屈肌腱損傷

　　手の腱損傷はほとんどが開放性で、切断傷などの外傷性因子が多く、電気サブマシン傷や圧迫傷なども多く、腱の断裂が原因で症状が現れることがあります。特に圧迫傷では周囲の組織の打撲が深刻で、神経や血管、骨関節の損傷が伴うことが多く、治療では注意が必要です。

　　この病気はしばしば神経血管傷や骨関節傷を合併し、閉塞性裂傷も発生することがあります。特に圧迫傷の患者ではこれらの合併症がより多く発生します。一般的に筋腱が断裂すると、対応する関節の機能が失われます。また、術後には腱の粘连もよく発生します。腱の栄養、腱の癒合と腱の粘连は原因と結果の関係があります。腱の栄養が破壊されるほど、腱の癒合が遅くなり、腱の粘连が悪化し、腱鞘の萎縮や塌陷が発生する可能性があります。

　　この病気の主な症状は、損傷した屈筋腱に対応する領域で動作障害が生じることです：

　　1、指の浅屈筋腱が断裂し、対応する指の近端の指間関節が屈曲できません。

　　2、指の深屈筋腱が断裂し、遠端の指間関節が屈曲できません。

　　3、指の深浅屈筋腱がすべて断裂し、遠近端の指間関節が屈曲できません。

　　手内筋は完全に保たれているため、掌指関節の屈曲に影響を与えません。

　　この病気は外傷性因子によって引き起こされるため、生産生活の安全に注意し、傷害を避け、人身安全を確保することが予防の鍵です。また、早期の機能訓練は内源性の癒合を促進し、腱の粘连を防ぐ効果的な手段となります。術後早期に保護しながら積極的に伸ばし、被動的に曲げる運動を行うことで、腱の創傷面を刺激し成熟させ、癒合を促進し、新たな繊維が早く縦に並ぶことを促進し、腱の瘢痕の再形成に有利です。これにより、腱鞘の萎縮や塌陷を減少させ、滑液の分泌を加速させます。

　　屈筋腱損傷の診断は临床上は難しくありません。外伤の歴史と患部の機能的所見に基づいて、一般的に診断ができます。他の補助検査方法は必要ありません。筋腱が不完全断裂している患者の場合、関節の動きは正常に見えることがあります。この場合、抗阻力試験を行い、肢指の力不足や痛みが表れることで診断ができます。そして、適切な治療法を選択します。

　　屈筋腱損傷患者は高タンパク質の食物、大豆や瘦身肉など、またカルシウムやビタミンが豊富なミルクや野菜、果物など、そして辛い刺激の少ない食物を多く摂取すべきです。

　　この病気の治療は、損傷部位によって異なる治療方法が異なります。

　　1、深筋腱の止点領域（Ⅰ領域）：I領域は中節指骨の中央から深腱の止点までです。この領域には指深屈筋腱のみがあり、断裂後は早期に修復を目指し、断端を直接縫合します。止点から1cm以内で断裂した場合、腱端を前方に移動し、遠端を切断し、近端を止点に再附着させることができます。

　　2、腱鞘領域（Ⅱ区）：Ⅱ区は腱鞘から指浅屈筋の付着部まで、すなわち中節指骨の中間部です。この部分では深浅屈腱が狭い腱鞘内に制限されており、傷害後は粘连が簡単に発生し、処理が難しく、効果が悪いため、また「無人区」とも呼ばれます。現在は、指浅屈筋腱のみが引き裂かれた場合、粘连を避けるために吻合をしないことが一般的です。深腱と浅腱が同時に断裂した場合、深腱のみを吻合し、浅腱を切除し、腱鞘と滑車を残します。

　　3、手の平面領域（Ⅲ区）：Ⅲ区は脱横靭帯の遠端から腱が腱鞘に入るまでのエリアです。手の平面的深腱の側方には、蚓状筋が付着しており、断裂後は近端の腱の縮みを制限します。蚓状筋領域で深浅腱が同時に断裂した場合、同時に吻合することができ、深腱を蚓状筋で包み込んで浅腱と粘连を防ぎます。蚓状筋から腱鞘への部分では、深腱のみを吻合し、浅腱を切除します。

　　4、腕管領域（Ⅳ区）：9本の腱と正中神経が腕管内に詰まっており、空間が小さいです。正中神経は浅く、腱と同時に損傷することが多いです。処理時には、腕橋鎖を切開し、深腱と母指長屈腱のみを縫合し、浅腱を切除し、空間を広げる必要があります。同時に、正中神経も吻合する必要があります。吻合口は同一平面に置かれない必要があります。

　　5、前腕領域（Ⅴ区）：Ⅴ区は腱の始まりから腕管の近端まで、すなわち前腕の下1/3部分です。このエリアの屈筋腱は、腱膜組織と周囲の軟組織で保護されており、粘连の機会が少ないです。屈筋腱がこのエリアで損傷した場合、全てをⅠ期縫合するべきで、効果はよく、しかし、多数の屈指深浅腱断裂がある場合、同一平面で吻合口を避けることで粘连を減らす必要があります。

　　母指長屈筋腱断裂もⅠ期修復を目指すべきです。掌指関節平面では、腱が二つの籽骨の間に挟まれ、粘连が簡単に発生します。この平面的断裂では、腱を直接縫合せず、遠端を切除し、腕上腱の一腹境界で腱を延長し、遠端を前進させ、再び着床場所に付着させます。環指屈指筋腱を母指長屈筋腱に移植することも可能です。1センチメートル以内の断裂では、通常腱を前進させる方法が採用されますが、腱を延長しません。