Les tumeurs gastrine

      Les causes de la tumeur gastrinomique:

　　1et une sécrétion anormale de gastrine (40 pour cent)

　　En raison de l'effet nutritif de la gastrine, l'épithélium gastrique se développe et s'épaissit, la capacité des cellules parietales peut atteindre3～6fois, ce qui entraîne une sécrétion excessive d'acide gastrique et de suc gastrique. Les tumeurs gastrinomiques sont pratiquement présentes dans n'importe quel endroit de l'abdomen, et non comme on le croyait auparavant, limitées à la pancréas. En plus du pancréas (21pour cent à65pour cent) en plus, le duodénum est également une zone de haute prévalence (33pour cent à38pour cent).

　　2et des facteurs génétiques (10pour cent)

　　Les tumeurs endocriniennes multiples de type I sont des anomalies chromosomiques autosomiques à haut degré d'expression, le gène se situe11Le chromosome 11, tous les patients atteints de tumeurs endocriniennes multiples de type I peuvent être touchés3Les organes (parathyroïde, îlots pancréatiques et hypophyse), mais ce n'est pas toujours le cas pour les symptômes d'hormonose excessive. Les patients atteints de tumeurs endocriniennes multiples de type I avec une hyperparathyroïdie se développent généralement en tumeurs gastrinomiques.

　　Les patients atteints de tumeurs gastrinomiques1/4Les patients atteints de tumeurs gastrinomiques ont des hémorragies gastro-intestinales, environ1/5L'ulcération gastro-intestinale peut entraîner une perforation.2Pourcent à30 pour cent des patients ont de la diarrhée, généralement des selles aqueuses, parfois des selles grasses. Il est pas rare d'avoir d'autres tumeurs endocriniennes. Les hémorragies gastro-intestinales sont un symptôme clinique grave fréquent, le système gastro-intestinal désigne le tube qui va de l'oesophage à l'anus, y compris l'estomac, le duodénum, le jéjunum, l'iléum, le caecum, le côlon et le rectum, l'hémorragie gastro-intestinale supérieure.

　　Les symptômes les plus courants des patients atteints de tumeurs gastrinomiques sont les ulcères gastro-digestifs, observés chez9Pourcent à95Les symptômes cliniques des patients atteints de tumeurs gastrinomiques sont souvent similaires à ceux des maladies d'ulcère gastro-digestif habituelles, mais ils sont persistants et progressifs, et leur réponse au traitement est médiocre. La distribution des ulcères gastro-intestinaux des patients atteints de tumeurs gastrinomiques est comparable à celle des ulcères gastro-digestifs habituels, environ75pour cent des patients atteints de tumeurs gastrinomiques ont des ulcères situés au duodénum1Les ulcères gastriques sont rares. Il y a environ1/2～2/3Les tumeurs gastrinomiques sont malignes, le degré de malignité le plus fiable est leur comportement biologique, c'est-à-dire si le tumor se propage ou non, et les changements histologiques n'ont pas de lien évident avec l'activité biologique. Les tumeurs gastrinomiques malignes sont généralement sans douleur et croissent lentement. Cependant, une petite partie des patients atteints de tumeurs gastrinomiques voient leur tumor croître rapidement et se propager de manière extensive dès le début, pouvant se propager aux ganglions lymphatiques locaux, au foie, à la rate, aux os, à la plèvre, à la surface péritonéale et à la peau. Les tumeurs gastrinomiques du duodénum se propagent généralement aux ganglions lymphatiques locaux, et rarement au foie. Les études prospectives montrent que le processus clinique des patients atteints de tumeurs gastrinomiques avec métastase lymphatique et hépatique diffère. Les patients qui ne présentent que des métastases lymphatiques locales et pas de métastases hépatiques sont rarement décédés à cause de l'invasion tumorale, leur période de survie atteint souvent ou dépasse25Années sans tendance à la progression tumorale. En réalité, le processus clinique des patients atteints de tumeur gastrine avec métastase ganglionnaire et des patients sans tumeur détectée par chirurgie est similaire. Par contre, les patients avec métastase hépatique ont une espérance de vie considérablement raccourcie, en moyenne environ8Années, souvent due à la croissance progressive de la tumeur, entraînant une insuffisance hépatique.

　　Les patients atteints de tumeur gastrine avec métastase, le niveau de HCG et les niveaux des sous-unités α et β dans le sérum sont souvent augmentés.20Pour cent des patients atteints de tumeur gastrine maligne, le niveau de α-Le niveau de HCG augmente, et chez les patients atteints de tumeur gastrine avec une métastase extensive, le niveau de α-Le niveau de HCG augmente显著ment, et chez les patients atteints de tumeur gastrine bénigne, le niveau de α-Le niveau de HCG n'est pas augmenté.

　　Les ulcères des patients atteints de tumeur gastrine sont généralement uniques mais peuvent aussi être multiples. Comparés aux ulcères gastro-intestinaux communs, les ulcères de la tumeur gastrine peuvent se situer dans le duodénumus23ou4Le14Pour cent des ulcères se trouvent dans le duodénumus1La partie distale du11Pour cent des ulcères se trouvent dans l'intestin grêle.10mm), mais quelques ulcères sont plus grands, leur diamètre dépasse20mm, après la chirurgie, il est facile de se développer en ulcère à proximité de l'anneau d'union ou à l'extrémité opposée, et il est souvent accompagné de complications graves telles que des hémorragies et/ou des perforations, les patients atteints de tumeur gastrine peuvent développer une œsophagite réfléchie, des ulcères et une sténose de l'œsophage, les maladies gastro-œsophagiennes réfléchies causées par la tumeur gastrine sont plus fréquentes et graves.

　　1/3Des patients atteints de tumeur gastrine souffrent de diarrhée, et cela peut se produire avant les symptômes de l'ulcère gastro-duodénal.8Années en tout. Environ7Pour cent des patients atteints de tumeur gastrine souffrent de diarrhée sans ulcère, principalement due à une grande quantité d'acide chlorhydrique dans l'appareil digestif supérieur. En aspirant le contenu gastrique, la diarrhée peut être réduite ou éliminée. La gastrine circulant peut直接影响 la sécrétion et l'absorption de la muqueuse intestinale, en particulier une concentration élevée de gastrine dans le sang peut augmenter la sécrétion intestinale de K et réduire l'absorption de l'eau et du sodium dans le côlon terminal, ce qui peut entraîner la diarrhée. Les patients atteints d'ulcère du duodénumus commun ne présentent pas de diarrhée, car leur taux de gastrine sérique et de sécrétion acide gastrique sont normaux, ce qui est une base de soutien pour cette théorie.

