Tổn thương gân gấp ngón tay ở tay

　　1、nguyên nhân phát bệnh

　　Đa số do vết cắt và vết đâm gây ra.

　　2、phương thức phát bệnh

　　Sau khi đứt gân ngoài, do sự co lại của cơ, phần đứt gần bên trên co lại, thậm chí có thể co lại rất xa, chẳng hạn như cắt đứt ở phần gần ngón cái, phần đứt có thể co lại về phía cẳng tay. Khi bị thương gân, ngón tay thường ở trạng thái gấp抓, sau khi gãy xương, phần đứt bên dưới di chuyển lại trước, việc tìm hai đầu trong phẫu thuật khó khăn, việc sửa chữa cũng khó khăn, sau khi缝合 do có sức căng, có thể gây ra vết rạn ở vị trí缝合, ảnh hưởng đến sự lành thương.

　　Không thể nhìn thấy mạch máu chảy máu trong gân, có thể tự lành như các tổ chức khác sau khi bị cắt đứt, vẫn còn tranh cãi. Luận điểm tự lành từ bên ngoài đã chi phối một thời gian dài, nó cho rằng gân thiếu khả năng tự lành, cần phải được tổ chức máu phong phú xung quanh xâm nhập vào granuloma để sửa chữa. Đặc biệt trong khu vực có鞘,鞘 ảnh hưởng đến sự xâm nhập của granuloma, cần phải cắt bỏ một phần để gân có thể lành. Sẹo hình thành gây dính gân, ảnh hưởng đến chức năng trượt của gân là hậu quả không tránh khỏi sau khi sửa chữa gân. Do đó, ở phần鞘, đặc biệt là khu vực II, xử lý ban đầu chỉ giới hạn ở việc sửa chữa tổ chức da mềm xung quanh, vào thời kỳ muộn cấy ghép gân để重建 chức năng gấp ngón. Nếu muốn sửa chữa ban đầu, chỉ giới hạn ở vết cắt sạch sẽ không bị nhiễm trùng, cắt bỏ một phần鞘, cắt bỏ gân gấp ngón sâu gần và缝合 gân gấp ngón sâu để giảm dính, bảo vệ chức năng hoạt động. Nếu đều sửa chữa gân gấp ngón sâu và gân gấp ngón nông, dính lại với nhau sẽ ảnh hưởng đến chức năng hơn, kết quả lại ngược lại.

　　Gân là phần thường bị tổn thương ở tay, nếu xử lý không đúng thường gây ra các biến chứng như sưng, dính gân, gân đứt, dẫn đến chức năng ngón tay bị tổn thương nghiêm trọng.

　　Sưng thường xuất hiện sau khi phẫu thuật.48Trong giờ, là biến chứng phổ biến và tương đối nhẹ sau khi phẫu thuật chấn thương tay.

　　Sau khi phẫu thuật sửa chữa gân, rất khó tránh khỏi việc dính vào các tổ chức xung quanh. Khi xảy ra dính, nhẹ thì ảnh hưởng đến hoạt động của gân, nặng thì gây thất bại phẫu thuật sửa chữa gân.

　　Đứt gân: rách tổ chức liên kết rắn.

　　Gân là thiết bị truyền động của hoạt động khớp, là khâu quan trọng để chức năng của bàn tay hoạt động bình thường, ngay cả khi chức năng của các khớp ở bàn tay đều bình thường, tổn thương gân sau đó, chức năng của bàn tay sẽ hoàn toàn mất đi.

　　I. Phân区分 gân gấp ngón tay:Do cấu trúc giải phẫu đặc biệt của gân gấp ngón tay ở các vị trí khác nhau, nguyên tắc và phương pháp điều trị không giống nhau, theo phân loại của Verdan, có thể chia thành5Khu vực.

　　1、I khu vực:Từ điểm dừng cơ gấp nông ngón giữa đến điểm dừng cơ gấp sâu ngón cuối, ngón cái từ trung tâm đoạn giữa đến điểm dừng gân gấp dài ngón cái.

　　2、II khu vực:Trung tâm đoạn giữa xương ngón cái đến cổ xương cẳng tay, thường được gọi là “Vùng无人区”.

　　3、III khu vực:“Khu vực lòng bàn tay”, tức từ cổ xương cẳng tay đến mép xa của dây chằng ngang cổ tay.

　　4、IV khu vực:Khu vực ống cổ tay.

　　5、V khu vực:Khu vực trước cẳng tay.

　　II. Gân gấp ngón cái cũng phân5Khu vực:

　　1、I khu vực:Điểm gắn của gân gấp dài ngón cái.

　　2、II khu vực:Từ cổ xương ngón cái đến cổ xương cẳng tay, tức là khu vực bao gân.

　　3、III khu vực:Khu vực cơ lớn ngón trỏ.

　　4、IV khu vực:Khu vực ống cổ tay.

