上消化道出血

　　สาเหตุที่ทำให้เกิดการเลือดไหลทางท้องอกปกติเป็นการแผลและอาการริดแผลงแก้หวายของเม็ดลงและมดลำ หรือเนื้องอกของเม็ดลงและมดลำ ที่ทำให้เกิดการเลือดไหล ติดอยู่55%～74%;การระเบิดหลอดเลือดที่ติดอยู่ของมดลูกมดลำและท้องอกลง (varices) ที่มีการเลือดไหล，ติดอยู่5%～14%;การริดแผลขาวแผลงแก้หวาย (Mallory2Weiss) โรค, ติดอยู่2% ～7%;อาการเสียหายทางเลือด, ติดอยู่2%～3%;มะเร็ง, ติดอยู่2%～5% ของกระตุ้นการเลือดไหลเกิดจากอาการอาหารอักเสบและอาหารบาดเจ็บที่มีการเลือดไหล โดยมีปริมาณ5% ของกระตุ้นการเลือดไหลไม่สามารถระบุจุดที่มีการเลือดไหล แม้แต่หากเปิดท้องตรวจก็ไม่สามารถหาสาเหตุการเลือดไหลได้

　　การเลือดไหลทางท้องอกสามารถเกิดภาวะแพ้เลือด ภาวะอาการแท้ที่เกิดจากอาการอักเสบ และอาการแพ้เลือดอื่นๆ ด้วย

　　1หรือภาวะอาการแท้ที่เกิดจากอาการอักเสบ รอยร้าย บาดเจ็บ อุดตันหรืออาการบาดเจ็บทางการแพทย์ของอวัยวะในคอโลน ทำให้เกิดอาการอักเสบที่เรียกว่าภาวะอาการแท้ที่เกิดจากอาการอักเสบ ซึ่งเป็นการติดเชื้อของกระเพาะท้องอกที่รุนแรง ถ้าไม่ได้รับการวินิจฉัยและบำบัดรักษาทันที จะมีอัตราการเสียชีวิตสูงมาก

　　2หรือระบาดโรคโรคแพ้เลือด(asphyxia) จากการเลือดไหลจำนวนมากที่เกิดขึ้นโดยไม่เคยรับการบำบัดรักษา ซึ่งขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดที่เลือดไหล และความเร็วที่เลือดไหล โดยทั่วไปแล้ว โรคแพ้เลือดจะเกิดขึ้นในช่วงเวลาที่รวดเร็ว และมีปริมาณเลือดที่เกินจำนวนเลือดทั้งหมดของร่างกาย30～35%) ในขณะที่มีการเลือดไหลและไม่ได้รับการบำบัดรักษาทันที

　　3หรือสมองไม้ปัง(asphyxia)：เป็นสถานะทางการแพทย์ที่เกิดจากการที่กระบวนการหายใจของร่างกายถูกขวางหรือผิดปกติด้วยสาเหตุบางอย่าง ทำให้มีการขาดอากาศในทุกองค์ประกอบของร่างกาย รวมถึงการสะสมคาร์บอนไดออกไซด์ ทำให้เกิดอาการขาดสารเคมี ภาวะฟังก์ชันเสื่อมและอาการเสียหายทางรูปร่างของเซลล์ ที่เรียกว่าสมองไม้ปัง。

　　消化道出血的臨床表現取決於出血病變的性質、部位、失血量與速度，與患者的年齡、心腎功能等全身情況也有關係。急性大量出血多數表現為嘔血；慢性小量出血則以糞便隱血陽性表現；出血部位在空腸曲氏韁帶以上時，臨床表現為嘔血，如出血後血液在胃內淤留時間較久，因經胃酸作用變成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。嘔血的颜色是鮮紅色。黑糞或柏油樣糞便表示出血部位在上消化道，但如十二指腸部位病變的出血速度過快時，在腸道停留時間短，糞便顏色會變成紫紅色。右半結腸出血時，糞便顏色為鮮紅色。在空、回腸及右半結腸病變引起小量渗血時，也可有黑糞。

