Incontinenza anale

　　L'incontinenza anale è una malattia in cui il paziente non può controllare il comportamento di defecazione. La comparsa di questa malattia è legata a molti fattori, e di seguito sono riportati alcuni dei motivi più comuni.

　　1Malattie del retto anale e del colon: le più comuni sono i tumori del retto e le malattie infiammatorie, i tumori del retto che invadono e distruggono i muscoli sfinterici, la colite ulcerosa, la colite ulcerosa che provoca diarrea cronica, il prolasso anale completo che provoca rilassamento anale, danni alla trazione nervosa pelvica e altri.

　　2Traumi principalmente lesioni muscolari sfinteriche: le cause più comuni sono le operazioni del retto anale e i traumi alla nascita, specialmente le operazioni di fistola anale che distruggono il retto anale e i muscoli sfinterici, e le lacerazioni perineali di terzo grado durante il parto. Inoltre, le operazioni inadeguate di emorroidi, fissure anali, prolasso anale e tumori del retto, trattamenti inadeguati di organi tissue del retto anale esterni, traumi esterni, iniezioni di farmaci, ustioni e congelamento possono causare l'incontinenza anale.

　　3Malattie del sistema nervoso: come malattie del sistema nervoso centrale, spina bifida, ectopia del menisco spinale, lesioni del midollo spinale e del nervo sacrale, infezioni e tumori del midollo spinale.

　　4L'inerzia congenita e le malattie neurologiche del retto anale possono causare l'incontinenza anale.

　　La funzione di defecazione normale richiede un meccanismo di riflessione completo, che include lo stato del sistema nervoso centrale ambientale, i riflessi sensoriali del retto e del ano, la tensione interna del retto e la completezza dei muscoli sfinterici (anello muscolare retto) e la salute dei nervi che li controllano. Qualsiasi interruzione in questo processo può causare incontinenza fecale.

　　L'incontinenza fecale, conosciuta anche come incontinenza anale, è quando è possibile controllare le feci solide, ma si perde il controllo sui liquidi fecali e sui gas, che si chiama incontinenza incompleta o semi-incompleta. Se l'ano non può essere chiuso in modo completo indipendentemente dal tipo di funzione, è aperto in forma circolare, e durante la tosse, la camminata, la squat, il sonno, spesso c'è fuoriuscita di muco fecale, contaminando la biancheria intima, rendendo l'ano umido e pruriginoso, che si chiama incontinenza completa.

　　Le complicazioni più comuni nei pazienti con incontinenza anale sono l'infiammazione cutanea del perineo, del coccige e della regione perianale, e alcuni pazienti possono sviluppare infezioni urinarie retrogradi o vaginiti, infezioni cutanee e ulcere.

　　Questo è perché le feci stimolano le mucose cutanee, facendo sì che la regione perianale della pelle sia spesso umida e esposta a prodotti di scarto metabolici, più aggiungendo l'attrito tra la pelle, si forma un'infiammazione cutanea e ulcere.

　　Alcuni studi dimostrano che la gravità dell'incontinenza urinaria e fecale è correlata alla gonfiore cutaneo. Se non viene pulita in tempo o pulita in modo improprio, i batteri possono facilmente causare infezioni urinarie ascendenti e vaginiti attraverso l'uretra.

　　Questi complicati problemi non solo causano sofferenze fisiche ai pazienti, ma provocano anche una serie di problemi psicologici come vergogna, solitudine e persino paura. Come riportato da Hodder, la sindrome di shy drager (shy drager syndrome, SDS) provoca un afflizione fisica e psicologica duplice ai pazienti, che spesso diventano reattivi e lenti, con movimenti lenti e rigidi. La incontinenza urinaria e fecale è il sintomo principale della SDS, che include anche sintomi come sincope, impotenza, costipazione, aritmia cardiaca e altri.

　　L'incontinenza anale ha diverse classificazioni, le manifestazioni di ogni tipo di incontinenza anale sono diverse, di seguito sono riportati i sintomi comuni di diversi tipi di incontinenza anale.

　　1Incontinenza anale completa

　　I sintomi di incontinenza sono gravi, i pazienti non possono controllare liberamente le evacuazioni, le evacuazioni non hanno una frequenza fissa, quando si muove l'intestino, le feci fuoriescono dall'ano; persino quando si tossisce, si piega, si cammina o si dorme, possono fuoriuscire feci o secrezioni intestinali, macchiando la biancheria e le coperte. La parte anale è umida, lesa e pruriginosa, o la pelle anale può presentare cambiamenti cutanei come l'eczema.

