Benign tumors of the duodenum

　　The etiology of benign duodenal tumors is unknown. The more common pathological types of benign duodenal tumors are as follows:

　　1. Adenoma Most adenomas are papillary or polypoid, projecting from the mucosal surface, can be solitary or multiple, and are the most common benign tumors of the duodenum. According to their pathological characteristics, they can be divided into:

　　1, tubular adenoma: this type of adenoma is mostly solitary, growing as a polyp, most have a pedicle, are prone to bleeding, and the broad base ones are generally larger in size. Histologically, it is mainly composed of proliferative intestinal mucosal glands, the epithelial cells may have slight atypicality, and it belongs to a true tumor.

　　2, papillary adenoma and villous adenoma: due to the ease of malignant transformation of such tumors, it is reported that21％～4712% of duodenal carcinomas originate from the malignant transformation of villous adenomas of the duodenum, therefore, such adenomas are increasingly attracting clinical attention and vigilance. This type of adenoma is usually solitary, with a papillary or villous elevation on the surface, a broad base, without a pedicle or a short pedicle. Histologically, the surface of this adenoma is covered by a layer or multiple layers of columnar epithelium, the stroma is rich in blood vessels, so it is very easy to bleed clinically. The columnar epithelial cells contain a large number of mucous cells, which may have varying degrees of atypicality, so its malignant transformation rate is higher than that of adenomatous polyps, and the malignant transformation rate reported in different literature is28％～50%.

　　3, опухоли Brunner: также известные как полипоидные хамартомы или结节ные гиперплазии. Опухоли обычно локализуются подслизисто,呈 полипоидной выступающей, диаметр может варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, без明显 капсулы. Под микроскопом видны гиперплазия желез двенадцатиперстной кишки под слизистой мышцей, разделенные фиброзной гладкомышечной тканью на различные по размеру дольки, этот аденоматоз, кроме того, редко малигнизируется.

　　4, неполипозные полипы: такие как гиперпластические полипы и воспалительные полипы, все они относятся к неполипозным полипам, обычно могут исчезать самостоятельно.

　　5, синдромы полипов желудочно-кишечного тракта: такие как синдром Gardner, Peutz-Jeghers-Синдром Jeghers, семейная аденоматозная полипозная болезнь (FAP) и т.д., такие изменения являются множественными, могут встречаться в желудочно-кишечном тракте, изменения в двенадцатиперстной кишке могут развиваться в злокачественную опухоль.

　　Второй раздел, гладкомышечные опухоли: Доброкачественные опухоли двенадцатиперстной кишки возникают из эмбриональной мезенхимы, причины возникновения неясны. Гладкомышечные опухоли состоят из группы гладкомышечных клеток, хорошо очерчены, обычно единичны,呈圆形 или овальную форму, иногда lobulated, диаметр которых составляет менее1см, а в некоторых случаях может превышать10см достигает20см около. Методы роста опухоли разнообразны, могут выступать в просвет кишечника, также могут расти в стенке кишечника или за пределами кишки. Обычно质地 эластична, иногда может развиваться дегенерация. Муциозная поверхность гладкомышечной опухоли богата сосудами, поэтому может развиться массивное кровотечение из желудочно-кишечного тракта. Если в клетках доброкачественной гладкомышечной опухоли наблюдается атипичная активность митотического деления ядра, это указывает на малигнизацию, частота малигнизации составляет15％～20%. По статистике Пекинского госпиталя Цинхуа, наиболее часто встречающиеся места локализации гладкомышечных опухолей двенадцатиперстной кишки - это нисходящая и горизонтальная части, более часто встречаются среди людей среднего возраста, средний возраст составляет56.6лет.

　　Третий раздел, нейроэндокринные опухоли и карциноиды: Широкий спектр нейроэндокринных опухолей включает множество видов опухолей, расположенных в различных отделах. Гастриному起源于肠嗜铬ные клетки (ECL), эти клетки принадлежат к группе клеток, обладающих общими биохимическими свойствами, которые перерабатывают аминокислоты и декарбоксилируют их, являясь общим источником множества нейроэндокринных опухолей. Нейроэндокринные опухоли в двенадцатиперстной кишке, кроме гастриномы, в большинстве случаев бессимптомны, размер опухоли около1～5см,60% являются доброкачественными, наиболее распространенными из которых: гастриному, соматостатину, нейроэндокринные опухоли ганглионарных клеток. Опухоли в основном локализуются в верхних отделах двенадцатиперстной кишки, наиболее часто в окружности соска двенадцатиперстной кишки второго отдела. Возможно, это связано с местной функцией секреции клеток. Стоит отметить, что в случае-В синдроме Эй-синдроме,70% гастриному локализуются в двенадцатиперстной кишке.

