ورم الهيبارين

      أسباب الإصابة بالغدة الصماء المزمنة:

　　1، زيادة إنتاج الغدة الصماء (4من المرضى يصابون بالقرحة الهضمية،

　　بسبب تأثير الغدة الصماء على الجلد المعدي، يزداد حجم الخلايا المخاطية ويصل إلى3～6مرات، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج الحمض المعدي والسائل الهضمي. يظهر الورم المزمن في أي مكان في البطن، وليس كما كان يعتقد سابقًا أن يكون محصورًا فقط في البنكرياس. بالإضافة إلى البنكرياس (21% ~65%) بالإضافة إلى ذلك، المعدة الدوارة هي منطقة مرتفعة الخطورة (33% ~38%).

　　2، العوامل الوراثية (10%).

　　متعدد الأورام الوراثية من النوع الأول هو تشوه جيني موروث من الكروموسوم البشري، ويقع الجين في11رقم الكروموسوم، يمكن أن يشمل جميع مرضى متعدد الأورام الوراثية من النوع الأول3من الأعضاء (الغدة الكظرية، والبنكرياس والقشرة النخاعية)، ولكن ليس دائمًا هناك أعراض لتفرط الهرمون. يتحول مرضى متعدد الأورام الوراثية من النوع الأول إلى الغدة الصماء المزمنة.

　　مرضى الغدة الصماء المزمنة،1/4هناك نزيف في الأمعاء، ويكون حوالي1/5حدثت ثقبًا في مرض القرحة الهضمية.20% إلى3من المرضى يصابون بالإسهال، عادة ما يكون البراز سائلاً، وأحياناً يكون دهنياً. ليس من غير المألوف أن يكون هناك تفرط في الغدد الصماء الأخرى. يعتبر نزيف الأمعاء من الأعراض الشائعة والخطيرة في الطب، والأمعاء تشمل القناة الهضمية من المريء إلى المستقيم، بما في ذلك المعدة، والمعدة الدوارة، والأمعاء الدقيقة، والأمعاء الدقيقة، والمستقيم، والقناة الهضمية العليا.

　　من مرضى الغدة الصماء المزمنة يظهر لديهم أعراض قرحة الهضم،90% إلى95% من مرضى الغدة الصماء المزمنة، عادة ما تكون أعراضهم مشابهة لأعراض مرض القرحة الهضمية العادية، ولكن الأعراض مستمرة وتتطور، وغالبًا ما تكون استجابة العلاج سيئة. توزع قرح المعدة الدوارة عند مرضى الغدة الصماء المزمنة بشكل مشابه لقرح المعدة الهضمية العادية، بما في ذلك75% من مرضى الغدة الصماء المزمنة، قرحتهم تقع في المعدة الدوارة1القسما، والقرحة الهضمية نادرة. هناك حوالي1/2～2/3الغدة الصماء المزمنة هي سرطانية، وأفضل مؤشر على خطورة الغدة الصماء هو سلوكها البيولوجي، أي ما إذا كانت هناك انتقالات للورم، بينما لا يوجد اتصال واضح بين التغييرات التشريحية والنشاط البيولوجي، وعادة ما تكون الغدة الصماء المزمنة غير مؤلمة وتنمو ببطء. ولكن، هناك جزء صغير من مرضى الغدة الصماء المزمنة الذين ينموون بسرعة ويحدث لديهم انتقال واسع النطاق مبكرًا، يمكن أن يتغذى على الغدد اللمفاوية المحلية، والكبد، والكبد، العظام، الحجاب الحاجز، السطح البطني والجلد. عادة ما يتغذى الورم المزمن في المعدة الدوارة على الغدد اللمفاوية المحلية، وغالبًا ما لا يتغذى على الكبد. أظهرت الدراسات الاستباقية أن هناك فرقًا في مسار المرض بين مرضى الغدة الصماء المزمنة الذين ينتقلون إلى الغدد اللمفاوية والكبد. لم يجد الجراحون إلا قلة من المرضى الذين ينتقلون إلى الغدد اللمفاوية المحلية دون انتقال إلى الكبد يموتون بسبب غزو الورم، وعادة ما تكون فترة حياتهم تصل أو تتجاوز25من السنوات دون تقدم في الورم. في الواقع، يشبه مسار المرضى المصابين بغديوميوم وهم لم يكتشفوا النقائل اللمفاوية من حيث العملية السريرية. على العكس من ذلك، تقل توقعات العمر المتوقعة للمرضى المصابين بنقائل الكبد بشكل كبير، وتكون متوسط العمر المتوقع حوالي8من السنوات، وغالبًا ما يؤدي النمو التدريجي للتورم إلى فشل وظيفة الكبد.

　　المرضى المصابين بغديوميوم المنتشر مستوى HCG والوحدات الفرعية ألفا والبيتا قد يزيد.2من المرضى المصابين بغديوميوم الخبيث مستوى HCG.-مستوى HCG قد زاد، والمرضى المصابون بغديوميوم منتشر.-مستوى HCG قد زاد بشكل ملحوظ، بينما لم يزيد مستوى HCG في المرضى المصابين بالغديوميوم الحميد.-مستوى HCG لم يزيد.

　　غديوميوم المرضى يظهر قرحة واحدة أو أكثر.2،3أو4، ويظهر حتى في الأمعاء الدقيقة.14من القرح تقع في الأمعاء الدقيقة الثانية.1بقعة من نهاية الأمعاء الدقيقة،11من القرح تقع في الأمعاء الدقيقة.10ملليمتر، ولكن بعض القرح كبيرة، قطرها أكبر من2ملليمتر، يسهل حدوث قرحة في نهاية الأمعاء الدقيقة بعد الجراحة، ويحدث غالبًا مع مضاعفات خطيرة مثل النزيف وال穿孔، ويمكن أن يصاب المرضى المصابون بغديوميوم بمرض التهاب المعدة والقرحة والضيق المعدي، ويكون مرض التهاب المعدة والقرحة والضيق المعدي الذي يسببه المرضى المصابون بغديوميوم شائعًا جدًا وخطيرًا.

　　1/3من المرضى المصابين بغديوميوم يصابون بالإسهال، ويكون الإسهال قبل أعراض القرحة الهضمية.8من السنوات.7من المرضى المصابين بغديوميوم يصابون بالإسهال دون وجود قرحة. يسبب الإسهال بشكل رئيسي الحموضة الكثيرة في الجهاز الهضمي العلوي. يمكن تقليل أو إزالة الإسهال عن طريق سحب السائل المعدري من المعدة، وربما يؤثر الغدسير في المرضى المرضى على إفراز وتسليم الأمعاء الدقيقة، وخاصة في زيادة الغدسير في الدم يمكن أن يزيد من إفراز K في الأمعاء ويقلل من الإمتصاص المائي والصودي في الأمعاء الدقيقة، مما يؤدي إلى الإسهال. لا يحدث الإسهال في المرضى المصابين بالقرحة المعوية العادية حيث تكون مستويات الغدسير والحموضة المعدية طبيعية، ولا يحدث الإسهال في هذه النظرية، وهي دليل على دعم هذه النظرية.