　　5、V khu vực:Khu vực trước cẳng tay.

　　Tổn thương gân gấp ngón tay của bàn tay chủ yếu là mở, thường gặp là vết thương cắt, thường kèm theo tổn thương thần kinh, mạch máu hoặc tổn thương xương khớp, cũng có thể xảy ra vết rách đóng. Sau khi đứt gân, khớp tương ứng mất chức năng hoạt động. Ví dụ như đứt gân gấp nông ngón tay thì khớp ngón tay gần không thể gấp; vì vậy bệnh này chủ yếu do yếu tố ngoại liễu gây ra, vì vậy chú ý an toàn sản xuất, làm tốt bảo vệ nghề nghiệp, ngăn ngừa tổn thương cổ tay, là chìa khóa để phòng và điều trị bệnh.

　　Khám X-quang không có phát hiện阳性质。

　　Kiểm tra tổn thương gân

　　Việc đứt gân biểu hiện vị trí nghỉ ngơi của bàn tay thay đổi, như khi đứt gân gấp ngón tay thì góc mở của ngón tay tăng lên, đứt gân giãn ngón tay thì góc gấp của ngón tay tăng lên, và mất chức năng gấp hoặc giãn ngón tay của ngón tay, và còn có những dị dạng典型 như đứt gân gấp sâu và nông, ngón tay ở trạng thái thẳng. Gân giãn ngón tay ở phần trên của khớp ngón tay bàn ngón thì khớp ngón tay bàn ngón ở vị trí gấp, tổn thương gân giãn ngón tay ở phần sau của đoạn gần xương ngón tay thì khớp ngón tay gần ở vị trí gấp, và tổn thương gân giãn ngón tay ở phần sau của đoạn giữa xương ngón tay thì ngón tay cuối cùng gấp thành hình nón. Cần chú ý rằng có nhiều gân tham gia vào chức năng của cùng một khớp, một gân bị tổn thương có thể không biểu hiện ra chức năng rối loạn rõ ràng. Ví dụ như gấp hoặc giãn cùi chỏ.

　　Cách kiểm tra gân gấp ngón tay là cố định đoạn giữa ngón tay bị thương, yêu cầu bệnh nhân gấp gân ở ngón tay xa, nếu không thể gấp thì là gân gấp sâu bị đứt, cố định trừ ngón tay bị kiểm tra khác ba ngón tay còn lại, yêu cầu bệnh nhân gấp gân ở ngón tay gần, nếu không thể gấp thì là gân gấp nông bị đứt. Khi cả gân gấp sâu và gân gấp nông đều bị đứt thì hai ngón giữa của ngón tay không thể gấp. Kiểm tra chức năng gân gấp dài ngón cái, cố định đoạn gần của ngón cái, yêu cầu bệnh nhân gấp gân ở ngón tay, cơ trục và cơ giữa có chức năng gấp gân ngón tay bàn ngón, gân gấp ngón tay không ảnh hưởng đến việc gấp gân ngón tay bàn ngón, cần chú ý.

　　1、Những thực phẩm tốt cho sức khỏe khi bị chấn thương gân gấp ngón tay:Nên ăn nhẹ nhàng, kết hợp hợp lý trong bữa ăn. Thực phẩm chay được chuẩn bị hợp lý, các chất dinh dưỡng cần thiết cho cơ thể như đường, chất béo, protein này đều rất phong phú, đủ để đáp ứng nhu cầu hợp lý của cơ thể con người.

　　2、Những thực phẩm không nên ăn khi bị chấn thương gân gấp ngón tay:Nên tránh ăn các loại thực phẩm, không ăn bất kỳ loại quả cam nào, và cần chú ý đến việc ăn uống của gân xương cứng, đặc biệt là cam, chanh. Cũng tránh hút thuốc và uống rượu.

　　一、Chữa trị

　　1、Phương pháp nối gân

　　（1）Yêu cầu nối gân:

　　① Phương pháp nối gân nên đơn giản, thực tế, có khả năng chịu lực kéo tốt và ít ảnh hưởng đến tuần hoàn máu ở đầu gân bị đứt.

　　② Tuân thủ kỹ thuật không xâm lấn, điểm nối phải trơn nhẵn, tránh để lộ lâu.

　　③ Chọn chỉ nối gân không xâm lấn có khả năng chịu lực kéo tốt và phản ứng mô ít. Việc nối gân nên sử dụng kim tròn để giảm thiểu tổn thương cho gân.

　　（2）Phương pháp nối gân:

　　① Phương pháp khâu đầu gân một đầu áp dụng cho việc nối gân bị đứt mới hoặc nối gân có đường kính bằng nhau.

　　A、Phương pháp khâu của Bunnell: Sử dụng hai kim thẳng, chỉ polyester đơn (3-0) khâu, phương pháp như hình vẽ. Phương pháp này phức tạp, có ảnh hưởng đến tuần hoàn máu của gân, hiện nay đã không sử dụng nhiều.

