Lesioni nervose del polso

　　1Di ferite da oggetti affilati:Ferite da lama, vetro ecc., spesso si verificano nella mano, nel polso e nel gomito, causando fratture complete o incomplete dei nervi digitali, del nervo mediano o del nervo ulnare. Se la ferita non è gravemente infettata, i margini sono regolari, è necessario cercare di decontaminare e riparare i nervi il più presto possibile.

　　2Di ferite da strappo:Lesioni da oggetti duri come ferite da schiacciamento, ferite meccaniche ecc., causano fratture di nervi o difetti di segmento di nervo, le ferite sono spesso irregolari, le lesioni dei tessuti molli sono più gravi. Se non sono gravemente infettate, è possibile considerare la riparazione del nervo nel primo periodo entro 6 ore, altrimenti è meglio rimandare al secondo periodo.

　　3Di lesioni da armi da fuoco:I traumi da armi da fuoco o da frammenti di proiettili spesso si accompagnano a fratture aperte. I frammenti di proiettili ad alta velocità passano attraverso i tessuti molli, causando lesioni più ampie ai tessuti molli; in particolare, il canale di esplosione è gravemente contaminato, dovrebbe essere decontaminato precocemente, ma non cucito il ferito, coprire il nervo con muscoli più sani, attendere la riparazione del nervo nel secondo periodo.

　　1La lesione dei nervi è comune nei traumi di frattura o displasia, spesso causata dalla compressione del nervo da parte del segmento fratturato. Durante la frattura o la riduzione manuale, può anche verificarsi una lesione del nervo da trazione, i segmenti ossei tagliati possono a volte tagliare i nervi.

　　2Quando i nervi sono compressi in uno spasmo ischemico, spesso ci sono alcune paralisi, se è possibile liberare la compressione in tempo, si può sperare in una ripresa parziale o completa. Se si lascia in sospeso per troppo tempo, può verificarsi una paralisi permanente grave.

　　I muscoli che controllano i movimenti di flessione e estensione delle mani e le ramificazioni nervose che li支配 sono situate nella parte prossimale del braccio, un danno al nervo mediano, ulnare e radiale nella parte prossimale del braccio e nel gomito può causare disfunzione della flessione e della estensione delle dita; quando si verifica un trauma alla mano, è spesso coinvolto il distretto distale del braccio e del polso, oltre al nervo radiale che può causare una riduzione della sensibilità del palmo, i danni al nervo mediano e ulnare possono causare disfunzione dei muscoli interni della mano e disfunzione sensoriale importante della mano, i principali sintomi sono:

　　1del nervo mediano

　　La paralisi del muscolo breve estensore del pollice causata dalla disfunzione dell'estensione del pollice e dalla disfunzione della prensione del pollice e del dito medio, la metà laterale del palmo, il pollice, il dito medio e il dito medio e la metà laterale del dito medio, la sensibilità delle articolazioni interfalangiche del pollice e delle articolazioni interfalangiche prossimali del dito medio e del dito medio e della metà laterale del dito medio è compromessa, principalmente manifestata dalla perdita della sensibilità del dito medio.

　　2del nervo ulnare

　　La paralisi dei muscoli interossei e dei muscoli vermiformi causata da un anello, deformato in mano a uncino del dito medio, ovvero l'estensione eccessiva delle articolazioni metacarpo-falangee e la deformità delle articolazioni interfalangiche; il segno di Froment causato dalla paralisi dei muscoli adduttori del pollice e del pollice, ovvero quando il pollice e il dito medio si toccano, il dito medio presenta una marcata flessione dell'articolazione interfalangea prossimale, l'estensione eccessiva dell'articolazione interfalangea distale e l'estensione eccessiva dell'articolazione metacarpo-falangea del pollice, la flessione delle articolazioni interfalangiche; nonché la parte laterale del palmo, la parte laterale del dito medio e la parte palmar del dito medio e il dorso del dito medio, la parte laterale del dorso e la parte laterale del polso1Disfunzione sensoriale alla parte dorsale del dito medio, principale manifestazione della perdita della sensibilità del dito medio.

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　　Il nervo radiale non ha ramificazioni motorie al di sotto del polso, si manifesta solo nella parte dorsale del palmo e laterale3Disfunzione sensoriale alla base del dito medio, principale manifestazione di riduzione o perdita della sensibilità locale alla parte dorsale del palmo.

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　　Di solito colpisce i nervi collaterali e i nervi proprii dei dita, può causare disfunzione sensoriale adiacente tra due dita o disfunzione sensoriale unilaterale del dito.

　　Dopo la rimozione della stabilizzazione, è necessario esercitare il più possibile l'esercizio funzionale e integrare la terapia fisica. Gli esercizi funzionali e la terapia fisica locale hanno un certo effetto nel promuovere la rigenerazione nervosa e prevenire l'atrofia muscolare.