　　يظهر بعض مرضى غديوميوم مرض التبرز الدهني، والسبب في مرض التبرز الدهني يتعلق بالعوامل التالية:

　　1، وتتحلل إنزيم الدهون بسهولة وتتحول إلى مركب غير قابل للعكس وتفقد نشاطها. بعد تدمير إنزيم الدهون لا يمكن تحويل الثرياستيريد إلى جليكوزريدات ديمرية، والأحماض الدهنية والجليكوزريدات، مما يؤدي إلى عرقلة الإمتصاص الدهني.

　　2، والحموضة المنخفضة في الأمعاء الدقيقة تجعل بعض الكوليسترول الأساسي غير قابلة للذوبان، مما يقلل من تكوين المجموعات الدهنية الصغيرة، وهي ضرورية لامتصاص الدهون والأحماض الدهنية والجليكوزريدات.

　　غديوميوم المرضى قد يكونون مصابين بفيتامين ب1212سوء الإمتصاص، وهو ما لا يتعلق بالعامل الداخلي، حتى لو كانت وظيفة إفراز العامل الداخلي طبيعية، إلا أن درجة الحموضة المنخفضة في الأمعاء الدقيقة تؤثر على قدرة العامل الداخلي على تعزيز الإمتصاص البعيد للفيتامين ب12 في الأمعاء الدقيقة.12الوظيفة، عند تعديل درجة الحموضة في الأمعاء الدقيقة إلى7عند ذلك، يعود هذا الميزة إلى الحياة.

　　مرض المعدة، وهو مرض شائع، يشمل أنواعًا مختلفة من التهابات المعدة مثل التهاب المعدة السطحي، التهاب المعدة المزمن، مرض الالتهاب الحاد، بالإضافة إلى الأورام الحيدة والسرطانية في المعدة. أظهرت الخبرة السريرية أن مرض المعدة يمكن وقايته، وهو ما يتطلب الانتباه إلى عشر حوائط في الحياة.

　　1، التوقف عن القلق المستمر

　　القلق المستمر يؤثر على القشرة الدماغية ويؤدي إلى تضيق الأوعية الدموية في المخاطية المعدية، مما يؤدي إلى اضطراب وظيفة المعدة، زيادة إفراز حمض المعدة والبروتيناز، مما يؤدي إلى حدوث التهاب المعدة واللفاف. كما أظهرت الدراسات أن الذين يعانون من القلق المستمر والاكتئاب، يزيد معدل الإصابة باللفاف والمعدة اللفافية الثانية بشكل ملحوظ.

　　2، التوقف عن العمل المفرط

　　لا يمكن لأي شخص، سواء كان يعمل بجهد بدني أو عقلي، أن يكون مفرطًا في العمل، وإلا فإن ذلك سيؤدي إلى نقص تدفق الدم إلى أجهزة الهضم، اختلال وظيفة المخاطية المعدية، مما يؤدي إلى حدوث جميع أنواع الأمراض المعوية.

　　3، التوقف عن عدم التوازن في الطعام

　　عدم التوازن في الطعام يؤذي المعدة بشكل كبير، حيث يصبح المعدة فارغة عند الجوع، مما يؤدي إلى تلف جدار المعدة بفضل حمض المعدة والبروتيناز المفرطين، مما يؤدي إلى حدوث التهاب المعدة الحاد أو المزمن، أو اللفاف. كما يؤدي الإفراط في الشرب إلى تمدد جدار المعدة بشكل مفرط، مما يؤدي إلى زيادة وقت البقاء للطعام في المعدة، مما يزيد من احتمال حدوث التهاب المعدة الحاد أو المزمن، أو اللفاف، حتى الإفراط في تمدد المعدة الحاد أو التسرب.

　　4، التوقف عن الشرب المفرط

　　الشراب يسبب تمدد المخاطية المعدية والتهابها، حتى التهاب الدموي، مما يؤدي إلى تطوير اللفاف. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي الشرب الطويل إلى تلف الكبد، مما يؤدي إلى تصلب الكبد الناتج عن الشرب، وحدوث التهاب البنكرياس يرجع أيضًا إلى الشرب المفرط، ويعود الضرر الناتج عن هذه الضرر إلى زيادة ضرر المعدة.

　　5، التوقف عن التدخين الشديد

　　التبغ يسبب تضيق الأوعية الدموية في المخاطية المعدية، مما يؤدي إلى انخفاض إنتاج البروجسترون في المخاطية المعدية، والبروجسترون هو مادة تؤدي إلى حماية المخاطية المعدية، وانخفاضه يؤدي إلى تلف المخاطية المعدية. كما يسبب التبغ تحفيز إفراز حمض المعدة والبروتيناز، لذلك فإن التدخين الشديد هو سبب رئيسي لحدوث جميع أنواع الأمراض المعوية.

　　6، التوقف عن شرب الشاي القوي والقهوة

　　الشاي القوي والقهوة هي محفزات مركزية، يمكن أن تؤدي من خلال التفاعل العصبي المباشر إلى تمدد المخاطية المعدية، اختلال وظيفة الإفراز، تدمير الحاجز المخاطي، مما يؤدي إلى تطوير مرض اللفاف. بالإضافة إلى ذلك، يجب الانتباه إلى تناول الأطعمة التي تؤدي إلى تهيج المعدة بكميات معقولة.

　　7، التوقف عن تناول الطعام بسرعة

　　الضغط البطيء يساعد في هضم الطعام، ولكن إذا تم تناول الطعام بسرعة، فإن الطعام لم يتم مضغه بشكل كافٍ، مما يؤدي إلى زيادة حمل المعدة. كما اكتشف البحث أن زيادة إفراز اللعاب أثناء الضغط البطيء يمكن أن يحمي المخاطية المعدية ويمنع التعرض للأضرار الناتجة عن المواد المحفزة.

　　8، التوقف عن تناول الطعام قبل النوم

　　الطعام قبل النوم يؤثر على النوم، ويؤدي أيضًا إلى تحفيز إفراز حمض المعدة، مما يزيد من احتمال الإصابة بالتهاب اللفاف.

　　9، التوقف عن عدم الالتزام بالصحة الجيدة

　　تم اكتشاف الآن أن إصابة بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري هي السبب الرئيسي في الإصابة بالتهاب المعدة، والتهاب اللفاف، وسرطان المعدة، وهي تنتشر عن طريق الأطباق، الأدوات الأسنان، القبلات وغيرها. لذلك، من الضروري الالتزام بالصحة الجيدة، وعدم استخدام أدوات الآخرين للأطباق والأدوات الأسنان، مما يمكن من منع إصابة بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري، مما يمكن من منع جميع أنواع الأمراض المعوية.

　　10، التوقف عن استخدام الأدوية المحظورة

　　العديد من الأدوية التي تؤخذ لفترات طويلة تؤدي إلى تلف المعدة المخاطية، مما يؤدي إلى التهاب المعدة اللاصق والتهاب المعدة النزفي، بالإضافة إلى التهاب المعدة الحلقي. من بين الأدوية الشائعة التي تؤدي إلى تلف المعدة المخاطية هناك ثلاثة أنواع: الأولى هي الأدوية المضادة لل热度 والآلام مثل الأسبرين، بروبيكسال، أندوبن وغيرها؛ الثانية هي الأدوية الهرمونية مثل بروبيكسال، ديسيبركسال؛ والثالثة هي الأدوية المضادة للبكتيريا مثل الإريثروميسين. يُطلب الانتباه إلى أن يتم استخدام هذه الأدوية وفقًا لتعليمات الطبيب بحذر شديد لتجنب إلحاق الضرر بالمعدة.