　　B、“8Khâu bằng chữ “”, sử dụng kim đơn sợi đơn (3-0) khâu, phương pháp như hình vẽ. Phương pháp này dễ thực hiện, điểm nối gân có khả năng chịu lực kéo yếu.

　　C、Phương pháp rút kim: Chọn36#～38# Kim kim loại hoặc5-0 Chỉ nối gân không xâm lấn bằng kim kim loại. Sử dụng “8Khâu bằng chữ “”, qua đầu gân xa da và cố định trên bề mặt da bằng nút để giảm张力 ở điểm nối kết hợp của đầu gân bị đứt.4Sau 1 tuần. Dùng kéo cắt sợi kim dưới nút, rút sợi kim ra từ đầu.

　　D、Phương pháp khâu của Kessler: Sử dụng hai kim thẳng, chỉ polyester (5-0) khâu, như hình vẽ. Phương pháp này có khả năng chịu lực kéo mạnh, có thể sử dụng để nối gân trong bao gân, kết hợp với các thiết bị hỗ trợ để hoạt động thụ động sớm.

　　Cải tiến phương pháp Kessler, dựa trên phương pháp gốc, thêm một vòng khâu间断 xung quanh điểm nối gân để tăng cường khả năng chịu lực kéo ở khu vực, và làm cho điểm nối trơn nhẵn.

　　E、Phương pháp khâu của Kleinert: Sử dụng3-0 Tiếp cận không xâm lấn bằng chỉ đơn sợi, phương pháp khâu đơn giản, có khả năng chịu lực kéo mạnh, ít xâm phạm đến tuần hoàn máu ở đầu gân bị đứt. Để làm cho điểm nối平滑, có khả năng chịu lực kéo tốt hơn, khâu theo hình dáng间断 xung quanh.

　　F. Cách khâu Becker: Cắt đoạn gãy gân thành góc nghiêng, sử dụng5-0 chỉ đơn không gây tổn thương, khâu gián đoạn. Cách này có sức căng mạnh, vì có nhiều chỉ khâu, đầu gân cần chồng lên nhau, độ dài của gân bị ảnh hưởng, phù hợp với việc khâu gân ở vị trí khác nhau.

　　G. Cách khâu chìm: Sử dụng chỉ khâu hình tròn không gây tổn thương chui qua hai đầu gân,线圈 vào điểm vào và ra kim đều sử dụng “8” cách khâu cố định, phần lớn chỉ khâu chui vào gân.

　　H. Cách khâu Tsuge (Tsuge): Chui chỉ kim thẳng (3-0 hoặc5-0), cách đoạn gãy gân khoảng1.0cm chui một kim ngang, ra kim sau đó quấn vào线圈, kéo chặt để giữ một ít màng gân ngoài và gân. Sau đó chui kim dọc vào gân và từ đoạn gãy gân ở bên ngoài cẳng tay. Chui vào đoạn gãy bên kia, vào từ bên ngoài cẳng tay, cách đoạn gãy1.0cm ra kim, kéo sợi chỉ để đoạn gãy gân hợp lại, cắt đứt một sợi trong số đó, ở điểm ra kim chui một kim ngang, buộc với đầu cắt đứt.

　　② Cách khâu đầu gân một bên:

　　A. Khi một gân cơ động lực di chuyển đến nhiều gân khác nhau, sử dụng cách khâu dệt.

　　B. Gân có đường kính dày mỏng khác nhau cũng có thể sử dụng cách khâu dệt.

　　C. Gân có đường kính bằng nhau cũng có thể sử dụng cách khâu dệt.

　　③ Cách khâu hình mồm cá: Dùng cho gân ghép có đường kính khác nhau.

　　④ Gân:-Cách khâu xương: Dùng cho gân dính vào xương.

　　Cách khâu gân có nhiều loại, mỗi loại có ưu nhược điểm khác nhau, bất kể sử dụng phương pháp nào, đều cần cố gắng đơn giản hóa操作, có sức căng, ít gây xáo trộn cho tuần hoàn máu ở đoạn gãy gân, mặt khâu phẳng mịn, chọn ứng dụng dựa trên tình hình cụ thể.

　　2、Phục hồi gân cơ gấp mới:Mặc dù vẫn có những phương pháp khác nhau, nhưng基本上 đã thống nhất trong trường hợp cấp cứu phải làm phẫu thuật chính quy.

