桡骨远端骨折

　　桡骨远端骨折非常常见，约占平时骨折的1/10.มักเกิดขึ้นที่ผู้หญิงสูงอายุ และในผู้เยาว์ที่เกิดขึ้นจะเป็นผลจากแรงกระทบที่มีความรุนแรง. โดยสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท โดยสาเหตุของแต่ละประเภทเป็น:

　　1、แบบยืดแบบเฉียง (Colles fracture)

　　เป็นการแตกกระดูกที่มีความหายากที่สุด โดยมักเกิดจากแรงกระทบที่ไม่ตรงกันข้าม.1814ปีโดย A.Colles ได้ระบุอย่างละเอียด.เมื่อหันมือตกและข้อมือยืดและหอมร่อยหลังมือยกขึ้น และมือเข้าลงดิน แรงกระทบมีการชนกับบริเวณกระดูกร่อยหอมร่อยทางด้านหลังของมือ ทำให้เกิดการแตกกระดูก.ท้ายของกระดูกจะย้ายไปทางด้านหลังและทางด้านทัน.เด็กอาจเกิดการแตกกระดูกแบบแยกแผ่นกระดูก.ในผู้สูงอายุเนื่องจากกระดูกซึ่งมีหนักสารอิสระที่เหลืออยู่เล็กน้อย แรงกระทบเล็กน้อยก็สามารถทำให้เกิดการแตกกระดูกและมักเกิดการแตกกระดูกแบบทำลาย.ของท้ายของกระดูกจะบรรจบกันเนื่องจากการขวาง ทำให้เกิดการสั้นของท้ายของกระดูก.การแตกกระดูกที่ทำลายอาจเกี่ยวข้องกับผิวหนังเกล็ดแผ่นหรือมีการแตกกระดูกที่หลังของกระดูกทันอากาศและมีการหลุดของข้อมือร่อยหอมร่อย.

　　2、แบบบนกลับ (Smith fracture)

　　มีความหายากที่จะเกิดขึ้น โดยถูกอธิบายครั้งแรกโดย R.W.Smith ใน1874ระบุครั้งแรกในปีนี้.สาเหตุของการแตกกระดูกนี้ตรงกันข้ามกับการแตกกระดูกของการยืดแบบเฉียง ดังนั้นจึงเรียกว่า การแตกกระดูกตรงกันข้ามกับ Colles. เมื่อหันมือตกและมือด้านหลังมือตกลงดิน ท้ายของกระดูกทางด้านหลังของมือจะย้ายไปทางด้านหลังและทางด้านทัน.

　　3、บาร์ตันแบบกระดูก (Barton fracture)

　　หมายถึงการแตกกระดูกของผิวหนังเกล็ดแผ่นที่มีผิวหนังเกล็ดแผ่นของก้อนกระดูกร่อยหอมร่อยทางด้านหลังของมือ มีการหลุดของข้อมือร่อยหอมร่อย. ซึ่งถูกอธิบายครั้งแรกโดย J.R.Barton1838ระบุครั้งแรกในปีนี้.เมื่อหันมือตกและขา้อหรือหลังมือตกลงดิน เป็นแรงกระทบที่แพ้งไปข้างบน ผ่านการทำลายของท่อนหอมร่อยที่ใกล้กับก้อนกระดูกข้อมือใต้ร่อยหอมร่อย จะก่อให้เกิดลูกกระดูกที่มีผิวเท้าของผิวหนังเกล็ดแผ่นกระดูกในท้องที่ท้ายของกระดูกร่อยหอมร่อย มีกระดูกบลอกเข้าในทางที่ใกล้และมีการหลุดหรือหลุดครึ่งที่ของข้อมือร่อยหอมร่อย.