　　Certains patients atteints de tumeur gastrine peuvent présenter une diarrhée graisseuse, et le mécanisme de la diarrhée graisseuse est lié aux facteurs suivants:

　　1、La lipase est facilement acidifiée par une grande quantité d'acide chlorhydrique dans le segment supérieur de l'intestin grêle, subissant une dénaturation irréversible et se désactivant. Après l'inactivation de la lipase, elle ne peut pas hydrolyser les triglycérides en diglycérides, monoacylglycérides et acides gras, ce qui cause des obstacles à l'absorption des graisses.

　　2、Le pH bas dans l'intestin grêle rend certains acides biliaires primaires insolubles, réduisant la formation de micelles lipidiques, ce qui est nécessaire pour l'absorption des acides gras et des glycérides monoacylés.

　　Les patients atteints de tumeur gastrine peuvent avoir une carence en vitamine B12L'absorption malade, qui n'a rien à voir avec l'facteur intrinsique, bien que la fonction de sécrétion de l'facteur intrinsique dans l'estomac soit normale, mais un pH bas dans l'intestin grêle affecte l'facteur intrinsique pour promouvoir l'absorption de la vitamine B dans le côlon terminal.12Fonction, lorsque le pH de la cavité intestinale est ajusté à7Lorsque cette fonction est restaurée.

　　Les maladies gastro-intestinales, une maladie courante, inclut divers types de gastrite, tels que la gastrite superficielle, la gastrite atrophique, la maladie ulcéreuse, ainsi que les tumeurs bénignes et malignes du système gastro-intestinal. L'expérience clinique prouve que les maladies gastro-intestinales peuvent être prévenues, c'est-à-dire qu'il faut suivre les dix interdits dans la vie quotidienne.

　　1、戒长期精神紧张

　　Un stress mental prolongé peut affecter le système nerveux végétatif via la couche corticale cérébrale, entraîner le rétrécissement des vaisseaux sanguins de la muqueuse gastrique, le déséquilibre de la fonction gastrique, une augmentation de la sécrétion d'acide gastrique et de pepsine, et ainsi provoquer la gastrite et l'ulcère gastrique. Les études cliniques montrent que les personnes souffrant de stress prolongé et d'anxiété chronique ont une incidence élevée d'ulcère gastrique et d'ulcère du duodénum.

　　2、戒过度劳累

　　Que ce soit le travail physique ou intellectuel, il ne faut pas s'épuiser, sinon cela peut entraîner une insuffisance de perfusion des organes digestifs, une déséquilibre de la sécrétion de la muqueuse gastrique, et ainsi provoquer diverses maladies gastriques.

　　3、戒饮食饥饱不均

　　L'irrégularité des repas est très nocive pour l'estomac. Lorsque l'estomac est vide, les acides gastriques et les enzymes gastriques sécrétés peuvent facilement endommager la paroi gastrique, entraînant une gastrite aiguë ou chronique ou une ulcère. Un repas excessif peut faire gonfler excessivement la paroi gastrique, faire rester les aliments dans l'estomac pendant une période prolongée, ce qui peut également causer une gastrite aiguë ou chronique, une dilatation aiguë de l'estomac ou une perforation gastrique.

　　4、戒酗酒无度

　　L'alcool peut provoquer la congestion et l'oedème de la muqueuse gastrique, même des érosions et des hémorragies, et former des ulcères. Une consommation prolongée d'alcool peut également endommager le foie, provoquer une cirrhose alcoolique, et l'atteinte de la vésicule biliaire est également liée à l'alcoolisme, ces lésions réversibles peuvent aggraver les dommages à l'estomac.

　　5、戒嗜烟成癖

　　Fumer peut provoquer le rétrécissement des vaisseaux sanguins de la muqueuse gastrique, réduire la synthèse de prostaglandines dans la muqueuse gastrique, et les prostaglandines sont des facteurs protecteurs de la muqueuse gastrique. Le rétrécissement des vaisseaux sanguins réduit la protection de la muqueuse gastrique. Fumer stimule également la sécrétion d'acide gastrique et de pepsine, donc l'habitude de fumer est un facteur important de déclenchement de diverses maladies gastriques.

　　6、戒浓茶咖啡

　　Le thé fort et le café sont des agents de stimulation du système nerveux central, qui peuvent provoquer la congestion de la muqueuse gastrique, une altération de la fonction de sécrétion, une destruction de la barrière muqueuse, et ainsi favoriser la formation d'ulcères. De plus, il est important de consommer des aliments qui irritent l'estomac en quantité modérée.

　　7、戒进食狼吞虎咽

　　Mouiller lentement et bien mâcher est favorable à la digestion des aliments. Manger sans mâcher suffisamment les aliments ajoutera inévitablement une charge à l'estomac. Les recherches ont également montré que la mastication lente et soigneuse augmente la sécrétion de salive, qui joue un rôle de protection pour la muqueuse gastrique, évitant ainsi les dommages causés par des substances irritantes à la muqueuse gastrique.

　　8、戒睡前进食

　　Manger avant de s'endormir non seulement affecte le sommeil, mais stimule également la sécrétion d'acide gastrique, ce qui peut facilement provoquer des ulcères.

　　9、戒不讲卫生

　　Il est maintenant établi que l'infection à Helicobacter pylori est la cause principale de l'augmentation des cas de gastrite, d'ulcère et de cancer gastrique. Elle peut se propager par les ustensiles de cuisine, les articles de toilette, les bises, etc. Par conséquent, il est important de maintenir une bonne hygiène, d'utiliser ses propres ustensiles de cuisine et d'articles de toilette pour prévenir l'infection à Helicobacter pylori et ainsi prévenir diverses maladies gastriques.