　　Rửa vết thương: Để便于操作, cần phải làm切口 mở rộng, phần ngón và cẳng tay làm vết mổ Z hoặc vết mổ răng cưa liên tục, phần cổ tay và cẳng tay cũng cần phải làm vết mổ Z dọc, phơi露 đầy đủ tổ chức sâu, xác định tình trạng tổn thương của các tổ chức khác nhau, ngoài gân và bao gân, thần kinh và mạch máu cũng cần phải rõ ràng và xử lý đồng thời. Sau khi gân cơ gấp bị gãy, do các khớp ngón tay duỗi thẳng, đoạn gãy xa co lại về phía xa, thường thì sẽ gấp khớp ngón tay lại đến góc độ bị thương, đoạn gãy có thể露 ra ở vết thương. Đoạn gãy gần thường co lại nhiều hơn, nếu nút gân dài là liên tục, nút gân dài có thể hạn chế sự co lại. Nếu gãy gần nút gân dài, đoạn gãy gần có thể co lại rất xa, khi gãy ở vùng II có thể co lại vào lòng bàn tay, khi gãy ở vùng III có thể co lại vào ống cổ tay. Đầu tiên phải gấp khớp cổ tay, khớp cổ ngón bị động, xoa nắn cơ gân gấp ngón trước cẳng tay, gân gãy có thể trượt theo đường ban đầu đến gần vết gãy. Để便于 quan sát hoặc phẫu thuật, bao gân nên được mổ hình L, ở vùng ống cổ tay, dây chằng ngang cổ tay cũng có thể được mổ ở một đầu. Đừng nên sử dụng kẹp băng huyết trong bao gân hoặc con đường đi qua lòng bàn tay một cách mù quáng, gây tổn thương, sau phẫu thuật hình thành sự dính rộng khắp,严重影响 chức năng. Sau khi tìm thấy đoạn gãy, dựa trên từng phân区分 để sửa chữa.

　　Vùng Ⅰ: Chỉnh cơ gân sâu hoặc cơ gân ngón cái gấp ở gần nút gân ngắn có thể được khâu trực tiếp bằng phương pháp Kessler, nếu co lại rất xa, có thể sử dụng phương pháp rút sợi thép để gân gần đoạn gãy trước. "8khâu hình chữ V. Đuôi sợi kim từ cạnh móng tay cuối cùng của ngón cái穿 ra, quấn chặt trên miếng cao su, để gân gần không thể co lại, sau đó khâu gân từ đầu đến cuối. Cũng có thể chia gân gấp ngón xa thành hai phần, để đầu gân gần trong đó làm khâu đắp; hoặc đục một vết ở điểm chấm dứt của gân gấp ngón sâu, nâng lên mảnh xương, chôn đầu gân vào vết xương, sau đó khâu gân.

　　Khu vực II: Nguyên tắc đã thay đổi, khu vực cấm đã bị打破, điều trị một giai đoạn là phương pháp thỏa mãn nhất, sử dụng vết mổ Z hình để phơi露 bao gân gấp, bảo vệ mạch máu và nhánh thần kinh ngón tay cố định, nếu có dây thần kinh bị rách, sau khi khâu gân xong sẽ cùng sửa chữa.

　　Thực hiện vết mổ hình L ở đầu vết thương bao gân, cố gắng cắt mở phần bao gân của gân giao điểm mà tránh phần gân vòng, gân góc tam giác trên khâu chỉ kéo ra để có thể nhìn thấy cấu trúc trong ống. Gấp các khớp và nén cơ để hai đầu gân ở hai bên lần lượt trượt ra khỏi miệng ống bao gân, quan sát tình hình và làm sạch vết thương. Trước tiên kéo gân gấp ngón gần ra, để tránh co lại, có thể sử dụng đầu kim tiêm ở gần đầu để1.5～2cm xuyên qua bao gân để giữ nó lại. Gân sâu và gân nông nên giữ在一起, để không ngăn cản liên hệ mạch máu của chúng, trước tiên thực hiện một nửa Kessler hoặc sử dụng phương pháp khâu khác trên gân sâu, đầu chỉ từ đầu đoạn rách kéo ra làm dụng cụ kéo. Gân nông dựa vào vị trí rách của giao điểm Camper để quyết định phương pháp sửa chữa cụ thể. Nếu rách ở xa giao điểm, thì hai phần gân riêng biệt thực hiện “8khâu; rách gần giao điểm, sử dụng: phương pháp khâu Kessler là đủ, nhất thiết làm cho bề mặt mịn màng. Nếu gân nông không thể sửa chữa, có thể cắt bỏ đoạn gần; đoạn xa giữ lại làm nền gân sau cho gân sâu di chuyển. Nếu gân nông gần đầu quá ngắn, thường gây ra biến dạng quá伸展 ở khớp ngón cái gần sau phẫu thuật. Sau khi sửa chữa gân nông hoàn tất, sửa chữa gân sâu, không matter sử dụng phương pháp nào, đều giữ độ sâu ở một nửa bên ngoài lòng bàn tay, mắt khâu chôn trong gân. Bề mặt sử dụng9-0 sợi nylon đơn khâu chéo, làm cho nó mịn màng. Bao gân cũng được khâu kỹ lưỡng, sau khi rút ra đầu kim tiêm, gấp cẳng tay30°, sau đó nhẹ nhàng duỗi gấp các khớp ngón tay, xem gân khâu có thể di chuyển tự do qua phần sửa chữa của bao gân hay không. Giữ vị trí của cẳng tay và ngón tay, không để chỉ khâu kéo rách gân. Sửa chữa dây thần kinh và khâu da, dán móng tay với móc áo cổ, để cố định bằng nẹp hoạt động Kleinert.