　　桡骨远端骨折非常常见，约占平时骨折的1/10。多见于老年妇女，青壮年发生均为外伤暴力较大者。骨折发生在桡骨远端2～3cm范围内。常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏。本病可发生以下的一些并发症：

　　1、畸形愈合

　　未准确复位和未可靠固定是造成骨折畸形愈合的主要原因，治疗桡骨远端骨折的关节外标准包括恢复掌倾角，桡骨斜度和高度，普遍接受的标准为桡腕关节分离小于2 mm，背侧倾斜角度小于10度，桡骨短缩小于5 mm，背侧或掌侧粉碎性骨折，严重的背侧成角或不完全复位是骨折固定后可能再次移位及随后发生畸形愈合的征兆，腕背侧畸形主要由于复位时掌屈，尺偏未到位而畸形愈合，而腕掌侧畸形是由于复位过度屈曲致远端向掌侧移位未矫正，特别是老年骨质疏松，复位时用力过度而产生，桡骨远端骨折复位后再移位发生率高，特别是粉碎性骨折，固定过程中更易发生再移位而畸形愈合，明显的畸形将严重影响腕关节功能。

　　2、下尺桡关节脱位

　　下尺桡关节脱位在桡骨远端骨折最易发生并发症，且容易忽略，下尺桡关节主要靠关节盘和桡尺掌，背侧韧带维持稳定，当腕背伸跌倒时可使韧带断裂而使下尺桡骨关节脱位，早期识别并治疗合并桡骨远端骨折的下尺桡关节损伤，对降低疼痛后遗症和功能缺失的发生率是至关重要的，X线检查发现下尺桡关节大于3mm，即下尺桡关节脱位，桡骨远端骨折的准确复位和可靠固定，能使脱位的下尺桡关节复位并愈合。

　　3、正中神经卡压

　　桡骨远端骨折复位固定的位置使腕管屈曲，骨折的移位及血肿可以增加腕管内压力，严重时可导致正中神经压迫和腕管综合征，骨折复位后对位对线良好，经皮穿针固定可减少正中神经卡压的发生率，早期发现，及早解除正中神经卡压可减轻手部功能障碍。

　　4、严重创伤性腕关节炎

　　保持关节面平整是桡骨远端骨折关节功能恢复的重要条件，对于粉碎性骨折，治疗成功最重要的标准是关节内的重建,即关节面恢复的准确度，关节面不平超过2มิลลิเมตรเป็นสาเหตุที่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัด พวกเราใช้วิธีการกดตัวกลับและแขนที่ฝังเข้าไปเพื่อบังคับตัวแขนของรอยแขนที่แตกที่ด้านหลังของกล้ามเนื้อหรือที่แตกที่ด้านหน้าของรอยแขนที่ไม่เสถียร ซึ่งมีผลดี

　　5หอบหลังแขนเส้นเอ็น

　　จับตัวโค้งกลับเพื่อกดเส้นเอ็นหลังแขน จะทำให้ความดันในห้องเยื่อหุ้มหลังแขนขึ้น มือหวายเกินที่และลดการกลับกลับของเลือดของฝายเลือด ทำให้ความดันในห้องเยื่อหุ้มหลังแขนเพิ่มขึ้นเพิ่มขึ้น ในบางกรณีอาจเกิดอาการห้องเยื่อหุ้มหลังแขนเสียหาย ดังนั้นหลังจากที่กำแพงหรือแผ่นแขนบังคับตัวต้องสังเกตการเลือดไหลและความเจ็บปวดของมือเพื่อพบอาการแนวหน้าของห้องเยื่อหุ้มหลังแขนเสียหายเพื่อจัดการทันที และป้องกันการเกิดอาการเสียหายรุนแรงขึ้น

　　发生桡骨远端骨折的患者，主要有以下的一些临床表现：

　　手腕疼痛肿胀，尤其以掌屈活动受限，骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形，即腕部背侧隆起，掌侧突出，尺骨茎突轮廓消失，腕部增宽，手向桡侧移位，尺骨下端突出，桡骨茎突上移达到或超过尺骨茎突水平，桡骨远端有压痛，可触及向桡背移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音。

　　โรคนี้เกิดจากสาเหตุทางแรงกระทบ ไม่มีมาตรการป้องกันเฉพาะ ในการรักษาโรคนี้ จุดสำคัญคือป้องกันการเกิดของผลข้างเคียง โดยเฉพาะผู้สูงอายุ มีข้อสำคัญดังนี้:

　　)1)ตรวจสอบทันทีที่เข้ารับการรักษา

　　การตรวจสอบเวลาทั่วไปคือ1สัปดาห์ต่อ2วัน1ครั้ง1สัปดาห์ ตรวจสอบทุกสัปดาห์1ครั้ง ตรวจสอบความอ่อนแอของทางกั้นและสภาพบวม ในขณะที่ติดตั้งตัวแข็งควรปรับความอ่อนแอของทางกั้นและลูกกั้นที่มีบางส่วนของมือและขาหน้าตามสภาพบวมของข้อมือและขาหน้า4หลังจากที่ภาพที่ถ่ายด้วยซีเรียมแสดงว่ากระดูกหายแล้ว จึงสามารถปล่อยตัวแข็งและเริ่มฝึกกายภาพต่อไป

