前置血管

　　前置血管的病因不明，以下均系学者们并未经证实的假设。1900年Franque认为在正常情况下体蒂(脐带的始基)总是以和血供最丰富的蜕膜部位接触的绒毛膜伸向胎儿，如果在早孕时，血供最丰富的部位是包蜕膜，体蒂起源于此，但随妊娠的进展，血供最丰富的区域已移至底蜕膜，胎盘在此形成，可是体蒂仍在原位，此处的绒毛已萎缩成为平滑绒毛膜，于是该部位的血管呈帆状分布，而使脐带附着于胎盘的边缘。Strausman(1902)提出呈帆状附着的脐带，在开始时胎盘种植于底蜕膜，以后由于胎盘向血液灌注更好的区域伸展，而原来附着于中央部位的脐带逐步变为偏心以致边缘附着，而围绕于附着部位的胎盘子叶退化成为光滑绒毛膜，终于发展成脐带的帆状附着。以后Benirschke和Driscoll(1967)所持的观点基本相同。

　　本病主要并发症为胎儿窘迫，甚至胎儿死亡。胎儿窘迫是指胎儿宫内缺氧，由此造成胎儿酸中毒，导致神经系统受损，严重者可有后遗症，甚至胎儿宫内死亡。分为急性缺氧和慢性缺氧两种，急性缺氧多见于产时，慢性缺氧常见于妊娠合并症和并发症影响胎盘功能时。

　　前置血管的表现并非一成不变，有一些前置血管的血管破裂发生在胎膜破裂之前，可以在产前或产程中发生。有时在血管破裂处发生凝血块，可能是小支静脉破裂。由于出血后，胎儿出现低血压，血流减缓而出现凝血块，于是出血停止，但以后可以再次出血。如1次出血量较少，胎心率可以无改变，但出血量稍多，胎心率往往有改变，此时应疑及前置血管。

　　在人工破膜时突然发现出血应怀疑前置血管的可能，有时人工破膜后当时并无出血但以后又发生出血，此系开始时胎膜破裂部位并未累及前置血管，但当胎膜破裂口扩大时，撕裂前置血管而出血，极少数情况下，出血时间长达数小时，但胎儿仍有存活者，胎心率尚可以表现正弦胎心率。

　　Η μελλοντική μητέρα πρέπει να κάνει τακτικά προγεννητικά έλεγχους, να εντοπίσει εγκαίρως την κατάσταση. Κατά τη διάρκεια της μεσογειακής κύησης, πρέπει να μειώσει την κίνηση, να αποφύγει την δυσκοιλιότητα. Δεν πρέπει να κάνει κολποσκόπηση, οπίσθια εξέταση. Όταν ο εμβρύος ωριμάσει, πρέπει να επιλέξει τον τοκετό με το κοπικό τοκετό. Αν διαγνωστεί με βεβαιότητα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας του τοκετού, και ο εμβρύος εξακολουθεί να ζει, πρέπει να κάνει το κοπικό τοκετό για να σώσει τον εμβρύο.

　　Η προεμπρηματική αorta εκτός από την κλινική εμφάνιση, απαιτείται και η εργαστηριακή εξέταση. Οι κύριες μεθόδους ελέγχου είναι η εργαστηριακή εξέταση και η απεικόνιση. Η απεικόνιση περιλαμβάνει την υπερηχογραφία, την μαγνητική τομογραφία, την εξέταση του αμνίου.

　　Ο ασθενής πρέπει να διατηρεί μια ευχάριστη ψυχολογική κατάσταση, να αποφεύγει την οργή και την οργή. Αφθονήστε λαχανικά και φρούτα, διατηρήστε την εύκολη大便. Το φαγητό δεν πρέπει να είναι υπερβολικά γεμάτο, πρέπει να είναι κατά 7-8 μέρη γεμάτο. Αποφύγετε το κρέας βοοειδών, πρόβατα, κοτόπουλο, σκύλους, αποφύγετε την κατανάλωση ισχυρών αλκοολικών ποτών και πικάντικων φαγητών, προτιμώντας να τρώτε ελαφριά και θρεπτικά προϊόντα.

　　Αν έχει διαγνωστεί η προεμπρηματική αorta πριν από την κύηση, πρέπει να μειώσει την κίνηση κατά τη διάρκεια της κύησης37～38Εβδομάδες να σταματήσει την κύηση, για να αποφύγουμε την πίεση ή τη ρήξη της προεμπρηματικής αorta κατά τη διάρκεια της πτώσης του κεφαλιού του εμβρύου κατά τη διάρκεια της γέννησης, που απειλεί τη ζωή του εμβρύου. Η μέθοδος της γέννησης πρέπει να επιλεγεί το κοπικό τοκετό. Σε επείγουσες περιπτώσεις, μπορεί να εξεταστεί το τοπικό αναισθησία στο μαιευτήριο για να γίνει η χειρουργική επέμβαση, να ακούσουμε την καρδιακή ρυθμό του εμβρύου πριν από την ανοίγηση του στομάχου, για να επιβεβαιώσουμε ότι ο εμβρύος εξακολουθεί να ζει. Αν συμβεί η ρήξη της προεμπρηματικής αorta, αν ο εμβρύος ζει, πρέπει να σταματήσει την κύηση με το κοπικό τοκετό αμέσως. Τα νεογέννητα γενικά έχουν σοβαρή αναιμία, το πρόσωπο τους είναι λευκό, η πιο απλή και εύκολη μέθοδος είναι να βάλουμε όσο το δυνατόν περισσότερο αίμα από το κόκκινο άκρο του κορυφίου πριν από τη διάσπαση του κορυφίου, ή να πιάσουμε το αίμα από την πλευρά του πλακούντα μετά τη διάσπαση του κορυφίου20～30ml μέσω της οπίσθιας οφθαλμικής φλέβας εισάγεται στο νεογέννητο, διορθώνοντας την αναιμία.

　　Για τις μελλοντικές μητέρες με κολπική αιμορραγία, η συνεχής παρακολούθηση της καρδιακής ρυθμού του εμβρύου με το ηλεκτρονικό αναγνώστη εμβρύου μπορεί να εντοπίσει εγκαίρως την ανωμαλία του εμβρύου και να χειριστεί την κατάσταση άμεσα. Η ρήξη της προεμπρηματικής αorta μιας διάγνωσης, αν δεν έχει τις προϋποθέσεις για το άμεσο κοπικό τοκετό, πρέπει να διεκδικήσει το χρόνο για το κοπικό τοκετό για να τελειώσει την κύηση, ο παιδίατρος ανανέωσης πρέπει να είναι παρών για το αναγέννηση του νεογέννητου. Ε πρέπει να επισημανθεί ότι, μετά από μια συγκεκριμένη ποσότητα αίματος της αποτυχίας του εμβρύου, η κατάσταση του εμβρύου θα αλλάξει γρήγορα, και πρέπει να ακούσουμε ξανά την καρδιακή ρυθμό του εμβρύου πριν από τη χειρουργική επέμβαση, για να αποφύγουμε το άσκοπο κοπικό τοκετό.