　　Nếu bao gân bị nứt không thể sửa chữa, có người sử dụng vật liệu tự thân hoặc vật liệu sinh học khác hoặc vật liệu tổng hợp để sửa chữa, hiệu quả có nhiều ý kiến khác nhau; cũng có thể cắt bỏ phần bao gân đó. Thường A2、A4Gân vòng nên giữ lại phần nào nhất có thể để duy trì chức năng trục trượt. Nếu tổn thương ở gần đầu của khu vực II, sẽ A1Cắt bỏ trục trượt, không có trở ngại, giống như di chuyển trước của khu vực III.

　　Khu vực III: Sửa chữa gân và dây thần kinh ngón tay chung dễ dàng, hiệu quả tốt. Địa điểm khâu sử dụng cơ nhuyễn bao bọc, để tránh dính lại.

　　Khu vực IV: Gân trong ống cẳng tay, nơi này qua9Câu tendón và dây thần kinh chính trung. Tại da, thực hiện vết mổ Z hình, cắt gân ngang cẳng tay từ một đầu, sửa chữa gân gấp ngón tay sâu và gân gấp ngón cái sâu, và cắt bỏ đoạn xa và gần của gân gấp ngón tay nông để tránh dính lại. Nếu chỉ là gân ngón tay nông bị rách, thì sửa chữa hoàn toàn, khâu dây thần kinh chính trung mà không cần khâu lại gân ngang cẳng tay, sẽ không tạo thành hình cung trướng.

　　V khu vực: Từ điểm bắt đầu của gân đến đoạn vào ống cổ tay, có mô bao quanh, bất kỳ có đứt nào, đều cần sửa chữa. Nếu có tổn thương thần kinh trung ương hoặc thần kinh trụ, cũng cần sửa chữa. Sau khi phẫu thuật, thực hiện hoạt động có kiểm soát.

　　3、các khu vực sửa chữa gân

　　（1）I khu vực sửa chữa gân: Khi gân gấp sâu đoạn I bị tổn thương, do đoạn đứt gần có nút gân và cơ trùng, khoảng cách co lại sẽ không nhiều.

　　① Phẫu thuật khâu lại đoạn đứt gân hoặc di chuyển đoạn đứt gần trước: Khi gân gấp sâu đoạn gần có đủ độ dài, và đoạn đứt xa dài hơn1cm, đoạn đứt có thể khâu lại trực tiếp. Nếu đoạn đứt xa ngắn hơn1cm, có thể cắt bỏ đoạn đứt xa của gân thừa, di chuyển đoạn đứt gần trước để重建 điểm dừng. Nếu đoạn đứt gần co lại quá nhiều, gân sâu không thể xuyên qua điểm phân nhánh của gân gấp ngắn, cũng có thể di chuyển điểm dừng của gân gấp ngắn trước, khâu với đoạn đứt xa của gân gấp sâu. Sau khi đoạn đứt trước di chuyển, vì có lực căng lớn, khả năng duỗi ngón cái sớm có thể bị hạn chế, sau khi tập luyện chức năng thích hợp có thể cải thiện.

　　② Phẫu thuật cố định gân: Khi gân gấp sâu đoạn I bị đứt, đoạn đứt xa dài hơn1cm, nhưng đoạn đứt gần không thể khâu lại trực tiếp vì co lại quá nhiều, trong trường hợp gân gấp ngắn chức năng tốt, có thể thực hiện phẫu thuật cố định gân. Đó là cố định đoạn đứt xa vào xương ngón giữa, để khớp giữa ngón cái xa ở vị trí chức năng, tiện lợi để nắm vật chắc chắn.

　　③ Phẫu thuật ghép khớp giữa ngón cái xa: Khi gân gấp sâu近端 đã bị co lại hoặc thiếu hụt, gân gấp ngắn chức năng bình thường, hoạt động bị động của khớp giữa ngón cái xa không tốt, hoặc khớp ngón cái cũng bị tổn thương, có thể thực hiện phẫu thuật ghép khớp giữa ngón cái vào vị trí chức năng. Phương pháp này có hiệu quả đáng tin cậy trong việc phục hồi chức năng nắm chặt của ngón bị thương.

