Lesão dos nervos do membro superior

　　1Lesões por instrumentos afiados:Lesões por cortes, como cortes por faca, vidro etc., geralmente ocorrem na mão, no pulso e no cotovelo, causando rompimento completo ou incompleto dos nervos dos dedos, do nervo médio ou do nervo ulnar. Se a contaminação não for grave e a margem da ferida estiver bem definida, deve-se tentar desinfetar e reparar o nervo o mais rápido possível.

　　2Lesões por arranhões:Lesões por traumas contusos, como contusões e feridas mecânicas, podem causar rompimento de nervos ou defeito de um segmento de nervo, as feridas são geralmente irregulares e as lesões de tecidos moles são graves. Se a contaminação não for grave, pode-se considerar a reparação do nervo no primeiro período, caso contrário, deve ser deixada para o segundo período.

　　3Lesões por armas de fogo:Lesões por projéteis ou fragmentos de projéteis geralmente estão associadas a fraturas abertas. Os fragmentos de projéteis a alta velocidade passam através dos tecidos moles, causando lesões de tecidos moles mais amplas; especialmente, as feridas de explosão são gravemente contaminadas, deve-se desinfetar precocemente, mas não suturar as feridas, cobrir o nervo com músculos mais saudáveis e aguardar a reparação do nervo no segundo período.

　　1Lesões neurológicas concomitantes com fraturas ou luxações são comuns, na maioria dos casos devido à compressão do nervo pela fratura. Durante a fratura ou luxação ou durante a redução manual, também pode ocorrer lesão de tração do nervo, o extremo afiado da fratura pode cortar o nervo.

　　2A paralisia do nervo ocorre frequentemente com paralisia parcial no esqueleto muscular isquêmico, se a compressão for liberada a tempo, pode-se esperar uma recuperação parcial ou completa. Se a demora for longa, pode ocorrer paralisia permanente grave.

　　Os músculos que controlam a flexão e extensão do pulso e dos dedos, bem como as ramificações nervosas que os支配, estão localizados no início do antebraço, lesões no início do antebraço e no cotovelo dos nervos médio, ulnar e radial podem causar disfunção de flexão e extensão dos dedos; quando há lesão traumática na mão, geralmente afeta a extremidade distal do antebraço e o pulso, além da sensação reduzida na eminência palmar devido ao nervo radial, lesões nos nervos médio e ulnar podem causar disfunção muscular interna da mão e disfunção sensorial importante na mão, a principal manifestação é:

　　1o nervo médio

　　A paralisia do músculo abdutor curto do polegar causa disfunção de abdução do polegar e disfunção de pinça do polegar e do indicador, a metade radial da palma da mão, o polegar, o indicador, o médio e o anel na metade radial da palma da mão, a disfunção sensorial das articulações interfalângicas do polegar e das articulações interfalângicas proximais do indicador e do médio e do anel na metade radial da palma da mão, a principal manifestação é a perda da sensação do indicador.

　　2o nervo ulnar

　　A paralisia dos músculos interossários e dos músculos enxertados causa anel, deformidade em forma de unha de polegar do dedo menor, ou seja, a extensão excessiva das articulações metacarpofalângicas e a deformidade das articulações interfalângicas, com flexão anormal; a paralisia dos músculos interossários e do músculo adductor do polegar causa o sinal de Froment, ou seja, quando o dedo indicador é empurrado contra o polegar, a articulação interfalângica proximal do dedo indicador está significativamente flexionada, a articulação interfalângica distal está extensiva e a articulação metacarpofalângica do polegar está extensiva, com flexão das articulações interfalângicas; além disso, o lado ulnar da palma da mão, a metade ulnar do anel e o lado palmar do dedo menor, o lado dorsal ulnar e o lado ulnar da mão,1A disfunção sensorial dorsal dos dedos de um e meio, manifestada principalmente pela perda de sensação do polegar.

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　　O nervo radial não tem ramo motor abaixo do pulso, apenas manifestado na parte dorsal radial e lateral3A disfunção sensorial proximal do interfalangeal dos dedos de um e meio, manifestada principalmente pela atrofia sensorial local na parte dorsal do sulco palmar.

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　　Comumente afeta o nervo comum dos dedos e o nervo específico dos dedos, pode causar disfunção sensorial adjacente em dois dedos adjacentes e disfunção sensorial unilateral em um dedo.

　　Após a remoção da fixação, deve-se realizar o máximo possível de exercícios funcionais e complementar com tratamentos fisioterapêuticos. Exercícios funcionais e tratamentos locais de fisioterapia têm um efeito em promover a regeneração nervosa e prevenir a atrofia muscular.

