Chấn thương thần kinh bàn tay

　　1、Chấn thương sắc cạnh:Như vết thương do dao, kính,... thường xảy ra ở tay, cổ tay và khuỷu tay, gây ra gãy thần kinh ngón, thần kinh trung ương hoặc thần kinh ulnar hoàn toàn hoặc không hoàn toàn. Nếu vết thương không bị nhiễm trùng nhiều, vết thương cắt mịn, nên cố gắng làm sạch vết thương sớm và sửa chữa thần kinh.

　　2、Chấn thương rách:Chấn thương từ vật cứng như chấn thương, chấn thương máy,... gây ra gãy thần kinh thậm chí là thiếu phần thần kinh, vết thương thường không đều, tổn thương mô mềm nặng. Nếu không bị nhiễm trùng nhiều, có thể làm sạch vết thương trong 6 giờ, có thể考虑 sửa chữa thần kinh ngay lập tức, nếu không thì nên để lại cho điều trị vào thời điểm sau.

　　3、Chấn thương vũ khí:Chấn thương súng hoặc mảnh đạn thường kèm theo gãy xương mở. Mảnh đạn chảy qua mô mềm gây ra tổn thương mô mềm rộng rãi; đặc biệt là vết thương nổ bị nhiễm trùng nghiêm trọng, nên cần làm sạch vết thương sớm, nhưng không缝合 vết thương, sử dụng cơ khỏe mạnh hơn để che phủ thần kinh, để sửa chữa lại vào thời điểm sau.

　　1Khi gãy xương hoặc tép kèm theo chấn thương thần kinh rất phổ biến, phần lớn do xương gãy gây áp lực lên thần kinh. Khi gãy xương hoặc tép hoặc đặt lại bằng tay, cũng có thể xảy ra chấn thương thần kinh kéo, gãy xương gãy sắc cạnh có thể đâm xuyên thần kinh.

　　2Khi bị co rút thiếu máu, thường có một phần liệt, nếu kịp thời giải quyết áp lực, có thể hy vọng sẽ phục hồi một phần hoặc hoàn toàn. Nếu để lâu, có thể xuất hiện liệt vĩnh viễn nghiêm trọng.

　　Cơ và các nhánh thần kinh điều khiển hoạt động gấp và giãn của cổ tay và ngón tay đều nằm ở gần đầu cẳng tay, khi bị thương ở gần đầu cẳng tay và khuỷu tay, có thể gây ra mất chức năng gấp và giãn ngón tay; khi bị chấn thương ở tay, thường ảnh hưởng đến phần dưới của cẳng tay và cổ tay, ngoài ra, thần kinh radial chỉ gây ra mất cảm giác ở khắp nơi, thương tích thần kinh trung ương và thần kinh ulnar có thể gây ra mất chức năng cơ trong lòng bàn tay và mất cảm giác quan trọng ở tay, chủ yếu biểu hiện là:

　　1thần kinh trung ương

　　Bại liệt cơ ngắn và cơ mở ngón cái gây ra mất chức năng mở ngón cái và mất chức năng nắm vật của ngón cái và ngón trỏ, phần bên trên của lòng bàn tay, ngón cái, ngón trỏ, ngón giữa và ngón út bên trên lòng bàn tay, cảm giác mất mát của khớp giữa ngón cái và cảm giác mất mát của ngón giữa và ngón út bên trên lòng bàn tay, chủ yếu biểu hiện bằng mất cảm giác ngón cái.