　　（2）II khu vực sửa chữa gân: Tổn thương gân gấp ngắn ở khu vực II không cần sửa chữa, gân gấp sâu có thể bù đắp phần lớn chức năng. Khi gân gấp sâu bị tổn thương, gân gấp ngắn chức năng bình thường, có thể thực hiện ghép khớp giữa ngón cái xa, hoặc phẫu thuật cố định gân, nếu cả gân gấp sâu và gân gấp ngắn đều bị đứt, nên thực hiện ghép gân tự do hoặc phẫu thuật di chuyển gân, để tái tạo chức năng gân gấp sâu.

　　（3）III khu vực sửa chữa gân: Thời gian tổn thương gân ngắn,近端 co lại vào lòng bàn tay hoặc cổ tay,无论是gân gấp sâu hay gân gấp ngắn đều có thể khâu lại trực tiếp. Nếu thời gian dài, tổn thương gân gấp ngắn đơn thuần không thể khâu lại trực tiếp, có thể không cần sửa chữa. Khi gân gấp sâu bị tổn thương hoặc cả gân gấp sâu và gân gấp ngắn đều bị tổn thương, có thể thực hiện ghép gân tự do để tái tạo chức năng gân gấp sâu. Khi gân gấp sâu và gân gấp ngắn bị tổn thương ở các mức độ khác nhau, có thể khâu gân近端 dài hơn với gân gấp sâu xa đoạn đứt, để phục hồi chức năng gân gấp sâu.

　　（4）IV khu vực sửa chữa gân: Có nhiều gân trong ống cổ tay, nên chủ yếu sửa gân gấp sâu ngón cái và gân gấp dài ngón cái. Khi cần thực hiện ghép gân tự do, nên khâu gân nối lại ở khu vực III và V.

　　（5）V khu vực sửa chữa gân: Gân bị tổn thương nếu không có thiếu hụt có thể trực tiếp khâu lại, nên sửa riêng gân gấp ngắn, gân gấp sâu và gân gấp dài ngón cái, gân gấp cẳng tay. Khi gân bị rách không ở một mức độ, mỗi bên lại vì co lại hoặc thiếu hụt không thể khâu lại trực tiếp, có thể di chuyển gân近端 dài hơn đến gân gấp sâu ngón cái xa.

　　（6）Phẫu thuật sửa chữa gân kéo dài ngón cái: Gân kéo dài ngón cái bị thương ở bất kỳ khu vực nào, khi đoạn đứt không ngắn nhiều đều nên làm缝合 trực tiếp. Nếu gân hoặc cơ bị ngắn nhẹ, có thể sử dụng gập cổ tay để克服, sau khi phẫu thuật, thông qua việc tập luyện chức năng, bàn tay có thể phục hồi đến phạm vi trượt bình thường. Điểm缝合 gân nên tránh vị trí khớp ngón cái và cổ tay, nếu không dễ dàng dính vào nhau. Khi gân bị thiếu hụt, có thể sử dụng các phương pháp kéo dài, ghép, di chuyển để sửa chữa. Khi các phương pháp trên không thể thực hiện được, có thể thực hiện phẫu thuật cố định gân giữa ngón hoặc phẫu thuật ghép khớp.

　　① Phẫu thuật kéo dài gân gấp: Gân kéo dài ngón cái là cơ đơn lưỡi, gân bên cạnh cơ dài hơn, có thể kéo dài theo hình chữ Z để kéo dài gân, để trực tiếp缝合 đoạn đứt hoặc xây dựng lại điểm dừng gân.

　　② Phẫu thuật di chuyển gân gấp nông ngón tay: Gân gấp nông ngón tay và gân gấp dài ngón cái là cơ đồng hành. Gân gấp nông ngón tay được cắt đứt từ mép gần của nhóm gân ngắn, kéo gân này ra từ đầu gân liên sợi gần gân kéo thẳng, di chuyển qua ống cổ tay đến gân kéo dài ngón cái.

　　4、Phẫu thuật xây dựng lại trục trượt:Sau khi bị thương bao gân nhưA2vàA4Trục trượt vẫn còn, chức năng gập ngón cơ bản có thể đảm bảo. Nếu hai vòng đai này bị phá hủy, gân gấp sẽ thành hình cung và dây, chức năng gập ngón sẽ bị ảnh hưởng nghiêm trọng, nếu cần, có thể xây dựng lại trong giai đoạn phẫu thuật gân thứ hai.

　　Chất liệu để xây dựng trục trượt có thể lấy từ gân dài ngón tay hoặc các gân khác, cắt ngang gân dài ngón tay làm đôi, trong khi đó, sẽ tách mềm tổ chức với xương ngón và gân kéo thẳng ở bên cạnh cho đến khi có thể bao quanh để hai bên thông nhau. Trong các dụng cụ ngoại khoa, kìm trục trượt có đầu kìm hình một nửa vòng tròn lớn, dễ dàng tách mềm tổ chức, cuộn qua bên kia và kéo gân trở lại, mang theo mô bao xung quanh gân, kéo chặt và缝合, chuyển vị trí缝合 đến bên trên gân kéo thẳng.