　　Четвертый раздел, другие: В отдельных случаях были описаны редкие доброкачественные опухоли двенадцатиперстной кишки, такие как липомы, гемангиомы, фибромы, хамартомы (hamartoma).

　　Основные осложнения доброкачественных опухолей двенадцатиперстной кишки - это изменения в пищеварительном тракте, конкретно такие как:

　　1, боли в животе:Это относительно распространенные симптомы, большинство пациентов чувствуют不适 в верхней части живота, или могут быть боли в верхней части живота, похожие на язвенную болезнь.

　　2, кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта:Часто встречается положительный тест на скрытую кровь в кале или черный стул, иногда наблюдается шок из-за массивного кровотечения, часто вызванного ишемией, некрозом и язвами на поверхности опухоли, в основном встречается у плоских миом, у которых слизистая поверхность богата сосудами и легко повреждается, вызывая эрозию, язвы и кровотечение, также может встречаться у больших аденом и гемангиом.

　　3, непроходимость двенадцатиперстной кишки:Сужение просвета двенадцатиперстной кишки, увеличение опухоли может привести к симптомам obstruction, связанным с занимаемым пространством опухоли herself или из-за выпадения, слипания, большинство проявляется интермиттирующими болями в верхней части живота, тошнотой и рвотой.

　　4, желтуха:Доброкачественные опухоли, расположенные вокруг сосочка двенадцатиперстной кишки, могут блокировать или сжимать желчные пути, вызывая不同程度的 желтуху, среди которых около60% случаев могут проявляться синдромом Courvoisier, то есть увеличением желчного пузыря из-за его блокировки опухолью.

　　Доброкачественные опухоли двенадцатиперстной кишки могут проявлять такие симптомы, как дискомфорт в верхней части живота, снижение аппетита, отрыжка, изжога и т.д., напоминающие симптомы хронического гастрита и язвы желудка, поэтому они легко могут быть спутаны с этими заболеваниями пищеварительного тракта. Основные клинические проявления следующие:

　　1, боли в животе:приблизительно30% пациентов с аденоматозными息肉ами двенадцатиперстной кишки могут проявлять интермиттирующие боли в верхней части живота, тошноту и рвоту, если висячие息肉 двенадцатиперстной кишки расположены ниже части, они могут вызывать слипание двенадцатиперстной кишки и тощей кишки, а гигантские аденомы могут регрессировать в сторону pylorus, вызывая острую непроходимость pylorus, называемую синдромом клапана, расположенного в двенадцатиперстной кишке, плоские миомы, расположенные вокруг сосочка двенадцатиперстной кишки, могут блокировать или сжимать желчные пути, вызывая不同程度的 желтуху, среди которых около

　　2. Кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта:25％～50% пациентов с аденомами и плоскими миомами двенадцатиперстной кишки могут проявлять симптомы кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта, что связано с ишемией, некрозом и образованием язв на поверхности опухоли, клинически проявляется острым и хроническим кровотечением, острым кровотечением является рвотой и черным стулом; хроническое кровотечение в основном проявляется продолжительным малым кровотечением, положительным тестом на скрытую кровь в кале, что может привести к анемии, связанной с дефицитом железа, также сообщается о массивных кровотечениях из больших гигантских гистоидных опухолей и гемангиом двенадцатиперстной кишки.

　　3. Абдоминальные опухоли:Обширные доброкачественные опухоли двенадцатиперстной кишки могут быть的主要原因腹部肿块症状， особенно плоские миомы, растущие за пределы кишечника, могут быть обнаружены при физикальном обследовании живота, они обычно фиксированы, границы четкие, текстура зависит от патологического характера, может быть мягкой и гладкой или грубой и неровной.

　　4. Желтуха:Доброкачественные опухоли, растущие附近 сосочка двенадцатиперстной кишки, могут вызывать不同程度的 желтуху, если они сжимают нижний конец желчных путей и отверстие сосочка.

　　5. Другое:Нейроэндокринные опухоли, расположенные в двенадцатиперстной кишке, могут вызывать соответствующие клинические проявления в зависимости от состава опухолевых клеток, такие как гастриному, вызывающую синдромы Золлингера-Эллисона.-Синдром Эй; специфические для пациентов с семейной аденоматозной息肉ной болезнью изменения окраски губ и слизистой оболочки рта и щек.

