القدم الورمي

　　أولاً: السبب

　　المسببات الرئيسية هي نكاريا و عفن القدم الورمي. اعتمادًا على نوع المسبب، يتم تقسيم القدم الورمي إلى نوعين:

　　1، مرض القدم الفطرية (eumyceticmycetoma):الجراثيم تشمل عفن السحابة البيضاء، عفن الريش، عفن جيلين، عفن العش، عفن الأصفر، عفن المرض النباتي، عفن النحاس، عفن الجذب الجديد، عفن المليشية الزائفة (الاسم المزدوج نهاية السيدوبيسين)، وعفن الجذب القمري، عفن الجذع المائل، عفن العائلة تشين، عفن السنغال، عفن التومبكينز، عفن القدم الورمي، عفن المادورا الرمادي، عفن المادورا الأبيض، عفن المادورا الروماني، وعفن ماكينو.

　　2، القدم الورقية البكتيرية (actinomyceticmycetoma):من جنس النوكاريا البرازيلية (Nocardiabrasilliensis) والنوكاريا مادورا (Actinomaduramadurae) وما إلى ذلك8السبب.

　　ثانيًا، الآلية المرضية

　　يحدث المرض غالبًا بسبب العدوى بعد الإصابة، تبدأ العدوى كالقشرة أو الكتلة العميقة، وتكبر الكتل وتندمج لتشكيل كتل، وتصبح العدوى مصابة وتشكل القنوات، وتفرز العدوى السائل خارج الجسم، وتتميز الأضرار بالشفاء والتلاشي، وتظهر الأعراض السريرية مرة أخرى. إنه ناتج عن دخول الفطريات أو البكتيريا من البيئة الطبيعية إلى طبقة الجلد العميقة أو النسيج تحت الجلد، وهو نسيج جلدي تحت الجلد يحتوي على قنوات يظهر فيه الحبيبات النموذجية. هناك ت浸润 من الخلايا البيضاء والخلايا الالتهابية حول الحبيبات.

　　ويمكن أن تنتشر وتتدمر العضلات، والرباطات، والنسيج الليفي والعظام القريبة في غضون أشهر أو سنوات، وبدون نشر عالمي أو أعراض تشير إلى وجود عدوى عامة. في النهاية، يصبح العضلات نحيفة وتتحول وتتدمير الأنسجة مما يؤدي إلى عدم استخدام العضو المصاب في المرحلة المتقدمة، وتظهر الأطراف المصابة بالتورم والانتفاخ، وتشكل كتل حازمة تحتوي على قنوات تنفذ متعددة ومترابطة، وتفرز السائل الذي يحتوي على حبيبات مميزة ومبردة أو دم

　　يظهر المرض غالبًا في منتصف العمر، ويزيد عدد الرجال عن النساء، ويظهر غالبًا في مناطق العظام المكشوفة من الجسم، خاصة في اليدين والقدمين، ويتقدم المرض ببطء، ويكون هناك تاريخ من الإصابة بالأمراض، وتبدأ الآفات الجلدية ببثور داكنة اللون، والكتل، والبثور، وتندمج تدريجيًا لتشكيل كتل ومضاعفات بثور متعددة، وتلصق بالجلد، وتكون البثور الالتهابية داكنة اللون، وتتفتح البثور الالتهابية لتشكيل القنوات، ويكون السائل المفرز من القنوات مصنوعًا من الدم والصديد، وعند تدمير الأنسجة تحت الجلد يخرج سائل دهني، وتكون المواد المفرزة في الدموية تحتوي على حبيبات، وتختلف الأحجام بناءً على نوع البكتيريا، وتكون الأحجام حوالي 0.3حتى4ميكرومتر في قطر، بعد مرور الوقت، تشكل بعض القشور القديمة ندوبًا، وتظهر الكتل الجديدة باستمرار، وتشكل الكتل والندوب والقنوات والندوب في نفس الوقت، وتنتشر البثور الالتهابية إلى الأعضاء القريبة بما في ذلك العضلات، والرباطات، والنسيج الليفي، والعظام، مما يؤدي إلى التهاب الغشاء المفصلي، والتهاب العظام والنخاع العظمي، والتهاب العظام، مما يؤدي إلى تشوهات شديدة والإعاقة.
　　التقدم في المرض بطيء، لا يؤثر عادةً على الجسم كله، ولكن بعض البكتيريا يمكن أن تنتشر عبر الأوعية اللمفاوية والدم، وتؤثر على الأعضاء الداخلية.

