痔の出血

　　痔疮出血的原因多为由于腹内压升高，粪便擦破痔块粘膜组织所致，表现为大便时滴血或便纸上带血，少数呈喷射状出血。

　　1. 因痔疮导致的便血：因为大便干燥肛门被撑裂而出血，在日常生活极为常见。同时肛裂也是便血常见的原因，特点是血色鲜红，一般出血量较少，多以手纸染血为主，伴有排便时肛门剧烈疼痛，便后疼痛稍有缓解，复又开始剧烈疼痛，常疼痛持续数小时。

　　2. 便秘、饮酒及辛辣饮食是痔出血的主要诱因，一旦混合出血，应保持大便软化，肛内注入油剂或插入栓剂保护破损的粘膜，一般出血可自行停止。

　　3. 肛肠炎症疾患（脓肿、肛窦炎、溃疡性结肠炎、痢疾）引起痔静脉发炎，使管壁脆化、继发扩张充血成痔。

　　4. 除了肛肠疾病外，消化道疾病、全身性疾病等也可引起便血的出现。有些患者虽然已经发现自己得了便血，但因为不疼不痒，就不去重视。深圳博爱医院的专家指出：这是极为错误，也是极为危险的观点。发现出血症状应及时及早至专业医院检测就医。

　　5. 老年体弱者肛门括约肌松弛无力或肛门手术破坏了括约肌的完整结构，造成肛门失禁，痔钻膜脱垂，摩擦破损致便血。

　　6. 高血压、前列腺增生、哮喘、慢性支气管炎、肺心病、肝硬化、肥胖病人都比较容易得疮。

　　7. 痔疮术后也有两方面的出血原因，一是原发性出血，二是继发性出血。

　　原发性出血：①内痔结扎术中，齿线以上的粘膜切除过多而未能彻底止血。因粘膜的血管丰富，并且内痔本身是一种血管异常增生的疾病，故易导致持续出血；②内痔结扎术中，由于结扎时手法粗暴，撕脱痔痔核粘膜而又未能彻底止血。或活动性出血点未能及时处理；③内痔结扎术中，由于结扎线未扎紧，以至内痔血液供应未能完全阻断，内痔残端持续出血；④内痔结扎术中，由于内痔残端留得过少，以至结扎线滑脱，致创面开放而持续出血；⑤术后当天排便致使结扎线滑脱，创面撕裂而使创面出血不止；⑥创面损伤，其多在内痔坏死脱落时期发生。如大便干燥，排便时过度用力，致使创面损伤而引起出血，或由于痔核基底部血管栓塞尚未牢固，结扎线根部受到过度牵拉或修剪痔核残端而造成创面出血。

　　二次性出血：血供が良く大きな内痔を持つ場合、内痔の上端および周辺には多くの小動脈があり、痔核が脱落すると小動脈が傷つきやすく出血が発生します。内痔が壊死し脱落すると、排便を強く力を入れ、咳、重い荷物を運ぶなど摩擦が高くなると、痔核の基部が栓を形成し、血管内の血栓が冲されて血管が開放し出血します。

　　痔の出血の合併症

　　1、壊死：痔核が肛門外に嵌頓すると、一連の病理学的な変化が起き、局所の代謝物が蓄積し、さらに肛門局所の浮腫を悪化させ、痔核の嵌頓を悪化させます。これは悪性循環です。痔核内の血栓が上に拡散し、壊死領域が直腸壁に広がると、結果として骨盤内に重篤な血症が引き起こされます。

　　2、感染：痔核が嵌頓すると、さまざまな程度の感染が見られ、長期間にわたって粘膜が糜爛し、その後肛門周囲の膿瘍や肛門瘍などの病気が発生します。重症の場合、上行性感染が発生し、門脈菌血症や膿毒血症が形成されることがあります。

