Gastrinoma

      Τι είναι οι αιτίες του γαστρίνωματος;

　　1、γαστρίνης εκκρυστάλλωσης παράγωγα (4％)

　　λόγω της θρεπτικής δράσης της γαστρίνης, η γαστρική μεμβράνη αυξάνεται και χονδροποιείται, η χωρητικότητα των παρακείμενων κυττάρων μπορεί να φτάσει στο 100％ του κανονικού ανθρώπου3～6φορές, προκαλώντας υπερβολική παραγωγή γαστρικού οξέος και γαστρικής υγρότητας. Το γαστρίνωμα είναι σχεδόν παντού στο απεκτείνου, δεν είναι όπως πριν από την άποψη ότι περιορίζεται μόνο στον πνεύμονα. Εκτός από τον πνεύμονα (21％～65％) εκτός από τον δεκαδάκτυλο, είναι επίσης υψηλή περιοχή εκδήλωσης (33％～38％).

　　2、γενετικούς παράγοντες (10％)

　　οι πολυογκώματα τύπου I ενδοκρινικών όγκων είναι γενετική ασθένεια με υψηλή έκφραση, το γονίδιο βρίσκεται11ομοειδές χρωμόσωμα, είναι πιθανό ότι όλοι οι ασθενείς με πολυογκώματα τύπου I ενδοκρινικών όγκων επηρεάζονται3οι οργανισμοί (paraθυρεοειδείς αδένες, ινσουλίνες και αδένες υπόφυσης), αλλά δεν υπάρχει πάντα εκδήλωση υπερβολικής παραγωγής ορμονών. Οι ασθενείς με υπερπαραγωγή παραθυρεοειδών ενδοκρινικών όγκων τύπου I αναπτύσσονται συνήθως γαστρίνωμα.

　　οι ασθενείς με γαστρίνωμα περίπου1/4υπάρχουν αιμορραγίες στο γαστρικό σωλήνα, περίπου1/5υπάρχει διάτρηση της εσοχής της νόσου.20％～3％ των ασθενών έχουν διάρροια, συχνά υδατώδη, μερικές φορές λιπορροία. Η συνδυασμένη παρουσία άλλων ενδοκρινικών όγκων δεν είναι σπάνια. Η αιμορραγία του γαστρικού σωλήνα είναι συχνή και σοβαρή κλινική συμπτωματολογία, ο γαστρικός σωλήνας είναι ο δακτύλιος από το φάρυγγα μέχρι το αίμαξο, περιλαμβάνει το στομάχι, τον δεκαδάκτυλο, τον κοιλιακό δάκτυλο, τον κοιλιακό δάκτυλο, τον κοιλιακό δάκτυλο, τον κοιλιακό δάκτυλο και τον κοιλιακό δάκτυλο.

　　οι ασθενείς με γαστρίνωμα έχουν πιο συχνά πεπτικές εσοχές, εμφανίζονται90％～95％ των ασθενών με γαστρίνωμα, τα συμπτώματά τους είναι συχνά παρόμοια με αυτά των κανονικών πεπτικών εσόχων, αλλά είναι συνεχής και εξελισσόμενο, η αντίδρασή τους στη θεραπεία είναι κακή. Η κατανομή των πεπτικών εσόχων των ασθενών με γαστρίνωμα είναι παρόμοια με αυτών των κανονικών πεπτικών εσόχων, περίπου75％ των ασθενών με γαστρίνωμα, η εσοχή βρίσκεται στον δεκαδάκτυλο1τομή, η γαστρική εσοχή είναι λιγότερο συχνή. Υπάρχουν περίπου1/2～2/3Ο καρκινοπαθής γαστρίνωμα είναι κακόηθες, ο πιο αξιόπιστος δείκτης της κακοήθειας του γαστρίνωματος είναι η βιολογική συμπεριφορά του, δηλαδή αν ο όγκος έχει μεταγλωσσική μετάβαση, ενώ η ιστολογική αλλαγή δεν έχει σαφή σχέση με την βιολογική δραστικότητα, το κακόηθες γαστρίνωμα είναι συνήθως ανώδυνο και αναπτυσσόμενο αργά. Ωστόσο, μια μικρή ομάδα ασθενών με γαστρίνωμα έχουν γρήγορη ανάπτυξη του όγκου και γρήγορη γενική μετάβαση, μπορεί να μεταβιβαστεί σε τοπικούς λεμφαδένες, ήπαρ, σπλήνα, οστά, μεσαιότομο, επιθήκιο απεκτείνου και δέρμα. Το γαστρίνωμα του δεκαδάκτυλου συνήθως μεταβάλλεται σε τοπικούς λεμφαδένες, λιγότερο σε ήπαρ. Προοπτικές μελέτες δείχνουν ότι η διαδικασία των ασθενών με μετάβαση στο λεμφαδένες και στο ήπαρ είναι διαφορετική. Η χειρουργική ανάλυση έδειξε ότι οι ασθενείς με μετάβαση μόνο σε τοπικούς λεμφαδένες και χωρίς μετάβαση στο ήπαρ είναι σπάνιοι να πεθάνουν λόγω επιβίωσης του όγκου, η διάρκεια της ζωής τους συχνά φτάνει ή ξεπερνά25έτη χωρίς τάση ανάπτυξης του όγκου. Στην πραγματικότητα, οι ασθενείς με μετασταση του λεμφαδένων και οι ασθενείς χωρίς χειρουργική ανίχνευση όγκου έχουν παρόμοιο κλινικό αποτέλεσμα. Αντίθετα, οι ασθενείς με μετασταση του ήπατος έχουν σημαντικά μειωμένη προσδοκώμενη ζωή, με μέση περίοδο περίπου8έτη, συχνά λόγω της εξελικτικής ανάπτυξης του όγκου που προκαλεί την ηπατική ανεπάρκεια.

　　οι ασθενείς με μετάσταση αμυλοειδής όγκους αλφα και β υποοντόμορφες επίπεδα συχνά αυξάνονται.20％ των κακοήθους αμυλοειδών όγκων ασθενών αλφα-HCG επίπεδο αυξάνεται, οι ασθενείς με ευρεία μετάσταση αμυλοειδής όγκους αλφα-HCG επίπεδο αυξάνεται σημαντικά, ενώ οι ασθενείς με καλή αμυλοειδή όγκους αλφα-HCG επίπεδο δεν αυξάνεται.

　　οι έλκοι των ασθενών με αμυλοειδή όγκους είναι συνήθως μοναδικοί αλλά μπορεί να είναι και πολλαπλοί. Συγκριτικά με τους συνήθεις πυελοειδείς έλκους, οι έλκοι των ασθενών με αμυλοειδή όγκους μπορούν να βρίσκονται στο δωδεκαδάκτυλο23ή4του δωδεκαδάκτυλου, και μπορεί να εμφανιστούν στο ελεύθερο έντερο. Ένα μελέτη αναδρομής δείχνει ότι14％ των έλκων βρίσκονται στο δωδεκαδάκτυλο1του ελεύθερου εντέρου11％ βρίσκονται στο ελεύθερο έντερο. Οι έλκοι των ασθενών με αμυλοειδή όγκους είναι συνήθως μεσαίου ή μικρού μεγέθους (διαμέτρος κάτω από10mm), αλλά μερικές φορές οι έλκοι είναι μεγαλύτεροι, ο διάμετρος τους ξεπερνά2mm, μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι ευάλωτοι σε έλκους κοντά στην ένωση ή στην πλευρά, και συχνά συνοδεύονται από σοβαρές επιπλοκές όπως αιμορραγία και (ή) διάτρηση, οι ασθενείς με αμυλοειδή όγκους μπορεί να αναπτύξουν ρεφλουξία γαστρική φλεγμονή, γαστρική έλκος και στενώσεις του οισοφάγου, η πυελοειδής ρεφλουξία ασθένεια που προκαλείται από ασθενείς με αμυλοειδή όγκους είναι πιο συχνή και σοβαρή.

