橈骨遠端骨折

　　橈骨遠端骨折は非常に一般的で、日常の骨折の約1/10を占めます。多くの場合、老年の女性に多く見られ、若壮年では外傷の強い力によるものです。この病気は3つのカテゴリーに分けられ、その原因はそれぞれ異なります：

　　1、伸直型骨折（Colles骨折）

　　最も一般的で、多くの場合間接的な暴力による損傷です。1814年にA.Collesが詳細に記述しました。転倒時、手首関節が背屈および前腕旋前位、手の平が地面に当たると、強い力が橈骨遠端の骨質に集中し、骨折が引き起こされます。骨折の遠端は背側および桡側に移位します。子供では骨化中心の分離が起こり得ます；老人では骨粗鬆症のために軽い外力でも骨折が発生し、しばしば粉砕骨折となります。粉砕骨折は関節面に影響を与えたり、尺骨茎突撕脱骨折および下尺桡関節脱位を合併することがあります。

　　2、屈曲型骨折（Smith骨折）

　　比較的珍しいもので、R.W.Smithによって1874年に初めて記述されました。骨折の原因は伸直型骨折とは逆であり、そのため反Colles骨折とも呼ばれます。転倒時、手の背側が地面に当たると、骨折の遠端は掌側および尺側に移位します。

　　3、バートン骨折（Barton骨折）

　　手首関節面の縦斜型骨折であり、手首関節脱位を伴うものです。J.R.Bartonによって1838年に初めて記述されました。転倒時、手の平手首側が地面に当たると、強い力が上に伝わり、近位手首骨の衝突により橈骨関節面骨折が起き、橈骨下端の掌側または背側に関節面の軟骨を持つ骨折片が形成されます。骨片はしばしば近位に移位し、手首関節脱位または半脱位を伴います。

　　桡骨遠端骨折は非常に一般的で、通常の骨折の約1/10を占めます。多くは老年女性に見られ、若年層では外傷が強い方に多く発生します。骨折は桡骨遠端から2～3cmの範囲で発生します。しばしば桡腕関節や下尺桡関節の損傷が伴います。この病気は以下のような合併症が発生することがあります：

　　1、変形癒合

　　骨折が正確に复位されず、信頼性のある固定がなされていないことが、骨折の変形癒合の主な原因です。桡骨遠端骨折の関節外の治療基準には、掌倾角、桡骨の斜度と高さの回復が含まれます。一般的に受け入れられている基準は、桡腕関節の分離が2mm未満、背側の傾斜角度が10度未満、桡骨の短縮が5mm未満で、背側や掌側の粉砕骨折、重症の背側の角度や不完全な复位は、骨折固定後の再移位や変形癒合の兆候となります。手首の背側の変形は、复位時に掌屈、尺偏が十分に達していないために変形癒合する場合が多く、手首の掌側の変形は、复位が過度に屈曲し、遠端が掌側に移動して未修正されることが原因です。特に老年性骨粗鬆症で、复位時に過度な力が加わると発生することがあります。桡骨遠端骨折の复位後の再移位率は高く、特に粉砕骨折では固定中に再移位し変形癒合することが多く、明確な変形は手関節の機能に大きな影響を与えます。

　　2、下尺桡関節脱位

　　下尺桡関節の脱位は桡骨遠端骨折で最もよく発生する合併症で、容易に見過ごされます。下尺桡関節は主に関節板と桡尺掌、背側靭帯によって安定されています。手首を背屈させた際に靭帯が断裂し、下尺桡骨関節が脱位することがあります。早期に下尺桡関節の損傷を認識し、桡骨遠端骨折とともに治療することで、痛みの後遺症や機能の欠損の発生率を低下させることに重要です。X線検査で下尺桡関節が3mm以上広がっている場合、下尺桡関節の脱位と診断され、桡骨遠端骨折の正確な复位と信頼性の高い固定が行われることで、脱位した下尺桡関節が复位し癒着します。

　　3、正中神経圧迫

　　桡骨遠端骨折の复位固定位置が手首管を屈曲させると、骨折の移位や血腫が手首管内の圧力を増加させ、重症の場合正中神経の圧迫や手首管症候群を引き起こすことがあります。骨折が复位され、位置が良くなると、皮膚を通して釘を打ち固定することで正中神経の圧迫を減少させることができます。早期に発見し、正中神経の圧迫を早期に解除することで、手の機能障害を軽減することができます。

　　4、重症創傷性手関節炎

　　関節面を平らに保つことは、桡骨遠端骨折の関節機能回復の重要な条件です。粉砕骨折の場合、治療成功の最も重要な基準は関節内の再建、すなわち関節面の正確さです。関節面が2mm以上凹凸がある場合は手術の適応となります。我々は、関節を復位させるために釘を打ち固定する方法を用いて、手首関節や粉砕、非常に不安定な桡骨遠端骨折を治療し、良い効果を得ています。

　　5、前腕筋膜室症候群

　　掌屈尺偏加压固定により、前腕筋膜室の圧力が上昇し、手首が過度に屈曲すると、静脈の回収が減少し、筋膜室の圧力がさらに高くなるため、重症の場合筋膜室症候群が発生する可能性があります。したがって、石膏やギプス固定後の手の血流や痛みの性質を観察することで筋膜室症候群の前兆を発見し、早期に処置を講じることができ、より重い合併症の発生を避けることができます。