　　Il recupero della funzione nervosa è molto importante per la funzione delle mani. Prima del recupero della sensibilità delle mani, è necessario prestare particolare attenzione alla protezione dell'arto lesionato per evitare ustioni o congelamenti, poiché le ferite sono difficili da guarire una volta accaduti. Nella fase iniziale del recupero della sensibilità, si manifesta spesso ipersensibilità, che scompare gradualmente man mano che i nervi rigenerati maturano.

　　La prevenzione dei danni alla mano dovrebbe essere la misura più importante.

　　La diagnosi del danno ai nervi della mano si basa principalmente sui sintomi clinici. Durante gli traumi alla mano, è spesso coinvolto il distale del braccio e il polso, oltre al nervo radiale che può causare una riduzione della sensibilità alla regione del palmo, il danno al nervo mediale e ulnare può causare disfunzione muscolare interna della mano e disfunzione sensoriale importante della mano. L'esame radiografico non rivela alcuna scoperta positiva.

　　Oltre al trattamento convenzionale, è necessario prestare attenzione a certi aspetti nella dieta dei pazienti con danno ai nervi della mano, ad esempio, preferire cibi leggeri e bilanciare l'alimentazione. Evitare di mangiare cibi irritanti come tabacco, alcol, caffè, tè forte e varie spezie piccanti come aglio, zenzero, aglio in cipolla, peperoncino, pepe nero, curry e altri.

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　　Il danno ai nervi della mano deve essere trattato il prima possibile per ottenere una migliore riparazione e recupero delle funzioni. A condizione che il danno ai nervi sia lieve, i segmenti tagliati siano ben allineati, senza difetti evidenti; la copertura cutanea sia buona, la contaminazione delle ferite sia leggera e non ci siano infezioni dopo la decontaminazione, è necessario eseguire la suture diretta in una fase immediata. Il metodo principale per la riparazione dei nervi della mano è la suture nervosa (inclusa la suture della guaina esterna e la suture della guaina interna), di solito, quando il danno al nervo è alla radice, si utilizza la suture della guaina esterna, mentre quando i rami sensoriali e motori possono essere separati, si utilizza la suture della guaina interna, come nel caso del danno al nervo ulnare del polso, si può separare il ramo profondo e superficiale del nervo ulnare e eseguire la suture della guaina interna separatamente. Durante la suture nervosa, se c'è tensione, è possibile liberare leggermente i segmenti tagliati dei due nervi, cambiare la posizione delle articolazioni (come quando si suture il nervo mediale, piegare il polso), fare la transposizione nervosa (come nel caso di una lacerazione del nervo ulnare al dietro del gomito, spostare i due segmenti tagliati del nervo ulnare davanti al gomito e suturare i nervi in posizione di flessione dell'arto superiore. In questo momento, non si può suturare il nervo ulnare nel suo sito originale dietro il gomito, ma fissare il gomito per un periodo più lungo in posizione di estensione, influenzando il recupero funzionale del gomito). Anche se la perdita di nervo è eccessiva e non è possibile suturare direttamente, se le condizioni locali dei tessuti molli sono buone, è possibile eseguire una transplantazione nervosa in una fase immediata. Per evitare la perdita di sensibilità causata dalla rimozione del nervo donatore, è possibile suturare il segmento distale del nervo rimosso utilizzando il metodo di anastomosi terminale, suturandolo al nervo normale adiacente, attraverso la biforcazione laterale del nervo normale, i nervi fibrosi rinascono e crescono, ripristinando la funzione sensoriale.

　　Quando il nervo è parzialmente danneggiato, è necessario separare e proteggere attentamente la parte non danneggiata, e pulire e suturare la parte danneggiata.

　　Dopo l'applicazione del gesso per stabilizzare l'arto affetto, mantenere il nervo sutured in una posizione rilassata per favorire la sua guarigione. Il tempo di stabilizzazione dipende dalla tensione durante la sutura, generalmente4～6Settimana. Per prevenire le infezioni, è necessario utilizzare farmaci antibatterici appropriati e farmaci nutrienti per i nervi per promuovere la rigenerazione nervosa.

　　Dopo la rimozione della stabilizzazione, è necessario esercitare il più possibile l'esercizio funzionale e integrare la terapia fisica. Gli esercizi funzionali e la terapia fisica locale hanno un certo effetto nel promuovere la rigenerazione nervosa e prevenire l'atrofia muscolare.

　　Il recupero della funzione nervosa è molto importante per la funzione delle mani. Prima del recupero della sensibilità delle mani, è necessario prestare particolare attenzione alla protezione dell'arto lesionato per evitare ustioni o congelamenti, poiché le ferite sono difficili da guarire una volta accaduti. Nella fase iniziale del recupero della sensibilità, si manifesta spesso ipersensibilità, che scompare gradualmente man mano che i nervi rigenerati maturano.

　　2、prognosi

　　L'effetto post-operatorio dell'anastomosi sensoriale è buono, ma quello dell'anastomosi motoria è scarsa.