　　上消化道大量出血導致急性周圍循環衰竭。失血量達大，出血不止或治療不及時可引起機體的組織血液灌注減少和細胞缺氧。進而可因缺氧、代謝性酸中毒和代謝產物的蓄積，造成周圍血管擴張，毛細血管廣泛受損，以致大量體液淤滯於腹腔骨臟與周圍組織，使有效血容量急減，嚴重地影響心、腦、腎的血液供應，終於形成不可逆轉的休克，導致死亡。在出血周圍循環衰竭發展過程中，臨床上可出現頭暈、心悸、嘔吐、口渴、黑朦或暈厥；皮膚由於血管收縮和血液灌注不足而呈灰白、濕冷；按壓指甲後呈現苍白，且經久不見恢復。靜脈充盈差，體表靜脈往往瘪陷。病人感到疲乏無力，進一步可出現精神虛弱、煩躁不安，甚至反應遲鈍、意識模糊。老年器宮儲備功能低下，加之老年常有腦動脈硬化、高血壓病、冠狀動脈病、慢性支氣管等老年基礎病，雖出血量不大，也引起多器官功能衰竭，增加了死亡危險因素

　　1.應在醫生指導下積極治療原發病，如消化性潰瘍及肝硬化等。

　　2.生活要有規律。飲食要定時有節，切忌暴飲暴食，忌酒忌煙，不要飲用濃茶和咖啡。

　　3.注意藥物的使用，應盡量少用或不用對胃有刺激性的藥物，如必需使用時，應加用保持胃粘膜的藥物。

　　4.要定期體檢，以期發現早期病變，及時治療，在出現頭暈等貧血症狀時，應盡早上醫院檢

　　一、化驗檢查：

　　急性消化道出血時，重點化驗應包括血常規、血型、出凝血時間、大便是或嘔吐物的隱血試驗（有條件可作放射性核素或免疫學隱血測定法），肝功能及血肌酐、尿素氮等。有條件應測血細胞壓積。

　　二、特殊檢查方法：

　　内镜檢查  在急性上消化道出血時，纡維胃鏡檢查安全可靠，是當前首選的診斷方法，其診斷價值比X線鋅劑檢查為高，陽性率一般達80％～90％以上，对一些X线钡剂检查不易发现的贲门粘膜撕裂症，糜烂性胃炎，浅溃疡，内镜可迅速作出诊断，X线检查所发现的病灶（尤其存在两个病灶时），难以辨别该病灶是否为出血原因，而胃镜直接观察，即能确定，并可根据病灶情况作相应的止血治疗，做纤维胃镜检查注意事项有以下几点：
　　1.胃镜检查的最好时机是在出血后24～48h内进行，如若延误时间，一些浅表性粘腹损害部分或全部修复，从而使诊断的阳性率大大下降，中国报道一组904รายการเลือดออกทางเม็ดบุตร24h ในการทำการเฝ้าระวังทางเม็ดบุตรพบจุดที่มีการเลือดออกเป็น77%48h ลดลงเป็น57.6%72h ลดลงเป็น38.2% ดังนั้น จึงต้องรักษาการตรวจสอบให้เร็วที่สุดที่เป็นไปได้.
　　2. ผู้ป่วยที่มีอาการฉีดเลือดเนื่องจากการเลือดออก ควรให้การบรรเทาปริมาณเลือดก่อน และทำการเฝ้าระวังให้ความดันเลือดสงบ ก่อนที่จะทำการเฝ้าระวังทางเม็ดบุตรเพื่อความปลอดภัย.
　　3. โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องเตรียมการล้างท้องก่อน แต่หากมีการเลือดออกมาก คาดว่าเลือดจะบวมและอาจเป็นการบางกล้องในการตรวจสอบ จึงสามารถใช้น้ำแข็งทำการล้างท้องและตรวจสอบ.
　

　　1. หยุดกินอาหารระหว่างที่มีการเลือดออก

　　2. หยุดเลือดออก2-3หลังจากวันนั้นก็จะเริ่มกินอาหาร: ตามอาหารที่สามารถย่อยและสะดวกที่จะย่อย--อาหารที่สามารถย่อยและสะดวกที่จะย่อย (อาหารที่สามารถย่อยและสะดวกที่จะย่อย)--การกินอาหาร (หลีกเลี่ยงอาหารที่มีความเนื้อเยื่อที่แข็งแรง ร้อนและวิตามินสูง และกินน้ำเดียว) ให้กินอาหารตามลำดับ.

　　3. ควรใช้อาหารที่มีโปรตีนดี อย่างเช่นนม ไข่ ฟัก และผลิตภัณฑ์ของเฟรมิง.