　　3、大腸癌を引き起こしやすい。次のような人々は注意が必要です：①男性35歳以上、女性30歳以上；②大腸ポリープの既往歴がある；③過度に肥満；④大腸癌や乳癌を患ったことがある；⑤大腸癌や大腸ポリープの家族歴がある；⑥慢性結腸炎の既往歴がある；⑦高脂肪、低繊維食事の習慣がある；⑧胆嚢切除術の既往歴がある；⑨排便習慣が変わったことがある。

　　痔の出血の症状は排便中や排便後に多く発生し、赤い血が鮮やかで、血と便は混ざりません。小さな点滴のように落ちたり、飛び散ったりすることがあります。出血量は大きく小さいがあり、自然に止まることもあります。一部の患者では、一定の周期性を示します。排便を強く力を入れ怒りを込めて、肛門から外に凸る小さな腫れ物が見られますが、肛門の痛みはありません。

　　痔が引き起こす便血の症状：内痔を例に取ると、内痔の主な症状は便血で、早期の内痔患者は明らかな苦痛を感じず、肛門に軽いかゆみがあり、肛門が分泌物が多いと感じ、便後の手紙に血がつくことがあります。偶に出血が見られます。

　　肛裂が引き起こす出血の症状：特徴は赤い血が鮮やかで、出血量は少なく、便座に染まることが多いです。排便中に肛門が劇的に痛み、排便後は少し痛みが軽減しますが、再び劇的な痛みが始まり、数時間にわたって痛みが続きます。

　　何の措置が痔の出血を予防できますか

　　1、大腸を通便しやすい状態に保つ：毎日排便する習慣を養うこと。朝起きると一杯の冷水を飲むと、排便を促進することができます。排便中に新聞や雑誌を読まないこと、排便の意識を逃がして長期間にわたって便が停滞し、固い便塊が形成され、排出しにくくなるためです。長時間お座りしたり、長時間お蹲りをしたりすることは、痔の静脈瘤の出血を引き起こすことがあります。

　　2、注意肛门清洁：肛门を清潔に保つこと、よく温かい水で洗浄し、下着をよく換えること。性交を节制し、性交の清潔衛生に注意すること。会陰部の分泌物が多い場合、排便後または就寝前に温かい水で肛门を洗浄すること。下着をよく換えること、洗浄した下着は日差しに干すこと。

　　3、原発性疾患の治療：肛門の周辺の疾患や全身性の疾患を適切に治療することで、痔の発生を減らすことができます。これには、虫垂炎、滴虫病、肛門湿疹、便秘、下痢、白带が多くなる、高血圧症、心臓病、肺気腫、糖尿病などがあります。

　　4、食事の衛生に注意する：食事では、肉と野菜のバランスを取ることで、粗い穀物と細い穀物のバランスを調整することが重要です。食事は軽く、腸を滑らかにし、便通を助けることができます。繊維質が豊富な新鮮な野菜や果物を食べることが良いです。刺激的な食物は肛门の粘膜や皮膚を刺激し、局部的な充血や痛みを悪化させ、痔の発病を悪化させます。さらに、痔の患者はタバコや酒を避け、過食を避けるべきです。

　　5、運動を継続する：長時間座り、立っている仕事をする人にとって、1～2時間ごとに10～15分間適切に歩くことが重要です。普段は走行、太極拳、フィットネスクラシック、休憩時の体操などの活動を選ぶことで、血流を促進し、腸の蠕動を促進し、骨盤の充血や痔の発生を減らすことができます。

　　6、痔の破裂は便の汚染を受けやすく炎症を起こすため、痔の出血が発生した場合、消炎を強化することが重要です。適切な濃度の高锰酸酸溶液で肛门を浸すことができます。1日2～3回行います。また、馬應龍痔の膏を肛门内に注入することもできます。これにより、通便、消炎、止血の効果があります。さらに、運動を強化することで血流を促進し、痔の静脈の圧力を減らすことができます。また、毎日床に跪き、胸膝位を取って提肛運動を練習することもできます。これにより、痔の出血を減らす効果があります。