　　أولاً، الفحوصات المخبرية لورم جاراتريبتين

　　1، قياس إنتاج الحامض:معظم79٪) معدل إنتاج الحامض الأساسي لمرضى ورم جاراتريبتين15mmol/ساعة، ويمكن أن يصل إلى15مليون مول/ساعة. يعتقد بعض الأشخاص أن مقارنة إنتاج الحامض الأساسي وإنتاج الحامض بعد التحفيز يمكن أن يكون مفيدًا في تشخيص ورم جاراتريبتين، ولكن يمكن أن يكون هناك معدل إفراز حامضي مرتفع حتى في المرضى المصابين بالقرحة العادية وبعض الأشخاص العاديين، وبالتالي1/2～2/3بالنسبة للمرضى المصابين بورم جاراتريبتين، يكون إنتاج الحامض الأساسي أقل من إنتاج الحامض الأقصى60٪، لذا قيمتها مشكوك فيها. في الوقت الحالي، لم تعد العديد من المؤسسات الطبية تستخدم هذه التقنية، وقد تم استبدال هذا الاختبار بعدة طرق تشخيصية أخرى.

　　2، قياس جاراتريبتين:أكثر طريقة حساسة وذات دقة لتشخيص ورم جاراتريبتين هي قياس مستوى جاراتريبتين في الدم. في المرضى المصابين بالقرحة العادية والمرضى العاديين، يكون مستوى جاراتريبتين في الدم بعد الوجبة العادية50～60pg/مل (أو أقل)، والحد الأعلى هو100～150pg/مل، مستوى جاراتريبتين في الدم للمرضى المصابين بورم جاراتريبتين يمكن أن يكون أعلى من150pg/مل، وال معدل المتوسط يقترب من1000pg/مل، أحيانًا يمكن أن يصل إلى45مليون وحدة/مل، يمكن أن يكون مرتفعًا حتى1000pg/مل)، يمكن تشخيص ورم جاراتريبتين. هناك تقارير تشير إلى أن مستوى جاراتريبتين في الدم للمرضى المصابين بورم جاراتريبتين يمكن أن يكون أعلى من مستوى جاراتريبتين في الدم1500pg/مل، يجب التشكيك في ورم جاراتريبتين النقيلي.

　　إذا كان لديك تاريخ من ارتفاع مستوى جاراتريبتين في الدم أو حصوات الكلى غير المبررة، أو مرضى متعدد الأكزيما أو قرح في الجزء البعيد من المعدة الدوارة أو الأمعاء الدقيقة، يجب التشكيك في تشخيص ورم جاراتريبتين وتحليل مستوى جاراتريبتين في الدم. يجب أيضًا إجراء هذا الفحص للمرضى الذين لديهم تاريخ عائلي من الأمراض الغددية الداخلية، خاصة متلازمة الأورام الوراثية المتعددة من النوع الأول، والقرح التي تعود بعد الجراحة، والمرضى الذين لا يمكن تحسين أعراض القرح الطبية.

　　من المهم أن يتم الانتباه إلى أن بعض الأمراض التي تقلل من إنتاج الحامض المعدي يمكن أن تؤدي أيضًا إلى زيادة مستوى جاراتريبتين في الدم، مثل فقر الدم الناتج عن نقص فيسباين. يمكن أن يكون مستوى جاراتريبتين في الدم للمرضى المصابين بفقر الدم الناتج عن نقص فيسباين مشابهًا لمستوى جاراتريبتين للمرضى المصابين بورم جاراتريبتين، ولكن pH للمحتوى المعدي للمريض المصاب بفقر الدم الناتج عن نقص فيسباين حتى في الحالة القصوى من التحفيز لن يكون أقل من6، في المرضى المصابين بفقر الدم الناتج عن نقص فيسباين،1mmol/L الحامضية يمكن أن تقلل مستوى جاراتريبتين في الدم إلى مستوى تقريبًا طبيعي، مما يساعد في التمييز بين ورم جاراتريبتين.

　　ثانيًا، الفحوصات الصورية لورم جاراتريبتين

　　1، اختبار الباريوم للجهاز الهضمي العلوي:الطبيعة الشاذة للصور الإشعاعية تتمتع بقيمة معينة لتشخيص ورم جاراتريبتين، حيث يكون الطبقات المخاطية للبطن ملحوظة في الارتفاع وتحوي كمية كبيرة من السوائل داخل المعدة، ولكن الطبقات المخاطية الكبيرة للبطن مشابهة لمرضى التهاب المعدة المزمن الضخم، وورم اللمف في المعدة أو الأمراض الخبيثة المتشابكة. تشمل علامات أشعة السينية الأخرى لورم جاراتريبتين: تضخم المعدة الدوارة والجزء الأول من الأمعاء الدقيقة، تضخم الأمعاء الدقيقة، تفرق الأمعاء الدقيقة عن بعضها البعض، وجود كمية كبيرة من السوائل داخل الأمعاء الدقيقة، مما يؤدي إلى تراكم غير منتظم لمعجون الكبريت. لا يمكن عادة رؤية ورم جاراتريبتين في اختبار الباريوم للجهاز الهضمي العلوي، ولكن يمكن العثور على ورم يبرز من جدار المعدة الدوارة.

　　2، اختبارات التحفيز:عدة اختبارات تحفيزية لجاراتريبتين قد استخدمت لتشخيص ورم جاراتريبتين، وتكون هذه الاختبارات قيمة بشكل كبير للمرضى الذين يظهر عليهم ارتفاع غير واضح في مستوى جاراتريبتين في الدم. مثل المرضى الذين يظهر عليهم تشخيص مشكوك فيه لورم جاراتريبتين مع مستوى جاراتريبتين في الدم عند مستوى الحد أو زيادة بسيطة (150～1000pg/L)، فإن اختبار التحفيز هو ضروري لتأكيد أو استبعاد التشخيص. الاختبارات التحفيزية الرئيسية هي: اختبار تحفيز السيالوسيتين؛ اختبار تحفيز الكالسيوم؛ اختبار التحفيز بالوجبة المعيارية. يجب القيام بقياسات متعددة لمستوى الهورمون المعوي في الدم لكل اختبار.

　　(1) اختبار تحفيز السيالوسيتين: هو اختبار تحفيز أكثر أهمية ل�断ة مرضى أورام الأمعاء. يمكن أن يقل مستوى الهورمون المعوي عند المرضى العاديين أو المصابين بالقرحة الدودية بعد حقن السيالوسيتين، أو لا يتغير أو يزيد بسيطًا. من ناحية أخرى، يمكن أن يزيد مستوى الهورمون المعوي بشكل كبير عند المرضى المصابين بورم الأمعاء بعد حقن السيالوسيتين. يُستخدم السيالوسيتين النقي الآن.2U/kg في30min حقن، يتم قياس عينة الدم باستخدام تحليل الراديو-المناعة، ويجب أن يزيد مستوى الهورمون المعوي في الدم عند المرضى المصابين بورم الأمعاء بشكل سريع على الأقل2～10min)200pg/L، ثم يتحسن تدريجيًا إلى مستوى قبل الحقن. بعد حقن السيالوسيتين، يزيد مستوى الهورمون المعوي في الدم في فترة تزيد عن95％ من أورام الأمعاء يظهر رد فعل إيجابي، ويعتبر هذا الاختبار له صغر شديد من الإيجابيات الزائدة.