　　Профилактика доброкачественных опухолей двенадцатиперстной кишки заключается в поддержании здоровья и психического благополучия. Конкретные методы включают следующее:

　　1、阿司匹林防女性肠良性肿瘤：有些妇女体内存在一种常见的遗传基因变异，能够减缓阿司匹林的分解，这些妇女如果坚持服用阿司匹林能够降低肠息肉的发病危险。相比之下，在不存在这种基因变异的妇女中，阿司匹林并不能够降低肠息肉的发病危险。

　　2、补钙有助预防肠良性肿瘤：有研究显示，那些每天补充钙片的人其肠息肉的复发风险下降了19~34％。富含钙的食物包括牛奶和其他乳制品，还有花椰菜。另外，维生素D(能帮助人体对钙的吸收)也显示出降低肠直肠癌风险的作用。

　　3、水果、蔬菜和全谷有助预防肠良性肿瘤：这些食物富含纤维素，可以降低肠息肉的风险。另外，水果和蔬菜还富含抗氧化剂，可以预防肠癌症。

　　4、不吸烟、喝酒可预防肠良性肿瘤：吸烟、过量饮酒都会增加肠息肉和肠癌的风险。女性每天饮酒不应超过150ml葡萄酒，或360ml啤酒，或40ml白酒，而男性则不应超过女性的两倍。如果你有肠癌家族史，那尤其应该减少吸烟和饮酒来降低发病风险。

　　5、坚持体育锻炼，保持健康体重：控制体重可以独立降低肠患病的风险。建议每周五次，每次至少30分钟的运动。如果每天能进行45分钟的中等强度的运动，则在降低肠癌风险方面效果更佳。

　　6、有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因，中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积；压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。

　　7、不要食用被污染的食物，如被污染的水、农作物、家禽鱼蛋、发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。

　　由于十二指肠良性肿瘤是少见病，临床症状不典型，故临床上容易误诊，早期诊断有助于提高对本病的认识和警惕性，常用的诊断方法有：

　　1、上消化道钡剂造影

　　上消化道钡剂造影是十二指肠肿物首选的诊断方法，文献报道普通钡餐造影对十二指肠息肉病变诊断的阳性率64％～68％，而十二指肠低张气钡双重造影的阳性率可达93％，如果在低张造影时，加用使十二指肠松弛的药物，如高血糖素，则效果更好。

　　腺瘤的X线征象为肠腔内圆形充盈缺损或透亮区，边缘光滑，黏膜正常，如有蒂者则可有一定活动度，平滑肌瘤多表现为十二指肠有圆形或椭圆形缺损，边缘光滑，十二指肠的钡剂造影可以弥补纤维内镜对十二指肠第3,4Недостатки из-за неудовлетворительных визуальных результатов.

　　2Фиброэндоскопия

　　Фиброэндоскопия двенадцатиперстной кишки позволяет непосредственно наблюдать за состоянием опухоли двенадцатиперстной кишки и позволяет производить биопсию или биопсию после резекции,常用的内镜 включают2вид, то есть боковым микроскопом (side-view) и прямым микроскопом (direct-view), так как двенадцатиперстная кишка3,4Ограничения в визуализации, поэтому некоторые считают, что для исследования изменений двенадцатиперстной кишки в области乳头 и ниже лучше использовать小肠оскопию, а комбинированное использование рентгенографии верхних отделов пищеварительного тракта и фиброэндоскопии может эффективно снизить частоту неправильных диагнозов.

　　3Ультразвуковая диагностика

　　Обычное ультразвуковое исследование имеет определенные ограничения в диагностике опухолей двенадцатиперстной кишки, так как воздух в просвете двенадцатиперстной кишки干扰ает наблюдение ультразвукового изображения, но если опухоль двенадцатиперстной кишки растет вокруг ампулы, вызывает расширение желчных и панкреатических протоков; крупные опухоли двенадцатиперстной кишки вызывают обструкцию пилорического отдела, что приводит к расширению желудка, ультразвуковое исследование может предоставить косвенные данные для клинического рассмотрения.

　　4Выборочная артериография

　　Выборочная артериография имеет определенное диагностическое значение для опухолей двенадцатиперстной кишки, особенно в отношении кровоснабжения опухолей двенадцатиперстной кишки, и предоставляет важные данные для клинической практики. С другой стороны, для эндокринных опухолей, таких как гастриномы, выборочная артериография и инъекция секреторных веществ через选择性 артериальную инъекцию, а затем измерение уровня гастрина в портальной вене, позволяют достичь цели региональной локализации.