　　2Incontinenza anale incompleta

　　Non ci sono sintomi di incontinenza quando le feci sono secche, ma quando sono rare, non si può controllare e si verifica l'incontinenza anale.

　　3Incontinenza anale sensoriale

　　Non c'è fuoriuscita di grandi quantità di feci, ma quando le feci sono rare, a causa di movimenti lenti prima della defecazione, possono fuoriuscire involontariamente piccole quantità di feci, macchiando la biancheria.

　　L'incontinenza anale può essere estremamente fastidiosa per i pazienti, questa malattia non presenta rischio di vita, ma può causare notevoli disagi nella vita dei pazienti, allora, come possiamo prevenire l'incontinenza anale?

　　Prima di tutto, stabilire abitudini alimentari normali

　　Poiché è correlato a umidità e calore, per il cibo grasso, può generare umidità interna, quindi non dovrebbe essere mangiato in grandi quantità. È meglio mangiare cibi leggeri e ricchi di vitamine, come verdure fresche e frutta come il loto, il rabarbaro e lo zuccherino. La fistola anale cronica non guarisce spesso è un sintomo di debolezza, nella dieta è meglio mangiare cibi ricchi di proteine come la carne magra, la carne di manzo e i funghi.

　　Secondo, mantenere l'ano pulito

　　Abituarsi a lavare la parte locale dopo la defecazione o lavare l'ano ogni mattina e sera per mantenere l'ano pulito.

　　Terzo, evacuazione regolare

　　È necessario abituarsi a evacuare regolarmente per prevenire la constipazione delle feci, danneggiare la pelle anale e causare infezioni.

　　Quarto, esame delicato

　　Durante la diagnosi anale di routine, deve essere gentile, evitando la violenza, per evitare di danneggiare l'ano. Per fare questo, è necessario che i pazienti si rechino in ospedali professionali e regolari per la diagnosi anale di routine.

　　L'incontinenza anale è un sintomo di disordine delle funzioni defecatorie, i pazienti perdono la capacità di controllare l'emissione e l'evacuazione di feci.. Le indagini di diagnosi per l'incontinenza anale attuale includono i seguenti tipi:

　　Prima di tutto, la storia clinica

　　È necessario chiedere le cause dell'incontinenza anale, i sintomi iniziali, la gravità attuale dell'incontinenza, la storia di interventi chirurgici, radiazioni o lesioni alla regione anale e rettale. Abitudini intestinali, frequenza delle evacuazioni e consistenza delle feci, presenza di malattie del sistema nervoso, metaboliche e urinarie.

　　Secondo la diagnosi visiva

　　1L'incontinenza completa è comune, la diagnosi visiva mostra l'ano aperto in forma circolare, con possibili deformità, difetti o cicatrici, con escrescenze di feci e secrezioni intestinali dalla parte anale, la pelle anale può presentare cambiamenti simili a eczema. Togliendo le natiche con la mano, il canale anale è completamente rilassato in forma circolare, a volte con difetti parziali e cicatrici che si vedono spesso attraverso l'apertura circolare del retto.

　　2In caso di incontinenza incompleta, la chiusura anale non è strettamente chiusa, e può esserci contaminazione fecale nella regione anale durante la diarrea.

　　Terzo, esame digitale anale

　　Rilassamento anale, la contrazione del retto non è evidente e scompare completamente durante la contrazione del retto, se è causata da lesioni, la regione anale può essere palpata per le cicatrici, la debolezza della contrazione del muscolo sfinterico è palpabile durante l'esame digitale in caso di incontinenza incompleta.

　　Quarto, esame endoscopico

　　L'esame endoscopico può osservare se ci sono anomalie nel retto anale, lo stato della pelle e della mucosa anale, la chiusura anale. L'esame fibroscopico può osservare se ci sono malattie come colite, malattia di Crohn, polipi, tumori, ecc. Può essere utilizzato un endoscopio rigido per osservare se c'è una caduta completa del retto.