　　5、Ghép gân tự do:Phẫu thuật ghép gân tự do áp dụng cho việc sửa chữa các vết thương gân thiếu hụt ở các khu vực khác nhau của bàn tay. Nhưng nó thường được sử dụng nhiều hơn để sửa chữa các vết thương gân thiếu hụt trong bao gân ngón.

　　6、Cung cấp gân tự do:Gân dài nhất có thể lấy được15cm, là lựa chọn hàng đầu cho việc ghép gân. Gân kéo giãn ngón dài hơn, có dạng phẳng, nhiều gân liên kết giữa chúng, thường lấy gân số2～3gân kéo giãn ngón chân. Gân gót là gân dài nhất trong cơ thể, gấp đôi gân dài nhất của gân dài ngón tay, tỷ lệ xuất hiện của gân này là93％。 Do khó kiểm tra trước phẫu thuật xem gân có thiếu vắng hay không và vị trí sâu không dễ lấy, hiện người dùng较少.8cm. Gân gấp nông ngón tay to và lớn, dễ dính vào nhau sau khi ghép, ít được sử dụng.

　　7、Điều chỉnh căng gân ghép:Chuyển gân quá căng, ngón tay không thể duỗi thẳng; căng nhỏ, ngón tay không thể gập hoàn toàn. Việc điều chỉnh căng gân thích hợp là yếu tố quan trọng để đạt được chức năng tốt của gân ghép. Điều chỉnh căng gân dựa trên vị trí nghỉ của ngón bên cạnh. Vị trí của ngón bị ghép sau khi ghép gân nên lớn hơn một chút so với độ gập của ngón nghỉ.

　　Nếu đoạn gần của gân bị đứt gần vết thương, hoặc thời gian bị thương ngắn, sự thay đổi của lực căng của đoạn đứt cũng không rõ ràng, có thể điều chỉnh độ co của gân ghép với ngón bên cạnh ở vị trí nghỉ. Nếu thời gian bị thương dài, cơ bị co lại, cảm thấy lực căng của cơ lớn hơn khi kéo đoạn đứt, lực căng của ghép gân cần được thả lỏng một chút, tức là sau khi缝合 gân, vị trí của ngón bị thương nhẹ hơn so với ngón bên cạnh ở vị trí nghỉ, để tránh sau khi phẫu thuật ngón bị thương không thể duỗi thẳng hoàn toàn. Khi cơ bị teo do không sử dụng, lực căng của cơ khi kéo gân thả lỏng, khi ghép gân cần thắt chặt một chút, để tránh sau khi phẫu thuật ngón bị co không hoàn toàn và yếu.

　　8、Phẫu thuật ghép gân giai đoạn hai:Nếu tuần hoàn máu của ngón tay yếu, ngón bị thương có nhiều sẹo hoặc không thuận lợi cho ghép gân tự do giai đoạn đầu, có thể thực hiện phẫu thuật ghép gân giai đoạn hai.

　　（1）Phẫu thuật一期: Đặt silicon làm vật thay thế gân vào vị trí chuẩn bị ghép gân. Đặt远端 cố định vào cơ sở của ngón cái, gần端 đặt vào tổ chức của lòng bàn tay hoặc cẳng tay. Sau khi vết thương lành, thực hiện các động tác co duỗi ngón tay bị động.硅胶条 xung quanh dần hình thành thành ống giả gân.

　　（2）Phẫu thuật二期: Hai tháng sau khi đặt silicon, lấy vật liệu ra, thực hiện ghép gân trong ống giả.

　　9、Phục hồi chức năng sau khi sửa chữa gân gấp:Sau khi sửa chữa gân, dễ dàng hình thành dính, dính là biến chứng ảnh hưởng đến chức năng quan trọng nhất,其次是 khớp ngón tay cứng. Để tránh dính và cứng khớp tốt nhất là hoạt động. Tới nay, bất kỳ loại vật liệu缝合 và phương pháp缝合 nào cũng không thể cho phép bệnh nhân gấp ngón tay tự chủ sớm mà không gây gãy. Hiện nay có nhiều loại thuốc và màng ngăn ngăn ngừa dính đang được thử nghiệm, khả năng ngăn ngừa dính và các biến chứng khác của các phương pháp này vẫn chưa đủ để phổ biến rộng rãi. Phương pháp có ích hơn ở Trung Quốc là hoạt động tự chủ kiểm soát (phương pháp của Kleinert) và hoạt động bị động liên tục, hoặc kết hợp cả hai.