　　1/3πάνω από τους ασθενείς με αμυλοειδή όγκους εμφανίζουν διάρροια, και μπορεί να προηγηθεί των συμπτωμάτων της πυελοειδούς ελκώδους ασθένειας8έτη. Περίπου7％ των ασθενών με αμυλοειδή όγκους εμφανίζουν διάρροια χωρίς γαστρική έλκος. Η διάρροια είναι κυρίως λόγω της μεγάλης ποσότητας υδροχλωρικού οξέος στο ανώτερο γαστρικό σωλήνα. Η απόσυρση του γαστρικού υγρού από το στομάχι μπορεί να μειώσει ή να εξαλείψει τη διάρροια, η γαστρίνη στον κύκλο μπορεί να επηρεάσει απευθείας την έκκριση και την απορρόφηση του μικροεντέρου, ειδικά η υπερβολική γαστρίνη στα αιμοφόρα αγγεία μπορεί να αυξήσει την έκκριση K και να μειώσει την απορρόφηση νερού και ναλατίου από το ελεύθερο έντερο, όλα αυτά μπορούν να προκαλέσουν διάρροια. Οι ασθενείς με συνήθεις δωδεκαδάκτυλα έλκη οι οποίοι έχουν κανονικό επίπεδο γαστρίνης και ρυθμό έκκρισης γαστρικού οξέος δεν εμφανίζουν διάρροια,这也是该理论的支持依据.

　　λίγοι ασθενείς με αμυλοειδή όγκους εμφανίζουν λιπορροή, η μηχανισμός που προκαλεί τη λιπορροή σχετίζεται με τους παρακάτω παράγοντες:

　　1η λιπάση είναι ευάλωτη στην ακετυλωση από το μεγάλο υδροχλωρικό οξύ του ελαφρού εντέρου, συμβαίνει μη αναστρέψιμη μετατροπή και απενεργοποίηση. Η απενεργοποίηση της λιπάσης δεν μπορεί να υδατολύσει τα τριγλυκερίδια σε διγλυκερίδια, γλυκερόλες και λιπαρά οξέα, προκαλώντας δυσκολία στην απορρόφηση των λιπών.

　　2η χαμηλή pH στο μικρό έντερο καθιστά κάποιες πρωτογενείς χολικές ουσίες μη διαλυτές, μειώνει τη δημιουργία των λιποκυττάρων, που είναι απαραίτητοι για την απορρόφηση των λιπαρών και των γλυκερόλων

　　οι ασθενείς με αμυλοειδή όγκους μπορεί να έχουν Βιταμίνη Β12διαταραχή της απορρόφησης, η οποία δεν έχει σχέση με τον ενδογόνο, ακόμα και αν η λειτουργία της γαστρικήςsekretion του ενδογόνου είναι καλή, η χαμηλή pH στο μικρό έντερο επηρεάζει την ενδογόνο για την προώθηση της απορρόφησης της Βιταμίνης Β στο τελικό μέρος του ελεύθερου εντέρου12λειτουργία, όταν η pH του εντέρου ρυθμιστεί σε7στην κατάσταση αυτή, αυτή η λειτουργία επανέρχεται.

　　Η γαστρική νόσος είναι μια συχνή ασθένεια που περιλαμβάνει διάφορες γαστρικές παθήσεις όπως η επιφανειακή γαστρίτιδα, η ατροφική γαστρίτιδα, η γαστρική έλκος και τα καλά και κακά γαστρικά όγκους. Η κλινική εμπειρία δείχνει ότι η γαστρική νόσος μπορεί να προφύλαξη, αυτό είναι να δίνουμε προσοχή στα δέκα απαγορευτικά στη ζωή.

　　1

　　Η μακροχρόνια ψυχική ένταση μπορεί να επηρεάσει το δέρμα του εγκεφάλου και το συστήμα του φυτικού νευρικού συστήματος, προκαλώντας τη συστολή των αιμοφόρων αγγείων της μεμβράνας του στομάχου, την διαταραχή της λειτουργίας του στομάχου, την υπερβολική έκκριση του γαστρικού οξέος και της γαστρικής προσταστικής αμυλάσης, προκαλώντας την εμφάνιση της γασρίτιδας και της έλκους. Στην κλινική, οι ασθενείς με μακροχρόνια άγχος και κατάθλιψη, η συχνότητα της εμφάνισης της γαστρεντερίτιδας και της δωδεκαδάκτυλης έλκους είναι σημαντικά αυξημένη.

　　2

　　Είτε εργάζεστε σωματικά είτε ψυχικά, δεν πρέπει να εργάζεστε υπερβολικά, αλλιώς μπορεί να προκαλέσει ανεπαρκή αιματοδότηση των οργάνων της πέψης, διαταραχή της έκκρισης της μεμβράνας του στομάχου, προκαλώντας την εμφάνιση όλων των γαστρικών ασθενειών.

　　3

　　Η ανισόρροπη κατανάλωση τροφών μπορεί να προκαλέσει σημαντική βλάβη στο στομάχι. Όταν είναι πεινασμένος, το στομάχι είναι κενό, η έκκριση της γαστρικής οξέως και της γαστρικής προσταστικής αμυλάσης είναι εύκολα βλαβερές για το τοίχωμα του στομάχου, προκαλώντας την εμφάνιση της γασρίτιδας ή της έλκους. Η υπερβολική κατανάλωση τροφών μπορεί να επεκτείνει το τοίχωμα του στομάχου, η τροφή να παραμένει στο στομάχι για πολύ καιρό, αυτό μπορεί επίσης να προκαλέσει την εμφάνιση της γασρίτιδας ή της έλκους, και ακόμη και την εμφάνιση της αιμορραγικής γαστρεντερίτιδας ή της γαστροπερνοντερίτιδας.

　　4

　　Ο οινοπνευματώδης αλκοόλ μπορεί να προκαλέσει την ερυθρότητα και την οίδημα της μεμβράνας του στομάχου, και حتى την εμφάνιση της έλκους. Η μακροχρόνια κατανάλωση αλκοόλ μπορεί επίσης να βλάψει τον ήπαρ, προκαλώντας την ασθένεια του κίτρινου κόκκινου οργάνου, η εμφάνιση της παγκρεατίτιδας έχει επίσης σχέση με την κατανάλωση αλκοόλ, αυτές οι βλάβες μπορούν να επιδεινώσουν τη βλάβη στο στομάχι.

　　5

　　Η καπνική μπορεί να προκαλέσει τη συστολή των αιμοφόρων αγγείων της μεμβράνας του στομάχου, μείωση της σύνθεσης της前列腺ίνη, η οποία είναι ένας παράγοντας προστασίας της μεμβράνας του στομάχου, η μείωση της οποίας μπορεί να προκαλέσει βλάβη στη μεμβράνα του στομάχου. Η καπνική μπορεί επίσης να προκαλέσει την έκκριση του γαστρικού οξέος και της γαστρικής προσταστικής αμυλάσης, οπότε η συνήθεια της καπνικής είναι μια σημαντική αιτία της εμφάνισης όλων των γαστρικών ασθενειών.

　　6

　　Το δυνατό τσάι και ο καφές είναι κεντρικοί διεγερτές, μπορούν να προκαλέσουν την ερυθρότητα της μεμβράνας του στομάχου, τη διαταραχή της λειτουργίας της έκκρισης, τη βλάβη του φραγμού της μεμβράνας, προκαλώντας την εμφάνιση της γαστρεντερίτιδας. Επιπλέον, πρέπει να προσέχουμε να καταναλώνουμε σε ποσότητα τρόφιμα που είναι ιδιαίτερα ερεθιστικά για το στομάχι.

　　7

　　Η λεπτή και αργή μάσηση είναι ευεργετική για τη διάσπαση των τροφών, η γρήγορη κατάποση κατά τη διάρκεια της τροφής, η τροφή δεν έχει αναμειχθεί πλήρως, είναι απαραίτητο να αυξηθεί το φορτίο του στομάχου. Οι έρευνες έχουν επίσης δείξει ότι κατά τη διάρκεια της λεπτής και αργής μάσησης αυξάνεται η έκκριση της σάλας, η οποία έχει την επίδραση να προστατεύει τη μεμβράνα του στομάχου, και να αποτρέπει την βλάβη από τα κακά ερεθιστικά.

