Lesión de los nervios de la mano

　　1De las lesiones por instrumentos afilados:Como las lesiones por cuchillos, vidrios, etc., ocurren principalmente en la mano, la muñeca y el codo, causando la rotura completa o incompleta de los nervios de los dedos, del nervio mediano o del nervio ulnar. Si la contaminación de la herida no es grave y los bordes de la herida son ordenados, se debe luchar por la desinfección y reparación del nervio lo antes posible.

　　2De las lesiones por desgarro:Las lesiones por instrumentos contundentes como las contusiones, las lesiones mecánicas, etc., causan la rotura del nervio o la deficiencia de un segmento de nervio, las heridas suelen estar desordenadas y la lesión de los tejidos blandos es más grave. Si no hay contaminación grave, se puede considerar la reparación del nervio en la fase de desinfección en 6 horas, de lo contrario, es mejor dejarlo para el tratamiento en la fase de reparación.

　　3De las lesiones por armas de fuego:Las lesiones por proyectil o fragmentos de proyectil a menudo se acompañan de fracturas abiertas. Los fragmentos de proyectil a alta velocidad pasan a través de los tejidos blandos, causando una lesión de los tejidos blandos más amplia; especialmente las lesiones por explosión tienen una contaminación grave del canal de lesión, debe realizarse la desinfección temprana, pero no coser la herida, cubrir el nervio con músculos más sanos y esperar la reparación del nervio en la fase de reparación.

　　1La lesión neurológica concurrente con fracturas o luxaciones es común, la mayoría de las veces debido a la presión de los extremos de fractura sobre el nervio. Durante la fractura o luxación o la reducción manual, también puede ocurrir una lesión por tracción del nervio, y los extremos de fractura afilados a veces pueden cortar el nervio.

　　2La parálisis del nervio en el esqueletismo isquémico a menudo tiene una parte paralizada, si se puede aliviar la presión a tiempo, se puede esperar una recuperación parcial o completa. Si se retrasa demasiado, puede aparecer una parálisis permanente grave.

　　Los músculos que realizan los movimientos de flexión y extensión de la muñeca y los dedos, así como las ramas nerviosas que los inervan, se encuentran en la parte superior del antebrazo, la lesión del nervio mediano, ulnar y radial en la parte superior del antebrazo y el codo puede causar disfunción de la flexión y extensión de los dedos; cuando se produce una lesión traumática de la mano, a menudo afecta la parte inferior del antebrazo y la muñeca, además de que el nervio radial solo provoca una disminución de la sensación en el orificio del león, las lesiones del nervio mediano y ulnar pueden causar disfunción de los músculos internos de la mano y trastornos importantes de la sensación de la mano, que se manifiestan principalmente como:

　　1del nervio mediano

　　La parálisis del músculo abductor corto del pulgar causa disfunción de la abducción del pulgar y la disfunción de la pinza del pulgar y el dedo índice, la mitad radial de la palma de la mano, el pulgar, el dedo índice, el dedo medio y la mitad radial del dedo anular en la superficie de la palma, la disfunción sensorial de la articulación interfalángica del pulgar y la articulación interfalángica proximal del dedo medio y la mitad radial del dedo anular, se manifiesta principalmente por la pérdida de sensación del dedo índice.

　　2del nervio ulnar

　　La parálisis de los músculos interossei y los músculos palmaris longus causan un anillo, la deformidad de la mano en forma de garra del dedo meñique, es decir, la extensión excesiva de las articulaciones metacarpofalángicas y la deformidad de las articulaciones interfalángicas; la parálisis de los músculos interossei y los músculos adductores del pulgar causan el signo de Froment, es decir, cuando el pulgar y el dedo índice se aprietan juntos, se presenta una flexión significativa de la articulación interfalángica proximal del dedo índice, una extensión excesiva de la articulación interfalángica distal y una extensión excesiva de la articulación metacarpofalángica del pulgar, y una flexión de las articulaciones interfalángicas; así como el lado ulnar de la palma de la mano, la mitad ulnar del dedo meñique y el lado palmar del dedo meñique, el lado dorsal ulnar de la mano y el lado ulnar,1Disfunción sensorial en el lado dorsal de media mano, manifestada principalmente por la pérdida de sensación del dedo meñique.

　　3, nervio radial

　　El nervio radial no tiene ramas motoras por debajo de la muñeca, y solo se manifiesta en el lado radial del dorso de la mano y el lado radial3Disfunción sensorial en la articulación proximal del segmento interdigital de media mano, manifestada principalmente por disminución o pérdida de sensación local en el lado dorsal del orificio de la mano.

　　4, daño neurológico de la palma y los dedos

　　A menudo afecta a los nervios interdigitales y los nervios intrínsecos de los dedos, que pueden causar respectivamente trastornos de la función sensorial en los lados adyacentes de dos dedos adyacentes y en un lado del dedo.

