直腸粘膜脱垂

　　直腸粘膜脱垂の発病原因についての説は様々で、現在では主に二つの説があります。一つは滑動性癇説で、直腸粘膜脱垂の発病初期には、指诊で癇を触れることができます。直腸粘膜脱垂は癇が発生する過程であり、最初は直腸膀胱または子宮の凹みが直腸に沿って下に通って骨盤底に滑動性癇となります。腹内圧が増加すると、直腸の前壁がこの凹みに沿って下滑動し、最終的には肛門外に脱出します。また、小児の仙骨尾骨の曲がり角は正常よりも浅く、直腸は垂直にあります。腹内圧が高くなると、直腸は仙骨の支持を失い、脱垂しやすくなります。ある成人の直腸前の凹みに腹膜が正常よりも低い場合、腹内圧が高くなると、腸の巻きが直腸の前壁に直接圧し付けられ、下に押し下げられ、直腸粘膜脱垂を引き起こしやすくなります。老年者の筋肉は弛緩し、女性の多産や分娩時の会陰の裂傷、幼児の発育不全により、肛提筋や骨盤筋膜が発育不全、萎縮し、直腸を正常な位置に保てなくなります。もう一つの説は腸套疪説で、直腸と乙状腸の接合部で腸套疪が発生することにより引き起こされると考えられています。この套疪は一般的な腸套疪とは異なり、套疪の始まりの部位は固定されていません。繰り返し下脱することで次第に下に移動し、乙状腸の末梢が下脱し、その後直腸の末梢が外翻します。临床上は直腸粘膜脱垂の套疪の形式が多様です。近年、学者の中には、上記の二つの説が基本的には同じことであると考えています。なぜなら、直腸の前壁が直肠嚢括部に落ち込むことも部分の腸套疪と見ることができますが、程度の違いだけです。また、長期の便秘、慢性の下痢、前立腺肥大による排尿困難、慢性気管支炎による慢性咳き上がりなどの要因も、直腸粘膜脱垂を引き起こすことがあります。

　　1、直肠粘膜の脱垂の初期には便秘、排便の規則がなく、常に直肠が満たされ、排便が完全に終わらない感じがあります。排便中に腫物が脱出しますが、自分で戻せることもあります。徐々に重くなると、排便時に脱肛が起こるだけでなく、咳、歩行などの腹圧が少し高くなる状況でも脱肛が起こり、自分で戻せないことが多く、脱出した腫物を手で肛門に戻す必要があります。頻繁に脱出することで粘液が排出され、下着が汚れることがあります。粘膜が損傷し、潰瘍が発生すると出血や下痢が引き起こされます。脱出した腫物が戻せない場合、炎症や腫れが発生しやすくなり、痛みが生じ、便秘がさらに悪化します。脱垂は直肠内で繰り返し下降し、回収され、粘膜が充血、腫れを起こし、大量の粘液や血性物が肛門から流出します。患者は盆部和腰部の重さと下腹部の引きずる痛み、会陰部や大腿後部の鈍痛などを感じることがよくあります。また、長期間の脱垂は陰部神経の損傷を引き起こし、肛门失禁、潰瘍、肛門周囲の感染、直肠出血、脱垂した腸の腫れ、狭窄、壊死のリスクが増します。時には直肠の孤立性潰瘍が大出血を引き起こすことがあります。