　　)2)

　　)ป้องกันไม่ให้เกิดการเสียกำลังของเส้นเชื่อมและเส้นประสาท

　　)3)การควบคุมการเคลื่อนย้ายที่หมุนหน้าในช่วงต้น

　　ในขณะที่ติดตั้งตัวแข็งควรทำให้ขาที่เจ็บอยู่ในตำแหน่งหมุนหลัง15° หรือตำแหน่งกลาง การติดตั้งตัวแข็งที่หมุนหน้าทำให้การหมุนหลังของขาหลังหน้าเกิดความจำกัด ควรแก้ไขกลับไปทางหมุนหลัง ไม่เช่นนั้นจะทำให้เกิดความจำกัดในการหมุนของขาหลังหน้า

　　)4)การฝึกกายภาพที่ถูกต้องในช่วงต้น

　　คนไข้ควรเอาตัวเองออกจากความกังวลเกี่ยวกับการเจ็บปวดและบวมที่เกิดจากการฝึกกายภาพ ซึ่งควรทำการฝึกกายภาพของขาที่เจ็บทันทีที่มีการตั้งตัวและการติดตั้งตัวแข็งที่มีความแข็งแรงที่พื้นที่ ฝึกกายภาพควรเริ่มจากการเคลื่อนย้ายที่ไม่ต้องใช้พลัง แล้วจึงเปลี่ยนไปทางด้านที่ใช้พลัง ฝึกกายภาพควรเรียบเรียงเรียนระดับ สามารถทำการเคลื่อนย้ายของข้อต่อมที่มือในวันแรกที่ติดตั้งตัวแข็ง การกดและปล่อยกล้ามเนื้อ การเคลื่อนย้ายครั้งต่อไปจะเพิ่มขึ้น พร้อมทั้งทำการกดและปล่อยข้อต่อมของข้อมือและแขน หลังจากการรักษากระดูกหายแล้ว ควรทำการปล่อยตัวแข็งทันทีที่เป็นไปได้ และใช้การรักษาด้วยการรักษาทางรังสี ทำการกดและปล่อยข้อต่อมของข้อมือ แขน และแขนฝ่ามือทุกด้าน โดยเฉพาะการกดและปล่อยกล้ามเนื้อที่มีกำลังและการเคลื่อนย้ายของกล้ามเนื้อที่มีความสมดุล และป้องกันไม่ให้เกิดการเสื่อมกำลังของกล้ามเนื้อที่เป็นเหตุให้เกิดการเสียการทำงาน

　　วิธีการตรวจสอบที่ใช้ในการตรวจวิภาคของกระดูกฝ่ามือด้านหลังคือการตรวจด้วยซีเรียม ภาพที่ถ่ายด้วยซีเรียมแสดงให้เห็นการเคลื่อนย้ายที่เป็นตัวอย่าง มีข้อสำคัญดังนี้:

　　1การเคลื่อนย้ายของลูกกระดูกฝ่ามือด้านหลังไปทางด้านหลัง

　　2การเคลื่อนย้ายของลูกกระดูกฝ่ามือด้านหลังไปทางด้านทิศทางหลัง

　　3การขายากของกระดูกฝ่ามือสั้นลง ทางแยกของกระดูกฝ่ามือมีกระดูกหลังของกระดูกฝ่ามือหลุดออกหรือเป็นการขายากที่หลายชิ้น

　　4การเคลื่อนย้ายของทางแยกของกระดูกฝ่ามือไปทางด้านหลัง

　　5การหมุนบริเวณของลูกกระดูกฝ่ามือด้านหลัง

　　นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นการขายากของกระดูกฝ่ามือหรือการขายากทั้งหมด การเคลื่อนย้ายของกระดูกฝ่ามือด้านหลังไปทางด้านทิศทางหลังแสดงว่ามีการรอยแยกของข้อต่อมดาบสามเหลี่ยมที่ขอบ มักมีการร่วมกันกับการขายากของข้อต่อมหางายของกระดูกเท้าและการขายากของกระดูกฝ่ามือที่มีมุมแนบและมุมเลี้ยงของมือลดลงหรือเป็นมุมลบ。

