الأوعية الدموية المقدمة

　　سبب الأوعية الدموية المقدمة غير معروف، وهي مجرد افتراضات لم يتم التحقق منها من قبل العلماء.1900 عاماً فرانك، يعتقد أن في الحالة الطبيعية يكون الجنين (بداية الحبل السري) دائماً موصولاً بالغشاء الذي يتمتع بتدفق الدم الأكثر وفرة في المناطق الديسيتامية، إذا كانت في بداية الحمل، المناطق التي يتمتع بتدفق الدم الأكثر وفرة هي الغشاء الديسيتامي، يبدأ الجنين من هناك، ولكن مع تقدم الحمل، يتم نقل المناطق التي يتمتع بتدفق الدم الأكثر وفرة إلى الديسيتامي، حيث يتم تشكيل المشيمة هنا، ولكن يظل الجنين في نفس المكان، حيث يتحول الشعر في هذا المكان إلى غشاء ملساء، مما يجعل الأوعية في هذا المكان توزع بشكل شراعي، مما يجعل الحبل السري يتمدد على حافة المشيمة.1902) اقترح أن يكون الحبل السري موصولاً بشكل شراعي، حيث يتم غرس المشيمة في الغشاء الديسيتامي في البداية، وبعد ذلك يتمدد المشيمة نحو المناطق التي تضمن تدفق الدم بشكل أفضل، مما يؤدي إلى أن يتحول الحبل السري الذي كان موصولاً في المركز إلى موصول بشكل غير متكافئ حتى يصبح موصولاً على الحافة، وأن تتحول أجزاء المشيمة المحيطة بالموصل إلى غشاء ملساء وتصبح مشيمة، مما يؤدي إلى تطوير موصل الحبل السري بشكل شراعي. بعد ذلك، بين بيرنيرشكي ودرسكول (1967) والآراء التي يتبناها هم متشابهة.

　　يعد الشدة الولدية هو المضاعفة الرئيسية لهذه الحالة، وقد يؤدي إلى وفاة الطفل، ويُعرف الشدة الولدية بفقدان الأكسجين للطفل داخل الرحم، مما يؤدي إلى التسمم الحمضي للأكسجين، وتلف الجهاز العصبي، وقد يترك آثاراً دائمة، وقد يحدث وفاة الطفل داخل الرحم. وتُقسم إلى شكلين: الشدة الولدية الحادة والشدة الولدية المزمنة، والشدة الولدية الحادة شائعة أثناء الولادة، والشدة الولدية المزمنة شائعة عند وجود مضاعفات الحمل أو التهابات تؤثر على وظيفة المشيمة.

　　ليس هناك استقرار في التعبير عن الأوعية الدموية المقدمة، حيث يمكن أن يحدث تمزق في بعض الأوعية الدموية المقدمة قبل تمزق الغشاء، ويمكن أن يحدث في مرحلة ما قبل الولادة أو أثناء الولادة. وفي بعض الأحيان يمكن أن يحدث تجلط الدم في مكان تمزق الدم، مما يشير إلى تمزق شعبة دموية صغيرة.1قد يكون كمية النزيف أقل، وقد لا يتغير معدل نبض الطفل، ولكن إذا كانت كمية النزيف أكبر، فإن معدل نبض الطفل غالباً يتغير، وفي هذه الحالة يجب الشك في وجود الأوعية الدموية المقدمة.

　　عندما يتم تمزق الغشاء الاصطناعي يُمكن الشك في وجود الأوعية الدموية المقدمة، وفي بعض الأحيان لا يُلاحظ النزيف عند تمزق الغشاء الاصطناعي ولكن يحدث النزيف لاحقاً، مما يعني أن مكان تمزق الغشاء لم يؤثر على الأوعية الدموية المقدمة في البداية، ولكن عندما يتمدد فتحة تمزق الغشاء، يتم تمزق الأوعية الدموية المقدمة ويحدث النزيف، وفي حالات نادرة يمكن أن يستمر النزيف لعدة ساعات، ولكن يمكن أن يظل الطفل على قيد الحياة، ويمكن أن يظهر معدل نبض الطفل بشكل معدل نبض الطفل السيني.

