwicklung von Impfstoffen gelegt.

　　Die Diagnose der Hepatitis E-Virus-Infektion basiert auf der serologischen Untersuchung, die spezifischen Untersuchungsmethoden sind wie folgt beschrieben.

　　1, Enzymatischer Immunoassay (ELISA):Antikörper im Serum zu detektieren-HEVIgM, ein Indikator zur Diagnose akuter Hepatitis E.

　　2, Proteinblot-Test (Western Blot, WB):Diese Methode ist sensitiver und spezifischer als die ELISA-Methode, aber der Operationsprozess ist komplexer und der Zeitbedarf für die Detektion länger.

　　3, Polymerasekettenreaktion(PCR):Zum Nachweis von HEV in Serum und Fäkalien von Patienten mit Hepatitis E.-RNA, die Sensitivität und Spezifität dieser Methode sind hoch, aber es kann während des Operationsprozesses zu Laborverunreinigungen und falsch positiven Ergebnissen kommen.

　　4, Immunoelektronmikroskopietechnik (IEM) und Immunfluoreszenz.(IF):Zum Nachweis von HEV-Partikeln und HEV-Antigenen (HEAg) in den Fäkalien, Galle und Lebergewebe von Patienten mit Hepatitis E. Beide Methoden erfordern jedoch spezielle Ausrüstung und Techniken, und HEV ist in Lebergewebe, Galle und Fäkalien nur kurzzeitig vorhanden, die Positivitätsrate ist niedrig, sie sollten nicht als Routineuntersuchung verwendet werden.

　　Patienten mit Hepatitis E müssen sicherstellen, dass sie die Krankheit durch den Mund vermeiden, auf die Hygiene der Ernährung achten, sich vor dem Essen und nach dem Toilettengang die Hände waschen. Beim Essen außer Haus sollte man Restaurants mit guter Hygiene wählen, beim Essen im Gruppenverband sollte man so weit wie möglich das Trennmenü praktizieren, und die Geschirr sollten regelmäßig desinfiziert werden. Vegetarische und Obst sollten gründlich gewaschen werden, nicht frische und längere Zeit gelagerte Lebensmittel sollten nicht gegessen werden, und kein Leitungswasser getrunken werden usw.

　　Genügend hochwertiges Protein kann die Immunfunktion des Körpers verbessern, die Speicherung von Leber-Glykogen erhöhen und die Reparatur und Wiederherstellung der Leberfunktion begünstigen. Da der Zusatz von Protein in der Ernährung den Blutspiegel von Ammoniak erhöhen kann, sollte man mehr Protein essen, das wenig Ammoniak produziert, wie Milchprodukte.

　　Die Ernährung sollte leichte, leicht verdauliche und geschmacksangepasste Nahrungsmittel sein. Es sollte eine Vielzahl von Vitaminen enthalten, ausreichend Kalorien und eine angemessene Menge an Protein haben, und die Fette sollten nicht zu streng eingeschränkt werden.

　　Die Behandlung von Hepatitis E-Viren liegt in der strengen Bettruhe, die durch Medikamente unterstützt wird, und ihre spezifische Behandlungsmethode wird wie folgt beschrieben.

　　1、geeignete Ruhe und vernünftige Ernährung im Vordergrund, selektive Verwendung von Medikamenten als Ergänzung. Alkohol sollte vermieden werden, Überarbeitung verhindert und die Anwendung von Leber-schädigenden Medikamenten vermieden werden. Die Medikamente sollten einfach und nicht kompliziert sein.

　　2、frühe und strenge Bettruhe ist am wichtigsten, eine deutliche Besserung der Symptome kann allmählich die Aktivität erhöhen, um Ermüdung zu vermeiden, bis die Symptome verschwinden, die Isolationszeit abgelaufen ist und die Leberfunktion normal ist, kann entlassen werden. Nach1～3Monate Pause machen und allmählich zur Arbeit zurückkehren.

　　3、die Ernährung sollte leichte, leicht verdauliche und geschmacksangepasste Nahrungsmittel sein. Es sollte eine Vielzahl von Vitaminen enthalten, ausreichend Kalorien und eine angemessene Menge an Protein haben, und die Fette sollten nicht zu streng eingeschränkt werden.

　　4、wenig isst oder Erbrechen hat, sollte10％Glucose-Lösung1000～1500ml mit Vitamin C hinzugefügt3g, Gan-Tai-Le400mg, allgemeines Insulin8～16U, intravenös verabreicht, täglich1mal. Es kann auch Energie-Mischung hinzugefügt werden und10％Kaliumchlorid. Bei starkem Hitzegefühl kann die Kräuter-Kang-Feng-Tang hinzugefügt werden; bei gleichem Gewicht von Hitze und Feuchtigkeit die Kräuter-Hao-Tang und die Kang-Feng-Fang hefen; bei verstopfter Leber-Qi der Xiao-Yao-San; bei Schwäche der Milz und Feuchtigkeit der Ping-Wei-San. Einige behaupten, dass bei schwerem Ikterus der starke Gebrauch von Chuan-Shao-Wu wirksam ist, und dass akute Hepatitis in der Regel geheilt werden kann.