　　8

　　Η τροφή πριν τον ύπνο δεν μόνο επηρεάζει τον ύπνο, αλλά προκαλεί επίσης την έκκριση γαστρικού οξέος, και είναι εύκολο να προκαλέσει την εμφάνιση της έλκους.

　　9

　　Τώρα έχει αποδειχθεί ότι η λοίμωξη από τον幽门螺杆菌 είναι η αιτία της εμφάνισης της γασρίτιδας, της έλκους και του καρκίνου του στομάχου, και μπορεί να μεταδοθεί μέσω του σερβιέτα, του σπάντου, του φιλί κ.λπ. Επομένως, η προσοχή στην υγιεινή, η μη χρήση των ειδών υγιεινής των άλλων, μπορεί να αποτρέψει τη λοίμωξη από τον幽门螺杆菌 και να αποτρέψει την εμφάνιση όλων των γαστρικών ασθενειών.

　　10

　　Πολλά φάρμακα που λαμβάνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορούν να βλάψουν την μεμβράνα του στομάχου, προκαλώντας ερεθιστική γασρίτιδα και αιμορραγική γασρίτιδα καθώς και την εμφάνιση της γαστρεντερίτιδας. Μεταξύ αυτών, τα πιο συχνά φάρμακα που βλάπτουν τη μεμβράνα του στομάχου είναι τρία τύποι: ο ένας είναι τα αναλγητικά αντιπυρετικά όπως η ασπιρίνη, η πιροξικασίνη, η ινδομεθακρίνη κ.λπ.; ο ένας είναι τα κορτικοστεροειδή όπως η πρεδνισον, η δεξαμεθαζόνη; και ο ένας είναι τα αντιβιοτικά όπως η ερυθρομυκίνη κ.λπ. Προσοχή, όταν χρησιμοποιούνται αυτά τα φάρμακα, πρέπει να τηρούνται αυστηρά οι οδηγίες του γιατρού και να χρησιμοποιούνται με προσοχή για να αποφευχθεί η βλάβη στο στομάχι.

　　First, Laboratory Examination of Gastrinoma

　　1, Acid Secretion Measurement:Most (79%) the baseline acid secretion rate of gastrinoma patients is >15h του γαστρικού οξέος είναι χαμηλότερο από/hours, and can be as high as150 mmol/hours. Some believe that comparing the baseline acid secretion rate with the acid secretion rate after maximum stimulation is useful for diagnosing gastrinoma, but even some normal individuals may have a high acid secretion rate, and1/2～2/3The baseline acid secretion of gastrinoma patients is also lower than the maximum acid secretion.60%, therefore its value is still questionable. Currently, many medical institutions no longer use this technology, and some other diagnostic methods have basically replaced this test.

　　2, Gastrin Measurement:The most sensitive and specific method for diagnosing gastrinoma is to measure serum gastrin concentration. In common ulcers and normal individuals, the average fasting serum gastrin level is50～60pg/ml (or less), with the upper limit of100～150pg/ml, the fasting serum gastrin levels of gastrinoma patients are often >150pg/ml, with an average level close to1000pg/ml, sometimes up to4510,000 pg/ml. In clinical practice, in patients with symptoms of peptic ulcer and high gastric acid secretion, the fasting serum gastrin concentration is significantly increased when >1000pg/ml), the diagnosis of gastrinoma can be established. There have been reports that the fasting serum gastrin levels of gastrinoma patients are >1500pg/ml should be highly suspected of being a metastatic gastrinoma.

　　If there is a history of hypergastrinemia or urinary tract stones, unexplained diarrhea, multiple ulcers, or ulcers occurring at the distal duodenum or jejunum in patients suspected of having a gastrinoma, serum gastrin levels should be tested; for patients with a family history of endocrine diseases, especially multiple type I endocrine tumor syndromes, recurrent ulcers after surgery, and those whose ulcer symptoms cannot be improved with medication, this test should also be performed.

　　It should be noted that some diseases that reduce gastric acid secretion can also increase serum gastrin levels, such as pernicious anemia. The serum gastrin levels in patients with pernicious anemia are similar to those with gastrinoma, but the pH value of the gastric contents in patients with pernicious anemia will not be less than6, in patients with pernicious anemia, infusion of 0.1h του γαστρικού οξέος είναι χαμηλότερο από/L-histidine can reduce serum gastrin levels to approximately normal, which helps differentiate from gastrinoma.

　　Second, Imaging Examination of Gastrinoma

　　1, X-ray Barium Meal Examination:Abnormal radiographic findings have some value in the diagnosis of gastrinoma, with the gastric folds often significantly protruding and containing a large amount of fluid within the stomach. However, similar large gastric folds are also seen in patients with giant hypertrophic gastritis, gastric lymphoma, or other infiltrative diseases. Other X-ray signs of gastrinoma include: thickening and widening of the mucosal folds of the entire duodenum and part of the jejunum, duodenal dilation, separation of the small intestinal loops, and a large amount of fluid in the small intestinal lumen, causing irregular flocculent precipitation of barium. Upper gastrointestinal barium meal examination generally cannot show pancreatic gastrinoma, but it often reveals a tumor protruding from the duodenal wall.

　　2, Stimulation Test:Several gastrin stimulation tests have been used for the diagnosis of gastrinoma, and these tests are most valuable for patients with minimal or no increase in serum gastrin levels. If a patient's clinical presentation highly suggests a gastrinoma while the serum gastrin concentration is at the critical value or slightly increased (150～1000pg/L), η δοκιμή διέγερσης είναι απαραίτητη για την επιβεβαίωση ή την αποκλεισμό της διάγνωσης. Οι κύριες δοκιμές διέγερσης είναι: δοκιμή διέγερσης με παροξυσμική χολή; δοκιμή διέγερσης με ασβέστιο; δοκιμή διέγερσης με κανονικό γεύμα. Κάθε δοκιμή απαιτεί πολλαπλές μετρήσεις της συγκέντρωσης της γαστρίνης.

　　1) δοκιμή διέγερσης με παροξυσμική χολή: Η δοκιμή διέγερσης με παροξυσμική χολή είναι η πιοτιμήτη δοκιμή για την αξιολόγηση των ασθενών με γαστρίνουμ. Οι κανονικοί ή οι ασθενείς με κοινές δωδεκαδάκτυλες ελκώσεις, η συγκέντρωση της γαστρίνης στο αίμα μπορεί να μειωθεί ελαφρώς, να παραμείνει σταθερή ή να αυξηθεί ελαφρώς μετά την ενδοφλέβια ένεση της παροξυσμικής χολής. Αντίθετα, οι ασθενείς με γαστρίνουμ, η ενδοφλέβια ένεση της παροξυσμικής χολής μπορεί να προκαλέσει σημαντική αύξηση της συγκέντρωσης της γαστρίνης. Προς το παρόν χρησιμοποιείται το καθαρό κουρελινό παροξυσμικό ένζυμο2U/kg σε30min ενδοφλέβια ένεση, η ανάλυση του αίματος να γίνει με ακτινοϊμμνοανάλυση, η συγκέντρωση της γαστρίνης των ασθενών με γαστρίνουμ να αυξηθεί τουλάχιστον γρήγορα(2～10min) να αυξηθεί200pg/L, και στη συνέχεια να επανέλθει στα επίπεδα πριν από την ένεση. Μετά την ενδοφλέβια ένεση της παροξυσμικής χολής, η αύξηση πάνω από95％ των ασθενών με γαστρίνουμ παρουσιάζουν θετικό αποτέλεσμα, η φαλσόδοξη θετική απάντηση αυτής της δοκιμής είναι σπάνια.