　　痔の出血が必要な検査

　　1、痔と便血は排便中や排便後に発生し、血は鮮やかで、血と便は混ざりません。出血量は大きく小さいがあります。

　　2、肛门視診　患者の臀部を両手の親指で軽く分け、肛门及び周辺に脱出物、外痔、瘍口、膿腫、肛裂などがあるかを観察します。

　　3、直腸指诊　肛指検査とも呼ばれます。肛指は便血の経験の中で欠かせない項目です。下消化道出血の原因の1つは大腸癌で、その中で直腸癌が60％を占め、直腸癌は多くのものが直腸の下段に位置し、約70％の直腸癌が肛指検査で触れることができます。これにより、直肠癌を早期に発見する信頼性が高い簡便な方法です。腫物が触れるか、指套に血や膿血がつくと、直肠癌や腫瘍病などを疑います。

　　4、肛門鏡検査　患者が便血を起こした場合、出血の原因を見つけることが重要です。患者が鲜血を便に混ぜるだけで、内痔を指で触れるだけで痔の出血と断定することはできません。痔の粘膜に出血点や出血の傾向があるかを確認するために、肛門鏡検査を行う必要があります。

　　痔の出血患者の食事の保健

　　1、大腸の通便を保つため、毎日排便の習慣を持つことが重要です。痔の出血は大腸の通便が悪く、強く排便すると腹圧が増加し、痔の静脈の圧力が増大して破裂し出血します；また、便が固くて硬いことで、肛门を通過する際に痔の静脈を擦り切って出血します。野菜を多く食べ、多くの开水を飲むことで便秘を防ぐことができます。既に便秘がある場合、適切に蜂蜜や亜麻仁油を多く食べることができます。これにより、腸を滑らかにして排便を助けます。定期的に排便し、濃茶、コーヒー、酒を少なく飲むことで痔の出血を減らすことができます。

　　2、消化しやすい、質が柔らかい食物をよく取ることをお勧めします。

　　3、便の通気性を保つために、繊維質が豊富な食物を摂取することをお勧めします。例えば、新鮮な野菜、果物、银耳、海藻など。

　　4、腸を滑らかにする効果のある食物を摂取します。例えば、リンゴ、バナナ、セロリ、蜂蜜、芝麻油、その他の植物油や動物油。

　　5、冷たい性質の食物を選ぶことをお勧めします。例えば、キュウリ、カボチャ、冬瓜、西瓜、蓮根、竹笋、セロリ、キノコ、鶏卵、鶏肉など、内熱を悪化させないようにします。

　　西洋医学で痔の出血を治療する一般的な方法

　　手術方法：痔が症状がない場合は治療は必要ありません。ただし、食事に注意し、便の通気性を保ち、会陰部を清潔に保ち、合併症の発生を予防する必要があります。出血、脱垂、血栓形成、嵌頓などが合併症として発生した場合にのみ治療が必要です。

　　他の方法：食事療法、経口投与、外用薬、注射療法、枯痔療法、赤外線療法、冷凍療法、レーザー療法などがあります。経口や外用の鎮痛剤、消炎剤、軟膏などの西洋薬を用いて処理します。症状が重い場合には手術が必要かもしれません。伝統的な手術療法は術後の痛みや長い入院および回復期間などの問題を引き起こし、患者にとって恐れられることが多いです；伝統的な手術療法にはある程度の再発可能性があり、特に重要なのは、肛門の内側の一部を切除するため、術後にはさまざまな程度の失禁が発生することがあります。

　　西洋医学の方法：患者は便後、高锰酸化物温水で15分間の坐浴を行い、0.1％の新洁尔灭液の棉棒で肛門の創傷を消毒し、生肌止血膏を肛内に注射用ガlycerine注入器で注入し、无菌のガーゼで覆います。毎回5ml、1日1回または便後服用し、出血が止まった後、5日間連続して使用し、その後通常の交換薬に変更します。