　　(2) اختبار تحفيز الكالسيوم: قبل حقن الكالسيوم،30min لسحب عينة الدم لقياس مستوى الهورمون المعوي المميز بالراديو، وبعد بدء التجربة كل30min لقياس مستوى الهورمون المعوي في عينة الدم المميزة بالراديو، ويتم قياسها مرة واحدة فقط في بداية التجربة، ثم كل9مرة.80% من مرضى أورام الأمعاء يظهر ارتفاع في إفراز الهورمون المعوي بعد حقن الكالسيوم، ويزداد مستوى الهورمون المعوي بشكل ملحوظ في معظم مرضى أورام الأمعاء (زيادة تزيد عن400pg/L)، بينما يحدث ارتفاع بسيط في مستوى الهورمون المعوي عند المرضى العاديين أو المصابين بالقرحة العادية، وعادة ما يصل مستوى الهورمون المعوي الأقصى عند بداية الحقن. حساسية اختبار تحفيز الكالسيوم أقل من اختبار تحفيز السيالوسيتين، وإذا لم يكن هناك رد فعل إيجابي عند المرضى المصابين بورم الأمعاء على اختبار تحفيز السيالوسيتين، فإنهم لن يحدثوا رد فعل إيجابي على اختبار تحفيز الكالسيوم أيضًا.

　　(3) اختبار التحفيز بالوجبة المعيارية: تشمل الوجبة المعيارية1قطعة من الخبز،200ml من الحليب،1عدد من البيض المسلوق،50g من الجبن (بما في ذلك20g من الدهون،30g من البروتين،25g من الكربوهيدرات)، قبل تناول الطعام15min،0min،ومن ثم كل1يتم سحب الدم لقياس مستوى الهورمون المعوي كل90min.

　　أعراض الهورمون المعوي للمرضى المصابين بورم الأمعاء تشمل ارتفاع مستوى الهورمون المعوي في الدم الفارغ (أكثر من150pg/L)، زيادة سريعة ومستمرة في مستوى الهورمون المعوي في الدم بعد حقن السيالوسيتين (زيادة تزيد عن200pg/L)، زيادة ملحوظة في مستوى الهورمون المعوي في الدم بعد حقن مركب الكالسيوم (زيادة تزيد عن400pg/L)، من أكثر الأخطاء الشائعة في تفسير مستوى الهورمونات المعوية في الدم الفارغ هو إجراء تشخيص مرض الأورام المعوية بعد اكتشاف ارتفاع مستوى الهورمون المعوي. يجب الانتباه إلى أن نقص حمض المعدة أو قلة حمض المعدة يسببان ارتفاع مستوى الهورمون المعوي بشكل أكثر شيوعًا من أورام الأمعاء. عند وجود ارتفاع مستوى الهورمون المعوي في الدم الفارغ، يجب تحديد ما إذا كان ذلك بسبب زيادة إفراز حمض المعدة أو نقص حمض المعدة أو قلة حمض المعدة. يجب إكمال الفحوصات المذكورة قبل بدء أي اختبار تحفيزي (مثل اختبار تحفيز السيالوسيتين). إذا كان ارتفاع مستوى الهورمون المعوي بسبب نقص حمض المعدة أو قلة حمض المعدة، فإنه ليس من الضروري إجراء اختبارات إضافية لتشخيص أورام الأمعاء، والآن3اختبار التحفيز بالغاسترين لعدة أمراض.

　　3تحديد موقع الغاسترينوم:بعد التأكد من تشخيص الغاسترينوم، يجب تحديد موقع الغاسترينوم. ومع ذلك، يمكن أن يكون تحديد موقع الغاسترينوم صعبًا، وقد لا يكون ممكنًا تحديد الموقع. يوجد حوالي40% إلى45من المرضى لديهم أدلة سريرية ومختبرية دقيقة، ولكن لم يتم العثور على الورم أثناء الجراحة. يمتلك مسح الاستيرويد مستوى حساسية أعلى من الطرق الصورية الأخرى، ويكون الخيار الأول عادةً، على الرغم من أن الفحص بالأشعة السينية يكون له حساسية منخفضة للورم الأصلي، إلا أنه يتم استخدامه على نطاق واسع بسبب سهولة التنفيذ، ويُستخدم أيضًا للكشف عن موقع الانتقال في البطن.

　　إذا كان هناك موقع انتقال واضح للكبد، يمكن إجراء الجراحة أو الفحص بالتنظير الجراحي. يحدث انتقال العظام فقط في المرضى الذين يعانون من انتقال الكبد، ويتم تحديد التشخيص بدقة باستخدام طريقة مسح الاستيرويد، و如果没有 اكتشاف الورم أو موقع الانتقال، ولكن هناك شكوك عالية في الطبيعة السريرية، يمكن استخدام التنظير بالأشعة الصوتية أو الفحص بالأشعة السينية المزدوجة الشكل.

　　إذا لم تتمكن هذه الطرق من تحديد موقع الورم، يمكن للمرضى إجراء الفحص بالتصوير بالأشعة المقطعية. يعتقد الباحثون الجدد أن الفحص الداخلي للشرايين الأبوية يمكن استكشاف حوالي1/3الغاسترينوم مع الأدلة السريرية والكيميائية (حوالي60% يمكن اكتشافها بالجراحة). ولكن الفحص بالتصوير بالأشعة المقطعية لا يمكنه تمييز الورم داخل البنكرياس من الورم في جدار الأمعاء الدقيقة العليا، والفحص الداخلي للشرايين الأبوية والشرايين الكبدية هو أفضل وسيلة لتحديد موقع انتقال الغاسترينوم إلى الكبد. يمكن عرض الفحص بالأشعة السينية على30% من الغاسترينوم باستخدام الفحص بالأشعة الصوتية، معدل الإيجابية منخفض أيضًا، ويكون بنسبة15منهم. وفقًا للتقارير، يمكن اكتشاف44من مرضى الغاسترينوم الذين يعانون من الغاسترينوم و80% من الغاسترينوم الذين تم تحديد موقعهم لاحقًا أثناء الجراحة. ومع ذلك، لا يمكن تحديد موقع الغاسترينوم البالغ قطره أقل من1.5السرطان، معدل الإيجابية في الفحص بالرنين المغناطيسي للغاسترينوم ليس مرتفعًا أيضًا، ويكون قيمته تقريبًا متساوية مع الفحص بالأشعة الصوتية للبطن. معدل الإيجابية في التشخيص بالرنين المغناطيسي للغاسترينوم داخل الكبد لا يتجاوز اختيارية التدفق الدمي للشرايين الداخلية والتصوير بالأشعة السينية، ولهذه الأسباب، لا يمكن تحديد موقع الغاسترينوم البالغ قطره أقل من1السرطان لا يمكن اكتشافه، ويكون أكبر من3السرطان يظهر فقط بنسبة30%، يعتقد الباحثون الجدد أن تقنية التصوير بالرنين المغناطيسي الجديدة لها قيمة كبيرة في تحديد موقع الغاسترينوم. يمكن اكتشاف الغاسترينوم الموجود في جدار الأمعاء الدقيقة العليا بالفحص الداخلي للأمعاء العليا، ويكون أكثر فعالية عند استخدام هذه التقنيات المتعددة بدلاً من استخدام طريقة واحدة.