　　2) δοκιμή διέγερσης με ασβέστιο: Στη δοκιμή διέγερσης με ασβέστιο, πριν από την ένεση του ασβεστίου30min να συλλέγεται αίμα για την μέτρηση της γαστρίνης μετά την έναρξη της δοκιμής, κάθε30min να μετρηθεί η γαστρίνη στο αίμα με ακτινοϊμμνοανάλυση, συνολικά να μετρηθούν9次。80% των ασθενών με γαστρίνουμ παρουσιάζουν αύξηση της εκροής της γαστρίνης μετά την ένεση του ασβεστίου, και οι περισσότεροι ασθενείς με γαστρίνουμ έχουν σημαντική αύξηση της συγκέντρωσης (αύξηση πάνω από400pg/L), ενώ οι κανονικοί ή οι κοινές ασθενείς με έλκος έχουν ελάχιστη αύξηση, η υψηλότερη συγκέντρωση γαστρίνης συνήθως επιτυγχάνεται κατά την αρχική ένεση. Η ευαισθησία και η ειδικότητα της δοκιμής διέγερσης με ασβέστιο είναι χαμηλότερη από αυτή της δοκιμής διέγερσης με παροξυσμική χολή, αν οι ασθενείς με γαστρίνουμ δεν έχουν θετικό αποτέλεσμα στη δοκιμή διέγερσης με παροξυσμική χολή, είναι πιθανό να μην έχουν θετικό αποτέλεσμα και στη δοκιμή διέγερσης με ασβέστιο.

　　3) δοκιμή διέγερσης με κανονικό γεύμα: Το κανονικό γεύμα περιλαμβάνει1πάνω από200ml γάλακτος、1τεσσάρων βρασμένων αυγών、50g τυριού (συμπεριλαμβανομένων20g λίπους、30g πρωτεΐνης、25g υδατανθράκων), πριν από την κατανάλωση15min, 0min και μετά την κατανάλωση κάθε1min να συλλέγεται αίμα για την μέτρηση της γαστρίνης μέχρι την κατανάλωση90min。

　　Τα χαρακτηριστικά της γαστρίνης των ασθενών με γαστρίνουμ περιλαμβάνουν υψηλή γαστρίνη στο κενό στομάχι (πάνω από150pg/L), η γρήγορη και σημαντική αύξηση της γαστρίνης στο αίμα μετά την ενδοφλέβια ένεση της παροξυσμικής χολής (αύξηση πάνω από200pg/L), η σημαντική αύξηση της γαστρίνης στο αίμα μετά την ένεση του ασβεστίου (αύξηση πάνω από400pg/L), η πιο συχνή λάθη στην ερμηνεία του επιπέδου της γαστρίνης στο ουρικό αίμα κατά το όψον του εστιασμού είναι η άμεση διάγνωση του γαστρίνουμ από την ανίχνευση υψηλής γαστρίνης. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η έλλειψη ή η χαμηλή παραγωγή γαστρικού οξέος είναι πιο συχνά η αιτία της υψηλής γαστρίνης παρά το γαστρίνουμ. Εάν υπάρχει υψηλή γαστρίνη στο κενό στομάχι, πρέπει να προσδιοριστεί αν είναι η υπερπαραγωγή ή η έλλειψη ή η χαμηλή παραγωγή γαστρικού οξέος που προκαλείται. Οι παραπάνω εξετάσεις πρέπει να ολοκληρωθούν πριν από την έναρξη οποιωνδήποτε ερευνητικών δοκιμών (όπως η δοκιμή διέγερσης της παροξυσμικής χολής). Αν η υψηλή γαστρίνη προκαλείται από την έλλειψη ή τη χαμηλή παραγωγή γαστρικού οξέος, δεν υπάρχει ανάγκη για περαιτέρω έλεγχο του γαστρίνουμ.3δοκιμασίες για την ενεργοποίηση της γαστρίνης σε διάφορες ασθένειες.

　　3τοποθέτηση της γαστρίνης:Η τοποθέτηση της γαστρίνης πρέπει να γίνει μετά τη διάγνωση της γαστρίνης. Ωστόσο, η τοποθέτηση της γαστρίνης είναι συχνά δύσκολη, ακόμα και αδύνατη. Περίπου40％～45％ των ασθενών έχουν σαφείς κλινικά και εργαστηριακά στοιχεία, αλλά δεν μπορούν να βρεθούν όγκοι κατά τη χειρουργική επέμβαση. Η ακτινοφωτισμός του αναστολέα της ανάπτυξης είναι πιο ευαίσθητος από άλλες απεικονιστικές μεθόδους, είναι συνήθως η προτιμώμενη μέθοδος, αν και η CT έχει χαμηλή ευαισθησία για τον πρωτογενή όγκο, επειδή είναι εύκολα εφαρμόσιμη και χρησιμοποιείται ευρέως, και μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση μεταστατικών όγκων στο κοιλιακό τοίχωμα.

　　αν υπάρχει σημαντική μετάσταση του ήπατος, μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση ή βιοψία με την πένα. Οι μεταστάσεις των οστών συμβαίνουν μόνο σε ασθενείς με μετάσταση του ήπατος, μπορεί να ανιχνευθούν με ακτινοφωτισμό του αναστολέα της ανάπτυξης, αν δεν βρεθεί όγκος ή μετάσταση, αλλά η κλινική είναι εξαιρετικά πιθανή, η ενδοσκοπία ή η διπλή σπείρα CT μπορεί να χρησιμοποιηθεί.

　　αν δεν μπορούν να τοποθετηθούν αυτά τα μέσα, ο ασθενής μπορεί να υποβληθεί σε αγγειογραφία. Οι τελευταίες έρευνες πιστεύουν ότι η επιλογή της αραβομερή αντορίας μπορεί να εξερευνήσει περίπου1/3οι γαστρίνες με κλινικά και βιοχημικά στοιχεία (περίπου60% μπορεί να ανιχνευθεί με χειρουργική επέμβαση). Ωστόσο, η αραβομερή αντοχή δεν μπορεί να διακρίνει τον όγκο του παγκρέατος από τον όγκο του τοιχώματος του δωδεκαδάκτυλου, η επιλογή της αραβομερή αντορίας και της αραβομερή αντορίας είναι η καλύτερη μέθοδος για την αναγνώριση και την αξιολόγηση της μεταστατικής γαστρίνης στο ήπαρ. Η CT μπορεί να εμφανίσει περίπου30% των γαστρίνης. Η ευαισθησία της υπερηχογραφίας είναι χαμηλή, η συχνότητα των θετικών αποτελεσμάτων είναι15％. Σύμφωνα με αναφορές, η συνδυασμένη χρήση της επιλογής αραβομερή αντοχή και της CT μπορεί να ανακαλύψει44％ των ασθενών με γαστρίνη και80% των γαστρίνης που τοποθετήθηκαν χειρουργικά. Ωστόσο, η αραβομερή αντοχή και η CT δεν μπορούν να διαγνώσουν την γαστρίνη που είναι μικρότερη από1.5cm του όγκου, η συχνότητα θετικών αποτελεσμάτων της εξέτασης της γαστρίνης με MRI δεν είναι υψηλή, η αξία της είναι περίπου ίση με ηχογράφηση του απεικονιστικού οργάνου του κοιλιού. Η συχνότητα θετικών αποτελεσμάτων της διάγνωσης της μεταστατικής γαστρίνης στο ήπαρ με MRI δεν είναι τόσο υψηλή όσο η επιλογή αραβομερή αντοχή και η CT, και είναι επίσης ανεπαρκής για την ανίχνευση όγκων μικρότερων από1cm του όγκου δεν μπορεί να ανιχνευτεί, μεγαλύτερος από3cm του όγκου, η συχνότητα ανίχνευσης του όγκου είναι επίσης30%，οι τελευταίες έρευνες πιστεύουν ότι η νέα τεχνολογία της μαγνητικής ροής έχει μεγάλη αξία για τη τοποθέτηση της γαστρίνης. Η εξέταση του ενδοσκοπίου του ανώτερου γαστρεντερικού συστήματος μπορεί να ανακαλύψει την τοποθεσία της γαστρίνης στον τοίχο του προεπαγωγικού δωδεκαδάκτυλου, η συνδυασμένη χρήση αυτών των τεχνικών είναι πιο αποτελεσματική από τη χρήση μονομερούς μεθόδου.