　　Quinta, esame radiografico di defecazione

　　Può determinare la morfologia e l'anatomia del muscolo sfinterico anale, del retto e della regione anale, la radiografia a bario dinamica della funzione dinamica può osservare se ci sono incontinenze e la gravità, la fuoriuscita involontaria di grandi quantità di bario è un segno di incontinenza.

　　Sesta, misurazione della pressione anale

　　Può determinare se ci sono anomalie nei muscoli sfinterici interni ed esterni e nel muscolo sfinterico rettale puborettale. La riflessologia anorettale, che comprende la pressione di base, la pressione di contrazione e la capacità di espansione del retto, mostra che la pressione di base e la pressione di contrazione dei pazienti con incontinenza sono ridotte, la riflessione della rilassamento dei muscoli sfinterici interna scompare e la capacità di espansione sensoriale del retto diminuisce.

　　Settima, elettromiografia

　　Può determinare l'intervallo di funzione dei muscoli sfinterici, determinare i muscoli volontari involontari e i danni ai nervi e il grado di recupero.

　　Ottava, esame ecografico anale (AUS)

　　Negli ultimi anni, l'esame ecografico anale è stato utilizzato per mostrare chiaramente la mucosa sottostante del retto anale, i muscoli sfinterici interni ed esterni e le strutture circostanti, può aiutare a diagnosticare l'astenia anale e osservare se ci sono lesioni ai muscoli sfinterici. Yang (1993) utilizzo dell'esame ecografico anale (AUS) per l'astenia anale38Esempio,23Esempio in cui17Esempio (74％ ha trovato difetti del muscolo sfinterico anale, i pazienti hanno una storia di chirurgia per il perineo anale, retto o vagina,15Esempio in cui6Esempio (40％ senza storia di trauma, la normale ispezione durante l'esame fisico non ha rivelato difetti del muscolo sfinterico anale, ma è stato determinato che c'è una lesione del muscolo sfinterico solo dopo l'esame AUS, quindi questa prova ha un valore significativo per l'astenia anale.

　　L'astenia anale non minaccia la vita, ma provoca enormi difficoltà nella vita del paziente. Per permettere alla malattia di guarire il più presto possibile, si consiglia al paziente di prestare attenzione alle seguenti raccomandazioni dietetiche.

　　1Mangiare piccole porzioni spesso.

　　2Separare l'alimentazione e la bevanda.

　　3Evitare caffè, alcol e altri.

　　4Evitare affettati come salsicce, pancetta o tacchino.

　　5Evitare alimenti piccanti.

　　6Evitare alimenti come latte, formaggio, gelato e altri dolci, come sorbitolo, xilite, mannitolo, fruttosio (trovato nei dolci), gomme da masticare senza zucchero e dolci, cioccolato, succo di frutta.

　　Astenia anale dovuta a lesioni chirurgiche e traumatiche o a danni esterni di forza暴力 alla muscolatura sfinterica che causano difetti locali, o a malattie congenite, come la resezione dell'ano anale dopo la chirurgia del cancro del retto, richiede trattamenti chirurgici, che possono includere la correzione dei muscoli sfinterici, la correzione dei muscoli sfinterici rettali vaginali, la piegatura dei muscoli sfinterici, la tecnica di ingegnerizzazione dei tubi con trapianto di pelle, la tecnica di ingegnerizzazione dei muscoli sfinterici, ecc.

　　1、肛管括约肌修补术

　　目的：将切断的括约肌两端瘢痕组织分离、缝合。多用于损伤不久的病例，括约肌有机能部分占1/2者。如伤口感染应在6～12月内修补，以免肌肉萎缩。若就诊时间晚，括约肌已萎缩变成纤维组织，则术中寻找及缝合都困难，影响疗效。

　　方法：沿瘢痕外侧1～2cm处行半环行切口，切开皮肤和皮下组织，将括约肌断端由瘢痕组织处适当分离，切除瘢痕组织，但括约肌断端应留少量纤维组织，以便缝合。沿内外括约肌间隙，将内括约肌由外括约肌处分离，并向上分离肛提肌。分离时注意不要损伤粘膜，用两把组织钳夹住内、外括约肌的断端，交叉试拉括约肌的活动度及松紧度，合适后将直径1.5～2cm的肛门镜塞入肛内，再试拉括约肌。用丝线分别进行端端间断缝合或重叠缝合内、外括约肌，缝合后取出肛门镜，最后缝合皮下组织和皮肤，术后应该控制大便3～4d，便后坐浴换药，保持局部清洁。Marti（1990）曾综合分析文献7位作者的401例括约肌修补的结果，成功率达90％。