　　استخدام عينة من مجرى البطن لقياس تدرج مستوى الغاسترين في مجرى البطن وأشعة المرتبطة به يُستخدم لتحديد موقع الغاسترينوم، ولكن صعوبة التكنولوجيا كبيرة. يعتقد بعض الباحثين أن معدل الإيجابية للفحص مشابه لـ CT، بينما أشار الباحثون الآخرون إلى أن عند وجود جميع الفحوصات الصورية سلبية، يمكن اكتشاف حوالي63％的病灶。最近，有报道利用选择性胃十二指肠、脾、肠系膜上动脉注射促胰液素定位胃泌素瘤，从而根据器官在注射后的动脉血管胃泌素分布不同而获胃泌素瘤定位。选择性促胰液素动脉注射试验可用于那些CT、超声和选择性动脉造影都不能发现的胃泌素瘤的定位。

　　طرق العلاج الغذائي لنزف المعدي: الفروع (مع البذور)15غرام، البابونج،3غرام، الأرز،5غرام، الأرز،15يومًا1مرة واحدة. لهذا النوع من الأعشاب تأثير في تعزيز الأمعاء والجهاز الهضمي، وإذابة الكتل الصلبة.

ملاحظات في النظام الغذائي لمرضى نزف المعدي

　　1، تقليل استهلاك الأطعمة المقلية:بما أن هذه الأطعمة ليست سهلة الهضم، فإنها تزيد من حمل الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى مشاكل الهضم، كما تزيد من مستوى الدهون في الدم، مما يضر بالصحة.

　　2، تقليل استهلاك الأطعمة المعلبة:تحتوي هذه الأطعمة على كميات كبيرة من الملح وبعض المواد المسرطنة، ولا يجب أن تؤكل بكثرة.

　　3، تقليل استهلاك الطعام البارد والملتهب:الطعام البارد والملتهب للغدد المعدية له تأثير محفز قوي على المعدة، مما يسبب الإسهال أو الالتهابات المعوية.

　　4، الوجبات المنتظمة:أظهرت الدراسات أن تناول الطعام بانتظام في أوقات محددة ومعدودة يمكن أن يخلق ردود فعل شرطية، مما يساعد على إفراز الغدد الهضمية، مما يفيد الهضم.

　　5، والوجبات المنتظمة والمعدودة:يجب أن تكون كمية الطعام التي تأكلها في كل وجبة معتدلة، وأن تكون وجباتك الثلاثة في اليوم في أوقات محددة، وعند الوصول إلى الوقت المحدد، يجب أن تأكل بشكل نشط سواء كنت جائعًا أم لا، وتجنب الإفراط في الجوع أو الإفراط في الشبع.

　　التهديد الأكبر لحياة مرضى نزف المعدي ليس الالتهابات المعوية المتضمنة ولكن الضرر الناتج عن السرطان الخبيث. الهدف من العلاج لمرضى نزف المعدي هو التحكم في الالتهابات المعوية، منع التعقيدات وكبح تطور الورم.

　　أولاً، علاج نزف المعدي

　　قبل ظهور العلاج المضاد للحمض الفعال، كانت السبب الرئيسي للوفاة في مرضى نزف المعدي الالتهابات المعوية والتعقيدات المتعلقة بها. والاستئصال الكامل للمعدة هو الحل الوحيد الفعال، H2إدخال مضادات مستقبلات الجهاز العصبي المركزي وكبسولات مضادات حمض الهيدروكسيدين أدت إلى انخفاض كبير في معدل الإصابة والموت الناتج عن نزف المعدي، مما يمنع بفعالية استئصال المعدة الكلية. الآن، التهديد الأكبر لحياة مرضى نزف المعدي ليس الالتهابات المعوية المتضمنة ولكن الضرر الناتج عن السرطان الخبيث، وتظهر البيانات أن أكثر من50% من مرضى نزف المعدي الذين لم يتم إزالة الجراحة، ماتوا بسبب الضرر المباشر للورم. الهدف من العلاج لمرضى نزف المعدي هو التحكم في الالتهابات المعوية، منع التعقيدات وكبح تطور الورم.

　　1العلاج الداخلي:الغرض الرئيسي من العلاج الداخلي لمرضى نزف المعدي هو تقليل الأعراض السريرية، إيقاف إفراز حمض المعدي، ومنع الالتهابات المعوية، ويعتمد العلاج على استخدام أدوية إيقاف إفراز حمض المعدي. يجب على جميع مرضى نزف المعدي تحديد مستوى حمض المعدي بشكل دوري لتحديد كمية مضادات الحمض، يجب أن يتم خفض إفراز حمض المعدي قبل تناول الدواء في المرة القادمة إلى أقل من10mmol/h水平。

　　h مستوى.}}

　　(1هناك تقرير يعتقد أن هناك مجموعتين معينتين من مرضى سرطان الجرين (مرضى استئصال جزء من المعدة والمرضى الذين يعانون من ارتجاع حمضي معتدل أو شديد) يجب أن يقللوا من إفراز حمض الهيدروكلوريك بشكل أكثر نشاطاً من غيرهم من مرضى سرطان الجرين، مما يحافظ على مستوى-)مضادات مضخة البروتون: مضادات مضخة البروتون أوتوريبت، لانزوبرازول، بونتورازول، ريبيرايز، إيسوسيبرازول، يعمل من خلال ربط غير قابل للانفصام مع خلايا الطبقة المخاطية ويقلل من إفراز حمض الهيدروكلوريك، ويستمر تأثيره لأكثر من24KATP غير قابلة للانفصام وتثبيط إفراز حمض الهيدروكلوريك بشكل فعال، ويستمر تأثيره لأكثر من

　　يمكن استخدام أوتوريبت في بداية العلاج لمرضى سرطان الجرين، والكثير من المرضى يمكنهم أخذ الدواء مرة واحدة في اليوم.60mg1مرة/d، لانزوبرازول45mg1مرة/d، أو ريبيرايز،60mg1مرة/d. بعض المرضى يحتاجون إلى جرعة عالية في بداية العلاج، لكن بمجرد التحكم في إفراز حمض الهيدروكلوريك، يمكن تقليل الجرعة تدريجياً. على سبيل المثال، يشمل دراسة37مريض يستخدم دواء أوتوريبت2العام، وقد اكتشف البحث أن هناك50％ من المرضى يمكن تقليل الجرعة المعدة إلى20mg1مرة/d. في النهاية، يمكن أن يؤدي التداخل مع MEN-I متلازمة، مرض الارتجاع الحمضي الشديد أو وجود تاريخ جزئي من استئصال جزء من المعدة95％ يمكن تقليل الجرعة بشكل آمن.2الأسابيع، إذا استعدت الأعراض أو زادت كمية حمض الهيدروكلوريك قبل الجرعة التالية10mmol/h يجب استعادة الجرعة الأصلية.