　　بسبب أن المرض يحدث غالبًا بسبب اختراق البكتيريا عبر الجلد المتضرر أثناء العمل في الحقول، لذا يجب زيادة وعي التأمين الذاتي، وتجنب الإصابة بالأمراض والتعرض للمواد المتعفنة، وعند الإصابة بالأمراض يجب تنظيف الجرح في أسرع وقت ممكن، يمكن استخدام3الـ% من بيروكسيد الهيدروجين لتنظيف الجرح، وتطبيق كحول الايزوبروبيل للازالة. يجب علاج الالتهابات الصغيرة في أسرع وقت ممكن لتجنب تفاقم الالتهاب.

       1، يتم غسل الحبيبات بالماء البيولوجي بعد التحقق المباشر، وتوضع على شريحة تحت المجهر، ويضاف20% نترات الصوديوم1تنقيح، يمكن رؤية الكتلة التي تتكون من فطريات والبذور المتشابكة تحت المجهر، فطريات واسعة ومفصولة، قطرها حوالي2حتى5μm، ويوجد في نهاية الفطر والجزء المحيط بالحبيبات خلايا منتفخة، ويمكن رؤية البكتيريا مع الحبيبات السميكة، إذا لم يكن هناك فطر واسع، فإنه قد يكون بكتيريا.

　　2، النمو في رقائق السكراب التي تحتوي على مضادات الحيوية، وتحديد نوع البكتيريا، بسبب الاختلاف في العلاج والنتائج المتوقعة، فإن التمييز بين الأنواع مهم.

　　3، الفحوصات الصورية: يمكن أن يظهر التهاب العظام بالأشعة السينية التهاب العظام، هشاشة العظام، والانصهار في العظام الصغيرة، والنمو المحلي في العظام والتمزق العظمي، ويمكن أن يظهر التهاب الرئة بالظلال المترامية الأطراف.

　　4، التشريحية: التهاب الجلد والأنسجة تحت الجلد مع التهاب الليغيما، يمكن رؤية الحبيبات النموذجية، ويوجد حول الحبيبات خلايا دم بيضاء وأورام التهابية أخرى، ويمكن أن تظهر حالات قليلة من التهاب العضلات المضادة للتدهور، التهاب الأوردة اللمفاوية، التهاب الغشاء البروتيني، التمزق العظمي والتمزق الفبريني.

　　زيادة القليل من اللحوم الخفيفة مثل اللحوم البيضاء والمنتجات الغنية بالبروتين. يجب تجنب الأطباق المالحة، والاعتماد على الطهي بالبخار والطبخ. تجنب الإفراط في الشرب، والغذاء، والشرب، والدهون العالية، والطعام الحار والمحفز. يجب أن تكون الوجبات خفيفة النكهة، والطعم اللذيذ. يمكن أن توفر الخضروات الطازجة مثل الخضروات الخضراء، والخضروات، والجزر، والجزر، والطماطم، والكثير من الفيتامينات والمواد المعدنية، مما يساعد في إصلاح وظائف التمثيل الغذائي.

　　1، العلاج

　　للمناطق المحدودة المبكرة، يمكن استخدام استئصال المنطقة المحلية. إذا كان هناك منطقة نسيج عميق، يجب أن يكون نطاق الاستئصال واسعًا لتجنب التأثيرات المتبقية. بناءً على نوع البكتيريا المسببة، يتم اختيار الدواء الحساس. بيتاميسيستات B فعال في هذا المرض، يمكن استخدام كل ملليلتر يحتوي على1حتى2حلقة من بيتاميسيستات B في شكل محلول 2mg للإغلاق المحلي. إذا كان هناك عدوى نظامية، يمكن استخدام بيتاميسيستات B للإساءة. يمكن استخدام إيتركونازول وفلوكونازول للتهابات القدم الفطرية أيضًا، مدة العلاج على الأقل3شهر؛ لالتهابات القدم الناتجة عن البكتيريا المشفرة والنوكاريا، يمكن استخدام المضادات الحيوية أو الأدوية السulfonamide.

　　منع الجروح الجلدية، تجنب العدوى، التشخيص المبكر، العلاج المبكر، هي تدابير مهمة لمنع وتأمين الشفاء.

　　2النتائج المتوقعة

　　التهاب البثرة يهاجم الأنسجة المجاورة بما في ذلك العضلات، الأوتار، الأنسجة الضامة، العظام، مما يسبب التهاب الغشاء البروتيني، التهاب النخاع العظمي والتهاب العظام، مما يؤدي إلى تشوهات شديدة والاعاقة.