Congenitale Analrektalstenose

　　Die Entstehung der congenitalen Analrektalstenose ist das Ergebnis einer Störung während der embryonalen Entwicklung, und die Häufigkeit bei Männern und Frauen ist in der Regel gleich, nur mit Unterschieden in der Anatomie. Diese Krankheit ist auch das Ergebnis des septalen Prozesses des Analsphinkters, bei dem der Urogenitalsphinkter mit dem Analrektalsphinkter verbunden ist, was zu einer hohen oder mittleren Lage der Anomalie führt, zu verschiedenen Formen von Analrektalhypoplasie und Fisteln zwischen dem Rektum und Harnröhre oder Vagina. Störungen im Prozesses der肛门后移 des Analrektums und eine unzureichende Entwicklung des Perineums führen zu diesem Ergebnis und verursachen unter anderem Fisteln zwischen Analhaut und Analkanal, Fisteln zwischen Analkanal und Analkanal und Stenosen des Analkanals.

　　1Kontinuierliche kolikartige Bauchschmerzen treten oft plötzlich auf, bei mechanischer Darmobstruktion sind die Koliken stark, das Kind hat dünne Bauchmuskeln, und bei einem Anfall von Bauchschmerzen ist der Bauch oft mit aufgetauchten Darmschlingen und Peristaltikwellen sichtbar. Bei einem paralytischen Darmverschluss gibt es keine Koliken, nur bei starkem Bauchschwellen kann es zu einem kontinuierlichen Schmerz kommen, und es sind keine Darmschlingen zu sehen, und man hört keine Darmgeräusche..

　　2Erbrechen, Bauchschwellung; wenn der Obstruktionsort hoch ist, tritt Erbrechen früh und häufig auf, mit Erbrechen von Magensaft und gelber Galle, nur mit Bauchschwellung oder keinem Bauchschwellen, wenn der Obstruktionsort niedrig ist, tritt Erbrechen später auf, mit Erbrechen von Fäkalienähnlichem Flüssigkeit und ausgeprägter Bauchschwellung. Bei einem paralytischen Darmverschluss wird in den frühen Stadien in der Regel nicht erbrochen, und in den späten Stadien kann Fäkalienähnliches Erbrechen auftreten, mit ausgeprägter Bauchschwellung.

　　3Die Unfähigkeit, Stuhl und Gas aus dem After zu entfernen, ist ein Zeichen einer vollständigen Darmobstruktion, aber in den frühen Stadien können die im distalen Darm zurückgehaltenen Stuhl und Gas immer noch ausgeschieden werden, und es sollte nicht fälschlicherweise angenommen werden, dass keine Obstruktion vorliegt. Bei Darmverschluss kann auch blutiges Flüssigkeit ausgeschieden werden. Neben den oben genannten Symptomen gibt es auch allgemeine toxische Symptome wie Schläfrigkeit, Blässe, Dehydration und andere, bei allgemeiner Darmobstruktion.6-8Ein Darmnekrose kann bereits in der Kindheit auftreten, oft mit toxischem Schock und einer sehr gefährlichen Krankheitssituation.

　　Eine Unregelmäßigkeit beim Stuhlgang in Verbindung mit einer lokalen Untersuchung ist ausreichend, um die Diagnose zu stellen. Bei Schwierigkeiten bei der Bestimmung des engen Abschnitts kann eine Bariumrektoskopie zur Diagnose helfen.

　　Die Symptome variieren je nach Schweregrad der Stenose, bei schwerer Stenose gibt es nach der Geburt Schwierigkeiten beim Stuhlgang, die durch Anstrengung beim Stuhlgang, Weinen und in einigen Tagen bis einigen Monaten durch Anzeichen einer niedrigen Darmobstruktion gekennzeichnet sind. Bei leichten Stenosen kann der flüssige und weiche Stuhlgang normal ausgeschieden werden, nur wenn der Stuhlgang fest ist, ist der Stuhlgang schwerfällig, der Stuhlgang wird dünn und schmal, es gibt häufigen Verstopfung, und es kann auch zu einer Fäkalklumpung kommen. Es gibt auch Fälle, bei denen bis zur Erwachsenenzeit aufgrund von langfristigen Schwierigkeiten beim Stuhlgang konsultiert wird. Eine langfristige Unregelmäßigkeit beim Stuhlgang kann zu einer allmählichen Ausweitung des proximalen Dünndarms und des Colon führen und sekundäre Megakolon verursachen. Lokal ist eine enge Analregion sichtbar, bis hin zu einem kleinen Loch, in das auch ein Katheter nicht eingeführt werden kann. Bei mittlerer bis hoher Stenose kann das Analbild normal sein, aber beim Fingerabtasten kann der fünfte Finger den engen Abschnitt nicht passieren.