　　(2)H2مضادات مستقبلات H2: H2مضادات مستقبلات H2، يمكن أن تقلل من الأعراض وتقلل من إفراز حمض الهيدروكلوريك والشفاء من القرحة.2مضادات مستقبلات H2، يمكن أن تقلل من الأعراض وتقلل من إفراز حمض الهيدروكلوريك والشفاء من القرحة.1مضادات مستقبلات H2، يمكن أن تقلل من الأعراض وتقلل من إفراز حمض الهيدروكلوريك والشفاء من القرحة.2مضادات مستقبلات H2، يمكن أن تقلل من الأعراض وتقلل من إفراز حمض الهيدروكلوريك والشفاء من القرحة.80% إلى85％ من المرضى المصابين بورم الجرين، رينيتيدين وفاموتيدين فعالان بنفس القدر. يمكن استخدام مضادات مستقبلات H2 لعلاج المرض، ويكون من الممكن الشفاء من بعض المرضى.2استخدام مضادات مستقبلات H2 هو أكبر بكثير من علاج قرحة المعدة العادية. من أجل تقليل إفراز حمض الهيدروكلوريك إلى مستوى مرضي (أقل من10mmol/h)، اليومي2استخدام مضادات مستقبلات H2 المتوسطة: سيتميتيدين7.8g(1.2～13.2g)、رينيتيدين2.1g(0.6～3.6g)、فاموتيدين0.24g(0.08～0.48g). H2بعد علاج مضادات مستقبلات H2، لا يوجد تأثير على مستوى حمض الهيدروكلوريك في الدم أو السلوك البيولوجي لورم الجرين2بعد علاج مضادات مستقبلات H2، لا يوجد تأثير على مستوى حمض الهيدروكلوريك في الدم أو السلوك البيولوجي لورم الجرين50% من المرضى2فشل علاج مضادات مستقبلات H2، وقد تم تناول H2بعد علاج مضادات مستقبلات H2، لا يوجد ارتباط واضح بين تحكم الأعراض والشفاء أو التكرار من الالتهابات.2استخدام مضادات مستقبلات H2 أو أدوية أخرى لتحديد الجرعة المناسبة قبل تناول الجرعة التالية من مضادات حمض الهيدروكلوريك.1h من حمض الهيدروكلوريك في المعدة أقل من10mmol/h. H2استخدام مضادات مستقبلات H2 مع أدوية مضادة للمسار المستقيم للخلايا العصبية يمكن أن يزيد من مستوى H2يقلل من فعالية تقليل إفراز حمض الهيدروكلوريك.

　　(3أوتريبت: من خلال تقليل إفراز حمض الهيدروكلوريك مباشرة عن طريق تثبيط خلايا الطبقة المخاطية والمساهمة في تقليل إفراز حمض الهيدروكلوريك، يعود استخدام أوتريبت الطبيعي إلى قصر نصف حياة، مما يحد من استخدامه. بلوميتريبت، مشابه أوتريبت الصناعي، يصل نصف حياة إلى2يمكن إعطاؤه تحت الجلد. يمكن أن يقلل من مستوى الغدة المفرزة للمعدة في الدم.16يقلل من إفراز حمض المعدة.18لم يكن له ميزة مقارنة بأوميبراز عند استخدامه لفترة طويلة، ولكن يمكن استخدامه لعلاج مرضى ورم المعدة المفرز للمعدة الذين يحتاجون إلى إعطاء علاج حمض المعدة خارج الجهاز الهضمي لفترة قصيرة.

　　2،العلاج الجراحي:استئصال ورم المعدة المفرز للمعدة هو أفضل طريقة لعلاج مرضى ورم المعدة المفرز للمعدة، ويهدف العلاج إلى إزالة الورم بشكل كامل، وإزالة إفراز الغدة المفرزة للمعدة المرتفعة وإفراز حمض المعدة المرتفع وأمراض المعدة الهضمية، وتمتع المرضى بالحماية من السرطان الخبيث. يجب إجراء تحديد دقيق وتقييم لورم المعدة المفرز للمعدة قبل الجراحة، باستثناء المرضى الذين لديهم تحذيرات من الجراحة، ورفض الجراحة، أو الذين لديهم انتقال متعدد للكبد لا يمكن استئصاله، يجب على جميع المرضى الآخرين الخضوع للعلاج الجراحي.

　　إذا لم يتم العثور على مركز انتقال أو إذا كان انتقال محصورًا في الغدد اللمفاوية، فإن احتمال موت المريض بسبب انتقال الورم منخفض.20% إلى3من المرضى لديهم انتقال إلى الكبد عند التشخيص، و15من المرضى لا يتجاوزون ربعًا.-الجراحة للمرضى الذين يعانون من ورم المعدة المفرز للمعدة من نوع I من متلازمة MEN.-المرضى الذين يعانون من نوع I من ورم المعدة المفرز للمعدة ليس من الضروري إجراء العلاج الجراحي، لأن هذه الورمات لها شكل متعدد ومركز متعدد. لا يمكن الشفاء أو استعادة مستوى الغدة المفرزة للمعدة إلى الحالة الطبيعية بعد استئصال ورم المعدة المفرز للمعدة.

　　3،جراحة أخرى:الرأي العام هو أن متلازمة MEN التي تؤدي إلى فرط نشاط الغدة الدرقية.-يجب إجراء استئصال الغدة الدرقية عند المرضى الذين يعانون من نوع I من متلازمة MEN، ولا يجب على مرضى ورم المعدة المفرز للمعدة إجراء استئصال جزئي للبطن، ويجب على المرضى الذين خضعوا لاستئصال كامل للبطن إجراء حقن فيتامين ب12 كل شهر.12وإلى جانب تناول الكالسيوم والمكملات الغذائية من فيتامين د مبكرًا لمنع هشاشة العظام وتهالك العظام، يمكن إجراء قطع الأعصاب الفقرية العلوية للمعدة في نفس الوقت عند استئصال الورم لتجنب العلاج الطبي بعد الجراحة، هذا الأسلوب له قيمة كبيرة للمرضى الذين تم استئصالهم تمامًا ولكن لم يتم حل تسريب حمض المعدة العالي. يعتقد العديد من الباحثين أن يجب على جميع المرضى الذين خضعوا لفحص جراحي إجراء قطع الأعصاب الفقرية العلوية للمعدة.124من المرضى الذين لم يتم اكتشاف انتقال الورم في الفحوصات الصورية وتم إجراء جراحة العلاج، يظهر انخفاض في معدل الوفيات، بعد استئصال ورم المعدة، في متابعة.6.3من السنوات.98من المرضى.3من المرضى يحدث انتقال إلى الكبد، بالمقارنة مع.26من المرضى الذين يعالجون بالعلاج الداخلي.8.7على مدار السنة.23من المرضى يحدث انتقال الورم، وفريق العلاج الداخلي.2مات بعض المرضى بسبب ورم المعدة المهاجر، بينما لم يرى الفريق الجراحي أي وفيات مباشرة بسبب الورم.

