Tuberculose du poignet

　　Les bactéries tuberculeuses ne peuvent généralement pas pénétrer directement dans l'articulation du poignet et de l'articulation, donc une grande partie des lésions tuberculeuses de l'articulation du poignet sont secondaires, environ95％due à des lésions pulmonaires secondaires, les bactéries tuberculeuses pénètrent dans le sang par les ganglions lymphatiques, puis se propagent dans tout le corps. En raison de la grande amplitude de mouvement de l'articulation du poignet, lorsque l'état physique diminue, la malnutrition, la lésion chronique ou la lésion accumulée favorisent la formation de lésions tuberculeuses.

　　La structure de l'articulation du poignet est complexe, avec le côté proximal formé par l'articulation radiocarpienne, l'articulation ulnocarpienne et l'articulation triangulaire du poignet, et le côté distal formé par8Le coude du poignet, à l'extrémité distale, est la base de l'articulation radiocarpienne, caractérisée par un grand nombre de surfaces articulaires et une mauvaise circulation sanguine. L'articulation du poignet n'est pas couverte de muscles, mais est traversée par de nombreuses tendons, nerfs et vaisseaux sanguins. Par conséquent, l'enflure du poignet est facile à détecter, et les abcès peuvent être facilement perforés pour former des sinus. De plus, les abcès peuvent parfois percer la synoviale, entraînant une tuberculose secondaire des tendons. La synoviale du poignet est rare, tandis que la composante spongieuse est abondante, donc dans la tuberculose du poignet, la tuberculose simple du poignet ou la tuberculose totale provenant de la tuberculose du poignet représente la plupart des cas.

　　Dans la tuberculose du poignet, la tuberculose synoviale simple et la tuberculose du poignet simple sont rarement observées, car la synoviale du poignet est rare, l'incidence de la tuberculose synoviale est faible, et la taille de la base de l'articulation radiocarpienne et de l'articulation carpienne palmaire est petite, le volume du poignet est faible, et la lésion pénètre rapidement dans les articulations voisines et devient une tuberculose totale de l'articulation. Seuls l'articulation radiocarpienne et l'articulation carpienne ulnaire ont une grande taille, et la tuberculose du poignet simple peut encore être observée.

　　Les patients atteints de tuberculose du poignet peuvent présenter une enflure de la région articulaire du poignet au début de la maladie, ce qui peut entraîner des changements osseux et une accumulation de liquide synovial. À un stade avancé de la maladie, il peut y avoir également la formation de sinus, en raison de luxation pathologique ou de luxation partielle, ce qui peut entraîner des déformations. Dans les cas graves à un stade avancé, l'articulation du poignet peut devenir raide.

　　La douleur des patients atteints de tuberculose du poignet est légère au début de la maladie, et s'aggrave progressivement avec le développement de la lésion. Lorsque la lésion évolue de la simple épanchement synovial ou de la tuberculose du poignet à la tuberculose totale de l'articulation, la douleur est évidente. La tuberculose simple du poignet présente une douleur de pression limitée à la lésion de l'articulation du poignet, tandis que la tuberculose synoviale et la tuberculose totale de l'articulation présentent une douleur de pression autour de l'articulation entière. En raison de la rareté des tissus mous autour de l'articulation du poignet, l'enflure est facile à détecter, surtout à la face dorsale. Les doigts, en raison de la réduction de l'activité, sont souvent enflés.

　　La fonction articulaire de la tuberculose du poignet est légèrement altérée, tandis que la tuberculose totale de l'articulation est plus évidente. Si l'articulation radiocarpienne est touchée, la fonction de rotation du bras est limitée. Lorsque la destruction de l'articulation du poignet est sévère, en raison de l'inactivité prolongée des doigts, les doigts deviennent raides, et si les tendons des muscles extenseurs et fléchisseurs des doigts sont détruits ou粘连, la fonction des doigts est fortement limitée.

　　Les abcès sont souvent situés à la face dorsale ou latérale du poignet, et peuvent être palpés comme des ondulations. Après rupture, les abcès forment des sinus, qui commencent généralement par un seul sinus. Après infection mixte, les sinus peuvent devenir multiples, et la fermeture des sinus forme des cicatrices, ce qui est souvent observé avec une rotation antérieure du bras, une descente du poignet et une déviation ulnaire ou radiale du poignet.

