足菌肿（mycetoma）は皮膚と皮下組織の慢性化膿性肉芽腫性疾患であり、瘍管形成と粒を含む膿液の排出を伴います。多くの病原菌が原因で引き起こされます。この病気は熱帯、湿気の高い多雨地域と季節に好発しており、インドのアジア、スーダンのアフリカ、メキシコの中米が最も多く、中国にも報告があります。男性の患者が多く、中年が最も多く、裸足の労働者は最も感染しやすいです。
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足菌肿
- 目次
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1.足菌肿の発病原因はどのようなものですか
2.足菌肿はどのような合併症を引き起こしやすいですか
3.足菌肿の典型的な症状はどのようなものですか
4.足菌肿はどのように予防すべきですか
5.足菌肿に対する検査が必要なもの
6.足菌肿患者の食事の宜忌
7.西医による足菌肿の治療の一般的な方法
1. 足菌肿の発病原因はどのようなものですか
一、発病原因
主な病原菌は奴カ菌と足菌肿マドゥラ菌です。病原菌によって、足菌肿は二つの種類に分けられます：
1、真菌性足菌肿（eumyceticmycetoma）：病原菌には、白色の粒を形成する鋸状霉、レイ氏枝孢霉、吉林支孢霉、構巢曲霉、黄曲霉、疫病鋸状霉、ロザティ新龟甲形菌、仮性アリッシュ霉（学名：尖端赛多孢）など、そして黑色の粒を形成する新月弯孢、膝曲弯孢、甄氏外瓶霉、セネガル小球腔菌、トンプキンス小球腔菌、足菌肿マドゥラ菌、灰マドゥラ菌、ロマルス棘壳孢、マッキノー棘壳孢が含まれます。
2、放線菌性足菌肿（actinomyceticmycetoma）：ブラジルヌカ菌（Nocardiabrasilliensis）やマドゥラ放線菌（Actinomaduramadurae）など、放線菌属の8種類が原因です。
二、発病機構
この病気は、外伤後に自然環境の真菌や放線菌が真皮の深部や皮下組織に侵入して発生します。菌体が粒を囲んで形成される慢性膿性肉芽腫であり、皮膚と皮下組織に瘍管を持つ膿性肉芽腫で、典型的な粒子が見られます。粒子の周囲には中性球細胞と他の炎症細胞が浸潤しています。
2. 足菌肿が引き起こす可能性のある合併症はどのようなものですか
数ヶ月から数年をかけて徐々に拡散し、近隣の筋肉、腱、筋膜、骨を破壊します。全身への拡散はなく、全身感染の兆候や症状もありません。最終的には筋肉が痩せ細り、変形し、組織が破壊され、影響を受けた肢が使用できなくなります。感染の後期には、影響を受けた肢が変形し腫れ上がり、棒状の嚢胞腫瘤が形成され、多発性の相互に通じる引流嚢と瘍管が伴い、特徴的な粒子を含む濃厚な血清血液様の分泌物が排出されます。
3. 足菌肿の典型的な症状はどのようなものですか
この病気は中高年齢の男性に多く、特に手足の露出部分に好発し、手や足がよく見られます。病気の進行は慢性で、外伤の経歴があります。皮膚の損傷は暗い赤色の丘疹や結節、膿疱から始まり、次第に融合して腫瘤や多発性膿瘍に成長し、皮膚に粘着し、表面は暗い赤色です。膿瘍が破裂すると瘍管が形成され、瘍管からの分泌物は膿性および血性です。皮下組織が破壊されると脂状の液体が流出し、引流物には粒子が混ざります。粒子は病原菌によって黄色、白色、黒色など異なる色を呈し、直径は約0.3～4μmで異なります。長い間にわたって、一部の古い皮膚の損傷は瘢痕形成し、新しい結節が絶えず出現し、結節、腫瘤、瘍管、瘢痕が同時に影響を受けた肢に広がります。膿瘍は近隣の構造、筋肉、腱、筋膜、骨に侵攻し、骨膜炎、骨髄炎、骨壊死を引き起こし、重い変形や障害を引き起こします。
病気の進行は緩やかで、一般的には全身に影響を与えませんが、一部の病原菌はリンパ管や血行を通じて拡散し、内臓に影響を与えることがあります。
4. 足菌肿の予防方法はどのようなものですか
この病気は、田間作業中に皮膚が破損して病原菌が侵入する原因で多く発生するため、自己防護意識を高め、外傷や腐敗物の接触を避けることが重要です。外傷がある場合は、すぐに清創処理を行い、3％の過酸化水素で創面を洗浄し、碘酊で消毒処理を行ってください。小さな病変については早期治療を行い、感染がさらに悪化することを避けることができます。
5. 足菌肿の検査にはどのような検査が必要ですか
1、直接镜检将颗粒用生理盐水冲洗后，放于载玻片上，加20％氢氧化钠1滴，顕微鏡下可见团块由菌糸と胞子で交織されており、菌糸は幅広く区画がついており、直径は約2～5μm、菌糸の先端と粒子の周囲には多くの腫脹した細胞があり、一部の粒子では厚壁胞子が見られます。広い菌糸がなければ、放線菌による可能性があります。
2、培養：抗生物質を含むサッポージュールで培養し、その後菌種を特定します。治療や予後が異なるため、菌種の特定は非常に重要です。
3、画像診断：骨が侵される場合、X線では骨壊死、骨質変薄、小骨の融合が示され、限局性骨肥大や骨溶解が見られ、肺感染症の場合、広範囲の浸潤性陰影が見られます。
4、組織病理：皮膚と皮下組織に嚢胞を伴う化膿性肉芽腫があり、典型的な粒が見られ、粒の周りには中性球細胞と他の炎症細胞が浸潤しており、少数の症例では退行性筋炎、リンパ管炎、骨膜炎、骨溶解、骨繊維化などの変化が見られます。
6. 足菌肿患者の食事の好ましいものと避けるべきもの
少しだけ高タンパク質の瘦肉などを追加して、食事をとります。料理は塩分を避け、蒸し、湯煮が主となります。揚げ物やパンケーキ、炒め物を避け、過度な飲食、酒、高脂肪、辛辣な食べ物を避けます。食事は軽やかで、味がしやすくなるようにします。新鮮な野菜、青菜、大白菜、萝卜、胡萝卜、トマトなどは、ビタミンやミネラルを多く提供し、代謝機能の修復に有利です。
7. 西洋医学の足菌肿治療の標準的な方法
1、治療
早期限局性病変では、局所病変切除法が用いられます。深部組織の病変では、切除範囲を広げ、後遺症を残さないようにします。病原菌によって異なる場合、感度の高い薬を選択します。アムフォレートBは本症に効果があり、局所病変では1～2mgのアムフォレートBを含む溶液を局所に注射します。系统性感染の場合、アムフォレートBを静脈点滴します。真菌性足菌肿では、イトコナゾールやフラコナゾールも選択できますが、治療期間は少なくとも3ヶ月です。放線菌やヌカ菌による足菌肿には、抗生物質や磺胺剤を用いることができます。
皮膚の外傷を防止し、感染を避け、早期診断、早期治療は、予防と治癒を確保する重要な措置です。
2、予後
膿瘍は近隣の構造、筋肉、腱、筋膜、骨に侵蝕し、骨膜炎、骨髄炎、骨壊死を引き起こし、深刻な変形と障害を引き起こします。