　　تسريب حمض المعدة لا يستعيد بالضرورة إلى الحالة الطبيعية بعد استئصال ورم المعدة المفرز للمعدة، وقد يكون ذلك بسبب تأثير الغدة المفرزة للمعدة المرتفعة قبل الجراحة لفترة طويلة والغدة المفرزة للمعدة المتبقية بعد الجراحة، مما يؤثر على خلايا جدار المعدة.4من المرضى لا يزالون بحاجة إلى علاج مضاد الحمض لتحكم في إفراز الحمض المعدي العالي بعد الجراحة، ويجب مراقبة إفراز الحمض المعدي لهؤلاء المرضى أيضًا.

　　يمكن أن ينخفض مستوى الجلوكاجون في الدم للمرضى الذين تم إزالة الورم الجزرية بشكل فوري إلى مستوى طبيعي، وينخفض إفراز الحمض المعدي أيضًا، ويتم شفاء القرحة وتحسن الأعراض، ويكون العمر الافتراضي قريبًا من الأشخاص العاديين. في4من المرضى يمكن إزالة الورم الجزرية بشكل كامل، والمرضى الذين لا يمكن إزالة الورم يمكنهم تقليل إفراز الحمض المعدي بمرور الوقت علاج أوميبرازول طويل الأمد، وتخفيف أعراض القرحة والشلل، مما يؤدي إلى شفاء القرحة. لا يجب التوقف عن العلاج أو تقليل الجرعة عند بدء العلاج الطويل الأمد بأوميبرازول، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى احتمال تسرب الورم والعودة إلى الورم بعد التوقف.

　　لا يمكن إزالة الورم الجزرية والذين تم إجراء استئصال للعصب الفعالي للكرش، يمكن أن يتم تقليل جرعة أوميبرازول. يمكن لمرضى استئصال الكرش الكامل أن يتحسنوا من الأعراض، ويختفي الالتهاب، ولكن لم يكن مستوى الجلوكاجون في الدم يتغير في معظم المرضى، فقط1/3يمكن أن ينخفض مستوى الجلوكاجون في الدم بشكل متوسط، مما قد يكون بسبب إزالة الكرش عند إجراء استئصال الكرش الكامل1سبب الورم الجزرية في

　　علاج مرضى الغدة الجزرية هو عملية مدى الحياة، على الرغم من أن مسار المرض ومراقبة كل مريض له فردياته، يُقدم أدناه بعض طرق المراقبة الإجرائية: بعد إجراء استئصال واضح للغدة الجزرية، يجب إجراء تقييمات دورية سنوية، تشمل التاريخ الطبي والفحص الجسدي، ومستوى الجلوكاجون في الدم بعد الصوم ومعدل إفراز الحمض المعدي واختبار تحفيز الجلوكاجون. إذا كان هناك ارتفاع مستمر في مستوى الجلوكاجون في الدم بعد الصوم، يجب أن يتم التحقق من عودة الورم.1سنة، إذا كان مستوى الجلوكاجون في الدم بعد الصوم طبيعي،95المرضى3سنة، مستوى الجلوكاجون في الدم بعد الصوم طبيعي، في حالات المرضى الذين يبدون وكأنهم تم إزالة الغدة الجزرية بنجاح، يتم اعتبار اختبار تحفيز الجلوكاجون أفضل طريقة للكشف، وليس من الضروري إجراء فحوصات تصويرية دورية، ما لم يكن مستوى الجلوكاجون في الدم بعد الصوم مرتفعًا أو كان اختبار تحفيز الجلوكاجون إيجابيًا. بالنسبة للمرضى الذين لم يتم العثور عليهم أو إزالة أو إزالة جزئيًا من الغدة الجزرية، يجب متابعة الطريقة نفسها، ويجب قياس معدل إفراز الحمض المعدي قبل الإعطاء لتحديد جرعة الإعطاء. بالإضافة إلى ذلك، يجب إجراء تقييم دوري للمرضى الذين لم يتم تحديد موقع الورم، يشمل كل فترة2～3سنة لتحديد موقع الورم وإجراء الجراحة

　　4، الجراحة مرة أخرى:بالرغم من أن الجراحة قللت من معدل انتقال السرطان ومعدل الوفاة، إلا أن أقل من3لا يمكن أن يصل إلى الشفاء البيولوجي الطويل الأمد. بالنسبة للمرضى الذين يعودون ويتم اكتشافهم من خلال الفحوصات الصورية، قد يكون الجراحة مرة أخرى مفيدة. على سبيل المثال، في17تم إجراء جراحة إعادة لكل من المرضى الذين تم إجراء تصويرهم بشكل واضح كمرضى بغدة جزرية،5مثال على28في مدة متوسط متابعة الشهور، يمكن للمرضى العيش بدون مرض، ولم يكن هناك حالات وفاة في مجموعة العلاج بالجراحة مرة أخرى.

　　5علاج مرضى انتقال الغدة الجزرية:الكبد هي أكثر المواقع شيوعًا لانتشار الغدة الجزرية، حيث استخدمت مجموعة بحثية عدة طرق تصويرية للكشف عن ذلك، ووجدت أن جميع المرضى7النسبة المئوية لانتشار العظام31% من المرضى لديهم انتقال إلى الكبد، ولكن جميع المرضى الذين يعانون من انتقال العظام لديهم انتقال إلى الكبد أيضًا، وتؤثر انتقال العظام بشكل رئيسي على العظام المركزية (مثل العمود الفقري والسرة)، ولكن يمكن أن تؤثر أيضًا على مناطق أخرى من العظام. يعتبر الفحص باستخدام ماسح الأشعة السينية وأشعة الرنين المغناطيسي أفضل طريقة لتحديد هذه التغيرات، حيث يكون الفحص الأول أفضل في اكتشاف التغيرات العلوية.

　　6العلاج الكيميائيللعلاج الكيميائي لسرطان البنكرياس المزمن، بما في ذلك مكتبة الكيميائية (ستيوراميسين)، ومكتبة الكيميائية (ستيوراميسين) مع5-الفلوروراميد، أو استخدامهما معًا مع أدرياميسين. في تجربة تشمل مرضى سرطان الخلايا النخاعية، استخدمت المكتبة الكيميائية مع أدرياميسين في69% من المرضى أظهرت فعالية، وزيادة معدل النجاة بشكل ملحوظ. ومع ذلك، لم يتم العثور على دليل على وجود مثل هذا التأثير الجيد في التحليلات الاسترجاعية التي أجريت على مجموعات المرضى المختلفة. هناك القليل من الأبحاث التي تقييم فعالية العلاج الكيميائي الشامل لسرطان البنكرياس، وفي تقرير لدراسة مركزية،10مرضى سرطان البنكرياس5-مكتبة الفلوروراميد، أدرياميسين، و链左星4المرضى وصلوا إلى الهدف المتوقع (تقليل حجم الورم25%)، ولكن لا تتجاوز مدة فعاليته10شهر، يجب النظر في هذه النتائج غير المؤكدة وآثار العلاج الكيميائي مثل انخفاض وظيفة النخاع العظمي وأعراض الجهاز الهضمي، والنظر بعناية في الربح والخسارة قبل العلاج الكيميائي. هناك تقارير تشير إلى أن interferon alpha فعال ضد سرطان الجهاز الهضمي النشط النشط، بما في ذلك سرطان البنكرياس، ويجب20% إلى40% من المرضى في المرحلة المستقرة، ولكن استخدامها الواسع يحددها الآثار الجانبية مثل مجموعة الأعراض مثل الأنفلونزا، التعب، الاكتئاب، وما إلى ذلك.