　　2、括约肌折叠术

　　⑴ 肛管前括约肌折叠术：在肛门前方1～2cm，沿肛缘做一半圆形切口，将皮肤和皮下组织向后翻转，覆盖肛门，牵起皮片，在两侧外括约肌和内括约肌之间可见一三角间隙，用丝线缝合两侧外括约肌，闭合间隙，使肛管紧缩，最后缝合皮肤。

　　⑵ 阴道内括约肌折叠术：因切口离肛门较远，故感染机会少。在阴道后壁做一环形切口，将阴道后壁向上分离，显露外括约肌前部，将括约肌牵起，用丝线折叠缝合，使括约肌缩紧。将食指伸入肛管，测试紧张度，伤口上端提肛肌亦予以缝合，最后缝合阴道后壁。

　　⑶ Parks肛管后方盆底修补术：适用于直肠脱垂固定术后仍有失禁及自发性失禁患者。在肛缘后方做一孤形切口，皮下分离，将肛管直肠后内、外括约肌之间分离，将内括约肌和肛管牵向前方，并向上分离到耻骨直肠肌上方，尽可能显露两侧髂尾肌及耻尾肌。将两侧肌肉间断缝合，特别是耻骨直肠肌要缝合牢固，以缩短耻骨直肠肌，使肛管肛直角前移，恢复正常角度，外括约肌亦缝合缩短，伤口缝合，放置引流。由于此手术已造成出口处狭窄，若用力排便将使修补处破裂，故术后排便不能用力，必要时腹泻剂，Parks等（1971）曾报告183例，术后肛管自制能力完全恢复达72％，有进步12％，无进步16％。

　　3、皮片移植肛管成形术

　　适用肛管皮肤缺损和粘膜外翻引起肛门失禁者。将带蒂皮片移植于肛管内，例如S形皮片肛管成形术。

　　手术方法：取膀胱截石位，沿外翻粘膜边缘作一环形切口，与周围组织分离，切除多余粘膜，以肛管为中心作S形切口，形成上下二处皮片，上方皮片移向肛管右侧，下方皮片移向肛管左侧，皮片内侧边缘与粘膜相缝合，粘膜缘与皮片可全部缝合。

　　4、括约肌成形术

　　目前多用股薄肌或臀大肌移植于肛管周围，代替或加强括约肌功能。适用于括约肌完全破坏或先天性无括约肌，以及不能用括约肌修补术治疗者。

　　⑴股薄肌移植括约肌成形术：先取平卧位，沿大腿内上股薄肌处行5～8cm di incisione longitudinale, aprire la fascia, esporre il muscolo flessore del polpaccio, liberarsi verso l'alto fino al fascio nervoso-vascolare. In alto nel ginocchio3～4cm di incisione longitudinale, trovare il muscolo flessore del polpaccio libero verso l'alto e comunicare con l'incisione superiore, fare un'incisione longitudinale di3～4cm di incisione obliqua, trovare il punto di inserzione del muscolo flessore del polpaccio, tagliare il pericardio nel punto di inserzione del tendine, poi trascinare il muscolo flessore del polpaccio dall'incisione superiore della coscia, avvolgere con un tovagliolo salato e riservare.

　　Modificare la posizione di litotomia, nel centro anteriore e posteriore dell'ano, a una distanza di2cm di incisione, utilizzare un pinzatrice lungo per separare intorno all'ano da entrambi i lati della pelle sottocutanea e fare due tunnel, far comunicare le due incisioni anteriore e posteriore dell'ano, poi fare un'incisione obliqua di2～3cm di incisione, fare un tunnel sottocutaneo con l'incisione anteriore dell'ano. Trascinare il muscolo flessore del polpaccio dall'incisione superiore della coscia, separare verso l'alto, poi trascinare il fascio muscolare attraverso il tunnel fino all'incisione anteriore dell'ano, avvolgere un lato dell'ano fino all'ano posteriore, poi girare attraverso il lato opposto fino all'incisione anteriore dell'ano, trascinare dall'incisione del processo xipideo, avvolgere il muscolo flessore del polpaccio intorno all'ano per un cerchio, tirare i tendini, far restringere l'ano il più possibile, fissare i tendini sulla membrana del processo xipideo, infine suture tutte le incisioni.