　　5Радиоизотопное сканирование

　　Эта процедура主要用于十二перстной кишки нейроэндокринных опухолей диагностики и локализации, например, с использованием123I или111Инъекция octreotide (гомолог соматостатина) с меченой радиоактивностью I после инъекции имеет极高的 чувствительность к гастриномам, экспрессирующим рецепторы соматостатина, положительная частота достигает35%, но они не имеют диагностической ценности для очагов с негативной экспрессией рецепторов соматостатина.

　　6КТ и МРТ

　　КТ и МРТ не имеют значительного значения для диагностики доброкачественных малых опухолей двенадцатиперстной кишки, но могут помочь в диагностике больших фибром и нейроэндокринных опухолей, а также для диагностики других изменений, вызванных опухолями двенадцатиперстной кишки, таких как расширение желчных и панкреатических протоков, что имеет определенное значение для рентгенологической диагностики.

　　7Оперативное исследование

　　Если после указанных исследований диагноз не может быть установлен с уверенностью, можно рассмотреть возможность проведения лапаротомии с диагностической целями, особенно в случае不明原因的上消化道出血、梗阻、黄疸 и высокой подозрительности на опухоль двенадцатиперстной кишки, следует расширить показания к оперативному исследованию.

　　Пациенты с доброкачественными опухолями двенадцатиперстной кишки должны есть часто, но понемногу,多吃蔬菜水果, питаться легкоусвояемой и легкой пищей, избегать курения и алкоголя, а также острых и раздражающих продуктов. В рационе пациентов должны преобладать легкие и легкоусвояемые продукты,多吃蔬果, правильно搭配饮食，注意营养充足. Кроме того, пациенты должны избегать острых, жирных и холодных продуктов.

　　Лечение доброкачественных опухолей двенадцатиперстной кишки,原则上首选手术治疗. В числе наиболее распространенных опухолей двенадцатиперстной кишки, таких как аденоматозные полипы, фибромы и т.д., существует определенный риск злокачественного перерождения, особенно у пациентов с семейной аденоматозной息肉озной болезнью (FAP), у которых аденомы и микроаденомы в области乳头 и ампулы двенадцатиперстной кишки имеют высокий риск малигнизации.

　　1Методы удаления через эндоскоп В настоящее время метод удаления опухолей двенадцатиперстной кишки через эндоскоп в основном включает удаление полипов, таких как аденоматозные полипы, но также есть сообщения о том, что полипы, растущие полипами, можно удалять через эндоскоп. Основные методы включают:

　　Метод высокочастотной коагуляции: Это широко используемый метод удаления под эндоскопом, который обеспечивает определенную безопасность и надежность при остановке кровотечения после удаления полипов двенадцатиперстной кишки. Метод электрокоагуляции зависит от опыта каждого человека, а показания могут варьироваться. В общем, легко удаляемые полипы с ножкой или субножкой растут, основание опухоли больше...2.0 см не рекомендуется удалять электрокоагуляцией. Основными осложнениями электрокоагуляции являются кровотечение и перфорация. Частота возникновения осложнений зависит от熟练ности техники и соблюдения правил техники безопасности, были сообщения о том, что частота кровотечения при электрокоагуляции составляет 0.7%, частота возникновения перфорации составляет 0.28%, для подозрительных на малигнизацию опухолей двенадцатиперстной кишки не рекомендуется использовать метод электрокоагуляции, а следует перейти к хирургическому удалению.

　　Лечение лазерной коагуляцией: В настоящее время в клинической практике используется лазер Na:YAG (гранат) для коагуляции тканей для лечения безножковых аденоматозных полипов. Мелкие полипы могут исчезнуть за один раз, а крупные полипы требуют многократного равномерного облучения. Не было сообщений о серьезных осложнениях.

　　Лечение微波ом: Микроволны - это вид электромагнитных волн, которые могут вызывать коагуляцию тканей при их нагревании, что безопаснее, чем лазер и высокочастотный ток. Основным методом лечения являются широкие основы полипов и множественные мелкие полипы, одно лечение может достигать нескольких или даже нескольких десятков.10шт.

　　Метод инъекции спирта: Внутренне с помощью спирта без воды, вокруг основания полипа сделать точечные инъекции, каждый пункт 0.5мл, до белого кровяного вздутия, после многократных инъекций息肉 могут отпасть, обычно используется для лечения широких оснований полипов.

　　Метод ультразвуковой эндоскопии: В литературе сообщается о применении ультразвуковой эндоскопии для-guide для удаления опухолей подслизистого пространства, что является новым методом удаления опухолей под эндоскопом, расширяющим показания к эндоскопическому удалению опухолей двенадцатиперстной кишки. Но для этого необходимы соответствующие комплексы оборудования.