　　Η χρήση της πλέον πυελοκυστηρογραφίας για την ανίχνευση της γαστρίνης και της κλίμακας της συγκέντρωσής της στον πυελοκυστηρικό φυλοστόμαχο και τους κλάδους του έχει χρησιμοποιηθεί για τη τοποθέτηση της γαστρίνης, αλλά η τεχνική δυσκολία είναι μεγάλη. Μερικοί ερευνητές πιστεύουν ότι η συχνότητα των θετικών αποτελεσμάτων αυτής της εξέτασης είναι παρόμοια με την CT, ενώ άλλοι ερευνητές αναφέρουν ότι όταν όλες οι απεικονιστικές εξετάσεις είναι αρνητικές, μπορεί να ανακαλύψει περίπου63％ των περιοχών.最近，有报道利用选择性胃十二指肠、脾、肠系膜上动脉注射促胰液素定位胃泌素瘤，从而根据器官在注射后的动脉血管胃泌素分布不同而获胃泌素瘤定位。选择性促胰液素动脉注射试验可用于那些CT、超声和选择性动脉造影都不能发现的胃泌素瘤的定位。

　　Διατροφικές θεραπείες για τον γαστροενδοκρινικό όγκο: σακχαρόριζα (με πέτρες)15κίλο, σανγκούιπω3κίλο, κινέζικο κονιάκ5κίλο, ρύζι15ημέρα1η δόση. Αυτό το φάρμακο έχει την ικανότητα να ενισχύσει το πάχος του σώματος και να βοηθήσει στην αποσφαλμάτωση, να μειώσει τη συσσώρευση.

Προσοχές στη διατροφή των ασθενών με γαστροενδοκρινικό όγκο

　　1Αποφυγή των λιπαρών τροφίμων:Επειδή αυτά τα τρόφιμα δεν είναι εύκολα να παραχθούν, θα αυξήσουν το φόρτο της διορθωτικής οδού, η υπερβολική κατανάλωση θα προκαλέσει δυσπέψη, και θα αυξήσει επίσης το επίπεδο του λίπους στο αίμα, το οποίο είναι ανθυγιεινό.

　　2Αποφυγή των ξηρών τροφίμων:Αυτά τα τρόφιμα περιέχουν πολλή αλάτι και ορισμένα καρκινογόνα, δεν πρέπει να καταναλώνονται σε μεγάλη ποσότητα.

　　3Αποφυγή των κρύων και ερεθιστικών τροφίμων：Τα κρύα και ερεθιστικά τρόφιμα έχουν ισχυρή ερεθιστική επίδραση στη μεμβράνη του οισοφάγου, εύκολα προκαλούν διάρροια ή ινφλοκουματίωση του γαστρικού σωλήνα.

　　4Κανονική διατροφή：Οι μελέτες δείχνουν ότι η τακτική κατανάλωση γεύματος, ο καθορισμός χρόνου και ποσότητας, μπορεί να δημιουργήσει συνθήκες αλληλεπίδρασης, βοηθώντας στη έκκριση των υγρών των διορθωτικών αδένων, και είναι πιο ευνοϊκή για τη διαδικασία της διάσπασης.

　　5Καθορισμός χρόνου και ποσότητας：Πρέπει να διατηρείται η ποσότητα του γεύματος σε μέτρο, να τρώγεται τρεις φορές την ημέρα στο καθορισμένο χρόνο, ανεξάρτητα από το αν ο ασθενής νιώθει πεινάς ή όχι, πρέπει να τρώει ενεργά, για να αποφύγει την υπερπείναση ή την υπερβολική χορτοφαγία.

　　Η μεγαλύτερη απειλή για τη ζωή του γαστροενδοκρινικού όγκου δεν είναι η συνδυασμένη οστροπυελitis αλλά η επίθεση του καρκίνου. Ο στόχος της θεραπείας των ασθενών με γαστροενδοκρινικό όγκο είναι η ελέγχου της οστροπυελitis, η πρόληψη των επιπλοκών και ο έλεγχος της ανάπτυξης του όγκου.

　　Πρώτος, η θεραπεία του γαστροενδοκρινικού όγκου

　　Πριν από την εμφάνιση της αποτελεσματικής καταστολής της παραγωγής γαστρικής υγράς, η κύρια αιτία θανάτου του γαστροενδοκρινικού όγκου είναι η οστροπυελitis και οι επιπλοκές της. Η ολική γαστρική αφαίρεση είναι η μοναδική αποτελεσματική λύση, H2Η εισαγωγή των φαρμάκων μπλοκαρισμού των υποδοχέων και των αναστολέων των πυροσταθμών έχει μειώσει σημαντικά την επίπτωση και τη θνησιμότητα της γαστροενδοκρινικής όγκου που συνδυάζεται με οστροπυελitis, και έτσι έχει αποφύγει την ολική γαστρική αφαίρεση. Τώρα, η μεγαλύτερη απειλή για τη ζωή του γαστροενδοκρινικού όγκου δεν είναι η συνδυασμένη οστροπυελitis αλλά η επίθεση του καρκίνου, σύμφωνα με τα δεδομένα, πάνω από50% των ασθενών με γαστροενδοκρινικό όγκο που δεν έχουν υποστεί χειρουργική αφαίρεση, πεθαίνουν από την απευθείας επίθεση του όγκου. Ο στόχος της θεραπείας των ασθενών με γαστροενδοκρινικό όγκο είναι η ελέγχου της οστροπυελitis, η πρόληψη των επιπλοκών και ο έλεγχος της ανάπτυξης του όγκου.

　　1Εσωτερική θεραπεία：Η κύρια στόχος της θεραπείας της γαστροενδοκρινικής όγκου είναι η μείωση των κλινικών συμπτωμάτων, η καταστολή της παραγωγής γαστρικής υγράς και η πρόληψη της οστροπυελitis, με βάση τη χρήση φαρμάκων καταστολής της παραγωγής γαστρικής υγράς. Όλοι οι ασθενείς με γαστροενδοκρινικό όγκο πρέπει να διατηρούν το επίπεδο της γαστρικής υγράς με κύκλους τήρησης για να καθορίσουν τη δόση του φαρμάκου που καταστέλλει την παραγωγή γαστρικής υγράς, πρέπει να μειωθεί σε επίπεδο κάτω από10h του γαστρικού οξέος είναι χαμηλότερο από/h επίπεδο.}}

　　Υπάρχουν αναφορές ότι δύο ειδικές ομάδες ασθενών με γαστρίνου μόλυνση (ασθενείς με μερική αφαίρεση του γαστρικού και ασθενείς με γαστρίνου μόλυνση με μέτρια ή σοβαρή γαστροοισοφαγική ανατροπή οξέος) χρειάζονται πιο ενεργή μείωση της έκκρισης του γαστρικού οξέος από άλλους ασθενείς με γαστρίνου μόλυνση, ώστε να διατηρείται στο

　　1Ο πυρηνάση αναστολέας: οι πυρηνάση αναστολείς ομεπραζόλη, λανσοραζόλη, παντολαζόλη, ρεμπεραζόλη, εσομεπραζόλη συνδυάζονται με το H-KATP δεν είναι αναστρέψιμη συνδυασμός και αποτελεσματικά εμποδίζει την έκκριση του γαστρικού οξέος, η αποτελεσματικότητα μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από24h, πολλοί ασθενείς μπορούν να λάβουν τη δόση μια φορά την ημέρα.

　　οι ασθενείς με γαστρίνου μόλυνση μπορεί να χρησιμοποιήσουν ομεπραζόλη κατά την έναρξη της θεραπείας60mg1ημερομηνία/d, λανσοραζόλη45mg1ημερομηνία/d ήρεναζόλη60mg1ημερομηνία/d. Κάποιοι ασθενείς χρειάζονται μεγάλη δόση κατά την αρχή της θεραπείας, αλλά όταν ελέγχεται η έκκριση του γαστρικού οξέος, συνήθως μπορεί να μειωθεί η δόση του φαρμάκου. Για παράδειγμα, σε μια έρευνα που περιλαμβάνει37ασθενείς με γαστρίνου μόλυνση που χρησιμοποιούν μεγάλη δόση ομεπραζόλης, περίπου2έτη έρευνας, περίπου50％ των ασθενών μπορούν να μειώσουν τη συντηρητική δόση σε20mg1ημερομηνία/d. Συνοψίζοντας, η συνδυαστική χρήση MEN-I συμπλέγματα, σοβαρές ασθένειες γαστροοισοφαγικής ανατροπής ή με ιστορικό μερικής αφαίρεσης του γαστρικού95％ μπορούν να μειώσουν ασφαλώς τη δόση του φαρμάκου. Κάθε ασθενής πρέπει να μέτρησει την έκκριση του γαστρικού οξέος πριν μειώσει τη δόση του φαρμάκου2εβδομάδες, αν επανεμφανιστούν τα συμπτώματα ή η έκκριση του γαστρικού οξέος είναι μεγαλύτερη από10h του γαστρικού οξέος είναι χαμηλότερο από/h πρέπει να επανέλθει στην αρχική δόση.