　　桡骨遠端骨折が発生した患者には、以下のような主な症状があります：

　　手首が痛み、腫れがあり、特に掌屈運動が制限されている場合、骨折が大きく移位していると、クランケ形の変形が見られます。すなわち、手首の背側が隆起し、掌側が突出し、尺骨茎突の輪郭が消え、手首が広がり、手が桡側に移位し、尺骨の下端が突出し、桡骨茎突が尺骨茎突の水平に達するかそれ以上に上昇し、桡骨遠端に圧痛があり、骨折端が桡背側に移位していることが触れることができます。粉砕骨折では骨擦音が触れることがあります。

　　この病気は外傷性の因子によって引き起こされ、特別な予防策はありません。この病気の予防と治療においては、特に老年において、並外れて并发症の発生を予防することが重点であり、以下のいくつかのポイントがあります：

　　(1)迅速な外来再検査

　　再検査の時間は、最初の週に2日ごとに1回、1週後には週に1回行います。まず包帯の締め具合や腫れの状況を確認し、骨折固定時には手首や前腕の腫れの状況に応じて夹板包帯や石膏夹の締め具合を調整します。4週目にX線写真で骨折の癒着が確認できたら、固定を解除し、積極的に機能訓練を行います。

　　(2)腱や神経の損傷を防ぐ

　　一般的にクレイズ骨折では、固定時は掌屈尺偏位で固定することが多く、これにより腕管内の圧力が増加し、中間神経を圧迫することがあります。また、骨折端の変形による癒着や長時間の固定により、拇長伸筋腱の断裂が発生することがあります。再検査の際にはこれを重視し、発見次第手術的探査治療を行う必要があります。

　　(3)早期に前方移位を制御する必要があります

　　固定時は患肢を後方回転15°位または中立位に保つ必要があります。前方回転固定は前腕の後方回転機能を制限することが多く、迅速に矯正し、後方回転位に戻さないと前腕の回転機能に影響を与えます。

　　(4)早期正しい機能訓練

　　患者は機能訓練による痛みや腫れ、骨折脱位の懸念を克服すべきです。正確な复位と局所的な強固な外固定の下、早期に患肢の機能訓練を行い、まず被動運動から始め、次に主動運動を行います。機能訓練は段階的に進める必要があり、固定当日から手指関節の動き、拳を握ったり開いたりする運動を始めます。運動回数は徐々に増やし、同時に肩肘関節の屈伸運動も行います。骨折が癒着した後は、早期に外固定を外し、理療を組み合わせて、肩、肘、腕関節の各種運動を行い、特に拳を握ったり開いたりする動作の訓練を強化し、筋力と筋肉の協調機能を回復させ、筋萎縮による機能障害を防止します。

　　桡骨遠端骨折の補助検査方法は主にX線検査であり、X線写真は典型的な移位を示しており、以下のいくつかのポイントがあります：

　　1、桡骨遠端骨折片が背側に移位しています。

　　2、桡骨遠端骨折片が桡側に移位しています。

　　3、桡骨が短縮しており、骨折部の背側骨皮質が埋め込まれたり粉砕骨折になっています。

　　4、骨折部が掌側に角度を成しています。

　　5、桡骨遠端骨片が後方回転。

　　さらに尺骨頭の半脱位または完全脱位、桡骨遠端骨折が桡側に移位することで三角軟骨の縁が裂けるとのことを示しています。これは尺骨茎突の撕脱骨折が常相伴うことがあります。掌倾角と尺偏角が減少したり負の角度を呈することがあります。

　　尺骨遠端骨折は、多くの種類があり、特に老年女性に多く見られます。若年者の場合は、外傷的な暴力が大きいです。臨床では、手首の腫れ、圧痛が明確で、手と手首の動きが制限されます。患者は以下の食物を多く摂取することが注意されます：

　　1、高エネルギー、高タンパク質の食事：体力回復に役立ちますが、骨折後2週間後に摂取することをお勧めします。骨折初期は、軽い食事が最適です。

　　2、ビタミンD：回復を助けますが、骨折後2週間後に摂取することをお勧めします。骨折初期は、軽い食事が最適です。

　　3、ビタミンC：ビタミンCを豊富に含む果物には、山楂、新鮮な大枣、キウィ、ストロベリー、龍眼、荔枝、オレンジなどがあり、野菜には、黃花首、唐辛子、ピーマン、菜の花、カリフラワー、ハーブコラード、くしの葉、緑花菜、青苣などがあります。

　　4、水：骨折後、長時間座り込み、運動不足が原因で便秘が発生しやすいです。そのため、腸を滑らかに保つために水を多く飲む必要があります。

　　骨折後2週間、骨を補うために骨スープ、田七鶏の湯、動物の肝臓などが追加で摂取できます。ビタミンA、D、カルシウム、タンパク質を多く補給するためにです。骨折後5週間以上、老鶏の湯、豚骨スープ、羊骨スープ、鹿筋スープ、水魚の煮込みなどが追加で摂取できます。酒を飲める場合は、杜仲骨碎補酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒などを選択できます。

　　尺骨遠端骨折の変形連結が機能障害を引き起こす場合、変形を矯正し内固定を行う手術が必要です。前腕回転に影響を与える尺骨小頭脱位がある場合、尺骨小頭を切除することができます。正中神経損傷が合併し、3ヶ月以上回復しない場合、神経の解離を探査し、骨端を滑らかに修復する必要があります。遅発性伸拇筋腱断裂がある場合、骨疣を取り除き、腱を修復する必要があります。骨粗鬆症がある場合、他の重い骨折（例えば、股関節部骨折）の合併症を防ぐため、適切な治療を受ける必要があります。