　　การหักที่มุมของกระดูกกางสามารถแบ่งออกเป็นหลายชนิด มักเกิดในผู้หญิงสูงอายุ ผู้หญิงวัยกลางและวัยรุ่นที่มีการเกิดเนื่องจากการกระทำทางกายภาพที่มีอิทธิพลมาก โดยมีลักษณะหลักเป็นการบวมและเจ็บที่หออก การเคลื่อนไหวของมือและข้อมือจำกัด ผู้ป่วยควรให้ความสำคัญต่ออาหาร และอาหารที่สามารถกินมากขึ้นได้ คือ

　　1、อาหารสูงดุลและสูงโปรตีน:มีประโยชน์ต่อการกลับคืนพลังชีวิต2สัปดาห์หลังจากการกินอาหาร หรือ หลังการหักควรใช้อาหารที่มีรสชาติเล็งเพื่อให้เกิดการซ่อมแซม

　　2、วิตามินD:หลังการหัก ถ้ายังคงพักอยู่ในห้องเดียวและไม่ได้รับแสงแดด มีแนวโน้มที่จะขาดวิตามินD ดังนั้น หลังการหักควรกินอาหารที่มีวิตามินDมาก (เช่น ปลา ตับ ไข่) และใช้แสงแดดมากที่สุดที่เป็นไปได้

　　3、วิตามินซี:ผลไม้ที่มีวิตามินซีมาก คือ ฝาย มะนาว มะม่วง มะเขือมิกกา มะละกา หอมมะนาว ลิ้นจี่ จานตอง และผักผลไม้ และผักผลไม้ คือ ทระกูลมงกุฎ พริกไทย พริกส้ม ทองหรือ แมงกะ หรือ ผักกาแฟ หรือ กุหลาบ หรือ ผักหวาน หรือ ผักหม่อย หรือ หอมหมอก หรือ ผักเหลือง หรือ ผักหมอกเขียว

　　4、น้ำ:หลังการหัก ต่อเนื่องเนื่องจากการนั่งนอนเป็นเวลานาน มีแนวโน้มที่จะเกิดปัญหาปวดหลังเส้นประสาท ในขณะนี้ควรดื่มน้ำมากขึ้นเพื่อให้ระบบย่อยเส้นประสาทมีการหลุดลอย

　　หลังการหัก2สัปดาห์นี้ อาหารที่สามารถเพิ่มเติมได้ คือ สープของกระดูก แกงไก่กับที่เจาะ ตะกร้าหนังสัตว์ และวิตามิน A ดี และคาลเซียม และโปรตีน5สัปดาห์นี้ อาหารอาจจะเพิ่มด้วยนมสามวัยแกะ สープของกระดูกหมู สープของกระดูกแกะ สープของกระดูกหนู สープของเท้าแกะ และแกงน้ำปลา ผู้ที่สามารถดื่มเบียร์นั้นอาจเลือกเบียร์ดู่โคงหน้า แกงชายตะเกียว และเบียร์หน้าแกะตะเกียว

　　ผู้ที่มีการหักที่มุมของกระดูกกางหลังมีการแขนงเชื่อมกันผิดรูปแบบและมีปัญหาทางการทำงาน ควรรักษาด้วยการผ่าตัดแก้ไขรูปแบบและการใช้การให้ความยืดตัวภายใน ผู้ที่มีการหลุดกล้ามของกล้ามกล้ามเท้าทางกลางอาจต้องเอาหัวของกระดูกทางกลางออก ผู้ที่มีการเสียหายต่อเส้นประสาทกลางอายุ ควรจับตาดู3เดือนไม่ได้การซ่อมแซม ควรตรวจสอบและเปิดให้เส้นประสาทหลุดออก และซ่อมแซมหลังกระดูกที่ขีดเกิน ผู้ที่มีการหักแขนเนื่องจากการขายงมือขายงทันที ควรถอนก้อนกระดูกที่ขีดเกินและซ่อมแซมเส้นประสาท ผู้ที่มีโรคกระดูกอ่อนกล้ามเนื้อควรได้รับการรักษาเหมาะสม เพื่อป้องกันการเกิดการหักกระดูกรุนแรงอื่นๆ (เช่น การหักคอนของกระดูกขาว) ซึ่งมีข้อเสียร่วมกัน