前立腺肉腫

　　前立腺肉腫は生殖嚢の中胚葉から起源し、午非氏管および苗勒管の末端部分を含み、尿生殖嚢の環状筋層からも発生することができます。原因は胚発生、発育異常、前立腺炎、会陰部の傷害に関連している可能性がありますが、主な引き金はどれが主因であるかはまだ明らかではありません。

　　放射線による悪性腫瘍の現象は、Friebenが1902年に最初に報告し、Perthesが1904年に報告して以来、詳細に記述されています。1922年にBeckが最初に放射線治療が引き起こす肉腫を記述しました。文献では、放射線治療が引き起こす肉腫は主に骨、胸壁、子宮、乳房、後腹膜、肝臓、中間隔、骨盤、血液、筋肉、甲状腺、副甲状腺組織、肺、胃に発生すると報告されています。Michael Scullyは、前立腺がんの尿道前列腺切除術（TURP）後125I（125Ⅰ）の内蔵放射線治療を受けた8年後に前立腺肉腫が見つかった1例を報告しました。また、文献では、前立腺がんに対する局所放射線治療を受けた2人の患者が肉腫様変化を示したと報告されています。放射線は前立腺肉腫を引き起こす可能性のある原因の一つと考えられています。

　　前立腺肉腫の生体組織病理検査では穿刺が必要で、繰り返し穿刺を行うことで診断の正確性を高めることができますが、出血、感染、腫瘍の拡散などの合併症が発生する可能性があります。

　　本疾患は早期には症状が現れず、症状が現れた時には腫瘍は非常に大きくなっています。一般的な早期症状は膀胱頸部の狭窄で、腫瘍が膀胱底や尿道に圧迫されると排尿に影響を与え、尿频、尿痛、排尿困難を引き起こします。肉眼での血尿は少なく、重症の場合は直腸を圧迫して排便困難を引き起こします。晚期の症状は痛み、体重減少、貧血、恶病質で、肺、肝臓、骨に容易に転移します。

　　本疾患の原因はまだ明らかではありませんが、腫瘍の危険因子を理解し、適切な予防対策を講じることで、腫瘍のリスクを低減できます。現在の腫瘍予防対策の重点は、生活に密接に関連する要因、例えば喫煙を止め、適切な食事、規則正しい運動、体重の減少に注目し、改善するべきです。これらの簡単で合理的な生活習慣を守ることで、癌になるリスクを減らすことができます。

　　前立腺肉腫の臨床検査方法には以下のようなものがあります：

　　1、B超検査。検査では前立腺の体积が増大し、膀胱内に突出し、被膜のエコーが不整または欠損し、実質的な低エコー領域があります。

　　2、CT検査。検査では腫瘍の壊死が孤立した低密度領域を形成し、膀胱、直腸、骨盤筋肉の浸潤兆候が見られます。

　　3、膀胱鏡検査。膀胱は腫瘍が内側に圧迫することで膀胱容量が減少し、膀胱頸部、三角区が外から内側に圧迫して膀胱を圧迫し、外圧性の腫瘍を形成します。

　　4、膀胱尿道造影検査。検査では膀胱と尿道が圧迫、変形、移動し、膀胱頸部には膀胱内に向かって突出する大きな充填欠損影があります。

　　5、IVU検査。多くの患者ではIVU（重層撮影尿路造影）は明らかな異常を示しませんが、双側の尿管の下端が腫瘍で圧迫され、上に移動すると、IVUでは双側の尿管、腎盂の拡張と液体の蓄積が見られ、尿管が上に反折して鋸の歯状になります。

　　6、X線検査。腫瘍が転移した場合、X線骨盤平片検査では骨の破壊病変が見られます。前立腺肉腫の骨転移は前立腺癌の骨転移とは異なり、肉腫の骨転移は前立腺癌よりも広範囲に及び、溶骨性破壊を示します。前立腺癌の骨転移はしばしば骨形成性の表現を示します。

　　7、核素検査。最近の文献では、131I（131ヨウ素）標記のモノクローナル抗体RuD10を用いた免疫スキャンが、筋維性腫瘍の診断において重要な役割を果たすと報告されています。この方法は、現在の診断方法の重要な補完手段であり、腫瘍が骨に転移した場合、核素骨スキャンで骨の破壊病変が見られます。

　　8、MRI検査。磁共振は腫瘍の分期において重要な役割を果たし、優れた対比解像度と空間解像度を持っています。MRIの矢状面と冠状面のスキャンは、膀胱頸部と膀胱頂部の腫瘍の診断において大きな利点を持ちます。腫瘍が前立腺や精嚢に侵及した場合、MRIは非常に有用です。

　　9、前立腺穿刺バイオプシー。前立腺穿刺バイオプシーは非常に重要な検査方法であり、それによって病理を取得し、診断を明確にし、病理組織の型を確定することができます。手術をすることができない後期の患者に対して、放射線療法や化学療法の指導に重要な意味があります。

　　豆類食品に含まれる植物性エストロゲンは、雄性ホルモンの腫瘍リスクを減少させることができます。自然界の多くの食品には植物性エストロゲンが含まれており、大豆、小豆、アボカドなど、適切に多く食べることができます。高カロリーの食品は少なくすることが望ましいです。脂肪含量の高い食品、如牛、豚などの肉や植物油などはできるだけ少なくすることが望ましいです。

　　前立腺肉腫の進行は非常に速く、漢方医学では証候を分類して前立腺肉腫を実証、虚証に分類し、それぞれの分類の異なる症状に応じて治療を行い、前立腺肉腫の進行に対してある程度の効果があります。

　　1、前立腺肉腫実証

　　主症：尿频、尿急、尿痛、小便が少なくて通れないまたはほとんど通れない、または血尿があり、会陰が痛む、後期には下肢が痛む、咳、痰が多い。

　　治則：清熱利尿、化瘀軟化。

　　処方：大黄、栀子、桃仁、車前子、炮山甲、当归、龍葵、萹蓄、生地、白英、蛇莓、芒硝、藁術、露蜂房。

　　食用方法：湯煎して、2回に分けて服用、1日1帖。

　　2、前立腺肉腫虚証

　　主症：小腸が重い、時々尿を排せず、または少なくて流れにくい、または閉じて通れない、時には血尿があり、顔色が白く、腰膝が冷え、痺れ、無力で、舌の質が淡く、舌苔が白く滑らか、脈が沈み細かく無力。

　　治則：健脾胃、解毒利尿。

　　処方：中気虚者：人参、沢泻、白朮、猪苓、白英、龍葵、蛇莓、茯苓、桂枝、黄耆、陈皮。腎気不足者：山茱萸、生地、山藥、車前子、白英、龍葵、蛇莓、白花蛇、丹皮、茯苓、沢泻、製附子、桂枝。

　　食用方法：湯煎して、2回に分けて服用、1日1帖。