　　10、戒监用药物

　　De nombreux médicaments, lorsqu'ils sont pris longtemps, peuvent endommager la muqueuse gastrique, entraînant une gastrite érosive et une gastrite hémorragique, ainsi que l'ulcère gastro-duodénal. Parmi eux, les médicaments couramment utilisés qui peuvent endommager la muqueuse gastrique sont de trois types : l'un est les médicaments antipyrétiques et analgésiques tels que l'aspirine, le piroxicam, l'indométacine, etc. ; un autre est les médicaments hormonaux tels que la prednisone, la dexaméthasone ; et un troisième est les antibiotiques tels que l'érythromycine. Il est important de suivre strictement les instructions médicales et d'utiliser ces médicaments avec prudence pour éviter de causer des dommages à l'estomac.

　　Premièrement, les examens de laboratoire des adenomes gastriniques :

　　1、Détermination de la sécrétion acide :La plupart (79％) La fréquence de sécrétion acide basale des patients atteints d'adenome gastrinomique est souvent supérieure à15mmol/h, et peut atteindre150mmol/h. Certains pensent que la comparaison de la quantité de sécrétion acide basale et de la quantité de sécrétion acide après stimulation maximale est utile pour le diagnostic des adenomes gastriniques, mais les patients atteints d'ulcères gastriques ordinaires et même certains sujets sains peuvent parfois avoir une haute fréquence de sécrétion acide, et1/2～2/3Les patients atteints d'adenome gastrinomique ont également une quantité de sécrétion acide basale inférieure à la quantité maximale de sécrétion acide.60 %, donc sa valeur reste incertaine. Actuellement, de nombreux établissements de soins de santé n'utilisent plus cette technique, et d'autres méthodes diagnostiques ont remplacé cette épreuve.

　　2、Détermination de la gastrine :La méthode de détection la plus sensible et spécifique pour le diagnostic des adenomes gastriniques est la mesure de la concentration de gastrine plasmatique. Chez les ulcères gastriques ordinaires et les sujets sains, le niveau moyen de gastrine plasmatique à jeun est de50～60pg/ml (ou moins), avec une limite supérieure de100～150pg/ml, les niveaux de gastrine plasmatique à jeun des patients atteints d'adenome gastrinomique sont souvent supérieurs à150pg/ml, avec un niveau moyen d'environ1000pg/ml, parfois jusqu'à45万pg/ml. Chez les patients cliniquement atteints de symptômes d'ulcère peptique et d'une sécrétion d'acide gastrique élevée, la concentration de gastrine plasmatique à jeun est significativement élevée (>1000pg/ml), le diagnostic d'adenome gastrinomique peut être confirmé. Il a été rapporté que les niveaux de gastrine plasmatique à jeun des patients atteints d'adenome gastrinomique sont supérieurs à1500pg/ml doit être fortement suspecté d'être un adenome gastrinomique métastatique.

　　Si le patient a un historique de hypergastrinémie ou de calculs rénaux urinaires, une diarrhée sans cause connue, des ulcères multiples ou des ulcères situés à la partie distale du duodénum ou dans l'intestin grêle, un diagnostic suspect d'adenome gastrinomique doit être effectué, il doit être détecté le niveau de gastrine plasmatique ; pour les patients qui ont également une histoire familiale de maladies endocriniennes, en particulier le syndrome de tumeurs endocriniennes multiples de type I, une récidive d'ulcères après chirurgie, des symptômes d'ulcères qui ne peuvent pas être améliorés par le traitement médicamenteux, cette détection doit également être effectuée.

　　Il est important de noter que certaines maladies qui réduisent la sécrétion d'acide gastrique peuvent également augmenter les concentrations de gastrine plasmatique, comme l'anémie pernicière. Les concentrations de gastrine plasmatique chez les patients atteints d'anémie pernicière et les patients atteints d'adenomes gastriniques sont équivalentes, mais le pH du contenu gastrique des patients atteints d'anémie pernicière ne sera pas inférieur à6Dans les patients atteints d'anémie pernicière, l'injection de 0.1mmol/L'acide chlorhydrique peut réduire les niveaux de gastrine plasmatique à des valeurs approximativement normales, ce qui aide à distinguer les adenomes gastriniques.

　　Deuxièmement, les examens d'imagerie des adenomes gastriniques :

　　1、Examen radiographique avec baryté :Les anomalies d'imagerie radiographique ont une certaine valeur pour le diagnostic des adenomes gastriniques, les plis gastriques sont souvent fortement saillants et le contenu gastrique contient une grande quantité de liquide, mais des plis gastriques similaires peuvent également être observés chez les patients atteints de gastrite hypertrophique gigantesque, de lymphome gastrique ou d'autres maladies invasives. D'autres signes radiographiques des adenomes gastriniques incluent : l'épaississement et l'élargissement des plis muqueux de tout le duodénum et d'une partie de l'intestin grêle, l'expansion du duodénum, la séparation des segments intestinaux, une grande quantité de liquide dans le lumen intestinal, ce qui entraîne une précipitation inégale du baryte sous forme de flocons. L'examen radiographique de l'estomac avec baryté par voie gastro-œsophagienne ne peut généralement pas révéler les adenomes gastriniques pancréatiques, mais peut souvent révéler des tumeurs saillantes sur la paroi du duodénum.

　　2、Tests d'excitation :Plusieurs tests d'excitation par gastrine ont été utilisés pour diagnostiquer les adenomes gastriniques, et ces tests ont une grande valeur pour les patients dont les concentrations de gastrine plasmatique ne sont pas significativement élevées. Si les symptômes cliniques du patient sont hautement suspectes d'adenome gastrinomique et que la concentration de gastrine plasmatique est à la limite ou légèrement augmentée (150～1000pg/L), le test de stimulation est nécessaire pour établir ou exclure le diagnostic. Les principaux tests de stimulation sont : test d'excitation avec de l'insuline ; test d'excitation avec du calcium ; test de stimulation par repas standard. Chaque test nécessite plusieurs mesures de la concentration de gastrine plasmatique.