　　2Частичная резекция двенадцатиперстной кишки Большинство доброкачественных опухолей двенадцатиперстной кишки требуют частичной резекции двенадцатиперстной кишки, то есть местной резекции опухоли. Принцип заключается в том, чтобы определять метод операции в зависимости от местоположения, размера, формы опухоли и наличия других заболеваний. Основными показаниями являются绒毛ные аденомы с высокой вероятностью малигнизации, аденомы с широким основанием, полипы,平滑肌瘤 и т.д.

　　Локальная резекция: Мелкие гладкомышечные опухоли (диаметр...
　　Удаление и моделирование головки двенадцатиперстной кишки: Мелкие опухоли, находящиеся附近 головки двенадцатиперстной кишки, могут быть удалены во время операции, чтобы прояснить связь опухоли с соском; если опухоль находится рядом с соском, но有一定距离, можно разрезать слизистую оболочку и полностью удалить опухоль; если опухоль уже распространилась на сосок, рекомендуется сначала разрезать общую желчевыводящую проток, вставить мягкий зонд или катетер через сосок в качестве знака; после удаления соска и опухоли выполняется анастомоз желчных и панкреатических протоков с двенадцатиперстной кишкой, а затем закрывается разрез двенадцатиперстной кишки.

　　Лапароскопическая местная резекция: Vande и др. сообщили о резекции с помощью лапароскопии1Пример: горизонтальный отдел двенадцатиперстной кишки5доброкачественные матричные опухоли диаметром 0,5 см

　　Во время операции по удалению части двенадцатиперстной кишки следует учитывать: двенадцатиперстная кишка имеет специфическое анатомическое положение, во время операции следует избегать повреждения окружающих сосудов и тканей, таких как腔静脉, портальная вена, верхней мезентеральной артерия, артерия желудка и двенадцатиперстной кишки и средняя артерия толстой кишки; предотвращать развитие грыжи кишечника. Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки относительно слабое, во время операции не следует чрезмерно разрезать, чтобы не разрушить кровоснабжение, при吻合ке кишечника следует избегать чрезмерного натяжения, при необходимости ввести зонд или дренажную трубку в верхнюю часть吻合ки или в область желудка для оттока двенадцатиперстной кишки; для предотвращения повреждения протока поджелудочной железы и желчного протока необходимо сначала открыть общую желчевыводящую проток, вставить зонд или катетер, определить положение соска двенадцатиперстной кишки, особенно когда при разрезе двенадцатиперстной кишки невозможно определить положение соска двенадцатиперстной кишки. При吻合ке желчного протока с двенадцатиперстной кишкой необходимо быть внимательным и тщательным. Для предотвращения сужения протока поджелудочной железы можно вставить короткий支架 в проток поджелудочной железы.

　　3Удаление двенадцатиперстной кишки с сохранением поджелудочной железы (PSD) PSD в основном применяется для ограниченных доброкачественных изменений двенадцатиперстной кишки, предраковых изменений, необратимых травм двенадцатиперстной кишки, доброкачественных сужений двенадцатиперстной кишки и т.д. Эта операция гарантирует достаточный объем резекции, полное удаление мест, где часто развиваются опухоли, сохранение функции поджелудочной железы, уменьшение发生后遗症 и предотвращение рецидива опухоли.

　　Показания для операции: PSD в основном применяется для доброкачественных опухолей двенадцатиперстной кишки, таких как гигантские аденомы или фибромы, расположенные в нижнем отделе двенадцатиперстной кишки; некоторые изменения с тенденцией к малигнизации, такие как семейная аденоматозная полипозная болезнь (FAD), сочетание полипов двенадцатиперстной кишки и вокруг протока壶да и т.д. В процессе обследования пациентов с FAD было обнаружено9Более 0% пациентов имеют аденомы двенадцатиперстной кишки7Более 0% пациентов имеют полипы вокруг протока壶да, часть из которых будет развиваться в атипичное разрастание и малигнизацию.

　　Метод операции: Двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа являются задне-брюшными органами, у которых есть общий кровоснабжение. Отношение между отделом двенадцатиперстной кишки и головкой поджелудочной железы тесное, вокруг них много сосудов, поэтому ключевой момент при удалении двенадцатиперстной кишки с сохранением поджелудочной железы - это сохранение кровоснабжения головки поджелудочной железы.

　　Доброкачественные опухоли двенадцатиперстной кишки без серьезных осложнений имеют благоприятный прогноз после хирургического удаления.