　　بعض الباحثين يرون أن العلاج الكيميائي المبكر هو أفضل خيار، بينما يعتقد الباحثون الآخرون أن العلاج الكيميائي يجب أن يكون مقتصرًا على الحالات التي تظهر الأعراض الناتجة عن تمدد الورم أو التدمير للجسم (تكون تقريبًا دائمًا الكبد). لا يجب العلاج الكيميائي للمرضى الذين يعانون من تمدد الورم فقط. لا يمكن للعلاج الكيميائي تقليل إفراز الحمض المعدي، ولكن يمكنه تقليل حجم الورم وتخفيف الأعراض الناتجة عن تمدد الورم أو التدمير للجسم، ولكن لا يمكن للعلاج الكيميائي زيادة معدل النجاة، ويُعتقد حاليًا أن يمكن لـ interferon أن25% من المرضى الذين يعانون من سرطان البنكرياس المهاجر لا يزالون ينموون بالورم، ولكن لا يمكن تقليل حجم الورم وزيادة معدل النجاة.

　　أيضًا، هناك تقارير تشير إلى أن مشابهات الأجسام الناتجة عن الأجسام النمووية الطويلة الأمد يمكن أن تقلل من الأعراض الناتجة عن نشاط الورم وتحط من نمو الورم لدى المرضى المصابين بسرطان الجهاز الهضمي المزمن النشط النشط، ولكن لم يتم العثور على تقليل حجم الورم في الفحوصات الصورية بعد العلاج.

　　7طريقة تثبيط تدفق الدم إلى الأوعية الدموية للvreterus الكبديمكن استخدام تثبيط تدفق الدم إلى الأوعية الدموية للvreterus الكبد كعلاج داعم للنقل الخلوي للورم الخلوي النخاعي، حيث يظهر أن فعاليته تتجاوز نصف الحالات في تقليل إفراز الهرمونات وتقليل حجم الورم في الفحوصات الصورية، ولكن مدة فعاليته قصيرة، بالإضافة إلى أن الآثار الجانبية المحتملة مثل الألم، الاستجابة المعوية، انخفاض وظيفة الكبد تقييد استخدامها.

　　8علاج مرضى سرطان البنكرياسالتعليمات العامة للاختيار هي دواء قمع مضخة البروتون الذي يمكنه تثبيط إفراز الحمض المعدي بشكل فعال، مما يساعد في شفاء الحالات المصابة بسرطان البنكرياس، لذا يمكن استخدامه في مراحل التقييم الطبي والتحضير قبل الجراحة؛ ويجب استخدامه أيضًا للمرضى الذين لا يمكنهم الخضوع للجراحة أو الذين لا يمكن العثور على موقع الورم. يجب استخدام دواء قمع الحمض المعدي عبر الوريد عند الحاجة إلى استخدامه في تقييم الحالة الطبية والتحضير قبل الجراحة.2المضادات، بعد تقييم دقيق للتشخيص، يجب على كل مريض بورم الغدة الحمضية إجراء عملية استكشافية بهدف استئصال الورم، ما لم يكن واضحًا أن الجراحة غير قابلة للتنفيذ (مثل وجود انتقال للورم إلى جزء واحد من الكبد) أو رفض المريض الجراحة أو وجود موانع للجراحة. في الجراحة، يجب التعرف على الورم واستئصاله بشكل كامل، وتم يجب استئصال جميع الغدد الليمفاوية المصابة بالورم، وإذا كان يمكن استئصال الورم المتغذي بشكل آمن وتام، يجب أيضًا استئصال الورم المتغذي في الكبد، وليس هناك حاجة لاستئصال المعدة الكاملة. بالنسبة للمرضى المصابين بMEN-لا يزال هناك جدل حول ضرورة الجراحة في المرضى المصابين بورم الغدة الحمضية في متلازمة Ⅰ، ولكن زيادة معدل نجاح الجراحة الآن تشير إلى قيمة استئصال الورم. في المرضى الذين يعانون من جميع أنواع متلازمة MEN-في أقارب الدرجة الأولى من متلازمة Ⅰ يجب مراعاة إمكانية وجود ورم، ويجب إجراء اختبارات لتحديد مستوى الغدة الحمضية في الصيام وإجراء اختبار تحفيز البنكرياس لاستبعاد إمكانية وجود ورم محتمل. في الحالات التي تم إجراء تشخيص واضح للغدة الحمضية ولكن لم يتمكن الطبيب من تحديد موقع ورم أو استئصاله بالكامل، يواجه المرضى والأطباء عدة خيارات علاجية، والأسلوب الأكثر حذرًا هو العلاج الدائم للتحكم في الحموضة (مثل أوميبرازول). في الحالات التي لا يمكن أو لا يرغب المرضى في تناول الأدوية مدى الحياة أو لا يمكن استئصال الغدة الحمضية بالكامل، يمكن النظر في استئصال المعدة الكاملة أو قطع الأعصاب المعدة العلوية، ولكن قد يتطلب ذلك تناول أدوية التحكم في الحموضة لفترة طويلة بعد الجراحة.

　　الجزء الثانيللمرضى المصابين بسرطان المعدةالنتائج المتوقعة

　　تستطيع أن تحصل على تأثير مؤقت فقط باستخدام أدوية التحكم في الحموضة والمعارضة للأخلايا في هذا المرض، ومن الصعب تمامًا الشفاء منه. وفقًا لتقارير الأدب، فإن السبب في موت المرضى الذين خضعوا للعلاج غير الجراحي هو مضاعفات قرحة المعدة بنسبة حوالي نصفهم وليس موت السرطان الخبيث.

　　معدل الوفاة لاستئصال المعدة الكاملة كعملية مقررة هو5％، وعند استخدامها كعملية طارئة، يمكن أن تصل معدل الوفاة إلى5حوالي 0％，عادة ما يكون2حوالي 0％. المرضى الذين خضعوا لاستئصال المعدة الكاملة1النسبة المئوية للبقاء على قيد الحياة لمدة75％،5النسبة المئوية للبقاء على قيد الحياة لمدة55％،10النسبة المئوية للبقاء على قيد الحياة لمدة42％. في المرضى الذين ماتوا، حوالي نصفهم ماتوا بسبب مضاعفات قرحة المعدة وليس بسبب السرطان الخبيث. يعتقد بعض الناس أن استئصال المعدة الكاملة يمكن أن يقلل من نمو الورم، ويمكن أن يطيل حياة المرضى. في مجموعة من المرضى الذين تم إثبات وجود ورم متغذٍ243فيها، كان هناك من يعيش لفترة طويلة بعد استئصال المعدة الكاملة66％، بينما لم يتم إجراء استئصال كامل للمعدة في الحالات32％. بعض الناس يعتقدون أن استئصال المعدة الكاملة لا يقلل بشكل واضح من نمو الورم، ويجب استخدام كيتوزار أو5-استخدام أدوية مثل FU للعلاج.