　　(1)Test d'excitation avec de l'insuline : c'est le test de stimulation le plus précieux pour juger des patients atteints d'adénome gastrinomique. Chez les personnes normales ou les patients atteints d'ulcères gastro-duodénaux communs, le niveau de gastrine plasmatique peut légèrement diminuer, rester inchangé ou légèrement augmenter après l'injection intraveineuse d'insuline. En revanche, chez les patients atteints d'adénome gastrinomique, l'injection intraveineuse d'insuline peut souvent provoquer une augmentation extrême de la concentration de gastrine plasmatique. Actuellement, l'insuline porcine pure est utilisée2U/kg à30min d'injection intraveineuse, les échantillons sanguins sont mesurés par analyse radioimmunologique, la concentration de gastrine plasmatique des patients atteints d'adénome gastrinomique augmente au moins rapidement après l'injection intraveineuse d'insuline2～10min) augmenter200pg/L, puis progressivement revenir au niveau avant l'injection. Après l'injection intraveineuse d'insuline, au-delà de95％ des adénomes gastrinomiques montrent une réaction positive, et les faux positifs dans ce test sont rares.

　　(2)Test d'excitation avec du calcium : avant l'injection de calcium dans le test d'excitation avec du calcium,30min pour prélever des échantillons sanguins pour mesurer la gastrine marquée par radioimmunologie, à intervalles réguliers après le début de l'expérience30min pour mesurer la gastrine marquée par radioimmunologie dans les échantillons sanguins, au total mesuré9fois.80% des patients atteints d'adénome gastrinomique montrent une augmentation de la libération de gastrine après l'infusion de calcium, et la plupart des patients atteints d'adénome gastrinomique voient une augmentation significative de la concentration (augmentation de400pg/L), tandis que chez les personnes normales ou les ulcères gastro-duodénaux communs, une légère augmentation est observée, la concentration maximale de gastrine généralement atteinte dès l'injection initiale. Les tests d'excitation avec du calcium sont moins sensibles et spécifiques que les tests d'excitation avec de l'insuline. Si les patients atteints d'adénome gastrinomique n'ont pas de réaction positive au test d'excitation avec de l'insuline, ils ne réagiront généralement pas au test d'excitation avec du calcium.

　　(3)Test de stimulation par repas standard : le repas standard comprend1une tranche de pain,200ml de lait,1un oeuf cuit,50g de fromage (y compris20g de graisse,30g de protéines,25g de glucides), avant l'alimentation15min, 0min ainsi qu'à intervalles réguliers après l'alimentation1min, puis prélèver des échantillons sanguins pour mesurer les valeurs de la gastrine jusqu'à ce que l'alimentation ait lieu90min.

　　Les caractéristiques de la gastrine plasmatique des patients atteints d'adénome gastrinomique incluent une hypergastrinémie à jeun (supérieure à150pg/L), une augmentation rapide et significative de la gastrine plasmatique après l'injection intraveineuse d'insuline (augmentation supérieure à200pg/L), une augmentation significative de la gastrine plasmatique après l'infusion de calcium (augmentation supérieure à400pg/L), la plus courante des erreurs dans l'interprétation du niveau plasmatique de gastrine à jeun est de diagnostiquer un adénome gastrinomique dès qu'une hypergastrinémie est détectée. Il convient de noter que l'insuffisance ou la diminution de l'acide gastrique est plus fréquente que l'adénome gastrinomique comme cause d'hypergastrinémie. Une fois l'hypergastrinémie à jeun présente, il faut déterminer s'il s'agit d'une hypersecrétion d'acide gastrique, d'une insuffisance ou d'une diminution de l'acide gastrique. Ces examens doivent être effectués avant de commencer tout test d'excitation (comme l'excitation avec l'insuline). Si l'hypergastrinémie est due à une insuffisance ou une diminution de l'acide gastrique, il n'est pas nécessaire de faire des examens supplémentaires pour l'adénome gastrinomique, maintenant3tests de stimulation des gastrinomes par la gastrine pour différentes maladies.

　　3、localisation des gastrinomes :après avoir déterminé le diagnostic de gastrinome, il est nécessaire de localiser le gastrinome. Cependant, il est souvent difficile de déterminer la position du gastrinome, et il peut même ne pas être localisé. Environ4Pourcent à45％ des patients ont des preuves cliniques et de laboratoire précises, mais ne trouvent pas la tumeur lors de l'opération. La scintigraphie des récepteurs de la somatostatine a une sensibilité plus élevée que d'autres méthodes d'imagerie, et est généralement la méthode de choix, bien que le CT ait une sensibilité faible pour le tumor primaire, il est largement utilisé en raison de sa facilité d'exécution et peut également être utilisé pour détecter les métastases abdominales.

　　si il y a des foyers de métastase hépatique明显的, une chirurgie ou une biopsie percutanée peuvent être effectuées. Les foyers de métastase osseuse ne se produisent que chez les patients atteints de métastase hépatique, et peuvent être détectés avec précision par la méthode de scintigraphie des récepteurs de la somatostatine, si la tumeur ou le foyer de métastase n'est pas détecté, mais cliniquement hautement suspect, l'échographie endoscopique ou la tomodensitométrie en double rotation peuvent être utilisées.

　　si ces méthodes ne peuvent pas localiser la tumeur, le patient peut subir une angiographie. Les recherches récentes suggèrent que l'angiographie artérielle sélective peut détecter environ1/3les gastrinomes avec des preuves cliniques et biochimiques (environ60 % peut être détecté par la chirurgie). Mais l'angiographie ne peut pas distinguer la tumeur pancréatique de la paroi interne du duodénum terminal voisin, et l'angiographie artérielle sélective腹腔ique et hépatique est le meilleur moyen pour identifier et juger de la métastase hépatique des gastrinomes. L'IRM peut afficher environ30 % des gastrinomes. L'échographie a une sensibilité faible, le taux de positivité n'est que15％. Selon les rapports, l'utilisation simultanée de l'angiographie artérielle sélective et du CT peut détecter44％ des patients atteints de gastrinomes et80 % qui ont été localisés lors de l'opération plus tard. Cependant, l'angiographie des artères viscérales et le CT ne peuvent pas diagnostiquer les gastrinomes chez les patients de moins de1.5cm, le taux de positivité des examens MRI pour les gastrinomes n'est pas élevé, sa valeur est comparable à celle de l'échographie abdominale. Le taux de positivité du diagnostic de gastrinome métastatique intra hépatique par MRI est inférieur à celui de l'angiographie artérielle sélective et du CT, et il ne peut pas détecter les gastrinomes de diamètre inférieur à1cm, les tumeurs ne peuvent pas être détectées, supérieures à3cm, le taux de détection des tumeurs ne dépasse pas30 %, une étude récente considère que la nouvelle technologie d'IRM a une grande valeur pour la localisation des gastrinomes. L'examen endoscopique de l'appareil digestif supérieur peut détecter les gastrinomes situés sur la paroi du duodénum terminal, et l'utilisation simultanée de plusieurs techniques de diagnostic est plus efficace que l'utilisation d'une seule méthode.