　　Phương pháp động lực hạn chế của Kleinert: Sau khi sửa chữa gân, cố định khớp cổ tay bằng ván石膏 bên hông.45°, khớp ngón trỏ60° co, dài hơn đầu ngón tay, dùng502dán một móc áo cổ, treo một sợi cao su, buộc một cái kẹp an toàn vào băng quấn cổ tay, treo cao su另一端, để ngón bị thương duy trì ở vị trí co bị động dưới lực đàn hồi,2ngày bắt đầu thực hiện các động tác duỗi ngón tay chủ động, mỗi giờ50 lần. Co duỗi khớp ngón tay giữa một cách bị động, mỗi khớp duỗi riêng lẻ, và duỗi kết hợp, mỗi giờ5lần. Do bị giới hạn bởi ván石膏 bên hông, sợi gân khớp được sửa chữa trượt trong ống mà không bị kéo căng dưới áp lực. Kích thước và số lần tập luyện dựa trên mức độ thương tổn và khả năng chịu đau của bệnh nhân. Số4tuần nếu khớp ngón giữa gần có20° trên, thì ban đêm dùng khung đè bọc mút đệm dính vào mặt lòng ngón, để cố định ở vị trí duỗi thẳng. Số5tuần, mỗi ngày tháo khung2h, thực hiện10lần co duỗi tự chủ của khớp cổ tay ở khoảng cách trung bình,10lần co duỗi toàn diện của ngón tay (40°～60°). Số6Trong tuần này thực hiện toàn bộ các động tác co duỗi. Số7Trong tuần này, bỏ khung đè bên hông, dần dần thực hiện các hoạt động khớp kháng lực, đến khi12Đến khi hoàn toàn phục hồi, trong thời gian đó điều trị vật lý là không thể thiếu.

　　hoạt động không ngừng, mang theo thiết bị CPM đặc chế trên thị trường, ban đầu mang loại I, kéo chậm ngón tay duỗi gấp, trong khi cột sống cổ giữ nguyên gấp.4tuần sau mang loại II, ngón tay và cột sống cổ có sự co giãn đồng nhất, ở Trung Quốc đang ở giai đoạn thử nghiệm, thiếu kinh nghiệm thành thạo.

　　Y học phục hồi chức năng ở Trung Quốc đang ở giai đoạn khởi đầu, nhiều bệnh viện và trung tâm thiếu hướng dẫn của chuyên gia vật lý trị liệu chuyên môn, làm giảm hiệu quả của phẫu thuật gân gấp.

　　10、Phẫu thuật tháo gỡ gân gấp:Trong thời kỳ mà lý thuyết sự lành thương từ bên ngoài chi phối, sự lành thương gân chắc chắn sẽ dính lại, trong phương pháp phẫu thuật và điều trị phục hồi sau phẫu thuật hiện nay, sự dính lại của sự sửa chữa gân đã giảm và nhẹ đi rất nhiều. Nhưng vẫn có một số tác giả15％～41％bệnh nhân cần thực hiện phẫu thuật tháo gỡ gân thứ hai. Việc tháo gỡ gân có cần thiết và có thể đạt được kết quả tốt hay không, cần có bác sĩ chuyên khoa có kinh nghiệm kiểm tra kỹ lưỡng mới có thể quyết định. Việc khám nghiệm mù quáng, có khi vì剥离 quá rộng, gân thiếu máu hoại tử, trong quá trình tập luyện tự phát gãy, có khi tổn thương tăng thêm, sự dính lại nặng hơn.

　　thời điểm tháo gỡ gân nên được thực hiện sau khi gân lành, vết thương mềm, sự dính lại và sẹo được điều trị bằng vật lý trị liệu để tái tạo hình.3tháng sau tháo gỡ, sau khi cấy ghép gân, sau 6 tháng sau tháo gỡ là hợp lý.

　　Cần sự hợp tác của bệnh nhân trong việc thực hiện động tác, có thể sử dụng gây tê tại chỗ kết hợp với gây mê tĩnh mạch. Phẫu thuật phải được thực hiện trong trạng thái không có máu. Cắt đường rạch hình răng cưa toàn bộ ngón tay, có程序 gỡ bỏ tất cả các sợi dính lại cản trở. Giữ lại mạch máu, giữ lại trục trượt, giữ lại A tối thiểu.2、A4Cơ chướng. Sau khi tạo lại trục trượt, chức năng sẽ giảm, nếu có sự dính lại giữa cơ gấp sâu và cơ gấp nông, việc tháo gỡ khó để cả hai đều có thể hoạt động hiệu quả hoặc có thể dính lại lại, thì phải cắt bỏ cơ nông, giữ lại cơ sâu. Có khi cơ nông trượt tốt, cơ sâu dính lại nặng, khó trở nên trượt, thì sẽ cố định hoặc gắn gân xa ngón cái vào vị trí chức năng, việc phục hồi chức năng sau phẫu thuật rất quan trọng.

　　Nghiên cứu về việc sử dụng thuốc, đặt màng sinh học hoặc màng cách ly tổng hợp để ngăn chặn sự dính lại liên tục xuất hiện, nhưng chưa được công chúng công nhận.

　　II. Tình hình dự đoán

　　Tình hình dự đoán chung tốt.