　　2μπορούν να θεραπεύσουν2μπορούν να θεραπεύσουν2μπορούν να θεραπεύσουν2οι αντιρεceptorικοί θεραπευτές έφεραν την ενδονοσική θεραπεία των ασθενών με γαστρίνου μόλυνση δυνατή. Οι αντιρεceptorικοί θεραπευτές1απόδειξη της αποτελεσματικότητάς τους. Οι αντιρεceptorικοί θεραπευτές μπορούν να ανακουφίσουν τα συμπτώματα, μειώσουν την έκκριση οξέος και θεραπεύσουν την έλκυση. Η σιμετιδίνη2μπορούν να θεραπεύσουν80％～85οι αντιρεceptorικοί θεραπευτές έφεραν την ενδονοσική θεραπεία των ασθενών με γαστρίνου μόλυνση δυνατή. Οι αντιρεceptorικοί θεραπευτές2απόδειξη της αποτελεσματικότητάς τους. Οι αντιρεceptorικοί θεραπευτές μπορούν να ανακουφίσουν τα συμπτώματα, μειώσουν την έκκριση οξέος και θεραπεύσουν την έλκυση. Η σιμετιδίνη10h του γαστρικού οξέος είναι χαμηλότερο από/μπορούν να θεραπεύσουν2％ των ασθενών με γαστρίνου μόλυνση, η ρενιτεμίδη και ηφαμοτεμίδη είναι εξίσου αποτελεσματικές. Κατά τη θεραπεία της νόσου, οι αντιρεceptorικοί θεραπευτές7.8h)， καθημερινή δόση αντιρεceptorικών φαρμάκων είναι πολύ μεγαλύτερη από αυτή των συνηθισμένων δωδεκαδάκτυλων έλκων. Για να μειωθεί η έκκριση του γαστρικού οξέος του ασθενούς σε ικανοποιητικό επίπεδο (κατώτερο από1.2～13.2οι αντιρεceptorικοί θεραπευτές έχουν μέση δόση: σιμετιδίνη2.1g(6～3.6g)、ρενιτεμίδη24g(0.8g)、φαμοτεμίδη 0.48g(0.02～0.2g). H5δεν έχει καμία επίδραση στη συγκέντρωση της γαστρίνης στο αίμα και την βιολογική συμπεριφορά του γαστρίνου. Οι ασθενείς με γαστρίνου μόλυνση είναι ευαίσθητοι στους αντιρεceptorικούς θεραπευτές20％ των ασθενών είναι ευαίσθητοι στην αρχή της αντιρεceptorικής θεραπείας και γίνονται ανθεκτικοί μετά από μακροχρόνια θεραπεία. Μετά από μακροχρόνια παρακολούθηση της θεραπείας, διαπιστώθηκε ότι οι αντιρεceptorικοί θεραπευτές2θεραπεία δεν έχει σημαντική σχέση με την εύκολη ή επαναλαμβανόμενη εμφάνιση της έλκους. Επομένως, κάποιοι ερευνητές προτείνουν ότι η αποτυχία της αντιρεceptorικής θεραπείας2οι αντιρεceptorικοί θεραπευτές μετά την αντιρεceptorική θεραπεία, η ελέγχου των συμπτωμάτων τους δεν έχει σημαντική σχέση με την εύκολη ή επαναλαμβανόμενη εμφάνιση της έλκους. Επομένως, κάποιοι ερευνητές προτείνουν ότι η αποτυχία της αντιρεceptorικής θεραπείας1οι δόσεις των αντιρεceptorικών φαρμάκων ή άλλων αντιοξέων πρέπει να διασφαλίζουν ότι η επόμενη δόση θα ληφθεί πριν από10h του γαστρικού οξέος είναι χαμηλότερο από/mmol2h. H2μειώνει την έκκριση του γαστρικού οξέος. Η συνδυαστική χρήση αντιρεceptorικών φαρμάκων με αντιχολινεργικά φάρμακα μπορεί να αυξήσει το H

　　3Ο ο曲肽: μειώνει την έκκριση του γαστρικού οξέος εμποδίζοντας τη λευκωσινογόνο απελευθέρωση των παρακυριακικών κυττάρων και της γαστρίνης, η φυσική ο曲肽 λόγω της σύντομης ημιζωτικής περιόδου περιορίζει την εφαρμογή της. Η τεχνητή ο曲肽, η οποίος έχει ημιζωτική περίοδο2η μπορεί να χορηγηθεί υποδερμίως. Μπορεί να μειώσει την συγκέντρωση γαστρίνης στο αίμα.16η μείωση της παραγωγής υδροχλωρικού οξέος18η μακροχρόνια χρήση της δεν έχει προνόμια σε σύγκριση με την ομεπραζόλη, αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την άμεση χορήγηση αντιυπερπαραγωγικών φαρμάκων για ασθενείς με γαστρίνου μυοϊνώματα που χρειάζονται χορήγηση εξωκοιλιακών φαρμάκων.

　　2ή χειρουργική θεραπεία:Η αφαίρεση του γαστρίνου μυοϊνώματος είναι η καλύτερη θεραπεία για τους ασθενείς με γαστρίνου μυοϊνώματα, ο στόχος της θεραπείας είναι η πλήρης αφαίρεση του όγκου μέσω χειρουργικής επέμβασης, η αφαίρεση της υπερβολικής παραγωγής γαστρίνης, της υπερβολικής παραγωγής υδροχλωρικού οξέος και της οστεοπορωσης, η προστασία των ασθενών από τον κίνδυνο καρκίνου. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να γίνει προσεκτική τοποθέτηση και αξιολόγηση του γαστρίνου μυοϊνώματος, εκτός από τους ασθενείς με αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, τους ασθενείς που αρνούνται τη χειρουργική επέμβαση και τους ασθενείς με πολλαπλές μεταστατικές αλλαγές στο ήπαρ που δεν μπορούν να αφαιρεθούν χειρουργικά, όλοι οι άλλοι ασθενείς πρέπει να υποστούν χειρουργική επέμβαση.

　　αν δεν βρεθεί μεταστατικός όγκος ή ο μεταστατικός όγκος περιοριστεί στους λεμφαδένες, η πιθανότητα θανάτου από μεταστατικό όγκο είναι μικρή. Η μεταστατική κατάσταση στο ήπαρ είναι ένας προειδοποιητικός δείκτης κακής πρόγνωσης,近20％～3οι ασθενείς έχουν ήδη μεταστατικούς όγκους στο ήπαρ κατά την διάρκεια της διάγνωσης, οι ασθενείς με μεταστατικούς όγκους στο ήπαρ15οι ασθενείς με ΜΕΝ-οι ασθενείς δεν πρέπει να υποστούν χειρουργική επέμβαση, καθώς αυτοί οι όγκοι έχουν πολυμορφισμό και πολυκεντρικότητα. Η αφαίρεση του γαστρίνου μυοϊνώματος δεν μπορεί να θεραπεύσει τον όγκο ούτε να επανέλθει στο φυσιολογικό επίπεδο της γαστρίνης στο αίμα.-οι ασθενείς με ΜΕΝ