　　L'utilisation de la gradient de concentration de gastrine dans le sinus veineux portail et ses branches pour la localisation des gastrinomes a été utilisée, mais la difficulté technique est grande. Certains chercheurs pensent que le taux de positivité de cet examen est comparable à celui du CT, tandis que d'autres chercheurs rapportent que lorsqu'aucune image de diagnostic est négative, elle peut détecter environ63％ des foyers. Récemment, il a été rapporté que l'insuline pancréatique injectée sélectivement dans les artères gastro-pancréatiques, spléniques et suprapéritonéales peut localiser la tumeur gastrine, permettant ainsi de localiser la tumeur gastrine en fonction de la distribution différente de la gastrine dans les vaisseaux sanguins des organes après l'injection. L'essai d'injection sélective d'insuline pancréatique peut être utilisé pour localiser la tumeur gastrine qui ne peut pas être détectée par la tomodensitométrie, l'échographie et l'angiographie artérielle sélective.}

　　Méthodes de traitement par nourriture pour la tumeur gastrine :山楂(带核)15grammes, Sanqi3grammes, riz glutinifère5grammes, faire bouillir ensemble les herbes avec de l'eau pour obtenir une bouillie fine, puis ajouter une quantité appropriée de miel pour la manger. Les patients atteints de cancer gastrique ou intestinal doivent boire cette bouillie à jeun le matin.15jour pour1un traitement. Cette méthode a l'effet de renforcer le système digestif et de soulager les troubles digestifs, de rendre les tissus durs souples et de dissoudre les accumulations.

Précautions alimentaires pour les patients atteints de tumeur gastrine

　　1、réduire la consommation de nourriture frite :Parce que ces aliments ne sont pas faciles à digérer, ils augmentent la charge digestive, une consommation excessive peut entraîner des troubles digestifs, et augmenter également le taux de lipides, ce qui est néfaste pour la santé.

　　2、réduire la consommation de produits salés :Ces aliments contiennent une grande quantité de sel et certains substances cancérigènes, il ne faut pas en consommer en grande quantité.

　　3、réduire la consommation d'aliments froids et irritants :Les aliments froids et irritants ont une action irritante较强 sur la muqueuse digestive, ce qui peut facilement provoquer la diarrhée ou une inflammation digestive.

　　4、alimentation régulière :Les études montrent que manger régulièrement, à l'heure fixe et en quantité fixe, peut former des réflexes conditionnels, ce qui est bénéfique pour la sécrétion des glandes digestives et favorise la digestion.

　　5、alimentation à heure fixe et en quantité fixe :Il faut faire en sorte que la quantité de nourriture soit modérée à chaque repas, les trois repas par jour à l'heure fixée, à l'heure prévue, que le ventre soit ou non vide, il faut prendre l'initiative de manger, éviter le jeûne ou l'excès de nourriture.

　　La plus grande menace pour la vie des patients atteints de tumeur gastrine n'est pas l'ulcère secondaire, mais l'invasion de la tumeur maligne. L'objectif du traitement des patients atteints de tumeur gastrine est de contrôler les ulcères, prévenir les complications et contrôler la progression du tumor.

　　Premièrement, le traitement de la tumeur gastrine

　　Avant l'apparition d'un traitement efficace pour inhiber l'acide, la principale cause de mortalité des patients atteints de tumeur gastrine est l'ulcère gastro-digestif et ses complications. L'ablation totale de l'estomac est la seule méthode efficace, H2L'introduction des antagonistes des récepteurs et des inhibiteurs de la pompe à protons a considérablement réduit l'incidence et la mortalité des ulcères gastro-digestifs associés à cette maladie, évitant ainsi l'ablation totale de l'estomac. Actuellement, la plus grande menace pour la vie des patients atteints de tumeur gastrine n'est pas l'ulcère secondaire, mais l'invasion de la tumeur maligne. Les données montrent que plus de50% des patients atteints de tumeur gastrine non opérés sont morts d'une invasion directe du tumor. L'objectif du traitement des patients atteints de tumeur gastrine est de contrôler les ulcères, prévenir les complications et contrôler la progression du tumor.

　　1、traitement médical interne :L'objectif principal du traitement médical des patients atteints de tumeur gastrine est de soulager les symptômes cliniques, d'inhiber la sécrétion d'acide gastrique et de prévenir les ulcères gastro-digestifs, et la base du traitement est l'utilisation de médicaments inhibant la sécrétion d'acide gastrique. Tous les patients atteints de tumeur gastrine devraient ajuster périodiquement la concentration d'acide gastrique pour déterminer la dose des médicaments anti-acides, et il devrait être atteint avant la prochaine administration pour réduire la sécrétion d'acide gastrique en dessous de10mmol/h niveau. }}

　　Certains rapportent que deux sous-groupes spéciaux de patients atteints de tumeur gastrine (patients ayant subi une partie de l'ablation gastrique et patients atteints de tumeur gastrine avec un reflux gastro-oesophagien modéré à sévère) ont besoin de réduire plus activement la sécrétion d'acide gastrique que d'autres patients atteints de tumeur gastrine, pour maintenir

　　(1)Les inhibiteurs de la pompe à protons : omeprazole, lansoprazole, pantoprazole, rabeprazole, esomeprazole se lient avec l'enzyme H-Les inhibiteurs de la KATP se lient de manière irreversible à l'enzyme KATP et inhibent efficacement la sécrétion d'acide gastrique, leur effet peut durer plus de24h, de nombreux patients peuvent être traités une fois par jour.