　　2thần kinh ulnar

　　Bại liệt cơ giữa xương và cơ lươn gây ra vòng, biến dạng móng tay ngón út dạng móc, tức là khớp cổ tay quá伸展, khớp giữa ngón tay gấp dị dạng; triệu chứng Froment do bại liệt cơ giữa xương và cơ gấp ngón cái gây ra, tức là khi ngón cái nắm chặt với ngón cái, ngón cái gần khớp giữa ngón tay gấp rõ ràng, khớp giữa ngón tay quá伸展 và khớp cổ tay của ngón cái quá伸展, khớp giữa ngón tay gấp; cũng như phần bên dưới của bàn tay, phần bên dưới của ngón trỏ và ngón út, phần bên dưới của lòng bàn tay và phần sau của bàn tay bên dưới và bên dưới1Cảm giác bị rối loạn ở mặt sau của đoạn gần của ngón giữa, chủ yếu biểu hiện là mất cảm giác ở ngón út.

　　3、Dây thần kinh trụ

　　Dây thần kinh trụ dưới cổ tay không có nhánh vận động, chỉ biểu hiện ở mặt sau của bàn tay và mặt外侧3Cảm giác bị rối loạn ở đoạn gần của ngón giữa gần ngón cái, chủ yếu biểu hiện là giảm hoặc mất cảm giác ở mặt sau của khe hở bàn tay.

　　4、Tổn thương dây thần kinh ở lòng bàn tay và ngón tay

　　Thường bị tổn thương dây thần kinh chung ngón và dây thần kinh固有 ngón, có thể gây ra rối loạn chức năng cảm giác ở hai bên cạnh của hai ngón gần nhau và rối loạn chức năng cảm giác ở một bên của ngón.

　　Sau khi gỡ cố định, nên tập luyện chức năng càng nhiều càng tốt và hỗ trợ bằng liệu pháp vật lý. Việc tập luyện chức năng và liệu pháp vật lý cục bộ có tác dụng thúc đẩy tái tạo dây thần kinh và ngăn ngừa co cứng cơ.

　　Việc phục hồi chức năng của dây thần kinh rất quan trọng đối với chức năng của tay. Trước khi cảm giác ở tay được phục hồi, cần đặc biệt chú ý bảo vệ chi bị thương, tránh bị bỏng hoặc lạnh, vì khi đó vết thương sẽ khó lành. Trong thời kỳ đầu tiên sau khi phục hồi cảm giác, thường có hiện tượng cảm giác quá mẫn, nhưng theo thời gian, sự phát triển của dây thần kinh tái tạo sẽ chín chắn hơn, hiện tượng cảm giác quá mẫn sẽ dần dần biến mất.

　　Phòng ngừa tổn thương dây thần kinh ở tay nên là biện pháp quan trọng nhất.

　　Việc chẩn đoán tổn thương dây thần kinh ở tay chủ yếu dựa trên biểu hiện lâm sàng, khi bị chấn thương ở tay, thường ảnh hưởng đến phần xa của cẳng tay và cổ tay, ngoài ra, dây thần kinh trụ chỉ gây giảm cảm giác ở khe hở bàn tay, còn tổn thương dây thần kinh chính và dây thần kinh trụ có thể gây ra rối loạn chức năng cơ ở lòng bàn tay và rối loạn cảm giác quan trọng ở bàn tay. X-quang không có phát hiện阳 tính.

　　Ngoài việc điều trị theo quy chuẩn, chế độ ăn uống của bệnh nhân tổn thương dây thần kinh ở tay cần chú ý một số mặt, chẳng hạn như nên ăn nhẹ, kết hợp hợp lý thực phẩm. Tránh ăn thực phẩm kích thích như thuốc lá, rượu, cà phê, trà đặc và các loại gia vị cay nóng như hành, gừng, tỏi, ớt, hạt tiêu, cà ri, v.v.