　　2、16％～20％のガス失禁、17％～24％の完全失禁を引き起こします。

　　直肠粘膜の早期症状は、便後肛門から粘膜が脱出し、自分で戻せる；その後、自分で戻せなくなり、手で上から押さえつけて戻す必要があり、しばしば粘液が肛門から流出し、排便後には下腹部の重さと排便が完全に終わらない感覚が増加します；その後、咳、喷嚏、歩行、長時間立ち続けたり少し力を入れただけでも脱出し、脱出後には局所に膨張感があり、腰部と臀部に痛みを感じることもあります。脱出した粘膜には粘液が分泌され、粘膜は刺激されやすいので、充血、腫れ、糜爛、潰瘍が発生し、分泌物には血性粘液が混ざることがあります。肛門の周囲の皮膚を刺激し、かゆみを引き起こすことがあります。肛門括約筋が弛緩しているため、嵌頓が起こることは稀ですが、一旦嵌頓が起こると、患者は局所の劇痛を感じ、腫物が手で戻せないため、脱出した肛門管がすぐに腫れ、充血、紫斑が現れ、粘膜の皺が消え、治療を遅らせると狭窄や壊死が発生する可能性があります。脱出していない場合、体格検査では肛門が開いた状態が見られ、指検では肛門括約筋の弛緩と収縮力の低下が見られます。脱垂の程度に応じて、部分性と完全性の二種類があります。

　　1、部分脱垂（不完全脱垂）

　　脱出部は大腸の下端の粘膜のみであり、粘膜脱垂とも呼ばれます。脱出長さは2〜3cmで、通常7cmを超えません。粘膜皺は放射状に並びます。脱出部は二層の粘膜で構成されています。脱出した粘膜と肛門の間には溝状の隙間がありません。

　　2、完全脱垂

　　大腸の全層が脱出し、重症の場合は肛門も肛門外に翻出することができます。脱出長さは通常10cmを超え、20cmに達することもあります。塔形を呈し、粘膜皺は環状に並びます。脱出部は二層の折り重なった腸壁で構成され、触れると厚みがあります。二層の腸壁間には腹膜間隙があります。発病は緩やかです。初期段階では排便時に only 肛門から腫瘤が脱出し、排便後には自然に縮むことがあります。病気の進行とともに、肛提筋および肛門括約筋の収縮力が不足すると、手助けが必要になります。重症者では、咳やくしゃみ、力を入れたり歩いたりすると脱出しやすく、簡単には戻りません。すぐに复位しないと、脱出した腸段が腫れ、収縮し、さらには壊死のリスクがあります。また、便が完全に排出されないと感じたり、肛門部に重みや下腹部の痛み、頻尿などの症状が現れることがあります。嵌頓時には強い痛みが伴います。

　　大腸粘膜脱垂とは、胃壁粘膜が幽門を通じて十二指腸の球部に脱垂することを指します。この病気は主に胃の幽門部の炎症に関連しており、30〜66歳の男性患者が多いです。したがって、日常的に栄養を増やす、生活を規則正しくする、長時間蹲坐するのを避け、定期的な排便の習慣を養う、便秘を防止するために、便後と就寝前に热水で臀部を浴び、肛門括約筋の収縮を刺激し、大腸粘膜脱垂を予防するのに積極的な効果があります。婦女は分娩や産後は十分な休憩を取ることで、肛門括約筋の正常機能を保護する必要があります。子宮下垂や内臓下垂がある場合は、早期に治療を受ける必要があります。習慣的な便秘や排便困難がある患者は、繊維質を多く含む食物を多く摂取し、排便時に力を入れすぎないことが重要です。頻繁に提肛運動を行い、提肛筋群の運動を促進することで、肛門括約筋の機能を強化し、この病気を予防する効果があります。また、咳や長時間の座り込み、下痢、長期的な咳、腸炎などの様々な発病原因を除去することが重要です。特に幼児は注意が必要です。下痢や疾患、便秘の治療を迅速に行い、頻繁な蹲坐排便を避けることが重要です。肛門脱出が発生した場合、すぐに脱出物を复位し、腫れや嵌頓を防ぐことが重要です。運動を強化し、朝と夜に提肛運動を行い、それぞれ約30回行うことで、肛門の収縮機能を強化することができます。大腸粘膜脱垂は主に胃の幽門部の炎症に関連しており、30〜66歳の男性患者が多いです。大腸粘膜脱垂患者の多くは中気不足で、虚証が多いです。日常的に食事の栄養を注意し、栄養を増やすために、木耳、茄子、山藥、蒟蒻、鶏肉、羊肉、无花果、香菜などの食物を多く摂取することが推奨されます。