　　Les patients atteints de tumeur gastrine peuvent commencer le traitement par omeprazole60mg1e/d, lansoprazole45mg1e/d, ou l'omeprazole60mg1e/d. Certaines patients ont besoin de doses plus élevées au début du traitement, mais une fois que la sécrétion d'acide gastrique est contrôlée, la dose de médicament peut généralement être réduite progressivement. Par exemple, une étude inclut37cas de patients atteints de tumeur gastrine utilisant de grandes doses d'omeprazole ont révélé que2Des études menées sur50％ des patients peuvent réduire la dose de maintenance à20mg1e/d. En résumé, la combinaison de MEN-I les patients avec syndrome de Zollinger-Ellison, maladie gastro-oesophagienne de reflux sévère ou avec une partie de l'ablation gastrique peuvent être95％ peuvent réduire la dose de médicament en toute sécurité. Chaque patient doit mesurer la quantité de sécrétion d'acide gastrique avant de réduire la dose du médicament2Semaine, si les symptômes réapparaissent ou la quantité de sécrétion d'acide gastrique est supérieure à la prochaine dose avant10mmol/h doit être restauré à la dose d'origine.

　　(2)H2)H2H2La sortie des antagonistes des récepteurs a permis aux patients atteints de tumeur gastrine de recevoir un traitement médical. Les antagonistes des récepteurs1Les antagonistes des récepteurs efficaces peuvent soulager les symptômes, réduire la sécrétion d'acide et guérir les ulcères. La cimétidine est le2des cas confirmés8Pourcent à85Les antagonistes des récepteurs peuvent guérir2％ des patients atteints de tumeur gastrine, ranitidine et famotidine sont également efficaces. Lors du traitement de cette maladie,10mmol/h), la dose quotidienne des antagonistes des récepteurs est beaucoup plus élevée que celle des ulcères du duodénum communs. Pour réduire la sécrétion d'acide gastrique du patient à un niveau satisfaisant (inférieur à2La dose moyenne des antagonistes des récepteurs est : cimétidine7.8g(1.2～13.2g)、ranitidine2.1g(0.6～3.6g)、famotidine 0.24g(0.08～0.48g). H2Les antagonistes des récepteurs n'ont pas d'effet sur le niveau sérique de la gastrine et le comportement biologique de la tumeur gastrine. Les patients atteints de tumeur gastrine sont sensibles à2La durée du traitement prolongé, on a constaté que50％ des patients sont sensibles au traitement par les antagonistes des récepteurs au début mais deviennent résistants après20％ des patients sont sensibles au traitement par les antagonistes des récepteurs au début mais deviennent résistants après2Après le traitement par les antagonistes des récepteurs, la contrôle des symptômes n'est pas significativement corrélé avec la guérison ou la récidive de l'ulcère. Par conséquent, certains chercheurs suggèrent que si le traitement par les antagonistes des récepteurs échoue, et après2La dose des antagonistes des récepteurs ou des agents anti-acides doit être suffisante pour que le patient puisse prendre le prochain agent anti-acide1h la quantité d'acide gastrique est inférieure à10mmol/h. H2L'utilisation combinée des antagonistes des récepteurs et des médicaments anticholinergiques peut augmenter le H2Les médicaments antagonistes des récepteurs diminuent l'efficacité de la sécrétion d'acide gastrique.

　　(3L'octreotide : en inhibant directement la libération des cellules pariétales et de la gastrine, il réduit la sécrétion d'acide gastrique. L'octreotide naturel, en raison de sa demi-vie trop courte, est limité dans son application. Les analogues synthétiques d'octreotide ont une demi-vie atteignant2h, peut être injecté sous-cutanément. Peut réduire la concentration de gastrine sérique16h, réduire la sécrétion d'acide gastrique18h, son utilisation à long terme n'a pas d'avantage par rapport à l'oméprazole, mais peut être utilisé pour les patients atteints de tumeur gastrine nécessitant une administration parentérale de médicaments anti-acides à court terme.

　　2traitement chirurgical :l'ablation chirurgicale de la tumeur gastrine est le meilleur traitement pour les patients atteints de tumeur gastrine, l'objectif du traitement est de supprimer complètement le tumor par chirurgie, éliminer la sécrétion élevée de gastrine, la sécrétion élevée d'acide gastrique et l'ulcère gastrique, protéger les patients contre les maladies malignes. Avant l'opération, il est nécessaire de localiser et d'évaluer soigneusement la tumeur gastrine, sauf en cas d'indications d'opération interdite, de refus d'opération et de multiples métastases hépatiques qui ne peuvent pas être éliminées par chirurgie, d'autres patients doivent subir un traitement chirurgical.

　　si l'examen chirurgical n'a révélé aucune tumeur métastatique ou si la métastase est limitée aux ganglions lymphatiques, la probabilité que le patient meure de la métastase tumorale est faible. La métastase hépatique est un signe prédit d'un mauvais pronostic, récemment2Pourcent à3％ des patients avaient une métastase hépatique au moment du diagnostic, les patients avec une métastase hépatique15％ est limité à un lobe. Certains pensent que la métastase intra-hepatique peut être éliminée de manière agressive avec une bonne réponse clinique, si la tumeur gastrine métastatique est limitée à un lobe du foie, l'ablation complète est considérée comme sécurisée et réalisable. Les patients avec une métastase limitée au foie peuvent également subir une transplantation hépatique, mais il n'est pas déterminé si cela augmente la survie. Il y a aussi des rapports de tumeurs gastrine primaires uniques dans le foie, atteintes par une ablation complète de la tumeur hépatique pour atteindre la guérison. Les patients atteints de la combinaison de la MEN-le traitement chirurgical des patients atteints de tumeur gastrine a toujours été controversé, certains pensent que la combinaison de la MEN-le patient ne devrait pas subir de traitement chirurgical, car ces tumeurs ont une polymorphisme et une multifocalité. Après l'ablation de la tumeur gastrine, ni ne peut guérir ni ramener le niveau de gastrine sérique à la normale.