　　1、治療

　　Việc điều trị tổn thương dây thần kinh ở tay原则上 là càng sớm càng tốt, chức năng phục hồi càng tốt. Chỉ cần tổn thương dây thần kinh nhẹ, đoạn đứt gọn, không có thiếu hụt rõ ràng; da che phủ tốt, vết thương bị nhiễm trùng nhẹ, sau khi vệ sinh vết thương ước tính sẽ không bị nhiễm trùng, đều nên tiến hành khâu trực tiếp ngay lập tức trong giai đoạn đầu. Phương pháp chính để điều trị tổn thương dây thần kinh ở tay là khâu dây thần kinh (bao gồm khâu màng ngoại và khâu màng nội), nói chung, khi tổn thương đoạn thần kinh, sử dụng khâu màng ngoại thần kinh,而当 có thể tách rời nhánh cảm giác và nhánh vận động của thần kinh thì sử dụng khâu màng nội, ví dụ như tổn thương dây thần kinh trụ ở cùi chỏ, có thể tách nhánh sâu và nhánh nông của dây thần kinh trụ ra, thực hiện khâu màng nội riêng biệt. Khi khâu dây thần kinh nếu có lực căng, có thể thích hợp giải phóng hai đoạn đứt của dây thần kinh, thay đổi vị trí của khớp (ví dụ như khi khâu dây thần kinh chính giữa thì gập khớp cùi chỏ), thực hiện di chuyển dây thần kinh (ví dụ như khi dây thần kinh trụ bị đứt ở sau cùi chỏ, di chuyển hai đoạn đứt của dây thần kinh trụ đến trước cùi chỏ, trong vị trí gập cùi chỏ khâu dây thần kinh. Lúc này tuyệt đối không thể để khâu lại dây thần kinh trụ ở sau cùi chỏ mà cố định cùi chỏ ở vị trí duỗi trong thời gian dài, ảnh hưởng đến sự phục hồi chức năng của cùi chỏ) và các phương pháp khác để khắc phục. Dù tổn thương đoạn thần kinh quá lớn, thực sự không thể khâu trực tiếp, nhưng nếu điều kiện mềm ở vùng đó tốt, vẫn có thể thực hiện ghép dây thần kinh trong giai đoạn đầu. Để tránh mất cảm giác sau khi lấy dây thần kinh ở vùng cung cấp, có thể sử dụng phương pháp khâu đầu cuối với đầu cuối của dây thần kinh được lấy, khâu chúng vào dây thần kinh bình thường gần đó, thông qua nhánh phụ của dây thần kinh bình thường, tái tạo sợi thần kinh dài vào, và phục hồi chức năng cảm giác của nó.

　　Khi dây thần kinh bị tổn thương một phần, cần cẩn thận tách riêng phần không bị tổn thương để bảo vệ, và sau đó tiến hành vệ sinh vết thương và缝合 tổn thương.

　　Sau khi gỡ cố định, nên cố định chi bị bệnh bằng băng gips để giữ cho dây thần kinh được thư giãn,便于愈合。Thời gian cố định dựa trên lực căng khi缝合, thường là4～6Tuần. Để phòng ngừa nhiễm trùng, nên sử dụng kháng sinh phù hợp và sử dụng thuốc dinh dưỡng thần kinh để thúc đẩy tái tạo dây thần kinh.

　　Sau khi gỡ cố định, nên tập luyện chức năng càng nhiều càng tốt và hỗ trợ bằng liệu pháp vật lý. Việc tập luyện chức năng và liệu pháp vật lý cục bộ có tác dụng thúc đẩy tái tạo dây thần kinh và ngăn ngừa co cứng cơ.

　　Việc phục hồi chức năng của dây thần kinh rất quan trọng đối với chức năng của tay. Trước khi cảm giác ở tay được phục hồi, cần đặc biệt chú ý bảo vệ chi bị thương, tránh bị bỏng hoặc lạnh, vì khi đó vết thương sẽ khó lành. Trong thời kỳ đầu tiên sau khi phục hồi cảm giác, thường có hiện tượng cảm giác quá mẫn, nhưng theo thời gian, sự phát triển của dây thần kinh tái tạo sẽ chín chắn hơn, hiện tượng cảm giác quá mẫn sẽ dần dần biến mất.

　　2、dự đoán

　　Kết quả sau khi ghép dây thần kinh cảm giác tương đối tốt, nhưng kết quả sau khi ghép dây thần kinh vận động không tốt.