　　Diese Krankheit hat eine angeborene Fehlbildung, die Ursachen sind nicht klar, möglicherweise in Verbindung mit Umgebungsfaktoren, genetischen Faktoren, Ernährungs faktoren und emotionalen, nutritiven Faktoren während der Schwangerschaft, daher kann diese Krankheit nicht direkt vorgebeugt werden. Frühe Entdeckung, frühe Diagnose und frühe Behandlung sind von großer Bedeutung für die Prävention dieser Krankheit. Während der Schwangerschaft sollte regelmäßig untersucht werden, und wenn das Kind eine Tendenz zu Entwicklungsanomalien hat, sollte sofort eine genaue Untersuchung durchgeführt werden.

　　Die angeborene Analrektumstenose ist aufgrund der Körperveränderung leicht zu diagnostizieren. Neben der klinischen Untersuchung muss weiterhin der Abstand zwischen dem Blinddarmende und der Schließmuskelschicht sowie der Haut des Anus gemessen werden, um den Typ der Fehlbildung, die Lage des Fistels und die begleitenden Fehlbildungen zu bestimmen. Diese Untersuchungsmethoden sind wie folgt spezifisch:

　　1Periphere Blut

　　Bei Infektion und systemischen Toxizität kann eine Erhöhung der Anzahl der peripheren weißen Blutkörperchen und Neutrophilen beobachtet werden, es können auch Anzeichen einer verringerten Thrombozytenzahl auftreten.

　　2Blutbiochemie

　　Bei Dehydration und Azidose werden die Blutwerte für Natrium, Kalium, Chlor, Calcium, den pH-Wert des Blutes, den Harnstoffstickstoff und die Kreatininwerte regelmäßig überprüft.

　　3Urinanalyse

　　Der Urin des Kindes enthält Meconiumbestandteile.

　　4Lateral-X-Ray Plain Film in Supine Position

　 　Anforderung in der Geburt12Stunden photographieren, um sicherzustellen, dass der Gasstrahl in den Rektum gelangt, diejenigen mit schlechter Lebensfähigkeit benötigen mehr Zeit. Auf der Haut des Perineums und des Anus wird Barium als Markierung aufgetragen, das Kind wird vor der Aufnahme auf den Kopf gestellt2～3Minuten, um die Wechselwirkung zwischen dem Meconium des Rektumendstands und dem Darminhalt zu erreichen, diejenigen mit schlechter Lebensfähigkeit benötigen mehr Zeit. Auf der Haut des Perineums und des Anus wird Barium als Markierung aufgetragen, das Kind wird vor der Aufnahme auf den Kopf gestellt90° gebeugte Position, um sicherzustellen, dass der P-Punkt (Knochenbeinmitte), der C-Punkt (Sacrokokzygealgelenk), der I-Punkt (Schambein niedrigster Punkt) ausreichend dargestellt werden können, um den Großen Drehkopf des Oberschenkels als Mittelpunkt, die Aufnahmen während der Ausatmung, der Einatmung und des Schreien zu machen1Zhang. Ein I-Linien parallel zur PC-Linie wird durch den I-Punkt gesetzt, der Abstand zwischen der I-Linie und der PC-Linie ist der Puborektalmuskel, der auf der oberen Seite der PC-Linie liegt, ist der hohe Standort, zwischen den beiden Linien ist der mittlere Standort, über der I-Linie ist der niedrige Standort. Oder setzen Sie den M-Punkt, der auf dem最高的坐骨结节上2/3Mit unten1/3Der Übergangspunkt, der über der M-Linie liegt, ist der mittlere Standort, der unter der M-Linie liegt, ist der niedrige Standort. Aber man muss verschiedene Einflüsse beachten, wie z.B. unzureichende Darmentfaltung, zu klebriger Meconium, die Bewegung des Puborektalmuskels, die Verlagerung des Röntgenstrahls, all das kann die Genauigkeit des Standorts beeinflussen.

　　5Fistulographie

　　Die Fistulographie muss die Darstellung des Kolonbildes bei der Injektion des Kontrastmittels und die Darstellung des Fistelbildes des Rektums bei der Entladung des Kontrastmittels zeigen. Die doppelte Kontrastierung von Kolon und Rektum kann das Verhältnis zwischen dem Rektalfistel und der Harnröhre zeigen, die Vaginographie kann das Verhältnis zwischen der Vagina und dem Rektum zeigen.

　　6Computertomografie (CT)

　 　Es kann den Entwicklungsstand und die Richtung der Analplattmuskulatur darstellen und kann auch als Nachsorgebezug nach der Operation dienen. Bei normalen Kindern zeigt die CT, dass das Puborektalmuskelband wie ein weiches Gewebegewebe aussieht, das sich vorne am Schambein festsetzt und hinten mit den Seiten und der Rückwand des Dickdarms verbunden ist, die äußeren und inneren Schließmuskeln bilden einen ovalen Tumor, die beiden sind schwer zu trennen. Kinder mit verschiedenen Arten von Anal-und Rektummissbildungen haben unterschiedliche CT-Bilder, z.B. bei einem Rectovesikalfistel ist das Puborektalmuskelband um die Harnröhre und den Blinddarmende umgeben, die Anal schlitzmuskel befindet sich direkt unter dem Perineum.