　　直肠粘膜脱垂患者の食事の宜忌

　　直肠粘膜脱垂とは、胃壁粘膜が幽門を通じて十二指腸の球部に脱垂する状態です。この病気は主に胃底部の炎症に関連しており、30〜66歳の男性患者が多いです。直肠粘膜脱垂患者の多くは中気不足で、虚証が多いです。日常的に木耳、茄子、山藥、蒟蒻、鶏肉、羊肉、无花果、香菜などの食物を多く摂取し、栄養を補うことが推奨されます。習慣性便秘や排便困難のある患者は、繊維質を多く含む食物を多く摂取し、排便時に強く力を入れないことが重要です。一般的な食疗処方：

　　1、レシピ：黄耆30グラム、豚の大腸頭1個。作り方：新鮮な豚の大腸頭を洗い、繰り返し洗浄し臭いを取り除いた後、準備します。その後、黄耆を洗い、布で包んで、準備した豚の大腸頭と一緒に冷水に沸騰させ、大腸頭が柔らかくなるまで煮込み、薬の残りを取り除き、塩、酒などの調味料を加えて食べます。小児の直肠脱垂患者に適しています。

　　2、配合：ウナギ1本、瘦身肉60グラム、黄耆30グラム。製法：ウナギを内臓を取り除いて洗い、瘦身肉、黄耆を一緒に煮込み、適量の塩、砂糖、黄酒を加えて食べます。成人の直肠粘膜脱垂に適しています。

　　3、配合：米、小豆各60グラム。製法：米、小豆を洗って水に加えて半熟にし、その後豆乳1キログラムを加え、よく混ぜて熟し、食べることができます。効能：脾胃を強くし、虚労を補う。老人や子供の直肠粘膜脱垂に適しています。最後に、幽門狭窄や大出血が発生した場合、手術を考慮する必要があります。

　　1、腸胃燥熱型表現

　　便が固く数日一行で排便が難しく、小便が短く赤く、心が煩く急躁しているか、発熱を伴うか、口が乾き、口臭がある、腹部の張りと痛みがある。舌が赤い舌苔が黄色、脈が数が多いか弦が多い。

　　治法：清热通下。

　　主方：脾約麻子仁湯加减。

　　2、気機阻滞型証候

　　便が固く排便が難しく、胸が重く胁が張る、呃気が頻繁に起こる、心が煩く怒りやすい。舌が少し赤く、舌苔が薄白か少し粘らせ、脈が弦い。

　　治法：順気導滞。

　　主方：六磨湯加减。

　　3、气血虛、陰津不足型証候

　　便が固く出しにくく、心悸と息切れ、顔色が白く、めまいと目眩、全身が疲労している、五心が熱く、目が乾きやすい。舌が淡い尖がりで赤色、舌苔が薄白か少ない、脈が細いか沈んで細い。

　　治法：順気導滞。

　　主方：六磨湯加减。

　　4、脾气下陷証候

　　排便中に肛内の腫物が脱出し、色が淡い赤色で、針先形で、肛门が重いと感じ、疲労感があり、食欲がなく、めまいと耳鳴り、舌が淡く、舌苔が薄白、脈が弱い。

　　治法：益气升提。

　　主方：補中益气湯。

　　5、肛门湿热証候

　　肛内の胆物が脱出し、紫色の暗い色や深い赤色で、表面の一部が破れ、腐敗している場合もあり、肛门が重い痛み、指診で肛门が熱く感じる、舌が赤色で、舌苔が黄色で粘らせ、脈が弦で数が多い。

　　治法：清热祛湿。

　　主方：萆薢渗湿湯。

　　6、肾気不固証候

　　肛内の腫物が脱出し、肛门が重い、腰膝が弱く、めまいと目眩、肛门が緩み、舌が淡い赤色で、舌苔が薄白、脈が沈んで細い。

　　治法：补肾固涩。

　　主方：金匮肾気湯合菟絲子湯。