　　3ή άλλες χειρουργικές επεμβάσεις:οι γενικές απόψεις είναι ότι οι ασθενείς με MEN-παραθυρεοειδικής λειτουργίας, οι ασθενείς με γαστρίνου μυοϊνώματα δεν πρέπει να εξετάζονται για την παρατεταμένη αφαίρεση του γαστρικού σωλήνα, οι ασθενείς με ολοκληρωμένη αφαίρεση του γαστρικού σωλήνα πρέπει να λαμβάνουν βιταμίνη Β12每月12και η πρόωρη χορήγηση ασβεστίου και βιταμίνου D για την πρόληψη της οστεοπόρωσης και της οστεομαλακίας, η διενέργεια της παράθυρης νευροτομής της κοιλιακής γαστρικής στο τέλος της αφαίρεσης του όγκου μπορεί να αποτρέψει τους ασθενείς από τη χορήγηση φαρμάκων μετά την επέμβαση, μια μέθοδος που είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για τους ασθενείς που έχουν αφαιρεθεί ολόκληροι οι όγκοι αλλά δεν μπορούν να λύσουν το πρόβλημα της υψηλής παραγωγής γαστρίνης. Οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι στη χειρουργική εξέταση πρέπει να εφαρμόζεται η παράθυρη νευροτομή της κοιλιακής γαστρικής σε όλους τους ασθενείς. Στην περίπτωση124πациεντών που δεν βρέθηκε μεταστατικός όγκος στις εικόνες και που εφαρμόστηκε χειρουργική επέμβαση, η παρατήρηση έδειξε ότι η θνησιμότητα μειώθηκε, μετά την αφαίρεση του όγκου, η παρακολούθηση6.3ετών98πациεντών3％ παρουσία μεταστατικών στο ήπαρ, σε σύγκριση με26πρόσωπα θεραπείας ενδονοσικών χειρουργικών επεμβάσεων8.7έτη παρακολούθησης υπήρχε23％ μεταστατικές μορφές του όγκου, η ομάδα θεραπείας με ενδονοσικές χειρουργικές επεμβάσεις2παράδειγμα θανάτου από μεταστατικό γαστρίνου μυοϊνώματος ενώ η ομάδα χειρουργικής επέμβασης δεν είδε άμεση θανάσιμη επιπλοκή από τον όγκο.

　　Η παραγωγή υδροχλωρικού οξέος δεν επανέρχεται απαραίτητα στο φυσιολογικό επίπεδο μετά την αφαίρεση του γαστρίνου μυοϊνώματος, μπορεί να είναι λόγω της μακροχρόνιας αυξημένης παραγωγής γαστρίνης πριν από τη χειρουργική επέμβαση και της υπερβολικής παραγωγής γαστρίνης που παραμένει μετά την επέμβαση, η οποία έχει οριστική δράση στην παραγωγή κυττάρων της γαστρικής τοιχίας. Υπάρχουν περί40% of patients still need to extend the acid-suppressing drug treatment to control the high gastric acid secretion after surgery, and these patients also need to monitor the gastric acid secretion.

　　Gastrinoma patients who have completely resected the tumor usually have serum gastrin levels drop immediately to normal, gastric acid secretion also decreases, ulcers heal, diarrhea disappears, and survival rates are close to normal people. Near40% of gastrinoma patients can completely resect the tumor, and patients who cannot resect the tumor can also reduce gastric acid secretion and relieve symptoms of ulcer and diarrhea with long-term omeprazole treatment, and promote ulcer healing. When long-term omeprazole treatment has begun, the drug should not be discontinued or reduced, as this may have the potential to cause tumor infiltration and cause recurrence after discontinuation.

　　Patients who cannot operate on the gastrinoma and have received proximal gastric vagotomy may be able to reduce the dosage of omeprazole. Gastrinoma patients with total gastrectomy may have improved symptoms, ulcer disappearance, but most patients have no change in serum gastrin concentration, only1/3Patients may have a moderate decrease in serum gastrin levels, which may be due to the complete gastrectomy when the duodenum located at the second part of the duodenum was resected during the operation.1is the cause of gastrinoma in the duodenum.

　　The treatment of gastrinoma patients is a lifelong process, although the course and monitoring of each patient have individual differences, the following still introduces some procedural monitoring methods: After a clear gastrinoma resection, routine assessment should be performed annually, including medical history and physical examination, fasting serum gastrin and gastric acid secretion determination, and secretin stimulation test. If there is progressive increase in fasting gastrin levels, one should be vigilant for tumor recurrence. If the tumor is resected after surgery,1Year fasting serum gastrin levels are normal, then95％ patients3Year, fasting serum gastrin levels were also normal, in the case of patients with gastrinoma who appeared to have been successfully resected, the secretin stimulation test is considered the best detection method, regular related imaging examinations are not necessary unless fasting serum gastrin levels increase or the secretin stimulation test is positive. For patients who could not find or resect or only partially resect the gastrinoma, in addition to not needing to perform the secretin stimulation test, the monitoring methods are the same as before, and these patients should also measure the acid secretion rate before the next dose to determine the dose.2～3Year to perform imaging examination to find the tumor and perform surgical resection.

　　4Reoperation:Although surgery reduced the incidence and mortality rate of tumor metastasis, less than3Only 0% of patients can achieve long-term biological cure. For those who relapse and can be detected by imaging, reoperation may be beneficial. For example, in17Cases of gastrinoma patients with clear imaging findings who underwent reoperation,5Cases in28In the median follow-up period of months, they could survive without disease, and there were no deaths in the group who were cured by reoperation.

　　5Treatments for patients with tumor metastasis:The liver is the most common place for gastrinoma metastasis. A research group used various imaging methods to detect, and found that in all patients7Hai yu guan zhuan.31％ έχουν μεταστασεις στο ήπαρ, αλλά όλοι οι ασθενείς με μεταστασεις οστών έχουν μεταστασεις στο ήπαρ, οι μεταστασεις των οστών επικεντρώνονται κυρίως στο άξονα του σώματος (όπως η σπονδυλική στήλη και η σπονδυλική στήλη), αλλά μπορεί να επηρεάσουν και άλλες περιοχές των οστών. Η σάρωση του ορεξίνου (Oktreotide) και η ΜRI είναι οι καλύτερες μεθόδους για την ανακάλυψη αυτών των αλλαγών, η πρώτη είναι καλύτερη στην ανακάλυψη μεταστασεων εκτός του άξονα του σώματος. Η μετάσταση της γαστροκινόμη είναι συχνή στους ασθενείς με γαστροκινόμη και είναι η πιο συχνή αιτία θανάτου, μέχρι σήμερα δεν υπάρχει αποτελεσματική θεραπεία.

　　6Χημειοθεραπεία:Υπάρχουν διαφορετικές χημειοθεραπευτικές στρατηγικές για την κακοήθη γαστροκινόμη, συμπεριλαμβανομένων της σιναμασίνης (σουκράλη), της σιναμασίνης (σουκράλη) με5-5-氟ουρακίλη, ή τα δύο μαζί με αδριάμινο.69％ των ασθενών ανταποκρίθηκαν και σημαντικά βελτίωσαν την επιβίωση. Ωστόσο, σε αναδρομικές αναλύσεις για διάφορους ασθενείς, δεν υπάρχουν στοιχεία που να δείχνουν ότι έχει αυτή την καλή επίδραση.10οι ασθενείς με γαστροκινόμη έλαβαν5-5-氟ουρακίλη, αδριάμινο και σιναμασίνη.4οι ασθενείς επιτεύχουν τους αναμενόμενους στόχους (μικροί όγκοι25％), αλλά η μέση διάρκεια ζωής δεν ξεπερνά10μήνες, λαμβάνοντας υπόψη τα ασαφή αποτελέσματα και τις ανεπιθύμητες ενέργειες της χημειοθεραπείας όπως η καταστολή του μυελού των οστών και τα συμπτώματα του γαστρικού συστήματος, πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα πριν από τη χημειοθεραπεία. Έχουν αναφερθεί ότι η εντερική ανοσορρεγουλίνη είναι αποτελεσματική για τους ασθενείς με γαστρική νευροενδοκρινή όγκο, συμπεριλαμβανομένων των γαστροκινόμη και μπορεί να20％～40％ των ασθενών βρίσκονται σε σταθερή φάση, αλλά η ευρεία χρήση της περιορίζεται από τις ανεπιθύμητες ενέργειες όπως ο ιός της γρίπης, η κόπωση, η κατάθλιψη κ.λπ.