　　Di solito, quando si sta in piedi, le gambe possono essere retratte per controllare le feci, quando ci si piega, l'ano si rilassa, ma ci sono grandi differenze individuali, è necessario un po' di tempo per esplorare il metodo di controllo della defecazione. Ospedale Tianjin Binjiang（1982）报告57Esempio, il risultato post-operatorio degli adulti è ottimo24Esempio, la funzione di defecazione è la stessa degli esseri umani normali; buono25Esempio, è possibile controllare completamente le feci secche, ma non è possibile controllare le feci liquide, non è necessario portare una coperta, è meglio5Esempio, spesso le feci contaminano i vestiti, o è necessario portare una coperta, ma è inefficace3Esempio, senza sensazione di defecazione, le feci fuoriescono in qualsiasi momento, è necessario portare spesso una coperta.

　　Recentemente, qualcuno ha proposto l'uso della chirurgia di塑形术肌薄肌动力性肌股薄肌治疗排便失禁，即股薄肌塑形术后，再植入一个电极以刺激股薄肌，使其基于长期收缩。电刺激导致的阻力增加，使其肌纤维由Ⅱ型（疲劳占优势）逐渐变为Ⅰ型（耐疲劳）。刺激器的开关由体外磁铁控制，以利于排便。近期临床证实长期电刺激可使移位的股薄肌长期保持张力而恢复排便自制。Cavina报告47Casi di resezione coniugata di ano, retto e perineo, colo retto perianale con stomia e stimolazione elettromagnetica del muscolo sfinterico anale nuovo.40 casi di follow-up4più di un anno65％fatto a mano22％più buono13％incontinenza. Ma lo stimolatore è costoso, facile da infezionare nel corpo, e i risultati a lungo termine devono essere seguiti.

　　⑵ Chirurgia di trasplante muscolare gluteo maggiore per la formazione dell'anello sfinterico: utilizzare il muscolo gluteo maggiore con il peduncolo per avvolgere il tubo anale come sfinterico, come Chestwood (1903）Chirurgia, separare ciascun muscolo gluteo maggiore in una larghezza3cm di muscolo in una fase, tagliare il lato distante, il lato prossimale è ancora collegato alla coccige, incrociare il muscolo in dietro del tubo anale, avvolgere attorno al tubo anale e suture davanti al tubo anale, l'effetto non è molto soddisfacente.

　　Il metodo chirurgico è in una fase, e si esegue in due fasi.

　　Primo passo: sotto anestesia spinale continua, assumere la posizione laterale destra o sinistra, fare la disinfettazione regolare dell'anca e della gamba dello stesso lato, coprire con tovaglioli, fare un taglio 'L' laterale esterno della coscia e dell'anca dello stesso lato, tagliare la pelle e la fascia, esporre il corpo muscolare del gluteo maggiore, separare il muscolo gluteo maggiore con il peduncolo largo4cm, inclusi l'upper half of the vastus lateralis muscle bundle, per mantenere la lunghezza del bundle muscolare (è necessario evitare di danneggiare il nervo ischiatico e le grandi arterie durante il processo anatomico) e mantenere il nervo e il sangue del peduncolo muscolare. Attraverso il tunnel cutaneo del tuberoso ischiatico dello stesso lato, trascinare il muscolo gluteo maggiore libero al perineo, suture la pelle della coscia e dell'anca.

　　Secondo passo: assumere la posizione di litotomia per il rene, lavare regolarmente il lume intestinale, disinfettare la pelle, fare una incisione semilunare laterale interna su entrambi i tuberosi ischiatici per esporre la sinovia del tuberoso ischiatico, passare attraverso le due incisioni fino alla regione perineale anteriormente, e fare un tunnel subcutaneo posteriormente al livello del processus ischiatico del coccyx. Durante la costruzione del tunnel sottocutaneo, evitare di perforare la parete intestinale del retto e il tubo anale. Avvolgere il muscolo gluteo maggiore libero con il peduncolo attraverso il tunnel sottocutaneo intorno al fondo del retto e mantenere una tensione adeguata. Fissare e suture il muscolo gluteo maggiore libero ai lati dei tuberosi ischiatici sinovia. Suture la pelle, è necessario posizionare un drenaggio.