　　3d'autres chirurgies :l'opinion générale est que la fonction parathyroïdienne hyperactive de la MEN-le patient doit d'abord subir une ablation de la glande parathyroïde. Les patients atteints de tumeur gastrine ne devraient pas subir d'ablation partielle de l'estomac, les patients atteints de tumeur gastrine ayant subi une gastrectomie totale devraient recevoir un injection intramusculaire de vitamine B12et l'administration précoce de calcium et de vitamine D pour prévenir l'ostéoporose et la dolichoostéite, l'ablation simultanée de la vago-gastrectomie proximale lors de l'ablation chirurgicale du tumor peut éviter les médicaments après l'opération chez les patients, cette méthode est particulièrement précieuse pour ceux qui ont été complètement éliminés mais ne peuvent toujours pas résoudre la sécrétion élevée d'acide gastrique. La plupart des chercheurs croient que tous les patients devraient subir une vago-gastrectomie proximale lors de l'exploration chirurgicale. En ce qui concerne124patients dans l'observation des patients opérés par chirurgie après l'examen radiologique n'a révélé aucune métastase tumorale et ont subi une opération chirurgicale, ce qui a montré une réduction du taux de mortalité, après l'ablation chirurgicale du tumor, la surveillance6.3ans98patients3％ ont montré une métastase hépatique, par rapport à26médecins traitants8.7ans de suivi, il y avait23％ de chances de métastase tumorale, le traitement médical2cas de décès dus à une tumeur gastrine-métastatique, tandis que le groupe opéré n'a pas vu de décès direct dus au tumor.

　　La sécrétion d'acide gastrique ne se恢复正常 après l'ablation de la tumeur gastrine-secrétant, ce qui peut être dû à l'hypersecretion prolongée de gastrine avant l'opération et à l'effet nutritionnel de la gastrine résiduelle après l'opération sur les cellules de la paroi gastrique. Il y a près4％ of patients still need to extend the acid-suppressing drug treatment to control the high gastric acid secretion after surgery, and these patients also need to monitor the gastric acid secretion.

　　Gastrinoma patients who have undergone complete tumor resection usually have serum gastrin levels immediately decreased to normal, gastric acid secretion also decreases, ulcers heal, diarrhea disappears, and survival is close to that of normal people. Near40％ of gastrinoma patients can completely resect the tumor, and long-term omeprazole treatment in patients who cannot be resected can also reduce gastric acid secretion, alleviate ulcer and diarrhea symptoms, and promote ulcer healing. When long-term omeprazole treatment has begun, the drug should not be discontinued or the dose reduced, as this may lead to potential tumor infiltration and cause recurrence after discontinuation.

　　patients who cannot be surgically resected and have received proximal gastric vagotomy may be able to reduce the dose of omeprazole. Gastrinoma patients with total gastrectomy may have symptom improvement, ulcer disappearance, but most patients have no change in serum gastrin concentration, only near1/3patient may have a moderate decrease in serum gastrin level, which may be due to the subtotal gastrectomy at the time of total gastrectomy, the duodenum1reasons for gastrinoma in the

　　The treatment of gastrinoma patients is a lifelong process, although the course of disease and monitoring of each patient have individual differences, the following still introduces some procedural monitoring methods: After a clear gastrinoma resection, an annual routine evaluation should be carried out, including medical history and physical examination, fasting serum gastrin and gastric acid secretion determination, and secretin stimulation test. If there is progressive increase in fasting gastrin level, it should be alert to tumor recurrence. If the tumor is resected after surgery, the1year fasting serum gastrin level is normal, then95％ patients3％ of patients, if the fasting serum gastrin level is normal, then2～3year for imaging examination to find the tumor and perform surgical resection.

　　4Reoperation:Although surgery reduced the incidence and mortality of tumor metastasis, less than30％ of patients can achieve long-term biological cure. For those who relapse and can be detected by imaging, reoperation may be beneficial. For example, in17cases of gastrinoma patients with clear imaging findings after undergoing reoperation,5cases in28The median follow-up period of months could survive without disease, and there were no deaths in the reoperation cure group.

　　5Treatment of tumor metastasis patients:The liver is the most common site for gastrinoma metastasis. A research group used various imaging methods to detect, and found that in all patients7％with bone metastasis,31Pourcent ont des métastases hépatiques, mais tous les patients avec métastases osseuses ont des métastases hépatiques, les métastases osseuses principalement affectent les os du système axial (comme la colonne vertébrale et le coccyx), mais peuvent également affecter d'autres parties des os. L'IRM et l'exploration par récepteurs d'octreotide (Sandostatin) sont les meilleures méthodes pour découvrir ces lésions, l'IRM est meilleur pour découvrir les métastases osseuses en dehors du système axial. Les métastases de gastrine瘤 sont courantes chez les patients atteints de gastrine瘤 et sont la cause la plus courante de décès, et il n'existe toujours pas de traitement efficace.

　　6Chimiothérapie :différentes schémas de chimiothérapie pour les gastrine瘤 malignes, y compris streptozotocine (streptozocine), streptozotocine (streptozocine) avec5-fluorouracil, ou leur association avec doxorubicine. Dans une étude expérimentale incluant des patients atteints de tumeurs pancréatiques cellulaires, l'association de streptozotocine et de doxorubicine a69Pourcent des patients ont montré un effet, et ont augmenté significativement la survie. Cependant, dans les analyses rétrospectives de différents groupes de patients, il n'y a pas de preuves qui montrent un tel bon effet. Très peu d'études évaluent l'efficacité de la chimiothérapie systémique chez les patients atteints de gastrine瘤, dans un rapport de recherche d'un seul centre,10patients atteints de gastrine瘤 ont reçu5-fluorouracil, doxorubicine et streptozotocine en association4patients ont atteint l'objectif prévu (réduction de la taille de la tumeur)25Pourcent), mais la durée moyenne de l'effet n'est pas supérieure à10mois, en tenant compte de ces résultats incertains et des effets secondaires de la chimiothérapie tels que l'aplasie médullaire et les symptômes gastro-intestinaux, les avantages et les inconvénients de la chimiothérapie devraient être soigneusement évalués avant le traitement. Il a été rapporté que l'interféron alpha est efficace pour les tumeurs neuroendocrines gastro-intestinales, y compris les gastrine瘤, et peut ...2Pourcent à4Pourcent des patients sont dans une phase stable, mais son utilisation large est limitée par ses effets secondaires tels que le syndrome grippal, la fatigue, la dépression, etc.

