足菌肿

　　一、สาเหตุที่เกิดโรค

　　สายงามที่ก่อโรคหลักคือบาคทีเรียนูกาและเชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคเท่างานขาตาล。ตามสายงามที่ก่อโรคแตกต่างกัน โรคเท่างานขาตาลแบ่งออกเป็นสองประเภท：

　　1、โรคเท่างานขาตาล(eumyceticmycetoma)：ไวรัสที่ก่อโรครวมถึงนิสัยเชื้อที่ก่อเกิดเป็นตัวกลมที่สีขาวเช่นเมล็ดเลื่อยแห้ง、เมล็ดเลื่อยแห้งแบบไรซ์、เมล็ดเลื่อยแห้งแบบจิลิน、เมล็ดเลื่อยแห้งแบบทิ้งหลัง、เมล็ดเลื่อยแห้งแบบหงอฉาย、เมล็ดเลื่อยแห้งแบบหงอฉายที่มีชื่อย่อเรียกว่าสายงามเซโดสโปรเพียร์(ชื่อย่อแบบทิ้งด้านขวาของหัวใจ) และเมล็ดเลื่อยแห้งที่มีสีดำเช่นเมล็ดเลื่อยแห้งแบบมงกุฎเลื่อย、เมล็ดเลื่อยแห้งแบบกล้างเลื่อย、เมล็ดเลื่อยแห้งแบบเจินส์เอกภายนอก、เมล็ดเลื่อยแห้งแบบเซนีกาลบอลบอล์ลาย์、เมล็ดเลื่อยแห้งแบบทอมป์กินส์บอลบอล์ลาย์、เมล็ดเลื่อยแห้งแบบมาดูราของเชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคเท่างานขาตาล、เมล็ดเลื่อยแห้งแบบมาดูราสีเทา、เมล็ดเลื่อยแห้งแบบโรแมนซ์และเมล็ดเลื่อยแห้งแบบแม็คคินโน่。

　　2、放线菌性足菌肿(actinomyceticmycetoma)：由放线菌属的巴西奴卡菌(Nocardiabrasilliensis)和马杜拉放线菌(Actinomaduramadurae)等8种引起。

　　二、发病机制

　　本病常因外伤后接种入体内，感染开始为丘疹或深部结节。结节逐渐扩大融合成肿块，化脓形成瘘管，自体外排出脓液，损害可愈合、消散，以后又反复出现临床症状。是由自然环境中的真菌或放线菌侵入真皮深层或皮下组织而引起的，以菌体包裹形成颗粒为特征的慢性化脓性肉芽肿。皮肤和皮下组织具瘘管的化脓性肉芽肿，可见典型颗粒。颗粒周围有中性粒细胞和其他炎症细胞浸润。

　　可在数月甚至数年中，逐渐播散并破坏邻近肌肉，肌腱，筋膜和骨骼，既无全身性播散也无提示全身感染的体征和症状。最终肌肉消瘦，变形及组织破坏而使受累肢体不能使用感染晚期，受累肢体出现变形肿胀，形成棒状的囊性肿块，伴有多发性相互连通的引流窦道和瘘管，排出含有特征性颗粒的浓厚的或血清血液样渗出物。

　　本病多见于中年人，男多于女，好发于四肢暴露部位，尤以手，足部常见，病程呈慢性经过，常有外伤史，皮损开始为暗红色丘疹，结节，脓疱，逐渐融合成肿块和多发性脓肿，与皮肤粘连，表面暗红色，脓肿破溃后形成瘘管，瘘管引流液呈脓性及血性，皮下组织破坏时有脂状液流出，引流物中混有颗粒，颗粒根据病原菌不同可呈黄，白，黑等不同颜色，大小约0.3～4μm直径不等，日久，部分老皮损瘢痕形成，新结节又不断出现，形成结节，肿块，瘘管及瘢痕同时布满受累肢体，脓肿侵及邻近结构包括肌肉，肌腱，筋膜，骨骼，引起骨膜炎，骨髓炎和骨坏死，导致严重的畸形和残疾。
　　病情缓慢进展，一般不累及全身，但有些病原菌可经淋巴和血行播散，累及内脏。