　　ถ้ามีผู้ป่วยโรคไข้หวัดตับที่มีแนวโน้มที่จะมีโรคสมองตับ ควรหลีกเลี่ยงการกินอาหารที่มีโปรตีนสูง เพื่อหลีกเลี่ยงการกระตุ้นโรคสมองตับ.

　　4. จำกัดการกินเกลืองเนื้อเยื่อน้ำเกลือง น้ำเกลืองมีคุณสมบัติที่เกี่ยวข้องกับน้ำ ถ้ามีปริมาณน้ำเกลืองที่สูงในอาหาร จะทำให้ปริมาณน้ำที่หลั่งออกของร่างกายลดลง เพื่อหลีกเลี่ยงการเพิ่มขึ้นของปอดน้ำ.

　　5. หยุดสูบบุหรี่ และดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล กาแฟ และชาแข็ง. แอลกอฮอลในเครื่องดื่มแอลกอฮอลได้รับการทำงานโดยตับ และสร้างความเสียหายต่อตับ ซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อการสร้างเฟอร์มิโนเจน ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดการเลือดออกทางเม็ดบุตร. สารที่มีฤทธิ์ในใบบุหรี่สามารถกระตุ้นเนื้อเยื่อของลำไส้ได้ ซึ่งสามารถนำไปสู่อาการอักเสบของเนื้อเยื่อของลำไส้ ทำให้เกิดการหยุดงานของกล้ามเนื้อกลุ่มกลางเอ็นทางปากและปากของอาหาร ทำให้เกิดการไหลของสารน้ำของตับและสารของอาหารที่อยู่ในท้องเข้าสู่ทางเม็ดบุตร ซึ่งทำให้สภาพงาวน์ของผู้ป่วยรุนแรงยิ่งขึ้น.

　　6. ให้กินอาหารที่มีความร้อนสูง โปรตีนสูง วิตามินสูง ไขมันเล็กน้อย ไม่มีสารกระตุ้น ซึ่งง่ายต่อการย่อยและเป็นแหล่งอาหารที่มีคุณค่า; อาหารไม่ควรกินเต็มที่ แบบเจ็บแป้งที่มีความร้อนสูงและวิตามินสูง และกินน้ำเดียว กินอาหารโดยมีการรับประทานที่ละลายและชำนาญ.

　　7. หยุดกินอาหารที่รุนแรง ระลอก และมีสารกระตุ้น: ผู้ป่วยโรคไข้หวัดตับเนื่องจากมีการแตกท่อเลือดฉีดในจมูก ควรระวังไม่ให้กินอาหารที่รุนแรงและระลอกเพื่อหลีกเลี่ยงการกระตุ้นการเลือดออก; อาหารที่ระลอก หอมหวาน หรือทำด้วยเทศนา อาจทำลายหลังคาเนื้อเยื่อของลำไส้ อาจเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดการเลือดออกทางเม็ดบุตร.

　　การรักษาทางการแพทย์ของแพทย์ตะวันตก:

　　นอนหยุดเพื่อพักผ่อน; ตรวจสอบลักษณะเพื่อเห็นว่าตาและผิวหนังของตัวเองเป็นเย็นและชื้นหรือร้อนอยู่; บันทึกความดันเลือด ความเร็วของหัวใจ จำนวนเลือดที่หลั่งออกและปริมาณปัสสาวะต่อชั่วโมง; รักษาทางเลือดในขอบเขตที่สะดวกเข้าถึงและวัดความดันในทางเลือดกลาง. รักษาการเดินหายใจของคนไข้ให้สะดวกและหลีกเลี่ยงไม่ให้เกิดอาการหายใจลำบากเมื่อมีการฝักเลือด. ผู้ป่วยที่มีการเลือดออกมากควรหยุดกินและน้ำ; ผู้ป่วยที่มีการเลือดออกน้อยควรกินน้ำเช้าข้าวที่เหลือง. ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยที่มีการเลือดออกมักมีอาการไข้หวัดหลังจากการเลือดออก โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องใช้ยาแบ่งเชื้อ.