　　A recuperação das funções nervosas é muito importante para a função das mãos. Antes de a sensação nas mãos ser restaurada, deve-se prestar atenção especial à proteção do membro ferido, para evitar queimaduras ou congelamentos, pois, uma vez ocorridos, as feridas são difíceis de cicatrizar. No início da recuperação da sensação, geralmente há hipersensibilidade, que desaparecerá gradualmente à medida que os nervos regenerados se desenvolvem e maturam.

　　A prevenção de lesões nervosas na mão deve ser a medida mais crítica.

　　O diagnóstico de lesões nervosas na mão depende principalmente dos sintomas clínicos. Quando há trauma na mão, geralmente afeta a extremidade distal do braço e o pulso, além da atrofia sensorial no sulco palmar devido ao nervo radial, a lesão do nervo mediano e ulnar pode levar a disfunção muscular e disfunção sensorial importantes na mão. A radiografia não mostra achados positivos.

　　Além do tratamento convencional, é necessário prestar atenção a alguns aspectos na dieta dos pacientes com lesões nervosas na mão, por exemplo, a dieta deve ser leve e equilibrada. Alimentos irritantes, como tabaco, álcool, café, chá forte e todas as especiarias picantes, como cebola, gengibre, alho, pimenta, pimenta de calabresa e curry, devem ser evitados.

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　　Lesões dos nervos da mão são geralmente reparadas mais cedo, melhorando a recuperação funcional. A condição de que a lesão nervosa seja leve, com extremos bem alinhados e sem defeitos significativos; a cobertura da pele é boa, a contaminação da ferida é leve e, após a desinfecção, não há infecção esperada, deve ser sutureada diretamente em primeira instância. A principal técnica de reparação dos nervos na mão é a sutura nervosa (incluindo a sutura da camada externa e a sutura da camada interna), geralmente, quando a lesão do nervo é na extremidade do nervo, é usada a sutura da camada externa, e quando os ramos sensoriais e motores do nervo podem ser separados, é usada a sutura da camada interna, por exemplo, na lesão do nervo ulnar do pulso, os ramos profundos e superficiais do nervo ulnar podem ser separados e suturados separadamente. Quando há tensão na sutura nervosa, pode-se liberar levemente os extremos dos nervos, alterar a posição das articulações (como curvar o pulso durante a sutura do nervo mediano), fazer a transposição do nervo (como a ruptura do nervo ulnar na parte posterior do ombro, movendo os extremos dos nervos ulnares para a frente, sutiurando os nervos na posição de flexão do cotovelo. Neste momento, nunca deve-se suturar o nervo ulnar no local original na parte posterior do cotovelo, mantendo o joelho fixo por um longo tempo na posição estendida, afetando a recuperação funcional do joelho). Mesmo que o defeito nervoso seja grande e realmente impossível de suturar diretamente, se as condições locais de tecido mole forem boas, é possível realizar um transplante nervoso em primeira instância. Para evitar a perda de sensação causada pela remoção do nervo do doador, o extremo distal do nervo removido pode ser suturado usando o método de anastomose terminal-lateral, sutiurando-o no nervo normal próximo, através do ramo colateral do nervo normal, regenerando os tecidos nervosos e restaurando a função sensorial.

　　Quando o nervo for parcialmente danificado, deve-se separar e proteger cuidadosamente a parte não danificada, e limpar a parte danificada antes de suturar.

　　Após a remoção da fixação, deve-se fixar o membro afetado com um gesso, manter o nervo sintonizado em posição relaxada para facilitar a cicatrização. O tempo de fixação depende do tamanho da tensão na sutura, geralmente ...4～6Semana. Para prevenir infecções, deve ser aplicado antibióticos apropriados e medicamentos de nutrição neural apropriados para promover a regeneração nervosa.

　　Após a remoção da fixação, deve-se realizar o máximo possível de exercícios funcionais e complementar com tratamentos fisioterapêuticos. Exercícios funcionais e tratamentos locais de fisioterapia têm um efeito em promover a regeneração nervosa e prevenir a atrofia muscular.

　　A recuperação das funções nervosas é muito importante para a função das mãos. Antes de a sensação nas mãos ser restaurada, deve-se prestar atenção especial à proteção do membro ferido, para evitar queimaduras ou congelamentos, pois, uma vez ocorridos, as feridas são difíceis de cicatrizar. No início da recuperação da sensação, geralmente há hipersensibilidade, que desaparecerá gradualmente à medida que os nervos regenerados se desenvolvem e maturam.

　　2、Pronóstico

　　O efeito pós-operatório da anastomose nervosa sensorial é razoável, enquanto o efeito da anastomose nervosa motora é inadequado.