　　Certains chercheurs recommandent une chimiothérapie précoce, tandis que d'autres pensent que la chimiothérapie ne devrait être recommandée que lorsque des symptômes apparaissent en raison de la masse tumorale ou de l'invasion d'organes (presque toujours le foie). La chimiothérapie ne devrait pas être utilisée chez les patients atteints de lymphomes unilatéraux. La chimiothérapie ne peut pas réduire la sécrétion d'acide gastrique, mais elle peut réduire la taille de la tumeur et atténuer les symptômes causés par la compression ou l'invasion de la masse tumorale, bien que la chimiothérapie ne puisse pas augmenter la survie, et il est actuellement considéré que l'interféron peut ...25Pourcent des patients avec gastrine瘤 métastatique, les tumeurs arrêtent de croître, mais elles ne peuvent pas réduire la taille de la tumeur et augmenter la survie.

　　Il a également été rapporté que les analogues à long effet de la somatostatine peuvent atténuer les symptômes causés par l'activité fonctionnelle tumorale et ralentir la croissance tumorale chez les patients atteints de tumeurs neuroendocrines gastro-intestinales malignes, mais l'examen radiologique n'a pas révélé une réduction de la taille tumorale après le traitement.

　　7Méthode d'embolisation de l'artère hépatique :L'embolisation de l'artère hépatique peut être utilisée comme une thérapie palliative pour les métastases hépatiques de tumeurs pancréatiques cellulaires, et elle a plus de la moitié d'efficacité dans la réduction de la sécrétion d'hormones et la réduction des tumeurs visibles à l'IRM, mais son effet est temporaire, et ses effets secondaires potentiels, y compris la douleur, les réactions gastro-intestinales et les anomalies de la fonction hépatique, limitent son utilisation.

　　8Thérapie des patients atteints de gastrine瘤 :Les guides généraux de sélection des inhibiteurs de la pompe à protons, en raison de leur capacité à inhiber efficacement la sécrétion d'acide gastrique, permettent la guérison des ulcères chez les patients atteints de gastrine瘤, et peuvent donc être utilisés lors de l'évaluation de la maladie et avant l'opération ; ils devraient également être utilisés pour les patients qui ne peuvent pas être opérés ou pour ceux dont le foyer tumoral ne peut être trouvé. Les patients en phase stable ont besoin d'agents antacides intraveineux pour l'évaluation de la maladie et la préparation pré-opératoire.2Les médicaments, après évaluation et localisation soigneuses, chaque patient atteint de tumeur gastro-pancréatique doit subir une exploration chirurgicale visant à exciser la tumeur, sauf si le patient a clairement indiqué que la chirurgie ne peut pas être excisée (comme une métastase hépatique au-delà d'une lobe) ou si le patient refuse la chirurgie ou a des contre-indications opératoires. Pendant la chirurgie, il est nécessaire de reconnaître la tumeur et de l'exciser complètement, ainsi que toutes les ganglions lymphatiques touchés par la tumeur. Si les foyers de métastase peuvent être excisés en toute sécurité et complètement, il est également nécessaire de les exciser, mais l'ablation totale de l'estomac n'est pas nécessaire. En ce qui concerne les patients atteints de MEN-Il existe toujours un débat sur la nécessité d'une chirurgie chez les patients atteints de tumeur gastro-pancréatique du syndrome I, mais l'augmentation du taux de succès chirurgical actuel suggère la valeur de l'excision tumorale. Chez les patients atteints de toutes les maladies associées au MEN-Les proches de premier degré du syndrome I doivent prendre en compte la possibilité de tumeurs, et il est recommandé de détecter les gastrines à jeun et d'effectuer des tests d'excitation de la sécrétine pancréatique dans ce groupe de personnes pour exclure la possibilité latente de tumeurs. Dans les cas où la tumeur gastro-pancréatique est diagnostiquée mais où il est impossible de localiser et d'exciser la tumeur malgré tous les efforts, les patients et les médecins sont confrontés à plusieurs options de traitement, la plus prudente étant le traitement à vie d'anti-acides (comme l'omeprazole). Pour les patients qui ne peuvent ou ne veulent pas recevoir un traitement médicamenteux à vie et qui ne peuvent pas être complètement excisés, la gastrectomie totale ou la section de la vaso-vagal supérieure proximale peut être envisagée, mais il peut toujours être nécessaire de prendre des anti-acides en petite quantité à long terme après la chirurgie.

　　DeuxièmementTumeur gastro-pancréatiquePrévision

　　Pour cette maladie, l'utilisation de médicaments anti-acides et anticholinergiques ne peut qu'obtenir un effet temporaire, il est difficile de guérir complètement. Selon les rapports de la littérature, environ la moitié des causes de décès des patients traités sans chirurgie sont des complications de l'ulcère gastro-duodénal et non la mort due au cancer malin.

　　L'ablation totale de l'estomac en tant que chirurgie programmée a un taux de mortalité de5％ environ, en tant que chirurgie d'urgence, le taux de mortalité peut atteindre50％, généralement2Environ 0％. Les patients après l'ablation totale de l'estomac1L'espérance de vie est de75％,5L'espérance de vie est de55％,10L'espérance de vie est de42％, environ la moitié des patients décédés sont morts de tumeurs. Certains croient que l'ablation totale de l'estomac peut inhiber la croissance tumorale et prolonger la vie du patient. Dans un groupe de patients avec des tumeurs métastatiques prouvées,243Cas, les survivants à long terme après l'ablation totale de l'estomac sont66％, tandis que ceux qui n'ont pas subi d'ablation totale de l'estomac ne sont que32％. Certains croient que l'ablation totale de l'estomac n'a pas d'effet significatif sur la croissance tumorale, et qu'après la chirurgie, il est toujours nécessaire d'utiliser la streptozocine ou5-Des médicaments tels que FU pour le traitement.