　　Le traitement actif de la maladie tuberculeuse, la prévention de la propagation des bactéries tuberculeuses, est la clé de la prévention et du traitement de la tuberculose du poignet. De plus, il est nécessaire de prévenir activement la récidive après la chirurgie, principalement sur la base d'une élimination complète de la lésion, une chimiothérapie combinée normative et suffisante, et une durée d'au moins1～1.5Pour les patients avec une stabilité articulaire médiocre et une élimination excessive des articulations malades, une arthroplastie doit être pratiquée pour limiter les mouvements articulaires, renforcer l'alimentation, renforcer le système immunitaire, améliorer la résistance de l'organisme, éviter le surmenage et le surcharge précoce.

　　Les patients atteints de tuberculose du poignet peuvent également consommer plus de produits marins, tels que le wakame, les poissons des profondeurs, les crevettes et autres. Les produits marins ont une haute valeur nutritionnelle, ont des fonctions de renforcement des reins et de la vie sexuelle, de nutrition des yin et du renforcement des articulations du poignet, et de tranquillisant, etc. Ils peuvent être utilisés pour traiter diverses maladies telles que les crampes des mains et des pieds, les ulcères cutanés, l'herpès, les douleurs des tendons des articulations des poignets, la tuberculose du poignet, etc.

　　

　　L'emplacement de la destruction de l'articulation du poignet chez les patients atteints de cette maladie est le plus souvent observé à l'articulation radiocarpienne, à l'articulation capitate du poignet et à l'articulation uncinate du poignet. Dans les cas avancés, la structure articulaire est complètement détruite, et une fusion intercarpienne interarticulaire est rare, mais rarement observée une fusion interarticulaire radiocarpienne. Les examens principaux incluent les suivants :

　　1、chez certains patients, la vitesse de sédimentation des érythrocytes peut augmenter.

　　2、radiographie qui montre tôt une ostéoporose du coude et un gonflement des tissus mous. Lorsque le tuberculose articulaire est complète, il y a une rétrécissement progressif de l'espace entre le coude et le coude, ainsi qu'une corrosion marginale du coude.

　　3、CT qui peut voir tôt la destruction marginale du coude et découvrir l'os mort.

　　4、IRM qui peut détecter tôt l'accumulation de liquide dans les articulations et les signaux anormaux d'inflammation dans le coude.

　　5、examen arthroscopique, prélèvement de membrane synoviale pour examen histologique sous arthroscopie, ce qui aide au diagnostic de la tuberculose synoviale du coude.

　　Les patients atteints de tuberculose du coude devraient consommer plus de produits marins, tels que le wakame, les poissons de mer profonds, les crevettes, etc. Les produits marins ont une grande valeur nutritionnelle, ils ont des fonctions comme renforcer les reins et le yang, humidifier le yin, renforcer les articulations du poignet et apaiser, etc. Ils peuvent être utilisés pour traiter diverses maladies telles que les crampes des mains et des pieds, les ulcères cutanés, l'herpès, les douleurs des articulations des poignets, la tuberculose du coude, etc.

　　La tuberculose du coude est une forme de tuberculose ostéo-articulaire, actuellement, la chimiothérapie de la tuberculose ostéo-articulaire, selon la durée du traitement, peut être divisée en chimiothérapie standardisée de courte durée et chimiothérapie ultra-courte, mais il n'y a pas de définition uniforme de la durée du traitement. Cliniquement, quel que soit le schéma de chimiothérapie utilisé, il est nécessaire de surveiller strictement les effets secondaires des médicaments et de les traiter à temps pendant le traitement.

　　Après l'introduction des médicaments antituberculeux, après des années d'application clinique et d'observation de l'efficacité, une stratégie de chimiothérapie standardisée pour la tuberculose ostéo-articulaire s'est formée progressivement. C'est l'isoniazide300mg+Rifampicine450mg+Éthambutol750mg+ Streptomycine750mg association de médicaments, traitement intensif3Après un mois, arrêter la streptomycine; continuer à utiliser l'isoniazide+Rifampicine+Éthambutol9-15mois, traitement total12—18mois. Le traitement de référence est principalement utilisé dans les cas suivants :

　　1、sensibles aux médicaments de première ligne tels que l'isoniazide et la rifampicine.

　　2、cas de récidive partielle, de non guérison, de rechute après traitement et de échec chirurgical.

　　3、cas où les os nécrosés et les sinus ne peuvent pas être complètement éliminés en raison de la large diffusion de la maladie.