　　由于本病多因田间劳动时，皮肤破损致病菌侵入而引起，故应提高自我保护意识，尽量避免外伤和接触腐烂物质，有外伤时应及时清创处理，可先用3％的过氧化氢清洗创面后，涂擦碘伏进行消毒处理。对于较小的病损应尽早治疗，可避免感染进一步加重。

       1、直接镜检将颗粒用生理盐水冲洗后，放于载玻片上，加20％氢氧化钠1滴，镜下可见团块由菌丝和孢子交织而成，菌丝宽而有分隔，直径约2～5μm，菌丝末端和颗粒的周边有许多肿胀细胞，有的颗粒中可见厚壁孢子，若没有宽大菌丝，则可能由放线菌引起。

　　2、培养在含有抗生素的沙堡琼脂上培养，再鉴定菌种，由于治疗和预后不同，鉴别菌种十分重要。

　　3、影像学检查：骨受累时X线可显示骨坏死，骨质疏松和小骨的融合，有局限性骨肥大和骨溶解，肺部感染时可表现为广泛的浸润性阴影。

　　4、组织病理：皮肤和皮下组织具瘘管的化脓性肉芽肿，可见典型颗粒，颗粒周围有中性粒细胞和其他炎症细胞浸润，少数病例还可表现退行性肌炎，淋巴管炎，骨膜炎，骨质溶解和骨纤维变性等变化。

　　适当增添少量瘦肉等富含蛋白质的食物。菜肴要避免过咸，尽量以蒸煮为主，不要油炸煎烩。避免暴饮、暴食，喝酒和高脂肪，辛辣刺激的饮食。饮食要注重清淡，味道爽口。新鲜蔬菜如青菜、大白菜、萝卜、胡萝卜、西红柿等，可以供给多种维生素和无机盐，有利于机体代谢功能的修复。

　　1、รักษา

　　สำหรับโรคที่เป็นจุดของโรคที่มีขนาดเล็ก ใช้วิธีเลื่อนเอาโรคที่มีขนาดเล็กออก ถ้าเป็นโรคที่มีขนาดใหญ่ในระบบกล้ามเนื้อลึกลง จะต้องละตัวที่มีขนาดใหญ่เพื่อป้องกันการเหลือรอดขาด ตามสายเลือดที่แตกต่างกัน เลือกยาที่มีความไวต่อยา อัลบานิคอลบีนะมีประสิทธิภาพต่อโรคนี้ ใช้ยาหยุดการระบาดท้องถิ่นที่มีปริมาณ 1 มิลลิลิตร1～2และยาอัลบานิคอลบีนะซึ่งมีปริมาณ 2 มิลลิกรัม ใช้เป็นยาหยุดการระบาดท้องถิ่น ถ้าเป็นการติดเชื้อที่เป็นระบบนิเวศ ใช้ยาอัลบานิคอลบีนะทางเลือดและยาหยุดการระบาดท้องถิ่น ยาต่อมะเร็งชาติกั้นอาจใช้กับอาการที่เป็นระบบนิเวศ ใช้ยาหยุดการระบาดท้องถิ่นที่มีปริมาณ 1 มิลลิลิตร3เดือน; สำหรับการติดเชื้อที่มีสายเลือดที่มีสายเลือดที่เป็นสแตฟิโลโคคัสและนิวแคราทา ใช้ยาแบบสมุนไพรหรือยาซัลไฟลิก

　　ป้องกันการบาดเจ็บผิวหนัง หลีกเลี่ยงการติดเชื้อ การวินิจฉัยโรคและการรักษาตอนต้น คือมาตรการสำคัญในการป้องกันและประกันการหายเป็นปกติ

　　2、คาดการณ์ทางการแพทย์

　　ซึ่งรวมถึงโรคติดเชื้อแบบน้ำเหลืองที่เข้าไปยังโครงสร้างใกล้เคียง รวมถึงเนื้อเยื่อเชื่อม หลังเอ็น หลังเนื้อเยื่อ และกระดูก ทำให้เกิดแผลและเนื้องอกเนื้อมดิน และเนื้องอกกระดูก นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงร่างกายและความพิการรุนแรง