　　يجب على الحوامل القيام بالفحوصات الولادية بانتظام لتحديد المرض في وقت مبكر. يجب تقليل النشاط في الأشهر المتأخرة من الحمل لمنع الإمساك. يجب تجنب الفحص المهبلي والفحص الشرجي. بعد أن يصل الجنين إلى مرحلة النضج، يجب إجراء قناة مهبلية اختيارية. إذا تم التأكيد على التشخيص أثناء عملية الولادة، ولم يكن الجنين مات، يجب إجراء عملية قناة مهبلية فورية لإنقاذ الجنين.

　　بالإضافة إلى الأعراض السريرية، يحتاج الشريان الدموي الموضعي إلى اختبارات معمليه. من الطرق الرئيسية للتحقق هي الفحوصات المخبرية والفحوصات الصورية. الفحوصات الصورية تشمل الفحص بالموجات فوق الصوتية، الفحص بالرنين المغناطيسي، الفحص بالمنظار

　　يجب على المرضى أن يكونوا بحالة نفسية راحة، يجب تجنب الغضب الشديد. يجب تناول الكثير من الخضروات والفواكه، الحفاظ على إخراج البراز السلس. يجب تجنب الإفراط في الأكل، أن يكون الطعام حوالي ثمانية وتسعين بالمئة من الشبع. يجب تقليل استهلاك اللحوم مثل البقر، الماعز، الخروف، الكلاب، وتجنب تناول المشروبات الكحولية القوية والطعام المقلد، واللجوء إلى الأطعمة البسيطة والمغذية.

　　إذا تم تشخيص الشريان الدموي الموضعي قبل الولادة، يجب أن يتم في فترة الحمل37-38الأسبوع لإنهاء الحمل، لتجنب أن يتم الضغط أو تمزق الشريان الدموي الموضعي أثناء انخفاض رأس الجنين أثناء الولادة، مما يشكل خطراً على حياة الجنين. يجب اختيار طريقة الولادة القيصرية. في حالات الطوارئ يمكن النظر في إجراء عملية قناة مهبلية تحت التخدير المحلي في غرفة الولادة، قبل فتح البطن يجب التأكد من أن الجنين ما زال على قيد الحياة. إذا حدث تمزق الشريان الدموي الموضعي، إذا كان الجنين على قيد الحياة، يجب إجراء عملية قناة مهبلية فورية لإنهاء الحمل. الجنين عادة ما يكون لديه فقر دم شديد، لون البشرة يبدو أبيض، أسهل طريقة هي محاولة دفع الدم في نهاية الحبل السري نحو الجنين قبل قطع الحبل السري، أو سحب دم الحبل السري الجانبي للرحم بعد قطع الحبل السري20-30 ملليتر من خلال وريد السريان الدموي للجنين، تصحيح فقر الدم.

　　للنساء الحوامل اللواتي يعانين من نزيف مهبلي، يجب استخدام جهاز مراقبة الجنين لتتبع نبض الجنين بشكل مستمر لتحديد أي تغيرات في الجنين بسرعة، وتعامل معها في الوقت المناسب. عند تشخيص تمزق الشريان الدموي الموضعي، إذا لم تكن هناك ظروف لتنفيذ عملية قناة مهبلية فورية، يجب الحصول على الوقت بأي ثمن للحصول على وقت لتنفيذ عملية قناة مهبلية لإنهاء الحمل، ويجب أن يكون طبيب الأطفال في الوقت نفسه لإنقاذ الجنين. يجب التأكيد على أن بعد أن يفقد الجنين كمية معينة من الدم، فإن التغيرات في الجنين تتغير بسرعة، ويجب الاستماع إلى نبض الجنين مرة أخرى قبل بدء الجراحة لتجنب عملية قناة مهبلية غير ضرورية.