　　Después de la eliminación de la fijación, se debe realizar el ejercicio funcional lo antes posible y se debe complementar con el tratamiento físico. El ejercicio funcional y el tratamiento físico local tienen un cierto efecto en la promoción de la regeneración neuronal y en la prevención de la atrofia muscular.

　　La recuperación de la función neurológica es muy importante para la función de la mano. Antes de que la sensación de la mano se recupere, se debe prestar atención especial a la protección del miembro lesionado para evitar quemaduras o congelaciones, ya que las heridas son difíciles de curar una vez que ocurren. En la etapa inicial de la recuperación de la sensación, generalmente se presenta hipersensibilidad, que desaparecerá gradualmente a medida que los nervios regenerados maduren con el tiempo.

　　La prevención del daño neurológico de la mano debe ser la medida más crucial.

　　El diagnóstico del daño neurológico de la mano se basa principalmente en los síntomas clínicos, durante el traumatismo de la mano, a menudo afecta el extremo distante del antebrazo y la muñeca, además de que el nervio radial solo causa una disminución de la sensación en la fosa palmar, el daño al nervio mediano y el nervio cubital puede causar disfunción de los músculos internos de la mano y trastornos importantes de la sensación de la mano. No se encontraron hallazgos positivos en la exploración radiográfica.

　　Además del tratamiento convencional, el daño neurológico de la mano debe prestar atención a algunos aspectos en la dieta, como comer principalmente ligero, combinar adecuadamente la dieta. Evitar alimentos irritantes como tabaco, alcohol, café, té fuerte y todas las especias picantes, como cebolla, jengibre, ajo, pimienta, curry, etc.

　　1, tratamiento

　　El daño neurológico de la mano se repaira principalmente cuanto antes, mejor es la recuperación funcional. Si el daño neurológico es leve, los extremos de la rotura son ordenados, sin defectos obvios; la cobertura de la piel es buena, la contaminación de la herida es leve, y se estima que no se infectará después de la desinfección de la herida, se debe realizar la sutura directa en una etapa. El método principal de reparación neurológica de la mano es la sutura neurológica (que incluye la sutura de la envuelta externa y la sutura de la envuelta de haces), generalmente, cuando se daña el nervio de la médula espinal, se utiliza la sutura de la envuelta externa del nervio, y cuando se pueden separar las ramas sensoriales y motoras del nervio, se debe utilizar la sutura de la envuelta de haces, como el daño al nervio cubital de la muñeca, se puede separar la rama profunda y la rama superficial del nervio cubital, y realizar la sutura de la envuelta de haces por separado. Cuando hay tensión durante la sutura neurológica, se puede superar mediante métodos como liberar ligeramente los extremos de los nervios rotos, cambiar la posición de las articulaciones (como curvar la articulación del codo cuando se sutura el nervio medio), hacer el desplazamiento del nervio (como el desgarro del nervio cubital en la parte posterior del codo, desplazar los extremos de los dos extremos del nervio cubital a la parte anterior del codo, y suturar el nervio en la posición de flexión del codo. En este momento, no se puede suturar el nervio cubital en su lugar en la parte posterior del codo por mucho tiempo, lo que afectará la recuperación funcional del codo). Incluso si el defecto neurológico es demasiado grande y es realmente imposible suturarlo directamente, siempre que las condiciones del tejido blando local sean buenas, también se puede realizar la neurotransplante en una etapa. Para evitar la pérdida de sensación causada por la extracción del nervio del área donante, se puede usar el método de unión de extremo a extremo para suturar el extremo distante del nervio extraído al nervio normal cercano, a través de la ramificación lateral del nervio normal, la neurofibra se regenera y recupera la función sensorial.

　　Cuando el nervio está parcialmente lesionado, se debe separar y proteger cuidadosamente la parte no lesionada, y limpiar y coser la parte lesionada.

　　Después de la eliminación de la fijación, se debe fijar adecuadamente el miembro afectado con un yeso, mantener el nervio cosido en una posición relajada para facilitar su curación. El tiempo de fijación depende del tamaño de la tensión en el momento de la sutura, generalmente4～6Semana. Para prevenir la infección, se debe aplicar adecuadamente antibióticos y medicamentos neurotróficos para promover la regeneración neuronal.

　　Después de la eliminación de la fijación, se debe realizar el ejercicio funcional lo antes posible y se debe complementar con el tratamiento físico. El ejercicio funcional y el tratamiento físico local tienen un cierto efecto en la promoción de la regeneración neuronal y en la prevención de la atrofia muscular.

　　La recuperación de la función neurológica es muy importante para la función de la mano. Antes de que la sensación de la mano se recupere, se debe prestar atención especial a la protección del miembro lesionado para evitar quemaduras o congelaciones, ya que las heridas son difíciles de curar una vez que ocurren. En la etapa inicial de la recuperación de la sensación, generalmente se presenta hipersensibilidad, que desaparecerá gradualmente a medida que los nervios regenerados maduren con el tiempo.

　　2、pronóstico

　　El efecto después de la anastomosis de nervios sensoriales es bastante bueno, pero el efecto después de la anastomosis de nervios motores es deficiente.