El tratamiento de tumores benignos del duodeno se realiza principalmente mediante cirugía de extirpación. Entre los tumores del duodeno benignos más comunes, como los pólipos adenomatosos y los fibromas, hay una cierta tasa de malignidad, especialmente en pacientes con enfermedad de poliposis familiar (FAP), cuyos adenomas y microadenomas en la papila duodenal y la región ampular tienen una alta tasa de transformación maligna.
1Métodos de resección por endoscopia Actualmente, los métodos de resección de tumores duodenales por endoscopia se refieren principalmente a tumores polipoides, como pólipos adenomatosos, pero también se han informado en la literatura que se puede realizar la resección de tumores polipoides de crecimiento similar a un carcinoma por endoscopia. Los métodos principales incluyen:
Método de eliminación por coagulación eléctrica de alta frecuencia: Este es un método de eliminación endoscópica ampliamente utilizado, que tiene cierta seguridad y fiabilidad para la hemostasia después de la resección de tumores polipoides duodenales. El método de escisión eléctrica varía según la experiencia de cada persona, y el rango de indicaciones también puede ser diferente. En términos generales, los tumores polipoides con estípula o crecimiento subestípula son fáciles de eliminar, y la base del tumor debe ser mayor que...2.0cm no es adecuado para la escisión eléctrica. Las principales complicaciones de la escisión eléctrica son la hemorragia y la perforación. La tasa de complicaciones está estrechamente relacionada con la habilidad técnica y si se sigue estrictamente el procedimiento operativo, se han informado que la tasa de hemorragia de la escisión eléctrica es 0.7%, la tasa de perforación es 0.28%, no se debe utilizar el método de escisión eléctrica para tumores duodenales sospechosos de metástasis, y debe cambiarse a resección quirúrgica.
Tratamiento de coagulación por láser: En la actualidad, se utiliza el láser Na:YAG (corindón) para la coagulación de los tejidos para tratar pólipos adenomatosos sin pedúnculo. Los pólipos pequeños pueden desaparecer en una sola vez, y los pólipos grandes requieren varias sesiones de radiación uniforme. No se han informado complicaciones graves.
Tratamiento de coagulación por microondas: Las microondas son ondas electromagnéticas que pueden causar coagulación de los tejidos al aumentar la temperatura, lo que es más seguro que el láser y la corriente de alta frecuencia. La elección del tratamiento con microondas es principalmente para pólipos con base amplia y múltiples pólipos pequeños, que pueden alcanzar varios o varios puntos en una sola vez.10unidades.
Método de inyección de alcohol: En el endoscopio, se utiliza alcohol anhidro para realizar inyecciones puntuales alrededor de la base del pólipo, cada punto 0.5ml, hasta que se observe una elevación blanca en forma de sangre, después de varias inyecciones, los pólipos pueden caer, generalmente utilizado en el tratamiento de pólipos con base amplia.
Método de ultrasonografía endoscópica: Se informa en la literatura que se utiliza la ultrasonografía endoscópica para guiar la ligadura y resección submucosa de tumores, que es un nuevo método de resección de tumores endoscópicos, que amplía los indicaciones de resección de tumores duodenales. Pero se requiere un equipo completo correspondiente.
2Resección parcial del duodeno La mayoría de los tumores benignos duodenales necesitan resección parcial del duodeno, es decir, resección local del tumor. El principio es decidir el tipo de cirugía según la ubicación, tamaño, forma del tumor y si hay otras enfermedades concurrentes. Es principalmente adecuado para adenomas villosos de alto riesgo de metástasis, pólipos adenomatosos con base amplia, miomas, etc.
Resección local: El mioma liso pequeño (diámetro... Resección del segmento duodenal: Para los tumores benignos grandes del duodeno o las poliposis múltiples con base amplia y limitadas a un solo lugar, se puede realizar resección del segmento intestinal afectado.
Cirugía de resección y formación de la papila duodenal: El tumor pequeño cerca de la papila duodenal puede ser inciso durante la cirugía para explorar la relación entre el tumor y la papila. Si el tumor está cerca de la papila pero a una cierta distancia, se puede inciso la mucosa para extraer completamente el tumor. Si el tumor ya ha invadido la papila, es recomendable inciso primero la vía biliar común, colocar una sonda blanda o catéter que salga de la papila como marcador; después de la resección de la papila y el tumor, realizar la anastomosis de la vía biliar, el conducto pancreático y el duodeno, y cerrar la incisión del duodeno.
Resección local bajo laparoscopia: Vande et al. informaron de la resección bajo laparoscopia1Un caso de sección horizontal del duodeno5matriz benigna de 0 cm de diámetro.
Al realizar la resección parcial del duodeno, se debe prestar atención a: la posición anatómica del duodeno es especial, se debe evitar lesionar los vasos y tejidos circundantes durante la cirugía, como la vena cava inferior, la vena porta, las arterias y venas mesentéricas superiores, la arteria gástrica duodenal y la arteria media del colon; prevenir la fístula intestinal. El flujo sanguíneo del duodeno es relativamente pobre, no se debe liberar demasiado durante la cirugía para destruir el flujo sanguíneo, se debe evitar la tensión excesiva en la anastomosis intestinal; si es necesario, se debe insertar un tubo gástrico o un tubo de derivación en la parte superior de la anastomosis o en la silla gástrica para drenar el duodeno; para prevenir la lesión de las vías biliares y pancreáticas, es necesario abrir la vías biliares comunes y insertar un catéter o un probe para localizar la papila duodenal, especialmente cuando es imposible identificar la ubicación de la papila duodenal al cortar el duodeno. La anastomosis entre la vía biliar y el duodeno debe ser cuidadosa y estricta. Para prevenir la estenosis de la vía pancreática, se puede放置 un catéter de soporte corto en la vía pancreática.
3Extirpación del duodeno que preserva el páncreas (PSD) PSD se aplica principalmente a lesiones benignas limitadas del duodeno, lesiones precancerosas, lesiones duodenales irreversibles y estenosis benignas del duodeno. Esta cirugía garantiza una extirpación suficiente del tumor, elimina completamente las áreas propensas a la aparición de tumores, preserva la función pancreática, reduce la aparición de complicaciones postoperatorias y previene la recurrencia del tumor.
Indicaciones quirúrgicas: PSD se aplica principalmente a lesiones benignas del duodeno, como adenomas gigantes o fibromas ubicados en la parte inferior del duodeno; ciertas lesiones con tendencia a la metástasis, como la enfermedad adenomatosa familiar (FAD), poliposis adenomatosa familiar con pólipos duodenales y perivesicales, etc. En la revisión de los pacientes con FAD se encontró9Más del 0% de los pacientes tienen adenomas duodenales7Más del 0% tienen pólipos perivesicales, de los cuales una parte desarrollará hiperplasia anómala y metástasis.
Método quirúrgico: El duodeno y el páncreas son órganos retroperitoneales, ambos comparten el mismo suministro vascular. La relación entre el duodeno y la cabeza del páncreas es cercana, hay muchos vasos que lo rodean, por lo que la extirpación del duodeno que conserva el páncreas es crucial para mantener el flujo sanguíneo de la cabeza del páncreas.
Las lesiones benignas del duodeno, como no hay complicaciones graves, la extirpación quirúrgica después de la cirugía tiene un buen pronóstico.