　　7B-Wave Ultraschalluntersuchung

　　Es gibt keine zeitliche Beschränkung, es ist keine spezielle Vorbereitung vor der Untersuchung erforderlich, diese Methode ist sicher und einfach, die gemessenen Daten sind zuverlässig, die Fehler sind kleiner als bei der Röntgenuntersuchung, sie ist wiederholbar und die Beschwerden des Kindes sind gering.

　　8Magnetresonanztomografie (MRT)

　　Die Anwendung in der Anus-und Rektummissbildung kann die Veränderungen der Muskulatur um den Anus beobachten und gleichzeitig den Typ der Missbildung und die Anomalien des Sacrokokzygealbereichs beurteilen.

　　Patienten mit congenitaler Anus-und Rektummissbildung sollten eine leichte Diät einhalten, keine zu fettigen, kalten und harten Speisen essen, mehr Gemüse und Obst essen, um Verstopfung zu verhindern. Sie sollten Lebensmittel mit hohem Kollagen, hohem Zinkgehalt und diuretischen Eigenschaften essen. Heiße, trockene und scharfe, reizende Lebensmittel sollten vermieden werden.

　　1、肛门扩张术：Ist geeignet für leichte Anal- und Rektumengstellen und nach verschiedenen Analplastiken. Liegen oder Steinsitzposition, mit einem speziellen metallenen Rechen (Hegar-Rechen), kann auch ein paar Tage zuvor verwendeter, passender Stift mit einer geeigneten Kurve und einer angemessenen Dicke verwendet werden, der mit einem Gleitmittel beschmiert wird, sanft in den Anus eingeführt und vorgeschoben, zunächst1pro Monat1mal, wobei15～29Minuten, dann nach und nach auf alle zwei Tage umgestellt, basierend auf der Verbesserung der Stuhlabgabeschwierigkeiten1mal oder wöchentlich2mal, normalerweise6ca. Monate. Der Rechen wird von klein nach groß geführt, bis der Engbereich den Zeigefinger reibungslos passieren kann, die Stuhlabgabe reibungslos ist und keine Rezidive auftritt. Die Eltern des Kindes sollten beigebracht werden, selbst zu operieren, regelmäßig ins Krankenhaus zu gehen, um Beratungen einzuholen und die Anweisungen des Arztes zu befolgen, was besonders wichtig ist, langfristig die Nieren zu pflegen. Wenn die Erweiterung des Analkanals auch nach wiederholten Versuchen nicht zur normalen Stuhlabgabe führt, muss sofort eine andere Behandlungsmethode gewählt werden.

　　2、隔膜切除术：Das Engteil des Membranschilds wird entfernt, der Hautflappe am Analrand angemessen beibehalten, die Haut des Analkanals leicht gelöst und mit dem Hautflappe am Analrand kreuzweise vernäht, so dass der Schnitt nach dem Nähen eine Sternform bildet und die Narbenkontraktion verhindert wird.

　　3、纵切横缝术：Durch einen longitudinalen Schnitt in die Haut und das Subkutane Gewebe hinter dem Anus, oben bis zur Oberkante des Engbereichs, unten bis zum Analrand1cm. Die Erweiterung des Analkanals ermöglicht es, dass der Zeigefinger hindurchgeht, die Subkutane um den Schnitt freizulassen und die Mukosa der hinteren Wand des Rektums mit der Analhaut quer zu nähen.

　　4、肛管Y-V-Flap-Plastik:Die Position des Steinsitzes ist ein senkrechter Schnitt im hinteren Bereich des Analrings, der Mittelpunkt befindet sich am Analrand, der Schnitt im Analkanal muss den Engbereich überwinden, und der Schnitt außerhalb des Analrands ist lang2cm, Winkel90～100. Die Erweiterung des Analkanals ermöglicht es, dass der Zeigefinger hindurchgeht, die äußere Dreiecksflappe der Analhaut vollständig freizulassen und sie in den Analkanal hochzuziehen und zu nähen. Nach dem Nähen bildet der Schnitt eine umgekehrte V-Form.

　　5、狭窄松解术：Durch die Exposition des Analkanals an der Stelle der Engstelle zwischen Anus und Rektum, wird in der Regel eine senkrechte Schnitt im hinteren Bereich des Rings vorgenommen, um den engen Faserring durchzuschneiden. Der Engbereich des Analkanals kann so erweitert werden, dass der Zeigefinger hindurchgeht. Anschließend wird die Rektalmukosa leicht gelöst und die Mukosa ober- und unterhalb des Schnitts horizontal vernäht. Bei schwerer Engstelle können seitliche Schnitte am Ring vorgenommen werden, um die Relaxierung zu erleichtern.