　　Μερικοί επιστήμονες προτείνουν την πρόωρη χημειοθεραπεία, ενώ περισσότεροι επιστήμονες πιστεύουν ότι η χημειοθεραπεία πρέπει να προτείνονται μόνο όταν εμφανίζονται συμπτώματα που προκαλούνται από την εκτροπή του όγκου ή την εξάπλωση του οργάνου (απέχουν πάντα το ήπαρ). Οι ασθενείς με προσβολή μόνο των λεμφαδένων δεν χρειάζεται χημειοθεραπεία. Η χημειοθεραπεία δεν μπορεί να μειώσει την έκκριση του γαστρικού οξέος, αλλά έχει κάποια αποτελεσματικότητα στη μείωση του όγκου του όγκου και στη μείωση των συμπτωμάτων που προκαλούνται από την πίεση ή την επιθετική του όγκου, αλλά η χημειοθεραπεία δεν μπορεί να βελτιώσει την επιβίωση, και πιστεύεται ότι η εντερική ανοσορρεγουλίνη μπορεί να25％ των μεταστατικών γαστροκινόμη ασθενών σταμάτησαν την ανάπτυξη του όγκου, αλλά δεν μπορούσαν να μειώσουν το όγκο του όγκου και να βελτιώσουν την επιβίωση.

　　Έχουν αναφερθεί επίσης ότι οι μακράς διάρκειας αναστολείς της ανοσορρεγουλίνης μπορούν να μειώσουν τα συμπτώματα των ασθενών με κακοήθης γαστρική νευροενδοκρινική όγκους που προκαλούνται από την ενεργή λειτουργία του όγκου και να επιβραδύνουν τη ανάπτυξη του όγκου, αλλά η ακτινογραφική έλεγχος δεν έχει ανακαλύψει μείωση του όγκου μετά τη θεραπεία.

　　7Μέθοδος栓塞ίας της ηπατικής αρτηρίας:Η栓塞ία της ηπατικής αρτηρίας μπορεί να θεωρηθεί ως μια προσωρινή θεραπεία για τη μεταστατική νόσο του ινοβλάσματος του ινσουλίνης του ήπατος, με πάνω από το ήμισυ της αποτελεσματικότητας στην μείωση της έκκρισης των ορμονών και τη μείωση του όγκου στο ακτινογραφικό, αλλά η διάρκεια ζωής της είναι σύντομη και οι πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως ο πόνος, οι αντιδράσεις του γαστρικού-κοιλιακού συστήματος, η ανωμαλία της ηπατικής λειτουργίας, περιορίζουν τη χρήση της.

　　8Θέραπευτική της γαστροκινόμη ασθενών:Η γενική οδηγία για την επιλογή των αναστολέων της πυροσταθμίνης είναι ότι μπορούν να επιτύχουν την αποτελεσματική αναστολή της έκκρισης του γαστρικού οξέος, να επιταχύνουν την επούλωση των έλκων των ασθενών με γαστροκινόμη, και επομένως μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά τη διάρκεια της φάσης αξιολόγησης της νόσου και πριν από τη χειρουργική επέμβαση; Οι ασθενείς που δεν μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση ή στους οποίους δεν μπορεί να βρεθεί το όγκο πρέπει επίσης να χρησιμοποιηθούν.2Αφαιρετικά φάρμακα, μετά την προσεκτική αξιολόγηση της τοποθεσίας και της τοποθεσίας, πρέπει να εφαρμοστεί σε κάθε ασθενή με γαστρίνη του στομάχου μια εξερεύνηση χειρουργικής αφαίρεσης του όγκου, εκτός αν ο ασθενής έχει ήδη καθοριστεί ότι η χειρουργική αφαίρεση δεν είναι δυνατή (όπως η μετάσταση του ήπατος που υπερβαίνει το ένα φύλο) ή ο ασθενής αρνείται την επέμβαση ή έχει αντενδείξεις για την επέμβαση. Στη διάρκεια της επέμβασης, πρέπει να αναγνωρίσει τον όγκο και να τον αφαιρέσει πλήρως, και πρέπει επίσης να αφαιρέσει όλα τα λεμφακίνως επηρεασμένα λεμφακίνως, αν μπορεί να αφαιρεθεί ασφαλά και πλήρως το μεταστατικό όγκο του ήπατος, τότε πρέπει επίσης να αφαιρεθεί το μεταστατικό όγκο του ήπατος, η ολική αφαίρεση του στομάχου δεν είναι απαραίτητη. Επίσης, σχετικά με τους ασθενείς με συνδυασμόMEN-Υπάρχει διαφωνία σχετικά με τη σημασία της χειρουργικής επέμβασης για τους ασθενείς με σύνδρομο Ι, αλλά η αύξηση της επιτυχίας της χειρουργικής επέμβασης υποδεικνύει τη αξία της αφαίρεσης του όγκου. Σε ασθενείς με all the合并MEN-Τα πρώτα μέλη του σύνδρομου Ι πρέπει να λάβουν υπόψη την πιθανότητα του όγκου, πρέπει να ελέγχουν την κεντρική γαστρίνη και να κάνουν πειράματα πυροψίας της πυροψίας για να αποκλείσουν την πιθανότητα του όγκου. Σε ασθενείς με διάγνωση γαστρίνης του στομάχου αλλά δεν μπορούν να εντοπιστούν και να αφαιρεθούν οι όγκοι παρά την απόλυτη προσπάθεια, οι ασθενείς και οι γιατροί αντιμετωπίζουν πολλές επιλογές θεραπείας, η πιο προσεκτική μέθοδος είναι η終身 αντισωματική θεραπεία (όπως η ομεπραζόλη). Σε ασθενείς που δεν μπορούν ή δεν θέλουν να δεχτούν την終身 φαρμακευτική θεραπεία αλλά δεν είναι δυνατή η πλήρης αφαίρεση του όγκου του γαστρίνης του στομάχου, μπορεί να ληφθεί υπόψη η ολική αφαίρεση του στομάχου ή η απομάκρυνση της προκύπτει από τη μεσεντέρα, αλλά μπορεί να χρειαστεί να συνεχιστεί η λήψη μικρών ποσοτήτων αντισωμάτων μετά την επέμβαση.

　　Δεύτερο,Η γαστρίνη του στομάχου του καρκίνουΠρόγνωση

　　Η χρήση γενικών αντισωμάτων και αντιχολινεργικών φαρμάκων για την ασθένεια μπορεί μόνο να επιτύχει προσωρινή αποτελεσματικότητα, είναι δύσκολο να θεραπευτεί πλήρως. Σύμφωνα με τις αναφορές της βιβλιογραφίας, οι ασθενείς που έχουν υποστεί μη χειρουργική θεραπεία, οι ασθενείς που πεθαίνουν περίπου ημιτελής από τις επιπλοκές της ελκώδους ασθένειας δεν πεθαίνουν από καρκίνο του ογκού.

　　Η ολική αφαίρεση του στομάχου ως προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση έχει θνησιμότητα5％ περίπου, όταν χρησιμοποιείται ως επείγουσα χειρουργική επέμβαση, η θνησιμότητα μπορεί να φτάσει στο50％，στην Regel一般是20％ περίπου. Οι ασθενείς μετά την ολική αφαίρεση του στομάχου1Η επιβίωση είναι75％,5Η επιβίωση είναι55％,10Η επιβίωση είναι42％, οι ασθενείς που έχουν πεθάνει περίπου ημιτελής από τον όγκο. Κάποιοι υποστηρίζουν ότι η ολική αφαίρεση του στομάχου μπορεί να επιβραδύνει την ανάπτυξη του όγκου και να επεκτείνει τη ζωή του ασθενούς. Σε ένα σύνολο ασθενών με μεταστατικό όγκο243Παραδείγματα, οι ασθενείς που έχουν υποστεί ολική αφαίρεση του στομάχου έχουν μακροζωία66％, ενώ οι ασθενείς που δεν έχουν υποστεί ολική αφαίρεση του στομάχου είναι32％. Κάποιοι υποστηρίζουν ότι η ολική αφαίρεση του στομάχου δεν έχει σημαντική επιβράδυνση της ανάπτυξης του όγκου, και μετά την επέμβαση πρέπει να συνεχιστεί η χρήση του streptozotocin ή5-Φάρμακα όπως το FU για τη θεραπεία.