前置血管

　　前置血管の原因は不明です。以下は学者たちが証明されていない仮説です。1900年にFranqueは、正常情况下、体蒂（脐带的始基）总是与血供最丰富的蜕膜部位接触的绒毛膜向胎儿伸展，如果在早孕时，血供最丰富的部位是包蜕膜，体蒂起源于此，但随着妊娠的进展，血供最丰富的区域已移至底蜕膜，胎盘在此形成，但体蒂仍在原位，此处的绒毛已萎缩成为平滑绒毛膜，于是该部位的血管呈帆状分布，而使脐带附着于胎盘的边缘。Strausman（1902）提出呈帆状附着的脐带，在开始时胎盘种植于底蜕膜，以后由于胎盘向血液灌注更好的区域伸展，而原来附着于中央部位的脐带逐步变为偏心以致边缘附着，而围绕于附着部位的胎盘子叶退化成为光滑绒毛膜，终于发展成脐带的帆状附着。以後BenirschkeとDriscoll（1967）が持つ見解は基本的に同じです。

　　この病気の主な合併症は、胎児の酸素不足や胎児死亡です。胎児の酸素不足とは、胎児が母体から酸素を十分に得られない状態を指し、これにより胎児が酸中毒に陥り、神経系に損傷を与えます。重症の場合、後遺症や胎児の母体内死亡が発生します。急性酸素不足と慢性酸素不足の二種類があり、急性酸素不足は出産時によく見られますが、慢性酸素不足は妊娠合併症や合併症が胎盘機能に影響を与える場合によく見られます。

　　前置血管の表現は一貫していません。一部の前置血管の血管破裂は胎膜の破裂前に発生し、産前または産程中に発生することがあります。時には血管破裂部に血栓が形成され、小さな枝の静脈が破裂している可能性があります。出血後、胎児は低血圧に陥り、血流が減速し血栓が形成されます。これにより出血が停止しますが、その後再出血することがあります。一度の出血量が少ない場合、胎心率は変わりませんが、出血量が少しでも多い場合、胎心率は通常変化します。この場合、前置血管を疑うべきです。

　　人工破膜時突然出血が見られた場合、前置血管の可能性を疑うべきです。時には人工破膜の直後には出血は見られないが、その後出血が発生することがあります。これは、最初に胎膜が破裂した場所が前置血管に影響を及ぼしていないためです。しかし、胎膜の破裂口が拡大すると、前置血管を引き裂いて出血が発生します。非常に稀な場合、出血は数時間にわたって続くことがありますが、それでも胎児は生存し、胎心率も正常に表現されます。

　　妊婦は定期的に産前検査を行い、病気を早期に発見することが重要です。妊娠の後半には活動を減らし、便秘を防ぐことが重要です。阴道検査や肛門検査は行わないことが望ましいです。胎児が成熟した後、選択的な剖宮産を行います。分娩中に前置血管が確定診断され、胎児が生存している場合、迅速に剖宮産を行い、胎児を救出することが重要です。

　　前置血管は、症状の他に検査も必要です。主な検査方法は、実験室検査と画像検査です。画像検査は、超音波検査、磁気共鳴画像検査、羊水鏡検査が主です。

　　患者は日常的に気分を穏やかに保つことが重要であり、大怒りや激しい怒りを避けるべきです。野菜や果物を多く食べ、便通をスムーズに保つことが重要です。食事は満腹を避け、七八分満腹が望ましいです。牛、羊、猪、犬の肉を少なく食べ、烈酒や香辛料の入った揚げ物やフライを避け、軽やかで栄養が豊富な食事を選ぶことが望ましいです。

　　前置血管が妊娠37～38週までに診断された場合、分娩時の胎頭下降中に前置血管が圧迫または破裂し、胎児の生命に危険を及ぼすことを避けるために、妊娠を終了する必要があります。分娩方法は、剖宮産を選択する必要があります。緊急時には、局所麻酔下行った場合、分娩室で手術を行うことを考慮することができますが、開腹前に胎心音を確認し、胎児が生存していることを確認する必要があります。前置血管が破裂した場合、胎児が生存している場合、即座に剖宮産を行い、妊娠を終了することが望ましいです。新生児は一般的に重度の貧血があり、顔色が白いです。最も簡単で効果的な方法は、切腹前に新生児側に胎児の血液をできるだけ多く吸引し、または切腹後に20～30mlの胎盤側の尿管血を経胎児尿管に輸血し、貧血を治療することです。

　　阴道出血がある妊婦に対しては、胎児の心音を連続して監視するために胎児電子監視器を使用し、胎児の異常を早期に発見し、迅速に対処することができます。前置血管破裂が診断された場合、即時の阴道手術出産の条件が整っていない場合、時間を争って剖宮産を行い、妊娠を終了し、新生児科医が同時に現場に到着し、新生児の蘇生に参加する必要があります。特に強調すべきは、胎児が一定量の失血に達すると、胎児の状態が急激に悪化するため、手術開始前に胎心音を再び確認し、不必要な剖宮産を避ける必要があります。