　　1. การบริการบำบัดให้เพิ่มปริมาณเลือด

　　เมื่อหีบหมึกเลือดต่ำกว่า9g/dl ความดันเลือดเล็กที่ต่ำกว่า12kPa (90mmHg ควรทำให้ฝากเลือดที่เพียงพอทันที

　　2. การยับยั้งการเลือดไหลที่มีการเลือดไหลมากในระบบหมอบหนักของทางเมล็ดลม

　　1.การลดอุณหภูมิทางใต้กระเพาะอาหาร ผ่านทางท่อทางที่นำมาใช้น้ำแข็งเพื่อทำให้เนื้อเยื่อในหนังสือหลังของกระเพาะอาหารลดลง10～14℃น้ำแข็งเพื่อทำให้เนื้อเยื่อในหนังสือหลังของกระเพาะอาหารลดลง ดังนั้นสามารถทำให้เส้นเลือดเหนี่ยวแข็ง การไหลเลือดลดลง และสามารถทำให้การปล่อยและการย่อยเนื้อเยื่อของกระเพาะอาหารและการย่อยเนื้อเยื่อลดลง การทำให้เฟอร์มินทินในทางตับเลือดลดลง เพื่อให้ยับยั้งการเลือดไหลได้

　　2.ยาหยุดเลือดทางการกิน การเลือดไหลที่เกิดจากแผลแข็งทางระบบหมอบหนักเป็นแผลที่มีการเลือดไหล ใช้ยาที่ทำให้เส้นเลือดหวานตัวเองเช่น นาธราดรีโนร์8mg ผสมกับน้ำแข็ง150ml ฉีดแบบเปิดในช่วงหลายครั้ง สามารถทำให้เลือดในหลอดเลือดย่อยเข้มตัวและหยุดเลือดได้ วิธีนี้ไม่ควรใช้สำหรับผู้สูงอายุ

　　3.ยับยั้งการปล่อยแก๊สอาศัยและปกป้องเยื่อเนื้อเยื่อ H2ตัวประกบกับรีเซอร์โวอร์เมล็ดเยื่อเนื้อเยื่อเนื่องจากการประกบกับแก๊สอาศัยของระบบชาติดที่สามารถยับยั้งการปล่อยแก๊สอาศัยจากกระเพาะอาหาร จึงทำให้เหลืองด้านภายในกระเพาะอาหารลดลง+การตอบสนองต่อการแข็งตัวกันของสารแบ่งปัน ช่วยยับยั้งการเลือดไหล มีประโยชน์ดีต่อการป้องกันและรักษาแผลระบาดที่เกิดจากการเปิดระบาดทางชาติดและการเลือดไหลที่เกิดจากผิวเยื่อเนื้อเยื่อทางเมล็ดลม ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา ยาสามารถประกบกับมะละกันปรอทอนอนิมี้ ซึ่งเป็นยาที่ประกบกับรีเซอร์โวอร์ ฮีสโทนดริโนร์แอซิด ที่เป็น H+、K+ยาบริหารยับยั้ง ATP ซึ่งสามารถฉีดแวดล้อมหลอดเลือดเมื่อมีการเลือดไหลมาก ครั้งหนึ่ง40mg。

　　4.หยุดเลือดด้วยการถ่ายเฝืองภายใต้กล้องจับ สามารถปัดแบบเฉียบโน้งได้5％Monsell สารประกอบ (สารละลายไหลตับมะละกัน) หลักการยับยั้งการเลือดไหลคือสามารถทำให้เส้นเลือดรอบต่องตับแข็งหวาน หยุดเลือดได้ และมีส่วนร่วมในการทำให้เลือดเข้มตัว เพื่อให้ยับยั้งการเลือดไหลได้ การหยุดเลือดด้วยการถ่ายเฝืองต่องเส้นเลือดในองค์ประกอบด้วยไฟฟ้าต่องเส้นเลือดสายยาวสามารถใช้สำหรับผู้ที่มีการเลือดไหลที่ไม่หยุดได้ ขณะที่การหยุดเลือดด้วยการถ่ายเฝืองไม่สามารถหยุดเลือดได้แน่ชัด การสัมผัสต่องตับหลุดจะสามารถทำให้เกิดการเลือดไหลชั่วคราวได้ ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา การใช้ลาสเตอร์ภายใต้กล้องจับได้แพร่หลายมาก ทำให้เนื้อเยื่อเข้มตัว หลอดเลือดเล็กหยุดติด ทำให้เกิดการหยุดเลือดทางกายภาพหรือหยุดเลือดด้วยเลือดเปลือยในระบบเลือด